boletín periódico de enfermedades respiratorias de notificación obligatoria dirección de...

Boletín periódico de Enfermedades respiratorias de Notificación Obligatoria

Dirección de EpidemiologíaSubsecretaría de SaludProvincia de NeuquénSE 41 año 2011

Glosario

ETI: enfermedad tipo Influenza

NA: neumonía aguda BQL: bronquiolitis IRA: Infección respiratoria

aguda (ETI + NA + BQL) IRAG: Infección respiratoria

aguda grave (IRA internada + SDRA)

SDRA: Síndrome distres respiratorio tipo adulto

IE: índice epidémico REM: Razón estandarizada

de morbilidad SE: semana epidemiológica

RSV: virus sincitial respiratorio

IA: virus influenza A IB: virus Influenza B A H1N1: virus influenza A

cepa pandémica 2009 PI: virus parainfluenza Adeno: adenovirus SIVILA: sistema nacional

de vigilancia de red de laboratorio

SNVS: sistema nacional de vigilancia de la salud

FINUS: Formulario Informatizado de Notificación de Utilización Sanitaria

Fuentes de Información

SNVS (georreferenciado por área programática hospitalaria)

SIVILA (georreferenciado por departamento)

FINUS Certificados de defunción Base laboratorio central de A H1N1

Objetivos del boletín

Difundir información epidemiológica referida a:

Evolución estacional de las IRA (ETI, NA, BQL) en la provincia y por zona Sanitaria

Distribución de la circulación de virus respiratorios por grupo edad y SE

Al seguimiento de la morbimortalidad y uso de los serviciosgrupos de riesgo y perfiles epidemiológicos atípicos

Al cumplimiento de atributos seleccionados de los sistemas de vigilancia epidemiológica (oportunidad, sensibilidad/especificidad, flexibilidad, aceptabilidad)

La adherencia a recomendaciones nacionales y provinciales de medidas protectoras (vacuna y antivirales) en subgrupo de internados.

Estrategias de Vigilancia epidemiológica Infecciones respiratorias de denuncia obligatoria

Definiciones de caso[1] y modalidad de vigilancia

Patología Sinónimos Definición casoEstrategia vigilancia

(SNVS)

ETI Síndrome gripal, gripe, influenza.

Enfermedad respiratoria aguda con fiebre mayor de 38ºC, con tos y/o dolor de garganta, mialgias y/o postración, en ausencia de otras

causas

Semanal, numérica, agrupada por edad. Fuente de

datos: planilla C2

NA

Neumonía, neumonía aguda, neumonía (bacteriana ó viral ó

atípica), bronconeumonía, neumonitis, NAC, neumonía aguda

de la comunidad

Enfermedad respiratoria aguda febril con tos, dificultad

respiratoria y taquipnea, y dos o más de los siguientes signos: limitación de entrada de aire,

matidez y crepitantes.

Semanal, numérica agrupada por edad. Fuente de datos:

planilla C2

BQL (<de 2 años)BQ, Síndrome bronquiolítico,

sindrome bronquiolar[2]

Todo niño menor de 2 años, con evidencia clínica de infección viral

aguda con o sin fiebre y taquipnea, tiraje, o espiración

prolongada con sibilancias

Semanal, numérica agrupada por edad. Fuente de datos:

planilla C2

[1] Estas notificaciones surgen de la planilla de consulta ambulatoria (guardia y consultorio) y de internación, siempre que se aclare que es primera vez.[2] Se aclara que SOB y BOR deben evitarse como diagnóstico cuando la sospecha es BQL.

Vigilancia de gravedad de las Infecciones respiratorias

IRAG (Internados)

Toda persona con enfermedad respiratoria aguda febril (>38°C) que abarquen ETI, NA, BQL, SDRA que requiera

internación.

Semanal, numérica agrupada por edad.

Fuente de información: planilla diaria de

internados[1]

Mortalidad por IRA

Toda persona que fallezca con enfermedad respiratoria aguda febril (>38°C) con diagnósticos de ETI, NA, BQL,

SDRA.

Inmediata, individualizada con

ficha específica.

[1] Se debe mantener la planilla Excel de internados por causa respiratoria, puesta en marcha en el 2009 y que se reenviará próximamente para el seguimiento diario.

Recomendaciones 2011 para la Vigilancia de Virus respiratorios por red de laboratorio en la provincia de Neuquen:

Intensificar la vigilancia ambulatoria a través de médicos centinela (MC) del Subsector Público de Salud en establecimientos seleccionados por criterios geográficos, demográficos y de tránsito turístico internacional

Intensificar la vigilancia en pacientes internados con IRAG_Bronquiolitis (de 0 a 2 años) a través de la Notificación semanal y por detección de virus respiratorios.

