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BOLETÍN DE INFECCIONES PEDIÁTRICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Dr. Fernando Artiles CampeloF.E.A. Servicio de Microbiología
Hospital Universitario de G.C. Dr. Negrín
C.O.M. Las Palmas, 26 de marzo de 2015
FRECUENCIA DE AISLADOS BACTERIANOS (2014)
215; 61%46; 13%
35; 10%
20; 6%
17; 5%
10; 3%9; 2%
2; 0%Porcentaje
Escherichia coli
Campylobacter jejuni
Salmonella enterica
Haemophilus spp.
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli
Infección del tracto urinario• Niños < 2 años: 52 casos (24%)
• Niños ≥ 2 años: 163 casos (76%)
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on
Quality Improvement and Management, Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline
for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months.
Pediatrics 2011; 128: 595-610
Haemophilus influenzae
• Tipos de infección:
– No invasiva:
• Neumonía
• Otitis media
• Sinusitis
• Conjuntivitis
– Invasiva: sepsis, meningitis (por serotipo b)
Streptococcus pyogenes
• Tipos de infección:
– No invasiva:
• Faringoamigdalitis
• Infección de piel y partes
blandas: foliculitis, erisipela, celulitis, fascitis…
• Vulvovaginitis y dermatitis perianal.
– Invasiva: por cepas toxigénicas o hipervirulentas: shock tóxico estreptocócico
Staphylococcus aureus
• Tipos de infección:– Invasiva:
• Bacteriemia
• Artritis séptica
• Shock tóxico estafilocócico (cepas toxigénicas)
– No invasiva:• De piel y partes blandas: foliculitis, impétigo, celulitis…
• Blefaritis, dacriocistitis, conjuntivitis
• Respiratoria (fibrosis quística)
• Vaginitis
• Toxiinfección alimentaria (cepas enterotoxigénicas)
Streptococcus pneumoniae
• Tipos de infección:– Invasiva:
• Bacteriemia sin foco
• Meningitis
• Neumonía (bacteriémica o con empiema pleural)
– No invasiva:• Neumonía
• Otitis media
• Sinusitis
• Conjuntivitis
Streptococcus agalactiae
• Tipos de infección:
– Invasiva:
• Sepsis neonatal
• Meningitis neonatal
– No invasiva:
• Urinaria (infrecuente en niños)
• Infección de piel y partes blandas
Simonsen KA et al. Early-onset neonatal sepsis. Clin Microbiol Rev 2014; 27: 21-47
Bordetella pertussis (tosferina)
• 24 casos en 2014 (16 en menores de 1 año).
• 1 caso de infección por B. parapertussis.
Frecuencia de aislados (H.M.I. 2014)Nº orden Microorganismo Nº de pacientes
Bacilos Gram-negativos
1 Escherichia coli 394
5 Haemophilus influenzae 53
4 Klebsiella pneumoniae 50
6 Serratia marcescens 39
3 Pseudomonas aeruginosa 38
2 Salmonella enterica 36
Cocos Gram-positivos
1 Staphylococcus aureus 86
2 Staphylococcus epidermidis y otros ECN 39
Virus
1 Virus respiratorio sincitial 171
2 Rotavirus 83
3 Enterovirus 30
Casos de enfermedad invasora
Cocos y bacilos grampositivos Nº casos
2012 2013 2014
Staphylococcus aureus 10 18 10
Enterococcus faecalis 20 5 5
Streptococcus agalactiae 9 6 5
Streptococcus pneumoniae 6 5 5
Listeria monocytogenes 3 0 1
Streptococcus pyogenes 1 3 0
NOTA: Incluye adultos y niños
Casos de enfermedad invasora
Cocos y bacilos gramnegativos Nº casos
2012 2013 2014
Escherichia coli 24 18 12
Klebsiella pneumoniae 14 4 7
Pseudomonas aeruginosa 5 3 6
Salmonella enterica 2 5 2
Haemophilus influenzae 2 (1 Hib) 2 1
Proteus mirabilis 2 2 1
Neisseria meningitidis 2 3 (1 ser. C) 0
NOTA: Incluye adultos y niños
Cuadro clínico Número de casos
2012 2013 2014
Neumonía bacteriémica 0 3 2
Bacteriemia sin foco / Sepsis 6 2 3
Meningitis aguda 0 0 0
Otros cuadros 0 1 0
Total 6 6 5
Total (serotipos vacunales) 3 3 3
Enfermedad neumocócica invasora
Serotipos detectados en 2014: 14 (dos casos, uno con 3 dosis de PCV-7),
15C (vacunado), 19A (no vacunado) y 23B (vacunado)
¿Cómo interpretar un antibiograma?
