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“Nuestra razón de ser y hacer”

ISSN 2415-076 2(versión electrónica )

www.dge.gob.p e

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

CONTENIDO

Migración internacional y riesgos de emergencia o re-emergencia de enfermedades infecciosas: El caso de sarampiónVigilancia epidemiológica de la neumonía e influenza estacionalSituación epidemiológica de sarampión- rubéola, Perú 2018 SE 01 - SE 27Situación de la vigilancia de leptospirosis, Perú 2018 - SE 27Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda en el PerúResumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológicaAlerta en establecimientos de salud a nivel nacional ante el riesgo de casos importados de sarampiónBrotes y emergencias notificados durante la SE 27 - 2018Indicadores de monitoreo de notificación de la información del sistema de vigilancia epidemiológica

Semana Epidemiológica(del 01 al 07 de julio de 2018)

VOLUMEN 27 - SE 27

589

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

Contenido

Editorial

Migración internacional y riesgos de emergencia o re-emergencia de

enfermedades infecciosas: El caso de sarampión 590

Análisis de situación de salud:

Vigilancia epidemiológica de la neumonía e influenza estacional 592

Situación epidemiológica de sarampión- rubéola, Perú 2018 SE 01-SE 27 597

Situación de la vigilancia de leptospirosis, Perú 2018 - SE 27 603

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica

Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda 606Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 608

Brotes y otras emergencias sanitariasAlerta en establecimientos de salud a nivel nacional ante el riesgo de casos

importados de sarampión 614

Brotes y emergencias notificados durante la SE 27 - 2018 616

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 617

VOLUMEN 27 - SE 27-2018

Semana epidemiológica (del 01 al 07 de julio de 2018)

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Boletín Epidemiológico del Perú SE 27-2018 (del 01 al 07 de julio del 2018)

EDITORIAL

Vivimos un mundo, cada vez, más interconectado e interdependiente, en este contexto, el objetivo de monitorear la tendencia, los patrones de la migración y comprender los determinantes para conocer mejor la migración, (1) es clave para la respuesta de este complejo problema. Existe un crecimiento sostenido del volumen de la migración en el mundo desde 1995, cuando migraron 160,7 millones personas, mientras que para el 2017 migraron 257,7 millones de personas de acuerdo a la Organización Internacional para las Migraciones (OIM). (2)

Las características y la dinámica de la migración varían con los cambios políticos, económicos, acceso a nuevas tecnología, entre otros. Los recientes avances en la tecnología del transporte y las telecomunicaciones parecen influir en forma significativa en los patrones de migración, que tendrían un impacto en su tendencia a largo plazo.(1) Todos estos cambios, también afectan los riesgos de la emergencia, re-emergencia o la reintroducción de enfermedades que se creían eliminadas o controladas.

El patrón de migración de América Latina y el Caribe en el 2015 es hacia América del Norte, ese año cerca de 25 millones migrantes viajaron hacia esta región, en 1990 solo 10 millones habían viajado hacia América del Norte con una tendencia al incremento. (1) México es el país con el volumen más grande de emigración en América Latina y el Caribe con alrededor de 12,5 millones de personas que vivían en el extranjero en el 2015, y es el segundo país con el mayor volumen de emigración en el mundo después de la India. (1) La mayoría de residentes de México, El Salvador, Guatemala, Honduras, Colombia, Ecuador, Brasil y Perú viven en los Estados Unidos de América, que es el país destino de migración más importante en el mundo.(1)

En cuanto a la inmigración hacia el Perú, entre 1994 a 2012, las personas de origen extranjero que decidieron quedarse a vivir en el Perú mostraron un incremento sostenido, principalmente, procedentes de países de las Américas (estadounidenses, bolivianos, argentinos, etc) de 985 personas en 1994 pasó a 89 320 personas en el 2012; (3) sin embargo, el volumen de llegadas de turistas internacionales al Perú pasó de 1,4 millones de personas en el 2004 a

4 millones en el 2017. (4) El Perú, recibió más de un millón de turistas chilenos desde el 2016. Durante el 2017, los residentes de Venezuela ocuparon el quinto lugar con 196 495 personas que llegaron al Perú; sin embargo, entre enero a abril de 2018 se incrementó en 611 % comparado al mismo periodo de 2017 (212 998 vs 29 956). (4)

Uno de los riesgos que presenta la movilización de la población es la posible conexión desde zonas de alta transmisión o zonas endémicas con zonas de baja prevalencia o áreas no endémicas a través de un rápido o alto volumen de movimientos internacionales o de ambos. (5) . A modo de exponer el riesgo de introducción de enfermedades infecciosas con elevado potencial epidémico como el Sarampión asociadas con la movilización internacional, se enumeran algunos ejemplos:

El 19 de abril de 2008, una persona partió por vía aérea de Bombay (India) con destino a Guayaquil (Ecuador) con escalas en Londres y Miami, llegando el 21 de abril. El 28 de abril de 2008, partió desde el Puerto Bolívar (Ecuador) rumbo al Callao (Perú) y llegó el 30 de abril. Inicia síntomas el 28 de abril con malestar general, tos y dolor de garganta y fiebre, luego, erupción dérmica máculo-papular, es atendido en una clínica privada en el distrito de San Borja el 01 de mayo. El médico que lo atendió consideró que se trataba de un caso sospechoso de Sarampión; por ello, es notificado al sistema de vigilancia.

El paciente fue internado con medidas de prevención. El resultado fue positivo al serotipo D4 de virus de Sarampión, lo que motivó vacunar a 199 personas en las primeras 72 h de exposición con el caso confirmado. Adicionalmente, se siguieron a 264 personas hasta el 22 de mayo de 2018, fecha máxima en que debieron aparecer casos autóctonos. Además, entre el 19 y 23 de mayo se realizó la búsqueda activa de casos sospechosos de Sarampión, en los establecimientos de salud de Lima y Callao, identificándose 47 casos sospechosos, de los cuales, 22 no habían sido captados por el sistema de vigilancia. Este caso importado confirmado de Sarampión fue dado de alta el 5 de mayo de 2008, zarpando en su barco luego de que se levantara la cuarentena. (6)

Migración internacional y riesgos de emergencia o re-emergencia de enfermedades infecciosas: El caso de Sarampión

Sugerencia para citar: Cabrera R. Migración internacional y riesgos de emergencia o re-emergencia de enfermedades infecciosas: El caso de Sarampión. Boletín Epidemiológico del Perú. 2018; 27 (27): 590-591

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El Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 27-2018, tiene tres casos confirmados de Sarampión, uno procedente de Puno y otro de la provincia constitucional de el Callao; (7) sin embargo, en la SE 26-2018, reportó otro caso, se trata de un menor de un año y un mes, procedente de Venezuela, que en compañía de sus 7 familiares, se desplazó desde el 18 de junio de 2018 desde Venezuela pasando por Colombia, Ecuador, la costa norte del Perú y llegando al distrito de San Juan de Lurigancho (Lima) el 24 de junio. El caso inicia síntomas el 15 de junio con vómitos, diarrea, el 19 de junio se agrega fiebre y el 27 de junio erupción cutánea máculo-papular generalizada. El 29 de junio es atendido en el Hospital San Juan de Lurigancho, donde se sospecha de Sarampión. El caso es confirmado por laboratorio por el Instituto Nacional de Salud (INS). En la investigación, se estableció que recibió la primera dosis de vacuna contra el virus Sarampión. El caso aún está en investigación. (8)

El 6 de abril de 2018, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), informó que el brote confirmado por el virus Sarampión genotipo D8 en el Estado de Amazonas, Brasil es idéntico al genotipo de sarampión identificado en Venezuela en 2017 y al virus de Sarampión aislado en el Estado de Roraima en 2018.(9) Hasta la semana epidemiológica 27 de 2018, Venezuela tenía 1 427 casos confirmados de sarampión. Asimismo, 11 países habían reportado 1 687 casos a la OPS/OMS, de ellos Venezuela y Brasil son los países con el mayor número de casos reportados. (10)

En el contexto actual, el CDC del Perú viene trabajando intensamente para reducir o contener el riesgo de presentación de brotes por Sarampión, no solo por el tamaño de la población susceptible, sino, también por el volumen de migración de países con mayor actividad de Sarampión en las Américas. Por ello, el país ha lanzado una alerta epidemiológica para sensibilizar el sistema de salud y mejorar la oportunidad de la detección a través de la vigilancia. (8)

Referencias bibliográficas

1. International Organization for Migration (OIM). World migration report 2018. Acceso 15 de junio de 2015. Disponible en: http://www.iom.int/wmr/world-migration-report-2018

2. International Organization for Migration (OIM). Migration data portal. Acceso 15 de junio de 2015. Disponible en: https://migrationdataportal.org/?i=stock_abs_&t=2017

3. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Perú: Estadísticas de la emigración internacional de peruanos e inmigrantes de extranjeros 1990-2012. Lima: INEI; 2013.

