boletim epidemiológicocovid-19 uberaba nº 019/2020 data ......dados mais atualizados da pandemia...

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

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Boletim EpidemiológicoCovid-19 Uberaba Nº 019/2020 DATA: 04/08/2020 DE: Comitê Técnico Científico Covid-19Suporte

Técnico SMS- URA

Atualização: Semanal Cristina Hueb Daniele Borges Elaine Teles Iraci Neto

Sergio Marçal Raelson Batista Robert Boaventura

Equipe Suporte: Simone da Mata Iralio Fedrigo Michelli Maldonado

ASSUNTO: Informações técnicas gerais e atuais da Covid-19 em Uberaba MENSAGEM:

1. Introdução

Versão atualizada do Boletim epidemiológico da semana encerrada do dia 1ª de agosto de 2020. Os dados mais atualizados da pandemia em Uberaba são aqui apresentados de maneira que possam ser acompanhados, inclusive com as inúmeras ilustrações gráficas, o processo evolutivo da Covid em nossa cidade que é referência, também, para outras 19 cidades da região em termos de saúde pública.

Neste Boletim, como de hábito, preza-se pela transparência e fidedignidade das informações levantadas, com reprodução dos dados epidemiológicos e assistenciais que compõem o cenário da doença em nossa cidade.

Ao final deste documento são apresentadas considerações técnicas sobre os dados consolidados a partir da análise do comitê técnico científico.

2. Resultados

Tabela 1: Panorama comparativo de casos Mundo, Brasil, Minas Gerais e Uberaba Mundo Brasil Minas Gerais Uberaba

Casos 18.261656 2.733.677 *132.801 **1816 Óbitos 693.418 94.130 *2.891 **58

Fonte: https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries. In: 03/08/2020 às 08:00h. *Fonte:https://www.saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2020/Boletins_Corona/Boletim_Epidemiologico_COVID-19_269.07.2020.pdf **Fonte: Vigilância Epidemiológica – Secretaria da Saúde de Uberaba.

Gráfico 1: Ocorrência de casos Covid nos municípios de Uberaba/MG, Uberlândia/MG e Ribeirão Preto/SP

Fonte: https://bigdata-covid19.icict.fiocruz.br/ Acesso em 03/08/2020. Dados sujeitos a alteração.


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Gráfico 2: Ocorrência de óbitos por Covid nos municípios de Uberaba/MG, Uberlândia/MG e Ribeirão Preto/SP

Fonte: https://bigdata-covid19.icict.fiocruz.br/ Acesso em 03/08/2020. Dados sujeitos a alteração.

Tabela 2: Distribuição de leitos hospitalares da Covid-19 em Uberaba

HOSPITAL

LEITOS UTI LEITOS DE ENFERMARIA EXISTENTES POTENCIAL

AMPLIAÇÃO TOTAL EXISTENTES POTENCIAL

AMPLIAÇÃO TOTAL

REGIONAL 60 0 60 70 40 110 HC-UFTM 5 7 12 16 50 66

H.CRIANÇA 0 10 10 14 14 28 *MPHU 10 0 10 10 0 10

*SÃO DOMINGOS

22

0 22 25

0 25

SÃO MARCOS 0 0 0 0 0 0 BENEFICÊNCIA PORTUGUESA

0 0 0 0 0 0

DR. HÉLIO ANGOTTI

0 0 0 0 0 0

MARIA MODESTO

CRAVO

0 0 0 0 0 0

**SÃO JOSÉ 0 0 0 0 37 37 * Considerados apenas leitos destinados a pacientes oriundos do sistema privado (rede não-SUS); ** Leitos entrarão em operação quando, e se necessário, o Hospital de Referência atingir 50% de sua capacidade total de ocupação.