An Pediatr Contin 2009; 7: 214-217
Interpretación del antibiograma (I)
• La CMI sólo tiene trascendencia clínica eninfecciones invasivas (sepsis neumocócica,meningitis meningocócica, etc.).
• Los criterios de interpretación empleados sonlos del CLSI (Clinical and Laboratory Standards
Institute), que se actualizan anualmente.
• Ante varias opciones terapéuticas en lacategoría sensible, se debe escoger elantibiótico con mejor farmacocinética.
Interpretación del antibiograma (II)
• No comparar valores de CMI entre antibióticosdiferentes para tomar decisiones de tratamiento.
• Algunos resultados que se sobreentienden no seinforman:– S. aureus sensibles a meticilina son sensibles a
cefalosporinas de primera generación y a amoxicilina– ácido clavulánico.
– Los estafilococos y estreptococos resistentes aeritromicina son siempre resistentes a claritromicina yazitromicina.
– Los enterococos son resistentes a cefalosporinas.
Interpretación del antibiograma (III)
• Las enterobacterias productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEEs) sonresistentes a todos los betalactámicos(excepto carbapenem).
• No se informa identificación ni antibiogramaen infecciones polimicrobianas.
• Para algunas bacterias no existen criterios deinterpretación ni métodos estandarizados delantibiograma (Bordetella, Mycoplasma, etc.).
Datos de sensibilidad antibiótica
• Se presentan los datos corregidos porpaciente (% de cepas sensibles). En pacientescon más de un cultivo positivo, se utilizan losdatos del primero.
• Sólo se incluyen aislamientos de muestrasclínicas con sospecha de infección.
• Se han utilizado datos del Hospital MaternoInfantil (2012-2014) y de Atención Primaria(sólo Pediatría) de 2014.
Escherichia coli (urocultivos H.M.I.)
Antibiótico
(n = 247)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Ampicilina - 37 42
Amoxicilina – ácido clavulánico - 84 81
Cefuroxima axetilo - 96 93
Cefotaxima - 98 97
Gentamicina - 96 96
Trimetoprim - sulfametoxazol - 82 83
BLEE negativa - 98 97
Escherichia coli (urocultivos A.P.)
Antibiótico
(n = 215)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Ampicilina - - 47
Amoxicilina – ácido clavulánico - - 86
Cefuroxima axetilo - - 95
Fosfomicina - - 100
Nitrofurantoína - - 98
Trimetoprim – sulfametoxazol - - 82
BLEE negativa - - 98
Haemophilus influenzae (H.M.I.)