4. Perú, Ministerio de Comercio Exterior y Turismo del Perú. Sistema de información. Estadistica de turismo. Acceso 12 de junio de 2018. Disponible en: http://datosturismo.mincetur.gob.pe/appdatosTurismo/Content1.html

5. Gushulak B, Weekers J, Macpherson D. Migrants and emerging public health issues in a globalized world: threats, risks and challenges, an evidence-based framework. Emerg Health Threats J. 2009;2:e10.

6. Whittembury A, Ticona M, Sanguinetti L, Vargas M, Bolarte J, Arrasco J, et al. Reporte de una intervención frente a un caso importado de sarampión en el Perú, mayo de 2008. Rev peru epidemiol. 2009;13(1):1-9.

7. Ministerio de Salud, Centro Nacional de Epidemiología, Prevencion y Control de Enfermedades (CDC). Sala situacional para el Análisis de Situación de Salud - SE 27-2018. Acceso 6 de julio de 2018. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2018/salaSE27.pdf

8. Ministerio de Salud., Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC). Alerta en establecimientos de salud a nivel nacional ante el riesgo de casos importados de sarampión. Alerta Epidemiológica AE-CDC Nº 008-2018. Acceso 6 de julio de 2018. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/alertas/2018/AE008.PDF

9. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica, Sarampión. 6 de abril de 2018, Washington, D.C. Acceso 6 de julio de 2018. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&v iew=ar t i c le&id=14231%3A6-a p r i l - 2 0 1 8 - m e a s l e s - e p i d e m i o l o g i c a l -u p d a t e & c a t i d = 2 1 0 3 % 3 A r e c e n t -e p i d e m i o l o g i c a l - a l e r t s -updates&Itemid=42346&lang=es

10. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Vigilancia del sarampión y de la rubéola en las Américas. https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=9576&Itemid=40899&lang=es

Biól. Rufino Cabrera ChampeCentro Nacional de Epidemiología, Prevención y

Control de Enfermedades

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Sugerencia para citar: Ordoñez L. Vigilancia epidemiológica de la neumonía e influenza estacional. Boletín Epidemiológico del Perú. 2018; 27 (27): 592-596

Vigilancia epidemiológica de la neumonía e influenza estacional

ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD

Situación epidemiológica de las neumonías

Los establecimientos de salud del país, notifican de manera obligatoria y semanal los casos de IRA en menores de 5 años y neumonía en todos los grupos de edad, de forma consolidada. Con esta información se provee de información semanal acerca de la situación de las neumonías a nivel nacional, el cual es remitido a la Dirección General de Gestión del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud, para su difusión, monitoreo, supervisión y evaluación de la implementación del Plan de Prevención y Reducción del Riesgo en Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de Bajas Temperaturas, 2018-2020 (Plan MINSA) aprobada con RM N° 253-2018/MINSA, se priorizaron 739 distritos de 20 regiones (Fig. 1) y el Plan Multisectorial de Heladas y Friaje 2018 (PMHyF), donde se priorizaron 246 distritos de 14 regiones (Fig. 2).

Introducción

Los episodios de infecciones respiratoria agudas (IRA), episodios de neumonía, muertes por neumonía en menores de 5 años y en personas de 60 años o más, así como, la influenza estacional son uno de los 118 eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC-MINSA).

La información de la vigilancia epidemiológica permite observar los cambios en el comportamiento de las enfermedades, como ocurre todos los años a partir de la semana 16 a 39 de cada año, que coincide con el inicio de la temporada de descenso de temperatura, fenómeno conocido como friaje o helada, dependiendo del ámbito que afecta el fenómeno en la selva o sierra del país.

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades* Hasta la SE 27-2018

Figura 1. Plan MINSA 739 distritos priorizados Figura 2. Plan multisectorial 246 distritos priorizados

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades* Hasta la SE 27-2018

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Los episodios y defunciones por neumonía notificadas durante la temporada de bajas temperaturas (Semana epidemiológica-SE 16 a SE 27-2018) por grupo de edad, tanto en todo el país, como en los distritos priorizados por el MINSA y en los distritos priorizados en el plan multisectorial se muestran en la tabla 1. Se destaca que las defunciones en los menores de 5 años en los distritos priorizados en el Plan MINSA, representan el 46,8 % del total de defunciones notificadas a nivel nacional comparado con el 33,0 % de las defunciones en los distritos priorizados en el PMHyF.

Las defunciones en los mayores de 60 años en los distritos priorizados en el Plan MINSA representan el 26,9 % del total nacional comparado con el 9,6 % de los distritos priorizados en el PMHyF

Las defunciones en los mayores de 60 años en los distritos priorizados en el Plan MINSA representan el 26,9 % del total nacional comparado con el 9,6 % de los distritos priorizados en el PMHyF.

Tabla 1. Comparación de episodios y defunciones por neumonía por grupo de edad, Perú, 2018*

Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades * Desde la SE 16 hasta la SE 27-2018

Dentro de estas actividades, el CDC ha realizado 03 asistencias técnicas para el fortalecimiento de la vigilancia de IRA, neumonías e influenza a las regiones priorizadas de Puno, Madre de Dios y Pasco en abril y mayo de 2018. Estas asistencias tuvieron la finalidad de fortalecer las capacidades técnicas del personal de las DIRESA y Redes de Salud que realizan la vigilancia epidemiológica de acuerdo al marco normativo vigente: Directiva Sanitaria Nº 061-MINSA/DGE-V.01 “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas” y la Directiva Sanitaria N°045-2012/MINSA “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Perú”. Además, se han publicado artículos sobre la situación de las IRA y neumonía en este medio de información:

(http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_c o n t e n t & v i e w = a r t i c l e & i d = 3 4 7 & I t e m i d = 2 4 9 )

Durante la temporada de bajas temperaturas (desde SE 16 hasta la SE 27 del 2018), los episodios de neumonía en menores de 5 años, como en los mayores de 60 años presentan una tendencia al incremento, en comparación con años anteriores.

Durante este periodo en el 2018, se han notificado 94 defunciones por neumonía en menores de 5 años, mientras que en los mayores de 60 años se han reportado 260 defunciones por neumonía durante la temporada de bajas temperaturas, lo cual significa una reducción de 15 % comparado al mismo periodo de 2017 (Fig. 3).

Figura 3. Episodios y defunciones por neumonía, temporada bajas temperaturas, distritos priorizados

Perú, 2015-2018*


Asimismo, durante esta temporada, en los distritos priorizados del Plan MINSA, los episodios de neumonía tienen una tendencia al incremento, en comparación con años anteriores.

En estos distritos, se han notificado 44 defunciones por neumonía en menores de 5 años, mientras que en los mayores de 60 años se han reportado 70 defunciones por neumonía durante la temporada de bajas temperaturas, lo cual significa un incremento de 94 % comparado al mismo periodo de 2017 (Fig. 4).

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Plan Minsa 2015-2018*


Mientras que, durante esta temporada, en los distritos priorizados del Plan Multisectorial ante Heladas y Friaje 2018 (PMHyF), los episodios de neumonía presentan la misma tendencia al incremento, en comparación con años anteriores.En estos distritos, se han notificado 19 defunciones por neumonía en menores de 5 años; mientras que en los mayores de 60 años se han notificado 12 defunciones, lo cual significa un incremento de 50% comparado al mismo periodo de 2017 (Fig. 5).

Situación epidemiológica de la influenza estacional

La influenza estacional es una infección viral aguda que se transmite fácilmente de persona a persona. Los virus de la influenza estacional circulan en todo el mundo y pueden afectar a cualquier persona de cualquier grupo de edad. La influenza A (H1N1) pdm09, que causó la pandemia del 2009, ha pasado a circular anualmente y desde entonces se considera una cepa estacional. La vacunación contra la influenza antes del inicio de circulación estacional del virus sigue siendo la mejor medida de prevención contra la influenza grave. La detección temprana, evaluación y respuesta ante eventos agudos de salud pública y la puesta en marcha de un mecanismo de alerta temprana y respuesta con énfasis en la vigilancia basada en

eventos son acciones que han sido recomendado por la Organización Panamericana de Salud / Organización Mundial de la salud (OPS/OMS). (1)

La actualización regional sobre Influenza y Otros virus respiratorios del Reporte de Influenza SE 25 para la sub-región andina refiere que la actividad general de influenza y otros virus respiratorios permaneció estable en la sub-región. La actividad de IRAG continuó elevada en Bolivia, con co-circulación de influenza B, A(H1N1) pdm09 y virus sincicial respiratorio (VSR). En Colombia, la actividad de influenza permaneció elevada asociada a casos de IRA.(2)

En el Perú, la actividad de influenza A(H1N1) pdm09 aumentó, en tanto la de IRAG disminuyó ligeramente, como se describe:

• En la SE 25, a nivel nacional, el número de casos de IRAG entre el total de hospitalizaciones disminuyó y fue similar a la temporada 2015 para el mismo período y fueron mayormente en <5 años de edad.