La vigilancia en pacientes con IRAG mayores de 2 años se realizará por notificación semanal por grupo de edad y se estudiarán los pacientes internados en sala y en unidades de cuidados Intensivos

Se deberá comunicar a Epidemiología Zonal la ocurrencia de casos índice de ETI en instituciones cerradas o semicerradas como guarderías, cárceles, albergues, geriátricos, hogares, etc., a fin de acordar la necesidad de realizar el estudio de campo que el caso amerite.

Información general sobre los laboratorios y métodos

diagnósticos disponibles para virus respiratorios:

H. H. Heller y H. Castro Rendón realizan panel de virus respiratorios por Inmunifluorescencia directa (Virus Sincitial Respiratorio, Virus Influenza A y B , Adenovirus, Virus Parainfluenza,).

Laboratorio Central realiza detección de Virus Influenza A, B y Metapneumovirus a través de RT PCR en formato real time y/o convencional.

Laboratorio Nacional de Referencia: se envían todas las muestras positivas para cualquier Virus Influenza al Servicio de Virosis Respiratorias de INEI/ANLIS, Carlos G. Malbrán para su subtipificación y caracterización antigénica, siendo luego derivadas a laboratorios internacionales de referencia aportando así a la constitución de la vacuna del hemisferio sur.

Recordatorio de vacunación antigripal 2011, criterios y cronograma estimado a inicio de la campaña:

La Campaña Nacional 2011 se planificó en etapas para ofrece amplia cobertura de manera gratuita según inclusión plan nacional, tanto en establecimientos públicos, privados y de obras sociales para :

la primera etapa, fue destinada a la cobertura del personal de salud de los subsectores público, privado y de obras sociales.

la segunda etapa, tuvo como destinatarios a niños de 6 a 24 meses sin factores de riesgo, embarazadas y puérperas y población de 2 a 64 años con factores de riesgo.

la tercera etapa, fue enfocada a la población de 65 y más años en forma conjunta con PAMI, junto a la aplicación de vacuna antineumocóccica conjugada y polisacárida, cuando esté presente comorbilidad y población de 65 y más años, según corresponda.

Enfermedad Tipo Influenza, en la provincia de Neuquen

Corredores endémicos semanales provincial y zonalesSerie temporal y circulación viral

Comportamiento estacional de ETI en la Pcia de Neuquen en base a notificaciones del Subsector Público de Salud.

Corredor Endémico Semanal de 2011Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Neuquén

Históricos de 7 años: 2004 a 2010

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os

Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos

Como se puede observar en la comparación de ambos corredores, el incorporar o no el año 2009 no produce sesgos evidentes en la magnitud del brote, posiblemente debido al desplazamiento hacia primavera, del pico epidémico estacional. Este comportamiento se viene sosteniendo en los dos últimos años.

Corredor Endémico Semanal de 2011Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Neuquén

Históricos de 7 años: 2003 a 2010 (excluyendo 2009)

0

500

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1500

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3000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Caso

s


Distribución temporal de las notificaciones de ETI por SE y año y circulación virus de influenza y metapneumovirus. Subsector público. Pcia de Neuquen.

periodo SE 1 2005 a 41 2011. (n=150509)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

80001 12 23 34 45 4 15 26 37 48 7 18 29 40 51 10 21 32 43 2 13 24 35 46 5 16 27 38 49 8 19 30

Semanas epidemiológicas_año

Cas

os

no

tifi

cad

os

ET

I

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50

100

150

200

250

300

Vir

oló

gic

os

(+)

ETI Influ A y B IF Metapneumo AH1N1

2005 20072006 20092008 20112010

Corredores de ETI según Zona Sanitaria. SE 1 a 41año 2011. Pcia Neuquén

ZIII

ZI

ZV

ZII

ZIV

ZMetrop

ZIII

ZI

ZV

ZII

ZIV

ZMetrop

Brote de IA H1N1

Chos MalalCorredor Endémico Semanal de 2011

Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Zona Sanitaria 1 Históricos de 7 años: 2004 a 2010

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Ca

so

s


Corredor Endémico Semanal de 2011Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Zona Sanitaria 2


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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os




0

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

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0

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400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Ca

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s




0

50

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150

200

250

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Ca

so

s


Corredor Endémico Semanal de 2011Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Zona Sanitaria 6 Metropolitana


0

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400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Ca

so

s


Situaciones locales sobre vigilancia epidemiológica de ETI

Como se mostró en los gráficos anteriores, las enfermedades tipo ETI notificadas, han presentado, desde las SE 29 a 30, el inicio del pico estacional tradicional.