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Gráfico 3: Quantidade de exames coletados em relação ao quantitativo de casos de síndrome gripal - 01/08/2020

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Gráfico 4: Quantidade de notificação de casos suspeitos e nº de amostras coletadas (01/08/2020)

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba

19677

19169

17156

1816

580

5000

10000

15000

20000

25000

S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31

Notificação Coletado Negativo Confirmado Óbito

9 24 217 77

1 1111 14

17 1766 20

56 2345 27

20 3190

4199 49

27

6203

7451

9126

1220

4

1395

1

1634

1

1793

9 1944

6

1967

7

1 10 78 142

210

291

476

668

813 11

17 1478 20

72 2593

3711 46

15

6138

9010

1118

2

1417

9

1620

3

1810

2 1916

9

1 10 75 138

195

270

445

614

748 10

27 1365 19

00 2366

3351 41

49

5520

8233

1021

9

1301

2

1477

1

1633

9

1715

6

3 4 15 21 31 54 65 88 111

168

223

355

457

616

802

974

1147

1376 16

28

1816

1 2 3 4 4 5 6 7 11 13 21 27 29 36 43 51 58

0

5000

10000

15000

20000

25000

S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31

Notificação Coletado Negativo Confirmado Óbito


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Gráfico5: Distribuição de casos de síndrome gripal por sexo em Uberaba-01/08/2020

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Gráfico 6: Distribuição de casos de síndrome gripal por faixa etária-01/08/2020

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba


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Gráfico 7: Evolução e notificações x exames coletados x resultados (01/08/2020)

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Nota explicativa 01 para entendimento Gráfico 05: Importante destacar que os valores apresentados neste Boletim Epidemiológico podem divergir dos números que foram apresentados no informativo divulgado diariamente. Essa divergência numérica pode ocorrer pois à medida que são liberados os resultados positivos para Covid-19 há uma atualização dos dados na data da coleta, conforme orientação do Ministério da Saúde do Brasil referentes ao processamento epidemiológico. Portanto, o caso positivo não é computado na data de seu resultado, mas sim na data em que foi feita a coleta do exame, o que, dinamicamente, provoca alterações em números anteriormente divulgados. Exemplo: se no dia 20 de um mês qualquer haviam 10 casos positivos e foram coletados neste mesmo dia outros 20 exames; se um mês depois os resultados forem divulgados e destes cerca de 15 forem positivos, estes devem ser inseridos na data retroativa da coleta, ou seja, devem ser somados aos 10 casos anteriormente positivos, passando a indicar que naquele dia haviam de fato 25 casos positivos e não os 10 (dez) que foram sinalizados.


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Gráfico 8:Distribuição por desfecho dos 1816 casos positivos-01/08/2020.

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Gráfico 9: Quantidade de leitos hospitalares ocupados com pacientes suspeitos e/ou confirmados de Covid-19 em Uberaba- 01/08/2020

Fonte: Complexo Regulador Municipal-01/08/2020

53 - (57%)

40 - (43%)CONFIRMADOS

SUSPEITOS


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Gráfico 10: Distribuição de pacientes por hospitais de internação e por clínica de internação (01/08/2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal- 01/08/2020 Gráfico 11: Ocupação de leitos de UTI (01/08/2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-01/08/2020

0 0 0 3

38

90 0 1

140 0

0

23

4

0 0 10

10

20

30

40

50

60

70

UTI

ENFERMARIA

97

42

0

20

40

60

80

100

120

TOTAL DE LEITOS LEITOS OCUPADOS

43%


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Gráfico 12: Evolução de ocupação de leitos de UTI (01/08/2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-01/08/2020 Gráfico 13: Evolução de ocupação de leitos de UTI por desfecho – Maio, Junho e Julho (01/08/2020)


05

101520253035404550556065707580859095

03/m

ai06

/mai

09/m

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/mai

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02/j

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/jun

08/j

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26/j

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/jun

02/ju

l05

/jul

08/ju

l11

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14/ju

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20/ju

l23

/jul

26/ju

l29

/jul

01/a

go

50%


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Gráfico 14: Ocupação de leitos de enfermaria (01/08/2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-01/08/2020 Gráfico 15: Evolução de ocupação de leitos de Enfermaria (01/08/2020)