• Durante la SE 25, la actividad de influenza se ubicó sobre el nivel de alerta, con predominio de influenza A(H1N1)pdm09.

• La positividad de VSR aumentó, en comparación con las semanas anteriores y fue menor a los


PMHyF, 2015-2018*


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niveles observados en 2017 para el mismo período.

• A nivel nacional, el recuento de casos de IRA fue similar a los niveles observados en 2016-2017 para el mismo período.

• El recuento de casos de neumonía en niños menores de 5 años fue superior a los niveles reportados en 2016-2017 para el mismo período; 7 departamentos reportaron casos acumulados de neumonía mayores que durante 2017 para el mismo período: Cusco, Huanuco, Junín, La Libertad, Lambayeque, Loreto, Tacna.

La vigilancia epidemiológica de influenza, de otros virus respiratorios (OVR) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en el Perú para la SE 26, evidencia que la Situación de la Influenza en el Perú que se ha incrementado la actividad por influenza reportándose 1022 casos, de los cuales Influenza A H1N1pdm09 es el más predominante y casi exclusivo durante las últimas semanas, seguido del virus sincicial respiratorio (VSR).

• El comportamiento observado es similar a los países de la región donde se espera el incremento durante la estación de invierno.

• Se identifica que los adultos y adultos mayores son los grupos de edad más afectados y por la vigilancia centinela (algunos establecimientos de salud seleccionados).

• Hasta la fecha, se han reportado 75 defunciones con diagnóstico de laboratorio, de las cuales 46 (61 %) corresponden a influenza AH1N1.

Medidas de prevención

La población debe tener en cuenta que la principal forma de transmisión de la influenza es por el contacto interpersonal. El lavado de manos es la forma más eficiente para disminuir la transmisión. El conocimiento sobre la “etiqueta respiratoria” ayuda también a evitar la transmisión. Personas con fiebre deben evitar ir a su lugar de trabajo o espacios públicos hasta que desaparezca la fiebre. De la misma manera, niños en edad escolar con síntomas respiratorios y/o fiebre deben quedarse en el hogar y no ir a la escuela.

Conclusiones

En comparación al año 2017 a la SE 27, se tiene:

Menores de 5 años:

Mayores de 60 años:

Recomendaciones

1. Se requiere mejorar la difusión de información y comunicación masiva sobre los grupos de riesgo de complicarse por Influenza.

2. Abastecer y adiestrar al personal de salud para la utilización temprana de Oseltamivir en los diferentes niveles de atención y los insumos para la toma de muestra de influenza y otros virus respiratorios.

3. Fortalecer la capacidad de respuesta para que las unidades de cuidados intensivos de los hospitales tengan ventiladores.

4. Monitorear el cumplimiento de cada componente de la Alerta Epidemiologica AE-CDC-002 sobre

• Más del 52 % de estas defunciones tuvo algún factor de riesgo (obesidad, enfermedad renal crónica, inmunodeficiencia, diabetes, asma, gestación entre otros).

• En estas defunciones, solo el 1,3 % tiene el antecedente de inmunización previa contra influenza y el 10,8 % recibió tratamiento antiviral con tabletas de oseltamivir.

Nivel nacional:• Incremento del 4 % del número de episodios

de neumonías. • Incremento del 20 % en el número de

defunciones por neumoníaPlan MINSA• Incremento del 28 % del número de episodios

de neumonías. . • Disminución del 10 % en el número de

defunciones por neumonía.PMHyF• Incremento del 15 % el número de episodios

de neumonías. • Disminución del 32 % en el número de

defunciones por neumonía.

Nivel nacional:• Incremento del 23 % el número de episodios

de neumonías. • Disminución del 19 % en el número de

defunciones por neumoníaPlan MINSA• Incremento del 33 % el número de episodios

de neumonías.• Incremento del 94 % en el número de

defunciones por neumonía.PMHyF• Incremento del 35 % el número de episodios

de neumonías. • Incremento del 50 % en el número de

defunciones por neumonía

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riesgo de incremento de casos de influenza H1N1 en el Perú.

5. Fortalecer el abastecimiento de Hisopos para la obtención de muestras de influenza y otros virus respiratorios.

Referencia bibliográfica

1. Organización Panamericana de Salud / Organización Mundial de la salud (OPS/OMS). Alerta epidemiológica Influenza 30 de abril de 2018. Acceso 30 de junio de 2018. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=44622&lang=es

2. Panamerican Health Organization (PAHO). Influenza report. Regional Update EW 25, 2018 Acceso 30 de junio de 2018. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3352%3Ainfluenza-situation-report&catid=2407%3Ainfluenza-respiratory-viruses&Itemid=2469&lang=en

Mg. Luis Ángel Ordóñez IbargüenGrupo Temático Materno Infantil


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Situación epidemiológica de Sarampión- Rubéola, Perú (SE 01-SE 27, 2018)

Sugerencia para citar: Rengifo P. Situación epidemiológica de Sarampión- Rubéola, Perú (SE 01-SE 27, 2018). Boletín Epidemiológico del Perú. 2018; 27 (27): 597-602

sarampión (2016), en todos los países de la región.

En los últimos 17 años (2000 al 2016), los casos de sarampión en el mundo se redujo en 79,7 % (pasaron de 853 479 a 172 939), disminución menos notoria en la región de las Américas en la cual se redujo 48,9 % (pasaron de 1 754 a 895). A la SE 27-2018 se han reportado 1945 casos más del 100 % de los casos reportados en todo el 2017. (3) El 73,4 % de los casos (1427) se han presentado en la república de Venezuela, seguido de Brasil con el 18 % (324). (1-2)

2.1.1 Movimiento poblacional

Según el último reporte de la Organización Mundial de Turismo, en el 2017 se desplazaron más de 1322 millones de personas de un país a otro, siendo Europa la región con más ingreso de turistas. La región de las América y el Caribe en ese mismo periodo recibió más de 207 millones de personas, de ellos más de 39 millones llegaron a los países de sub américa. (4)

Según la Superintendencia Nacional de Migraciones el Perú en el 2017, recibió más de 4 millones de extranjeros y más de 2,8 millones de peruanos salieron del país, reflejando que más de 6,8 millones de personas ingresaron al país. Hasta marzo de 2018 se ha reportado el ingreso de 1,1 millones de turistas extranjeros y 0,9 millones de peruanos salieron del país, número mayor a lo reportado en el mismo periodo el 2017. (5)

2.2 Situación de la Vigilancia de Sarampión Rubéola en el Perú

A la SE 27-2018, en el país se ha reportado 381 casos sospechoso de sarampión/rubéola, de los cuales 360 fueron descartados por criterio clínico, epidemiológico y laboratorio, 16 se encuentran en estudio y 03 casos confirmados de sarampión.

De los casos de sarampión identificados, 02 se presentaron en residentes peruanos de 15 y 44 años entre la SE 09 y 11, respectivamente, en el

I. Resumen

El Perú, no presenta circulación autóctona de sarampión desde el 2000 y desde el 2006 de rubéola; sin embargo, la circulación del virus de sarampión en Europa, Asia y países Africanos, sumado al incremento de la movilización poblacional por actividad turística y comercio entre países han originado el incremento de países que, actualmente, presentan brotes. Las Américas entre el 2017 y 2018, no solo han incrementado el número de casos de 272 a 1945, sino también, se ha incrementado el número de países afectados de 4 a 11. (1-2)

En el último año, los indicados de vigilancia y prevención han mejorado en relación a los últimos 4 años, a la semana epidemiológica (SE) 27-2018, lográndose una tasa de notificación de 2,4 por cada 100 000 hab., valor superior al estándar internacional (2 por cada 100 000 hab.), manteniendo los indicadores de investigación adecuada por encima del 80 %.

Por otro lado, las coberturas de vacunación SPR1 y SPR2, en los 4 años se han mantenido por debajo del 90 %; sin embargo, se han realizado campañas masivas de vacunación en el 2011 y 2016 con la finalidad de poder disminuir el número de susceptibles.