El brote fue más notorio en las Zonas Sanitarias: IV, I y Metropolitana.

El desplazamiento estacional con mayor pico en primavera, se observa desde 2010.

Hasta la fecha, en lo que va del 2011, no se ha detectado circulación de virus IB.

Con respecto al virus A H1N1 (cepa pdm 2009), ha tenido aislada circulación, excepto a inicios de otoño en la zona III.

Hay que tener en cuenta que las muestras para virus respiratorios y su correspondencia con las curvas epidémicas están influidas por el grupo de edad en el que más frecuentemente se solicitan estudios diagnósticos (menores de 2 años).

Neumonía aguda de la comunidad en la provincia de Neuquen


Corredor endémico semanal de NAC a nivel provincial. Pcia Neuquen

Corredor Endémico Semanal de 2011Neumonía. Neuquén


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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os


A diferencia de las ETI, con NAC, el excluir las notificaciones del 2009 (año pandémico), hace que el brote estacional 2011 sea un poco más notorio y mayor hacia la primavera.

Corredor Endémico Semanal de 2011Neumonía. Neuquén

Históricos de 7 años: 2003 a 2010 (excluyendo 2009)

0

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250

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Semanas

Cas

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Distribución temporal de las notificaciones del subsector Público de NAC y circulación de virus respiratorios. Pcia de Neuquen. Periodo SE 1 2005 a Se 41 2011. (n=29038)

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6001 12 23 34 45 4 15 26 37 48 7 18 29 40 51 10 21 32 43 2 13 24 35 46 5 16 27 38 49 8 19 30 41 52

semanas epidemiológicas

Cas

os

y vi

ruló

gic

os

(+)

NAC RSV Influ A y B IF Parainflu Metapneumo AH1N1

2005 20072006 20092008 20112010

Corredores de NA según Zona Sanitaria. SE 1 a 41 año 2011. Pcia Neuquén

Corredor Endémico Semanal de 2011Neumonía. Zona Sanitaria 1


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50

60

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

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Fuente: SINAVE

Corredor Endémico Semanal de 2011Neumonía. Zona Sanitaria 6 Metropolitana


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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas

Cas

os


Situaciones locales sobre vigilancia epidemiológica de NA

Las NAC presenta correspondencia con la circulación de virus respiratorios.

Seguramente, si se dispusiera de la información, se podría estudiar su comportamiento estacional en relación a la circulación de otras etiologías (entre ellas neumococo).

A nivel provincial el corredor refleja más lo ocurrido en la Zona Metropolitana y zona Sanitaria I.

Las Zonas que aún encuentran elevado número de casos son la Zona IV y III.

Donde fue menos notorio (posiblemente por sub-notificaciones) es en la zona Sanitaria V.

Bronquiolitis en menores de 2 años de edad, en la pcia de Neuquen


Corredor endémico de Bronquiolitis

Corredor Endémico Semanal de 2011Bronquiolitis en menores de 2 Años. Neuquén


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Curva epidémica de BQL y circulación viral. Pcia de Neuquen. Periodo SE 1 2005 a SE 41 2011

Distribución temporal de Bronquiolitis y circulación de virus respiratorios Subsector Público de Salud. Pcia de Neuquen. Periodo SE1 2005 a SE 41 2011. (n=37533)

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semanas epidemiológicas_Año

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QL

Bronquiolitis RSV Influ A y B IF Parainflu Metapneumo AH1N1

2005 20072006 20092008 20112010

Corredores de BQL según Zona Sanitaria. SE 1 a 41 año 2011. Pcia Neuquén

Corredor Endémico Semanal de 2011Bronquiolitis en menores de 2 Años. Zona Sanitaria 2


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En las últimas semanas se observa un aumento

de las notificaciones de BQL



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Corredor Endémico Semanal de 2011Bronquiolitis en menores de 2 Años. Zona Sanitaria 6 Metropolitana


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Semanas

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Situaciones locales sobre vigilancia epidemiológica de BQL

Las BQL tienen una alta correlación con respecto a la detección y circulación de virus respiratorios.

Es de destacar, como se muestra más adelante, que entre el 70 y 80% de las muestras para diagnóstico de dichos virus, corresponde a los menores de 2 años según año de observación.

Dentro de las causas de mortalidad por IRAG en este grupo de edad, BQL y Coqueluche son las más frecuentes en la provincia (2005-2010)

Detección de Virus respiratorios. Pcia de Neuquen. SE 1 a 41 2011

Del total de muestras estudiadas por IF, 23% (de 2747)fueron positivas para RSV y 23% (de 968) dieron positivas para Metapneumovirus).