135

51

0

20

40

60

80

100

120

140

160

TOTAL DE LEITOS LEITOS OCUPADOS

38%

0102030405060708090

100110120130

03/m

ai06

/mai

09/m

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15/m

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/mai

21/m

ai24

/mai

27/m

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/mai

02/ju

n05

/jun

08/ju

n11

/jun

14/ju

n17

/jun

20/ju

n23

/jun

26/ju

n29

/jun

02/ju

l05

/jul

08/ju

l11

/jul

14/ju

l17

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20/ju

l23

/jul

26/ju

l29

/jul

01/a

go50%


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Gráfico 16: Quantidade de atendimento nas UPA Mirante x classificação de risco das demandas

Fonte: Diretoria de Atenção em saúde – 01/08/2020 Gráfico 17: Quantidade de atendimento nas UPA São Benedito x classificação de risco das demandas

Fonte: Diretoria de Atenção em saúde-01/08/2020

338

293

265

200

160

137

116

168

124135141

121116

143129

136142

108

132129

160

109

140

111

88104

120133

101

136

93

134

90

118

163

117

136128

102109

146132

114102105

11298

133136

10110598

87

149

119105

115

142

117

135120117

76

138

119

99104106

115

173

111

144133

124125

180

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138142

161

128134

197

149

180176

135120

163166

132

165149153

129

151

183166

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161

136

231

174

199

147162163

149166

224

178

138132137139

194

153

190

171161

143145

0

50

100

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200

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350

400

16/m

ar

23/m

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30/m

ar

06/a

br

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04/m

ai

11/m

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ai

01/j

un

08/j

un

15/j

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22/j

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29/j

un

06/j

ul

13/j

ul

20/j

ul

27/j

ul

Azul Verde Amarelo Laranja Total de atendimentos

393

342

302

266

217198

139

189

137155

180195

132148

195

148

176161

140137129

159152142

156138

117131

183

129

151

124121

204

158176

160

129134151154

169

155

126

185173

152136

114

88

142135149

131

162

191

145154

136119

70

194

154

126144

122

197

152171

149142

202

171161

141

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154147

224208

182167

159146

132

240

213198199

174155

129

184173

157146148

252

177

202186

199

147163

248

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230

199204

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237

199180

191197

144158

242

204203192

220

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50

100

150

200

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350

400

450

Azul Verde Amarelo Laranja Total de atendimentos


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Gráfico 18: Quantitativo de atendimentos nas Unidades Básicas de saúde em Uberaba.

Fonte: Diretoria de Atenção à Saúde-01/08/2020 Gráfico 19: Quantitativo total de óbitos por mês e ano ocorridos em Uberaba.

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba. 01/08/2020

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

19/m

ar23

/mar

27/m

ar31

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/jul

5.21

14.

266

4.50

02.

905

1.79

975 79

1.60

81.

533

1.43

61.

323

1.12

367 86

1.81

31.

870

2.09

42.

421

2.12

813

384

3.45

72.

828

2.96

42.

441

218

84 583.

219

2.64

92.

861

2.84

52.

446

68 88 238

145

3.21

22.

960

2.03

659 64

3.10

42.

382

2.44

62.

080

212

76 963.

479

4.19

63.

608

3.61

62.

912

78 773.

994 4.33

43.

703

3.67

93.

332

97 734.

018

3.84

93.

998

3.57

63.

007

78 733.

161

3.18

63.

101

2.88

52.

298

99 832.

575

2.40

32.

514

1.89

31.

216

47 102.

121

2.07

01.

604

16 10 87 752.

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2.48

92.

426

2.05

51.

241

11 82.

876

2.35

32.

230

2.09

01.