II. Situación actual

A pesar que en los países de la región de las Américas no existía circulación autóctona de sarampión y rubéola por más de 16 años, a finales del 2017, la República de Venezuela presentó un brote que a la fecha no ha podido controlar el riesgo, y se ha comportado como un país exportador de casos a otros países de la región.

2.1 Factores asociados a la importación del virus de sarampión rubéola

2.1.1 Casos de sarampión y rubéola en el mundo En los últimos años la región de las Américas

ha generado evidencia suficiente para que el Comité Internacional de Expertos (CIE) determinara la eliminación de la rubéola y síndrome de rubéola congénita (2015) y el

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afecta este indicador son los casos pendientes de culminar la investigación y ser reportados en la base ISIS del CDC. El porcentaje de casos sospechosos investigado adecuadamente en los últimos 5 años ha sido superior al 80 %, mostrando la oportuna implementación de medidas de control con la finalidad de evitar casos secundarios. Por otro lado, la dificultad más resaltante para este indicador es el traslado de muestra desde los laboratorios regionales al laboratorio del Instituto Nacional de Salud (INS).

Figura 1. Tasa de notificación de enfermedad febril eruptiva por cada 100000 habitantes,

Perú 2014-2018*

Fuente: Reporte ISIS 2014-2018-CDC – MINSA – Perú. * Tasa ajustada a la SE 27-2018

Figura 2. Porcentaje de casos con investigación adecuada, Perú 2014-2018*

Fuente: Reporte ISIS 2014-2018-CDC – MINSA – Perú. * Tasa ajustada a la SE 27-2018

2.2.3 Porcentaje de visita dentro de las 48 horas

En los últimos años el seguimiento de los casos se ha mantenido por encima del 90 %, a la SE 27–2018 el 97,5 %, de los casos fueron investigados dentro de las primes 48 horas, garantizando la implementación oportuna de acciones de control domiciliario y comunitario, así como la construcción de la cadena transmisión (investigación) (Fig. 3).

departamento de Puno, con fuente de infección desconocida de virus con composición similar al circulante en la india.

El tercer caso se identificó en la SE 26 y corresponde a un menor de un año de edad proveniente de Venezuela con antecedente de vacunación 5 días previos al inicio de la erupción caso que se mantiene en investigación para su clasificación final.

La vigilancia de sarampión y rubéola se monitorean a través de los siguientes indicadores:

• Tasa de notificación de casos de sarampión y rubéola.

• Porcentaje de casos investigados adecuadamente.• Porcentaje de muestras que llegan al Instituto

Nacional de Salud (INS) dentro de los 5 primeros días de su obtención

• Porcentaje de resultado emitido dentro de los 4 días.

2.2.1 Tasa de notificación La tasa de notificación es un indicador que

permite valorar la sensibilidad de los servicios de salud para identificar y reportar un caso probable de sarampión y rubéola, e iniciar las acciones de control para interrumpir la cadena de transmisión, evitando la presencia de casos secundarios. El valor estándar para este indicador es de 2 por cada 100 000 hab.

En el 2017 se notificaron 346 casos sospechosos de sarampión/rubéola, alcanzando una tasa de 1,1 por cada 100 000 habitantes, de los cuales, el 100 % fueron descartados por criterio clínico, laboratorio y epidemiológico. A la SE 27- 2018 se han notificado 381 casos sospechosos 35 más de lo notificado en todo el 2017, logrando un tasa ajustada 2,4 valor superior a los esperado, mostrando el incremento de la sensibilidad de la notificación en presencia de casos (Fig. 1).

El indicador de notificación es heterogéneo en

las regiones, a la SE 27-2018, 02 departamentos se mantienen aún en silencio epidemiológico (Ica y Madre de Dios).

2.2.2 Tasa de investigación de caso

En los últimos años este indicador se ha mantenido por encima del 80 % (estándar internacional), en lo que va del año se ha alcanzado el 62,9 % de los casos investigado adecuadamente (Fig 2), uno de los factores que

599


Figura 3. Porcentaje de casos sospechoso con visita domiciliaria dentro de las 48 horas,

Perú 2014-2018*Fuente: Reporte ISIS - CDC – MINSA – Perú. * Porcentaje de casos captados a la SE 27-2018

2.2.4 Porcentaje de muestras que llegan al INS dentro de los 5 días

Desde el 2014 este indicador es superior al 80 %, a la SE 27-2018 se ha alcanzado que el 91 % de los muestras de los casos lleguen al laboratorio referencial del INS dentro los 5 días de la obtención de muestra (Fig. 4). Dentro de los factores identificados en el retraso del envío de muestra se encuentra la falta de presupuesto en las regiones para remitir de forma inmediata las muestras de la región al INS.

Figura 4. Porcentaje de muestras que llegan al INS

dentro de los 5 primeros días, Perú 2014-2018*Fuente: Reporte ISIS -CDC – MINSA – Perú. * Porcentaje de casos captados a la SE27-2018

2.2.5 Porcentaje de muestra con resultados dentro de los primeros 4 días:

En los últimos 6 años no se ha alcanzado el estándar (80 %) de emisión de resultado dentro de los 4 días de recibida la muestra en al INS; sin embargo, hasta la SE 27-2018, se observa

un incremento del 16 % de oportunidad de la publicación de resultados en el NetLab.

Figura 5. Porcentaje de muestras con resultados de laboratorio dentro de los primeros 4 días,

Perú 2014-2018*

Fuente: Reporte ISIS -CDC – MINSA – Perú. * Porcentaje de casos captados a la SE27-2018

2.3 Situación de la inmunidad de niños de 1 a 4 años

La vacuna triple viral contra el sarampión, rubéola y paperas (SPR) se administra en el país a los 12 meses (SPR1) y 18 meses de edad (SPR2).

2.3.1 Cobertura de vacuna triple viral (SPR) en niños de 12 meses (SPR1)

Hasta abril de 2018, la cobertura de vacunación de SPR1 y SPR1 es del 27,6 % y 21,0 %, respectivamente, (padrón nominado), 5,7 % y 12 % inferior al avance estimado para abril.

Según la tendencia con la información de cobertura al mes de abril, para fines de 2018 se lograría cobertura del 83,3 % para SPR1 y 63,1 % para SPR2.

Al evaluar las coberturas por distritos

(cobertura anual estimada con información hasta abril), se observa que al terminar el 2018 se esperaría un incremento del número de distritos con cobertura inferiores al 80 %, y una reducción en el número de distrito con coberturas superiores al 80 % (Tabla 01).

Los departamentos que presentan el menor avance de cobertura al mes de abril es Loreto, Ucayali, San Martín, Tumbes, Piura, Lambayeque, Arequipa y Callao, muchas de ellas, han presentado dificultad para consolidar información por lo que es necesario mejorar el sistema de información (Fig. 6).

600


Tabla 1. Cobertura de SPR1 en niños de 1 año,

Perú 2017 - 2018*Fuente: OGTI-MINSA- Perú. * Información anual proyectada con cobertura al mes de abril.

2.3.2 Tasas de deserción de vacuna triple viral (SPR) en niños de 12 meses (SPR1): La tasa de deserción de la vacuna de SPR1 en

el 2017 fue de 10,4 %, año en el que se dejó de

vacunar de manera oportuna a 53 131 niños de 1 año. Hasta abril de 2018 la deserción es del 6,5 %, porcentaje menor de lo alcanzado en el 2017, mostrando que en los últimos 16 meses se ha dejado de vacunar de manera oportuna a 64 047 niños de 1 año, representando el 11,63 % de la población de menores de un año (Fig. 7).

El 34,8 % (653) de los distritos del país presentan deserción ≥5 % representado una brecha de 20 716 niños, así mismo, el 41,1 % (770) presentan deserción negativa indicando que 9821 niños fueron vacunados en diferentes distrital al cual fueron captados.

En lo que va de 2018, 82 % de la brecha por

deserción se concentran en 5 departamentos: Piura (21 %), Lima (18 %), Lambayeque (16 %), Loreto (16 %) y Ucayali (12 %).

Figura 6. Cobertura de vacunación de SPR1 en niños de 1 año según población padrón nominado, por distrito, Perú 2018*

Fuente: OGTI-MINSA- Perú. * Información anual proyectada con cobertura al mes de abril.