En relación a RT PCR rt (1237 muestras recibidas), 275 fueron positivas a Metapneumovirus (22.3%) y 141 (11,5 %)fueron positivas a IA, predominando la detección de IA sin subtipificar (128). De este total de muestras, 18% fueron tomadas en mayores de 5 años (rango de edad 6 a 90 años)

Es de destacar que el 83% de las muestras proceden de menores de 5 años (el 71% en menores de 2 años). Esto determina que la mayoría de las muestras positivas se den en este grupo de edad.

Se detalla a continuación, el porcentaje de positivos en menores de 5 años

•Para RSV, el 97% de las muestras positivas para este virus, se concentran en este grupo.

•Para PI (1, 2, 3), el 89%

•En relación al Adenovirus: 90%

•Metapneumovirus (IF y RT PCR): 87% (64 positivas entre 6 a 96 años)

•Y con respecto al IA (IF y RT PCR rt): 67% (46 fueron positivas entre 6 a 90 años)

Aun no hubo detección por IF o por PCR de virus IB.

Se aclara que a pesar de la diferencia de cantidad de muestras según edad, los virus RSV, PI3, IA se han detectado en todos los grupos.

Semana de detección y tipo de circulación de virus respiratorios hasta SE 42 inclusive. Año 2011. Pcia Neuquen

VirusSE de detección Circulación sostenida Total (+) hasta SE41

IA H1N1 2009 pand. 19

Si acotada prácticamente a zona norte (menos afectada durante 2009) 23

IA (RT PCR rt) 23 Difundido 118

RSV (IF) 6Se hace sostenida a partir de la

SE 18 630

PA (IF) 4 Si (sobre todo PI 3) 97

Adenovirus (IF) 4

No suele ser notoria sucirculación pero si sostenidadurante todo el año 47

Metapneumovirus ( PCR) 4

Si y solo estudiado muestras que dan negativas por IF 436

Muestras enviadas al laboratorio de referencia nacional INEI Malbrán

Hospital Procedencia Edad(años)

Semana . RT-Real Time PCR para Virus Influenza A Resultado INEI Malbrán

Chos Malal 38 19 Virus Influenza A H1N1, cepa pandemica 2009 Virus Influenza A H1N1, cepa pandemica 2009



Chos Malal 6 21 Virus Influenza A H1N1, cepa pandemica 2009Virus Influenza A H1N1, cepa pandemica 2009


Chos Malal 47 21 Virus Influenza A no subtipificable Virus Influenza A sin subtipificar



Chos Malal 14 22 Virus Influenza A H1N1, cepa pandemica 2009



Picun Leufu 33 25Virus Influenza A sin subtipificar (descartado

H1N1)Virus Influenza A, subtipo H 3

estacional

HPN 0 26Virus Influenza A sin subtipificar (descartado

H1N1)

Zapala 78 29Virus Influenza A sin subtipificar (descartado

H1N1)

Plottier 0 29 Virus Influenza A H1N1, cepa pandemica 2009

HHH 78 29 Virus Influenza A sin subtipificar

Internaciones por IRAG. SE 1 a 41 Subsector Público. Pcia del Neuquen

En lo que va del año, se han notificado 773 internaciones por IRAG en el subsector público de la provincia.

El 65% corresponden a menores de 5 años (509)

El 55% son menores de 2 años.

Situación de Coqueluche en la Pcia de Neuquén

Entre las SE 30 a 36 se comenzó a detectar un aumento de casos confirmados de coqueluche en la provincia, dándose el alerta de un probable brote epidémico.

De un total de 393 pacientes estudiados, se han detectado por PCR 31 personas (casi todas menores de 5 años) con B. Pertussis; 6 con B. sp; 2 con Parapertussis y 4 con B. Holmesii.

Entre pacientes estudiados y los detectados por nexo epidemiológico, se obtiene un total de 400 notificados, de los cuales:

12% son confirmados31% probables

4% sospechosos 22% descartados

El resto, no han podido ser clasificados por contar con datos incompletos.

Conclusiones

Hasta la SE 41 no se muestra una situación epidemiológica diferente al comportamiento esperado para BQL.

Sí, es llamativo el aumento de NAC y el corrimiento del brote estacional de ETI a IA. Aún no hubo detección de IB

Es preocupante el aumento de casos confirmados de Coqueluche en los dos últimos meses.

boletín periódico de enfermedades respiratorias de notificación obligatoria dirección de...

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