340

14 632

1826

4520

1218

7712

2299 16

2373

2355

2273

2142

1447

8 029

1327

6425

8122

4813

606 2

2579 27

1525

4622

7814

4811

65

3407

3450

3034

2776

1848


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Gráfico 20: Quantitativo de óbitos por mês e ano, de pacientes residentes em Uberaba.

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba. 01/08/2020 Nota explicativa 02: Sobre gráficos 15 e 16 Os próximos gráficos (15 e 16) são novas formas de apresentação dos dados que vinham sendo acompanhados desde o primeiro Boletim (anteriormente chamado de “Avaliação Técnica”). O gráfico 15 contém a projeção baseado em avanço dos casos positivos por semana epidemiológica e, por conseguinte, com uma perspectiva mais longa de período projetado. Ao passo que o Gráfico 16 possui análise da série histórica de casos positivos e a perspectiva calculada, com margem de erro, para os próximos 5 (cinco) dias. Gráfico 21: Projeção do número de casos confirmados para Uberaba- Estimado em: 03/08/2020 (dados de evolução real atualizados até01/08/2020).


3

9741147

1376

1628

1816

9231089

1251

1456

1771

2057

0

500

1000

1500

2000

2500

21/mar 04/abr 18/abr 02/mai 16/mai 30/mai 13/jun 27/jun 11/jul 25/jul 08/ago

EVOLUÇÃO REAL PROJEÇÃO EM 06/07/2020 PROJEÇÃO EM 13/07/2020

PROJEÇÃO EM 20/07/2020 PROJEÇÃO EM 27/07/2020 PROJEÇÃ EM 03/08/2020


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Nota explicativa 03: A secretaria Municipal da Saúde de Uberaba assinou termo de cooperação técnica entre o curso de graduação em Matemática da UFTM com o Comitê Técnico Científico, reforçando as análises numéricas que incluem, dentre outras coisas a projeção de cenários e os possíveis impactos da pandemia Covid-19 em nosso meio. Fruto desta parceria, além de várias revisões e análises de cenários que servem de fundamentação para estudos do Comitê Técnico-Científico, apresenta-se aqui o gráfico contendo projeção de crescimento de novos casos positivos sempre para cada 5 dias à frente. Gráfico 22 – Projeção de casos positivos para os próximos 5 dias. Estimado em:01/08/2020.

• Pontos pretos: número de casos confirmados a cada • Pontos laranjas: a previsão para os próximos 5 dias • Cinza: intervalo de confiança dessa previsão. Gráfico 23 – Evolução do casos ativos em:01/08/2020.


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Gráfico 24 – Evolução do casos ativos x evolução dos casos recuperados em:01/08/2020.

Gráfico 25 – Evolução da variação da média móvel de casos em: 01/08/2020.


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Gráfico 26 – Evolução da taxa de incidência de casos em 02/08/2020.

Gráfico 27 – Evolução da variação da média móvel para novos casos.


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Gráfico 28 – Distribuição geográfica dos casos de Covid-19 em Minas Gerais em: 01/08/2020.