601


2.3.3 Índice de riesgo (IR) por acúmulo de susceptible para sarampión, rubéola en niños de 1 a 4 años: El I.R. por acúmulo de susceptible para

sarampión y rubéola en el país en el 2017 es de 0,68, acumulando, aproximadamente, 383 889 niño de uno a 4 años 11 meses, susceptibles a enfermar de sarampión o rubéola ante la importación de los casos. A pesar que el riesgo país no es elevado, se evidencia 03 departamento con IR mayor a 1 (Ayacucho, Huancavelica y Puno), asimismo, los distritos de mayor riesgo se distribuyen a nivel en la zona central y sur del país.

A nivel distrital en el 2017, el 51 % (946) de distritos tendrían un riesgo elevado (I.R. ≥ 1) acumulando 299 709 niños de 1 a 4 años susceptibles a enfermar de sarampión; el 16 % (295) distritos presentarían riesgo moderado (I.R. entre 0.5 a 0.9) acumulando 118 238 niños susceptibles.

2.3.4 Escenario de riesgo (ER) para sarampión, rubéola en niños de 1 a 4 años

Con la finalidad de determinar el riesgo a nivel distrital controlando el sesgo de la estimación poblacional otorgada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), a continuación se analiza la información interrelacionando la información de cobertura de vacunación alcanzada en los últimos 4 años (2014-2017) y la tasa de deserción del 2017, cuyo resultado llamaremos Escenario de Riesgo (ER).

El país para finales del 2017, presentó un escenario de riesgo II (I.R. de 0.58 y una tasa de deserción mayor al 10,4%). Sin embargo Puno presentarían riesgo muy elevado (escenario IV) al presentar un índice de riesgo mayor al 1 y una deserción mayor al 10 %. Apurímac, Ayacucho, Huancavelica, Huánuco y Pasco presenta riesgo moderado (Escenario III). 324 distritos presentan escenario de riesgo de riesgo.

III. Conclusiones

1. En el Perú hasta la semana epidemiológica 27-2018, se han reportado 381 casos sospechoso de sarampión/rubéola, número superior a lo notificado en todo el 2017, de ellos 360 fueron descartados, 16 se encuentran en estudio y 03 casos confirmados de sarampión.

2. La tasa de notificación de enfermedades febriles a la SE 27-2018 es 2,4 por cada 10 0000 habitantes, 1,3 más de lo alcanzado en el 2017.

3. La tasa de investigación oportuna a la SE 27-2018 alcanza el 89 %. El 97,5 % de los casos han sido investigado dentro de las 48 horas. El 91 % de los casos cuentan con muestra de suero que llegan al INS dentro de los primeros 5 días. El 70 % de muestras que llegan al INS cuentan con resultados dentro de los 4 primeros días.

4. Hasta abril de 2018 la cobertura de SPR1 es de 27,6 %, es 5,7 % menos de lo esperado, la cobertura de SPR2 alcanza el 21 % en niños de 18 meses, 12 % menos de lo programado.

5. La tasa de deserción de SPR1 al mes de abril es de 6,5%, 3,9 % menos de lo obtenido en el 2017, el 82 % de la brecha de no vacunados se

Figura 7. Tasa de deserción y brecha de no vacunados con SPR1 en niños de 1 año de edad, Perú enero - octubre del 2017


602


concentra en 5 departamentos, Piura (21 %), Lima 18 %, Lambayeque (16 %), Loreto (16 %), Ucayali (12 %).

6. El Índice de riesgo por acúmulo de susceptibles para sarampión rubéola es de 0,68 mostrando, aproximadamente, 383 889 niños de 1 a 4 años susceptibles de enfermar.

7. Tres departamentos presentan IR mayor a 1 (Ayacucho, Huancavelica y Puno), el 51 % (946) de los distritos del país presentan elevado riesgo por presentar un I.R. >1.

8. El Perú se encuentra en riesgo moderado (escenario II) para presentar casos de sarampión y/o rubéola, sin embargo el riesgo no es homogéneo en todos los distritos, el 17,5 % (324) de los distritos del país se encuentran en riesgo muy elevado (escenario IV).

IV. Recomendaciones

1. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades debe continuar monitoreado y fortaleciendo la vigilancia en regiones de frontera, además de las de elevada migración poblacional por turismo o comercio.

2. La Dirección de inmunizaciones debe coordinar y monitorear las acciones implementadas por las regiones para disminuir la tasa de deserción de SPR1 y SPR2.

3. La Dirección de inmunizaciones debe fortalecer las competencias administrativas y de control de las redes de salud el cual permita monitorizar mensualmente el avance de metas de los distritos con mayor concentración poblacional y mayor tasa de deserción.

4. El INS debe implementar acciones que permita disminuir el tiempo de resultado emitidos en el NetLab.

5. Las DIRIS/DIRESA/GERESA deben monitorear de manera periódica los indicadores de vigilancia de sarampión/rubéola, en especial los establecimientos de nivel II y III.

6. Los responsables de epidemiología de las DISA/DIRESA/GERESA silente deben diseñar e implementar acciones para fortalecer la vigilancia en cada uno de sus establecimientos de salud, actividades que deben ser informadas al Centro Nacional de Epidemiologia.

7. Las DIRIS/DIRESA/GERESA deben fortalecer la oportunidad y calidad de la búsqueda activa institucional de casos de enfermedades febriles eruptivas en todos los establecimientos de salud, aquellas en silencio epidemiológico deben realizar la búsqueda activa comunitaria de casos de enfermedades febriles eruptivas en localidades de elevado flujo comercial.

V. Referencias bibliográficas

1. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OMS). Vigilancia del sarampión y de la rubéola en las Américas. Boletín Semanal de Sarampión/Rubéola. 2017;23(52). Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=8957&Itemid=40945&lang=es

2. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OMS). Vigilancia del sarampión y de la rubéola en las Américas. Boletín Semanal de Sarampión/Rubéola. 2018;24(26). Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=8957&Itemid=40945&lang=es

3. World Health Organization. Reported measles cases and incidence rates by WHO Member States 2017, 2018 as of 07 jun 2018), disponible en http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tsincidencemeasles.html

4. World Tourism Barometer and Statistical, Volume 15-Advance Release January 2018. Disponible en: https://www.ttr.tirol/sites/default/files/2018-02/UNWTO%20Barometer%20Vol.%2016%20%28Januar%202018%29.pdf

5. Superintendencia de Migraciones del Perú. Reporte de la Superintendencia Nacional de Migraciones. Disponible en: https://www.migraciones.gob.pe/

Lic. Pablo César Rengifo R.Grupo Temático Materno Infantil


603


Situación de la vigilancia de Leptospirosis, Perú 2018-SE27

I. Introducción

La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de distribución mundial con mayor frecuencia en áreas tropicales.(1-2) Los brotes de leptospirosis son un problema importante en salud pública debido a las complicaciones clínicas que puede traer a los individuos enfermos.(3)

Es una enfermedad asociada a la ocupación de las personas como médicos veterinarios, mineros, soldados y a la presencia de reservorios animales. Sin embargo, el aumento del flujo migratorio y los recientes efectos del cambio climático han ocasionado la propagación de la enfermedad colocando en un escenario de riesgo a toda la población.(4-5)

II. Situación actual

Hasta la semana epidemiológica (SE) 27-2018, se han reportado un total de 1 614 casos de leptospirosis a nivel nacional el 73,6 % (1 188) han sido clasificados como probables y sólo el 26,4 % (426) son confirmados. Los casos notificados durante el 2018 hasta la SE 27 (n=1 614) superan el total en el 2016 (n=977), pero son inferiores a los notificados en el 2017 (n=1 732) durante el mismo periodo (Fig. 1).

Se han reportado un total de 4 defunciones en Loreto (un caso confirmado en el distrito de Yurimaguas y un caso probable en el distrito de Pebas), San Martín (caso confirmado, distrito Rioja) y Ucayali (caso confirmado, distrito Callería).

Madre de Dios es la región con la tasa de incidencia acumulada (TIA) más alta (76 casos, TIA: 49,9 por cada 100 000 habitantes). De manera similar, Loreto (406 casos, TIA: 37,4 por cada 100 000 hab.), Ucayali (183 casos, TI: 33,8 por cada 100 000 hab.) y Ayacucho (210 casos, TIA: 30,3 por cada 100 000 hab.) son algunos de los departamentos más afectados. En la Tabla 1 se detalla el total de casos y tasa de incidencia por región afectada hasta la SE 27 del 2018.

Hasta la SE 27-2018, el total de casos confirmados por pruebas de laboratorio es menor al 30 % del total casos notificados. En la Figura 2, se observa la distribución semanal de notificación de casos entre

Sugerencia para citar: Salvatierra G. SSituación de la vigilancia de Leptospirosis, Perú 2018-SE27. Boletín Epidemiológico del Perú. 2018; 27 (27): 603-605

confirmados y probables durante el periodo 2017-2018 (hasta la SE 27). De manera similar, durante el 2017 más del 40 % del total de casos notificados se mantiene como probable sin confirmación de laboratorio.