Antibiótico
(n = 53)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Ampicilina 72 73 72
Amoxicilina – ácido clavulánico 96 94 96
Cefuroxima axetilo 79 96 98
Ceftriaxona 100 100 100
Claritromicina 97 77 88
Azitromicina 100 100 100
Trimetoprim – sulfametoxazol 71 75 81
H. influenzae y H. parainfluenzae (A.P.)
Antibiótico
(n = 20)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Ampicilina - - 75
Amoxicilina – ácido clavulánico - - 95
Cefuroxima axetilo - - 100
Claritromicina - - 72
Azitromicina - - 100
Trimetoprim – sulfametoxazol - - 75
Streptococcus pyogenes
Antibiótico
(n = 26)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Penicilina G / Penicilina V - - 100
Eritromicina - - 96*
Clindamicina - - 96*
Casos pediátricos en Atención Primaria (2014): 17
Casos pediátricos en el H. Materno Infantil (2014): 9
Hubo 1 caso de infección por S. dysgalactiae en Atención Primaria y otro
caso en el H. Materno Infantil, ambos sensibles a penicilinas y macrólidos
*Una única cepa resistente (mecanismo MLSB)
RESISTENCIA A MACRÓLIDOS
Fenotipo Resistente a: Observaciones
M (bomba de expulsión)
Eritromicina, claritromicina, azitromicina
Sensible a macrólidos de 16 átomos de C (josamicina, midecamicina). Es el fenotipo más frecuente en S. pyogenes
MLSB (metilasa) Todos los macrólidos y lincosamidas (clindamicina)
Es el fenotipo más frecuente en neumococosPuede ser inducible o constitutivo
Staphylococcus aureus (H.M.I.)
Antibiótico
(n = 68)Porcentaje de cepas sensibles
2012 2013 2014
Oxacilina - - 93
Eritromicina - - 71
Clindamicina - - 75
Gentamicina - - 97
Vancomicina - - 100
Mupirocina (n = 55) - - 95
Trimetoprim – sulfametoxazol - - 100
PARÁSITOS INTESTINALES (2014)
187; 46%
86; 21%
64; 16%
64; 16%
6; 1% 2; 0%
E. vermicularis
D. fragilis
B. hominis
G. lamblia
Cryptosporidium sp.
H. nana
TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS
• Enterobius vermicularis (oxiuro): mebendazol100 mg o albendazol 400 mg en dosis única,con repetición a las 2 semanas.
• Dientamoeba fragilis: paromomicina 25mg/kg día en 3 dosis durante 7 días.
• Giardia lamblia: tinidazol 50 mg/kg en dosisúnica o metronidazol 15 mg/kg/día en 3 dosisdurante 5 días. Repetir a la semana si persistela sintomatología.
TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS
• Blastocystis hominis: sin tratamiento.
• Cryptosporidium spp.: nitazoxamida 100 mg(medicamento extranjero) cada 12 horasdurante 3 días. Alternativa: paromomicina 7.5mg/kg/día cada 6 horas durante 7 días.
• Nota: ante la gran cantidad de peticiones deparásitos en heces se “echan en falta” másdatos clínicos y epidemiológicos que permitanrealizar un diagnóstico más adecuado.
RESUMEN POR PATOLOGÍAS Cuadro clínico Tratamiento de
elección
Tratamiento
alternativo
Observaciones
Faringoamigdalitisaguda
Penicilina G / V
AmoxicilinaEritromicina (alergia a penicilina)
Vigilar la tasa de R a macrólidos
Faringoamigdalitisrecurrente
CefadroxiloAmoxicilina – ácido
clavulánico
Cefuroxima axetiloJosamicina (alergia)
Buena actividad de clindamicina
Otitis media aguda Amoxicilina¡OJO! No cubre Moraxella
catarrhalis)
Amoxicilina – clav.
(factores de riesgo)Cefuroxima axetiloAzitromicina
(alergia)
1/3 de las cepas de Haemophilus
son R a amoxicilinay a claritromicina
Sinusitis agudaNeumonía
Amoxicilina – ácido
clavulánico
Azitromicina
(alergia)Vigilar la tasa de R a macrólidos
ITU Cefuroxima axetilo Nitrofurantoína No tratar la BA en niños > 5 años
CONCLUSIONES
• La mayoría de los antibióticos utilizados eninfecciones extrahospitalarias se ajustan acriterios adecuados de actividad y sensibilidadantibacteriana.
• La tasa de resistencia a macrólidos enStreptococcus pyogenes y S. pneumoniae nose puede estimar adecuadamente en laactualidad por el bajo tamaño muestral.
• Cefuroxima axetilo es una buena opciónterapéutica en la ITU.
GRACIAS…