Fonte: http://coronavirus.saude.mg.gov.br/painel

As Diretrizes da Associação de Medicina Brasileira (AMB) (atualizadas em 22 de abril de 2020, disponível em: https://amb.org.br/wp-content/uploads/2020/04/DIRETRIZES-AMB-COVID-19-22.04.2020.pdf) indicam fórmulas para cálculos estimativos de casos positivos a partir do quantitativo de casos já confirmados. Da mesma maneira, esse trabalho apresenta orientações para cálculos de estimativas de índices de colapso da rede de assistência a partir da composição de vários dados epidemiológicos. Deste modo, possui até a presente data (01/08/2020) uma média de dias entre início dos sintomas e data de falecimento dos casos que foram a óbito (58 – cinquenta e oito – casos) de 15,4310. Houve pelo menos 9 (nove) duplicações registradas do quantitativo de casos da Covid-19 em Uberaba, perfazendo uma média 12,7777dias entre as duplicações de casos positivos registrados. Deste modo, temos um fator exponencial para cálculo da estimativa de casos reais (ou seja, para se estimar a quantidade de pacientes que podem estar positivos e que não procuraram atendimento, por qualquer motivo, para que pudessem ser testados) em torno de 1,2076. Assim, pela fórmula apresentada pela AMB, Uberaba teria na data de 01/08/2020 os 1816casos positivos multiplicados por 2ˆ(1,2076), resultando em cerca de 4.194casos estimados como positivos para Covid-19. Na mesma metodologia empregada (AMB), considera-se os casos ativos – que são os casos positivos que ainda não estão curados - para calcularmos o índice de colapso da rede (quanto mais próximo 1, pior o cenário, e se > 1 – cenário de colapso instalado). Apenas como exercício operacional para o planejamento de medidas de gerenciamento de rede, trabalha-se aqui com um cenário irreal (que seria a possibilidade de todos os casos ativos necessitarem de internação hospitalar) e um cenário realístico


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(em que os casos, mesmo os suspeitos, que realmente requerem internação hospitalar, nas respectivas modalidades por tipo de leito, são de fato avaliados no contingente existente). Assim, temos os seguintes achados. Tabela 3: Situação real do índice de colapso por cada rede hospitalar –01/08/2020 (93 pacientes internados – 42 em UTI (24SUS e 18 privados) e 51 em enfermarias (42 SUS e 9 privados))

Localização Hospitais Públicos Hospitais Privados Somente UTI 0,3692 0,5625

Somente Enfermaria 0,4200 0,2571 UTI + Enfermaria 0,4000 0,4029

Fonte: Complexo Regulador Municipal. Cálculos tendo como base 97 leitos totais de UTI (65 públicos e 32 privados) e 135 leitos (100 públicos e 35 privados) de enfermaria totais nos hospital público e privado;

3. Considerações O Comitê Técnico Científico de enfrentamento da Covid-19 em Uberaba com base nos dados acima propõe-se às seguintes ponderações: - A cidade de Uberaba segue com o quantitativo de casos Covid-19 baixo se comparado com outros municípios da região. - A quantidade de pacientes recuperados mantém-se superior ao quantitativo de casos ativos, como já demonstrado no boletim anterior. Isto, na prática, demonstra um acompanhamento mais próximo dos pacientes, de tal maneira que se consegue definir a condição epidemiológica dos mesmos. Há ainda que se levar em consideração que os casos ativos são os que, de fato, podem evoluir para necessidade de internações hospitalares, sendo, portanto, um indicador bom que se tenha um volume pequeno de pacientes nesta condição clínico/epidemiológica; - O quantitativo de leitos disponíveis para internação de pacientes COVID-19 continua apresentando uma margem segura, uma vez que não se atingiu até o presente momento, em nenhuma situação, ocupação acima de 50% do total destinado tanto de UTI quanto de enfermarias. Neste aspecto, acompanhamento divulgado por informativo diário, apresenta um volume bem maior de pacientes de outros municípios ocupando leitos em unidades hospitalares em nossa cidade, que os próprios munícipes de Uberaba. Indicando que a doença segue com relativo controle em nossa cidade; - Os óbitos (58 – cinquenta e oito) seguem ocorrendo em pacientes que tinham comorbidades associadas. Todas as ocorrências são acompanhadas detalhadamente pelo comitê, buscando o melhor entendimento de como, do ponto de vista assistencial, aconteceram. - A taxa de ocupação de leitos tanto de UTI quanto de pacientes em enfermarias segue abaixo de 50%, como já frisado acima;