Según las características demográficas de la población afectada, el 38,0 % (614/1,614) pertenece al grupo etario comprendido entre los 30 a 59 años de edad seguido por un 27,9 % (451/1,614) entre los 18 a 29 años. Según la distribución por sexo, existe una mayor proporción de casos en el sexo femenino con un 54,8 % (794/1,614).

Serogrupos circulantes

En el Instituto Nacional de Salud (INS), se han aislado 26 serogrupos y diferentes serovariedades, entre las que destacan el serogrupo Iquitos (serovar Varillal), Icterohaemorrhagiae, Louisiana y Javanica. Todos los departamentos del país han presentado circulación de más de 10 serogrupos.

III. Análisis de la situación

La mayor cantidad de casos notificados provienen de la selva del Perú, principalmente, los departamentos de Loreto, Madre de Dios y Ucayali. Actualmente, Madre de Dios presenta la tasa de incidencia más alta del país (75 casos, TIA: 49,2 por cada 100 000 habitantes). La leptospirosis en el Perú constituye un desafío para los sistemas de salud. Las acciones de prevención y control requieren de intervenciones articuladas y responsabilidades compartidas, entre organismos gubernamentales, no gubernamentales y la población en riesgo.

IV. Conclusiones

• La leptospirosis es una enfermedad endémica en el Perú. Actualmente, circulan más de 10 serogrupos por departamento.

• Los departamentos que reportan la mayor proporción de casos son Loreto, Ucayali y Madre de Dios, siendo este último el que presenta la mayor tasa de incidencia en el país.

• El 73,6 % (1 188) de los casos de leptospirosis notificados son aún probables.

604


Figura 1. Casos de Leptospirosis en el Perú hasta la SE 27, 2016-2018*.


Tabla 1. Casos y defunciones de leptospirosis en el Perú, 2018*


Figura 2. Tendencia semanal de casos totales y confirmados de leptospirosis en el Perú, 2017-2018*


605


V. Recomendaciones

• Las unidades notificantes deben continuar fortaleciendo la investigación epidemiológica de esta zoonosis, en el contexto de la atención del síndrome febril y la sospecha de la leptosirosis considerando su amplia distribución en el país.

VI. Referencias bibliográficas

1. Vinetz JM. Leptospirosis. Curr Opin Infect Dis 2001; 14(5): 527-38.

2. Abela-Ridder B, Sikkema R, Hartskeerl RA. Estimating the burden of human leptospirosis .Int J Antimicrob Agents. 2010 Nov;36 Suppl 1:S5-7. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2010.06.012.

3. Monsuez JJ, Kidouche R, Le Gueno B, Postic D.

Leptospirosis presenting as haemorrhagic fever in visitor to Africa. Lancet 1997; 349(9047): 254-55.

4. Bharti AR, Nally JE, Ricaldi JN, - Matthias MA, Diaz MM, Lovett MA, et al. Leptospirosis: a zoonotic disease of global importance. Lancet Infect Dis 2003; 3(12): 75771.

5. Sasaki DM, Pang L, Minette HP, Wakida CK, Fujimoto WJ, Manea SJ, et al. Active surveillance and risk factors for leptospirosis in Hawaii. Am J Trop Med Hyg 1993; 48(1): 35-43.

MV Guillermo S. Salvatierra RodríguezUnidad Técnica de Vigilancia de Enfermedades

Zoonóticas y ETASCentro Nacional de Epidemiología, Prevención

y Control de Enfermedades

606


Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola para el período comprendido desde la semana Nº 01 - 27 del 2018

En el 2017, se notificaron 346 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados .Hasta la SE 27-2018 se notificaron 391 casos de enfermedades febriles eruptivas: 221 sospechosos de rubéola y 170 de sarampión. Del total de casos notificados 391 fueron descartados , 02 confirmados para sarampión y 65 están pendientes de clasificación.

En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia

epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores:• Tasa de notificación: 2,4 por cada 100 000

habitantes.• Porcentaje de investigación adecuada: 90,2%.• Porcentaje de visita domiciliaria: 99,6%.• Porcentaje de muestras de sangre que llegan al

INS antes de los 5 días: 90,7%. • Porcentaje de resultados del INS reportados

antes de los 4 días: 69,5%.Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola para el periodo comprendido desde la SE Nº 01 - 27 2018*

(1) y (2) Mínimo esperado para el indicador: 80%.. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA

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DIRIS Norte 0.7 0.4 10 3 7 0 103 99.0 90.9 100.0 90.9 59.1DIRIS Centro 6.1 3.2 80 1 79 0 93 100.0 92.7 98.2 94.5 83.6DIRIS Sur 2.4 1.3 30 2 28 0 124 100.0 94.6 100.0 94.6 62.2DIRIS Este 2.9 1.5 24 0 24 0 100 100.0 91.4 100.0 91.4 77.1

Loreto Loreto 1.6 0.8 9 1 8 0 401 99.3 0.0 0.0 0.0 0.0Madre de Dios Madre de Dios 0.0 0.0 0 0 0 0 75 98.7 0.0 0.0 0.0 0.0Moquegua Moquegua 9.3 4.8 9 5 4 0 72 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0Pasco Pasco 0.6 0.3 1 0 1 0 277 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0Piura Piura 1.3 0.7 13 0 13 0 357 85.9 66.7 100.0 66.7 66.7Puno Puno 3.0 1.6 23 10 12 1 185 100.0 0.0 100.0 0.0 100.0San Martín San Martín 0.2 0.1 1 1 0 0 299 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0Tacna Tacna 2.2 1.1 4 1 3 0 86 98.9 75.0 100.0 75.0 100.0Tumbes Tumbes 1.6 0.8 2 2 0 0 31 70.5 100.0 100.0 100.0 100.0Ucayali Ucayali 3.4 1.8 9 0 9 0 164 78.1 100.0 100.0 100.0 100.0Perú Total 2.4 1.2 391 65 324 2 7544 96.9 90.2 99.6 90.7 69.5

% de lugares que notifican

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607


Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA)

En el 2017, hasta la SE 52 se notificaron 55 casos de PFA con una tasa ajustada de 0,58 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N° 27 se ha notificado 42 caso de PFA.El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N° 27 -2018 es:

• Tasa de notificación nacional: 1,0 casos por 100,000 menores de 15 años.

• Notificación semanal oportuna: 96,9%.• Investigación de los casos dentro de las 48 horas:

100,0 %.• Porcentaje con muestra adecuada: 75,0 %.

Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido desde la SE 01 - 27 2018*

(1) y (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA

Amazonas Amazonas 1 0.8 1 1.5 100.0 100.0 0.0 1 1 0.8 100.0 100.0

Áncash Áncash 0 0.0 2 1.2 100.0 100.0 100.0 0 2 0.6 100.0 100.0

Apurímac Apurímac 0 0.0 1 2.1 99.7 100.0 100.0 0 1 1.1 100.0 100.0

Chanka 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Arequipa Arequipa 3 1.0 2 1.2 99.3 100.0 100.0 0 4 1.3 100.0 100.0

Ayacucho Ayacucho 0 0.0 2 1.7 98.6 100.0 100.0 0 2 0.9 100.0 100.0

Cajamarca Cajamarca 2 1.0 2 1.9 100.0 100.0 100.0 0 2 1.0 100.0 100.0

Chota 0 0.0 0 0.0 98.8 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Cutervo 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Jaén 1 0.9 1 1.7 100.0 100.0 100.0 0 1 0.9 100.0 100.0

Callao Callao 1 0.4 0 0.0 96.3 0.0 0.0 0 1 0.4 100.0 100.0

Cusco Cusco 4 1.1 9 4.7 100.0 100.0 75.0 2 12 3.2 100.0 66.7

Huancavelica Huancavelica 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Huánuco Huánuco 1 0.4 1 0.7 100.0 100.0 100.0 0 2 0.7 100.0 50.0

Ica Ica 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Junín Junín 4 1.0 0 0.0 71.3 0.0 0.0 0 2 0.5 100.0 50.0

La Libertad La Libertad 5 1.0 5 1.9 96.9 100.0 80.0 1 5 1.0 100.0 100.0

Lambayeque Lambayeque 2 0.6 2 1.2 100.0 100.0 100.0 0 3 0.9 66.7 100.0

Lima Lima Región 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

DIRIS Norte 1 0.4 0 0.0 99.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

DIRIS Centro 18 6.9 8 3.0 100.0 100.0 100.0 0 18 3.5 100.0 83.3

DIRIS Sur 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

DIRIS Este 2 0.1 1 0.5 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Loreto Loreto 4 1.2 4 2.3 99.3 100.0 75.0 1 6 1.8 100.0 83.3

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.0 0 0.0 98.7 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Moquegua Moquegua 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Pasco Pasco 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Piura Piura 1 0.3 0 0.0 85.9 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Luciano Castillo 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0.0

Puno Puno 3 0.7 3 1.3 100.0 100.0 66.7 0 4 0.9 100.0 50.0

San Martín San Martín 0 0.0 0 0.0 100.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0

Tacna Tacna 2 2.3 0 0.0 98.9 0.0 0.0 0 2 2.3 100.0 100

Tumbes Tumbes 0 0.0 0 0.0 70.5 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0

Ucayali Ucayali 0 0.0 0 0.0 78.1 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0

Perú Total 55 0.6 44 1.0 96.9 100.0 75.0 5 68 0.8 72.1 60.3

Dep

arta

men

to

DIRIS/ DIRESA/

GERESA

Indicadores vigilancia epidemiológica

Tasa de

notificación

2017

Indicadores 2018 (SE N°27)Casos de PFA e indicadores,

ultimas 52 semanas

(SE28-2017 a la SE27-2018)

Caso

s not

ifica

dos

Tasa

de

notif

icac

ión

x

100

000

< 1

5 añ

os

Caso

s not

ifica

dos

Tasa

aju

stad

a x

100

000

<

15

años

% d

e op

ortu

nida

d no

tific

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n se

man

al

(incl

uye

notif

icac

ión

nega

tiva)

% In

vest

igac

ión

? 48

hrs.(

1)

%

Mue

stra

ade

cuad

a (2

)

Nº

Caso

s sin

mue

stra

Caso

s not

ifica

dos

Tasa

aju

stad

a x

100

000

<

15

años

% In

vest

igac

ión

? 48

hrs.(

1)

%

Mue

stra

Ade

cuad

a (2

)

608


Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2018

Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú. Boletín Epidemiológico del Perú. 2018; 27 (27): 608-613

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, Perú SE 27 - 2017, 2018*

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

(Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos.

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.

Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados ProbablesAntrax (carbunco) 0 1 2 8 0 0.03 0 0 0 2 0 0.01Dengue con signos de alarma 82 0 6740 231 7 21.90 0 5 673 285 2 3.01Dengue grave 2 0 195 5 66 0.63 0 0 42 9 10 0.16Dengue sin signos de alarma 480 116 48698 7095 0 175.31 5 130 1433 3454 0 15.36Enfermedad de Carrión aguda 3 0 151 4 7 0.49 0 0 20 40 1 0.19Enfermedad de Carrión eruptiva 1 0 78 2 0 0.25 0 0 19 4 0 0.07Enfermedad de Chagas 1 0 19 1 0 0.06 0 1 9 11 0 0.06Fiebre amarilla selvática 0 0 6 0 3 0.02 0 1 7 10 5 0.05Hepatitis B 8 0 724 26 4 2.36 6 9 457 463 7 2.89Leishmaniasis cutánea 125 3 4040 94 0 12.99 1 1 2421 167 0 8.13Leishmaniasis mucocutánea 4 0 361 27 0 1.22 1 0 161 28 0 0.59Leptospirosis (**) 18 17 1494 680 5 4.69 0 38 426 1188 4 1.34Loxocelismo 32 0 1108 0 3 15 0 805 12 4Malaria p. falciparum 388 7675 4 24.12 35 5706 2 17.93Malaria por p. vivax 1064 22918 0 72.01 150 20375 1 64.02Muerte materna directa 8 148 4 100Muerte materna incidental 2 19 1 10Muerte materna indirecta 2 69 2 74Muerte perinatal - fetal 63 1864 54 1707Muerte perinatal - neonatal 72 1746 37 1613Ofidismo 29 0 1261 0 1 3.96 38 0 1235 0 5 3.88Peste bubónica (**) 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00Rabia humana silvestre (**) 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00Sífilis congénita 5 0 138 6 1 0.25 2 0 123 25 1 0.26Tétanos 0 0 9 1 2 0.03 1 0 10 1 3 0.03Tos ferina 10 7 186 59 11 0.77 0 15 293 191 7 1.52

2017 2018

Enfermedades Semana 27 AcumuladoDefunción I.A. (*)

Semana 27 AcumuladoDefunción I.A. (*)

609


Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, Perú SE 27 - 2018*



Den

gue

con

sign

os d

e al

arm

a

Den

gue

grav

e

Den

gue

sin

sign

os d

e al

arm

a

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ad d

e Ca

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n ag

uda

Enfe

rmed

ad d

e Ca

rrió

n er

uptiv

a

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 4 0 161 165 38.83 4 11 15 3.53 1 0.24 1 0.24

Áncash Áncash 1 0.09 10 3 36 49 4.22 5 7 12 1.03 0 0.00 0 0.00

Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 3 0.23 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 11 0 414 425 60.40 3 0 3 0.43 3 0.43 0 0

Cajamarca Cajamarca 0 0.00 1 0 1 2 0.27 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Chota 0 0.00 1 0 3 4 1.27 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Jaén 0 0.00 3 0 37 40 11.46 13 1 14 4.01 0 0.00 0 0.00

Cutervo 0 0.00 1 0 1 2 1.42 3 0 3 2.12 0 0.00 0 0.00

Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 6 2 102 110 8.26 7 0 7 0.53 1 0.08 1 0.08

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 1 0 1 0.20 0 0.00 0 0.00

Huánuco Huánuco 0 0.00 11 1 58 70 8.02 5 0 5 0.57 1 0.11 1 0.11

Ica Ica 1 0.12 6 0 147 153 19.06 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 6 0 39 45 3.28 0 0 0 0.00 1 0.07 2 0.15

La Libertad La Libertad 0 0.00 14 2 69 85 4.46 7 0 7 0.37 0 0.00 0 0.00

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 3 0 44 47 3.67 9 0 9 0.70 0 0.00 0 0

Lima 0 0.00 0 0 1 1 0.10 0 2 2 0.21 0 0.00 0 0.00

Diris lima centro 0 0.00 0 0 1 1 0.04 0 0 0 0.00 3 0.12 0 0.00

Diris lima norte 0 0.00 0 0 10 10 0.36 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Diris lima este 0 0.00 0 0 2 2 0.13 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Diris lima sur 0 0.00 0 0 1 1 0.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Loreto Loreto 0 0.00 390 12 1153 1555 146.84 0 0 0 0.00 3 0.28 2 0.19

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 346 20 788 1154 803.13 0 0 0 0.00 0 0.00 4 2.78

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 1 1 0.54 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0

Pasco Pasco 0 0.00 0 0 2 2 0.65 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Piura Luciano Castillo 0 0.00 18 1 136 155 18.66 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0

Piura 0 0.00 33 2 851 886 84.99 1 1 2 0.19 0 0.00 0 0.00

Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0

San Martín San Martín 0 0.00 19 0 145 164 19.01 2 1 3 0.35 3 0.35 1 0.12

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0

Tumbes Tumbes 0 0.00 7 1 473 481 197.65 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ucayali Ucayali 0 0.00 68 7 211 286 56.42 0 0 0 0.00 1 0.20 5 0.99

Perú 2 0.01 958 51 4887 5896 18.53 60 23 83 0.26 20 0.06 17 0.05

Lima

Dep

arta

men

to

Enfe

rmed

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Tota

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gue

Tota

l Enf

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de

Carr

ión

Ántr

ax (c

arbu

nco)

610





(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis..

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, Perú SE 27 - 2018*

Loxo

celis

mo

Ofid

ismo

Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)Casos Conf.

Casos Prob.