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- As projeções para novos casos seguem dentro de uma margem aceitável de variação (diferença em torno de 2,5% daquilo que foi previamente calculado em 27/07/2020), apontando para um crescimento global que mantém uma evolução uniforme e sustentada, sem picos/”explosões” que possam indicar descontrole epidemiológico. - A oferta de testagem populacional segue o planejamento estabelecido de forma sustentável e organizada, com incremento, sobretudo na agilização dos resultados para os casos suspeitos internados, propiciando melhor capacidade regulatória para essas demandas. Para estas situações (pacientes suspeitos internados) já está em operação à liberação de resultados de RT-PCR em até 24 horas. - Os dados acima ao demonstrarem relativo controle na evolução da doença, permitem que sejam feitos ajustes para aumento no número de pessoas sentadas às mesas em restaurantes;Bem como, não se encontra indicadores que restrinjam o uso de bebidas alcoólicas nos bares e restaurantes da cidade, desde que respeitadas as normativas técnicas gerais; - Quanto aos parques e demais locais públicos, respeitadas as normas sanitárias para o período da pandemia, podem acolher atividades ao ar livre e o transporte coletivo pode acolher passageiros em pé, desde que não haja superlotação e mantenham respeito ao distanciamento entre os usuários, permanecendo as regras sanitárias gerais para enfrentamento da Covid. Uberaba, 04de agosto de 2020. Membros do Comitê Técnico Científico

Cristina Hueb Barata

Elaine Teles Vilela Teodoro

Iraci José de Souza Neto

Raelson de Lima Batista

Robert Boaventura de Souza

Sergio Henrique Marçal


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. What Is Herd Immunity and Could It Help Prevent COVID-19?. In:

https://www.healthline.com/health/herd-immunity. Acesso em: 23-04-2020 às 18:00h; 2. Immune responses in COVID-19 and potential vaccines: Lessons learned from SARS and MERS

epidemic.Prompetchara E., Ketloy C., Palaga T.Asian Pac J Allergy Immunol. 2020 Mar;38(1):1-9;

3. Documento do exército defende isolamento social no combate ao coronavirus. In: https://exame.abril.com.br/brasil/documento-do-exercito-defende-isolamento-social-no-combate-ao-coronavirus/. Acesso em 22-04-2020 às 21:00h

4. Mortality rate of COVID-19 patients on ventilators. In: https://www.physiciansweekly.com/mortality-

rate-of-covid-19-patients-on-ventilators/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:00h;

5. At the Top of the Covid-19 Curve, How Do Hospitals Decide Who Gets Treatment?. In: https://www.nytimes.com/2020/03/31/us/coronavirus-covid-triage-rationing-ventilators.html. Acesso em 10 de abril de 2020 às 11:00h;

6. Watch: Ventilators are in high demand for Covid-19 patients. How do they work? In:

https://www.statnews.com/2020/03/30/covid-19-ventilators-how-they-work/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:20h;

7. Why Some Doctors Are Now Moving Away From Ventilator Treatments for Coronavirus Patients.

In: https://time.com/5818547/ventilators-coronavirus/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:30h;

8. Boletim Epidemiológico 07 – Ministério da Saúde do Brasil. In: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/06/2020-04-06---BE7---Boletim-Especial-do-COE---Atualizacao-da-Avaliacao-de-Risco.pdf. Acesso em 8 de abril de 2020 às 23:00h.

9. Boletim Epidemiológico 13– Ministério da Saúde do Brasil. In:

https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/21/BE13---Boletim-do-COE.pdf. Acesso em 23 de abril de 2020 ás 18:45h.

10. Boletim Epidemiológico

23/04/2020In:https://saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2020/Boletins_Corona/23.04.2020_Boletim_epidemiologico_COVID-19_MG.pdf

11. Diretriz Covid-19 Associação de Medicina Brasileira (AMB). In: https://amb.org.br/wp-content/uploads/2020/04/DIRETRIZES-AMB-COVID-19-22.04.2020.pdf. Acesso em 29-04-2020 às 22:42h.

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