I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos

Amazonas Amazonas 10 2.35 198 46.59 0 0.00 3 10 0.71 50 0 0.00 375 88.25 109

Áncash Áncash 7 0.60 137 11.81 2 0.17 2 2 0.17 7 0 0.00 0 0.00 0

Apurímac Apurímac 14 5.68 14 5.68 2 0.81 1 0 0.41 0 0 0.00 0 0.00 0

Chanka 4 1.85 1 0.46 0 0.00 0 1 0.00 2 0 0.00 0 0.00 0

Arequipa Arequipa 25 1.90 2 0.15 3 0.23 2 0 0.15 243 0 0.00 1 0.08 0

Ayacucho Ayacucho 251 35.67 62 8.81 23 3.27 33 177 4.69 78 0 0.00 16 2.27 10

Cajamarca Cajamarca 3 0.41 93 12.69 0 0.00 6 16 0.82 1 0 0.00 14 1.91 1

Chota 0 0.00 76 24.22 0 0.00 0 0 0.00 1 0 0.00 0 0.00 0

Jaén 3 0.86 45 12.89 0 0.00 2 7 0.57 9 0 0.00 0 0.00 8

Cutervo 1 0.71 24 16.98 0 0.00 0 1 0.00 3 0 0.00 0 0.00 6

Callao Callao 6 0.58 0 0.00 1 0.10 0 2 0.00 23 0 0.00 0 0.00 0

Cusco Cusco 107 8.03 238 17.87 39 2.93 24 145 1.80 44 0 0.00 31 2.33 66

Huancavelica Huancavelica 10 1.99 1 0.20 0 0.00 0 1 0.00 13 0 0.00 0 0.00 1

Huánuco Huánuco 34 3.90 100 11.46 16 1.83 5 28 0.57 24 0 0.00 1 0.11 54

Ica Ica 8 1.00 0 0.00 0 0.00 42 11 5.23 4 0 0.00 1 0.12 0

Junín Junín 74 5.40 211 15.40 17 1.24 3 7 0.22 41 0 0.00 291 21.24 142

La Libertad La Libertad 1 0.05 190 9.97 0 0.00 4 19 0.21 41 6 0.31 34 1.78 8

Lambayeque Lambayeque 16 1.25 31 2.42 0 0.00 16 47 1.25 0 0 0.00 0 0.00 5

Lima 16 1.64 90 9 3 0 6.00 3 1 65 0.00 0 1.00 0 11.00

Diris lima centro 70 2.83 0 0 0 0 8.00 0 0 21 0.00 0 0.00 0 1.00

Diris lima norte 36 1.30 0 0 0 0 7.00 1 0 40 0.00 0 1.00 0 1.00

Diris lima este 24 1.52 0 0 0 0 1.00 0 0 1 0.00 0 2.00 0 0.00

Diris lima sur 11 0.47 0 0 0 0 3.00 0 0 6 0.00 0 0.00 0 0.00

Loreto Loreto 38 3.59 123 11.62 23 2.17 77 329 7.27 4 5697 537.99 19500 1841.45 247

Madre de Dios Madre de Dios 29 20.18 307 213.66 34 23.66 72 4 50.11 1 0 0.00 4 2.78 34

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 1.63 0 0 0.00 0 0.00 0

Pasco Pasco 5 1.62 93 30.15 5 1.62 0 1 0.00 0 0 0.00 0 0.00 31

Piura Luciano Castillo 2 0.24 9 1.08 0 0.00 7 17 0.84 0 0 0.00 3 0.36 1

Piura 3 0.29 124 11.90 0 0.00 38 142 3.65 11 0 0.00 1 0.10 37

Puno Puno 1 0.07 133 9.22 5 0.35 0 0 0.00 2 0 0.00 1 0.07 4

San Martín San Martín 33 3.82 168 19.47 3 0.35 20 31 2.32 68 0 0.00 71 8.23 304

Tacna Tacna 65 18.57 0 0.00 1 0.29 0 0 0.00 8 0 0.00 1 0.29 0

Tumbes Tumbes 2 0.82 0 0.00 0 0.00 7 37 2.88 1 0 0.00 2 0.82 2

Ucayali Ucayali 11 2.17 118 23.28 12 2.37 34 149 6.71 5 3 0.59 24 4.73 152

Perú 920 2.89 2588 8.13 189 0.59 426 1188 1.34 817 5706 17.93 20375 64.02 1235

Lima

Depa

rtam

ento

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(**)

611


Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, Perú SE 27 - 2018*




(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.

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Mu

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al

Defunción Defunción DefunciónCasos Conf.

Casos Prob.

Casos Sosp.

I.A.(*) Casos Conf.

Casos Prob.

I.A.(*) Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción

Amazonas Amazonas 2 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 3.29 34 47

Áncash Áncash 8 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.09 0 0.00 18 1.55 51 54

Apurímac Apurímac 0 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.37 0 0.00 5 2.03 12 12

Chanka 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.46 0 0.00 17 14

Arequipa Arequipa 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 4 0.19 1 0.08 23 1.75 37 34

Ayacucho Ayacucho 3 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 9 0.58 0 0.00 15 2.13 36 33

Cajamarca Cajamarca 2 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 2.32 55 70

Chota 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.32 7 2.23 30 19

Jaén 5 0 2 0 0 1 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.43 29 21

Cutervo 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 13

Callao Callao 3 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 12 0.79 0 0.00 23 2.21 36 32

Cusco Cusco 6 2 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 9 0.36 1 0.08 9 0.68 103 98

Huancavelica Huancavelica 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.60 27 16

Huánuco Huánuco 2 1 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.32 0 0.00 7 0.80 57 55

Ica Ica 3 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.75 43 37

Junín Junín 3 1 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 8 0.27 0 0.00 5 0.36 89 77

La Libertad La Libertad 4 1 5 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.09 0 0.00 50 2.62 128 122

Lambayeque Lambayeque 3 1 4 1 0 0 0.08 0 0 0.00 3 0.14 0 0.00 7 0.55 44 61

Lima 5 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 2 0 1 0 13 1.34 55 42

Diris lima centro 3 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 17 1 0 0 18 0.73 149 131

Diris lima norte 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 4 0 1 0 34 1.22 118 102

Diris lima este 0 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0 8 0 1 0 24 1.52 62 49

Diris lima sur 7 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 10 0 0 0 32 1.37 59 71

Loreto Loreto 9 0 5 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 0.32 0 0.00 81 7.65 74 87

Madre de Dios Madre de Dios 0 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 8 3.07 0 0.00 1 0.70 19 8

Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.09 3 3

Pasco Pasco 3 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 1.09 0 0.00 0 0.00 23 21

Piura Luciano Castillo 3 0 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 2 0.24 0 0.00 45 32

Piura 4 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.15 0 0.00 26 2.49 100 54

Puno Puno 5 1 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.07 0 0.00 23 1.59 79 77

San Martín San Martín 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 14 0.88 2 0.23 8 0.93 50 60

Tacna Tacna 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.57 1 9

Tumbes Tumbes 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 10

Ucayali Ucayali 6 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 8 0.92 0 0.00 6 1.18 21 42

Perú 100 10 74 1 0 1 0.00 0 0 0.00 148 0.26 11 0.03 484 1.52 1707 1613

Lima

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612


Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por Direcciones de Salud, Perú SE 27 - 2017, 2018*


Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado

Amazonas Amazonas 495 13627 8 180 70 0 13807 447 13449 4 221 166 1 13670

Áncash Áncash 965 30406 35 1186 386 1 31592 695 26359 26 758 297 2 27117

Apurímac Apurímac 179 6512 3 147 35 0 6659 191 6408 1 124 33 0 6532

Chanka 92 2551 3 40 2 0 2591 93 2634 0 38 3 0 2672

Arequipa Arequipa 1243 49023 29 1345 455 3 50368 1386 43488 11 873 436 1 44361

Ayacucho Ayacucho 432 11775 22 573 20 1 12348 472 10417 16 530 18 0 10947

Cajamarca Cajamarca 210 5205 15 193 49 4 5398 162 6623 1 261 33 1 6884

Chota 97 2269 3 30 0 0 2299 74 1743 3 34 0 0 1777

Cutervo 89 2333 0 12 3 0 2345 89 2417 0 0 0 0 2417

Jaén 297 7508 0 42 135 0 7550 295 8038 3 32 153 0 8070

Callao Callao 866 31741 4 120 83 0 31861 519 28370 1 89 56 1 28459

Cusco Cusco 596 20953 0 121 274 1 21074 886 24225 8 116 271 4 24341

Huancavelica Huancavelica 473 12005 17 618 14 3 12623 367 10998 12 448 54 1 11446

Huánuco Huánuco 794 18186 11 293 137 4 18479 746 18016 14 270 128 1 18286

Ica Ica 293 12788 2 287 61 0 13075 269 12237 5 274 36 0 12511

Junín Junín 531 16954 8 164 121 2 17118 554 16205 2 119 110 0 16324

La Libertad La Libertad 1040 36270 5 335 100 1 36605 893 32162 10 245 106 0 32407

Lambayeque Lambayeque 671 23941 5 238 69 0 24179 326 15209 3 116 175 0 15325

Lima 1253 41958 42 1072 301 0 43030 762 37664 15 1736 281 3 39400

Diris lima centro 884 30574 7 310 65 0 30884 675 27328 12 530 63 0.00 27858

Diris lima norte 753 30352 17 1105 557 1 31457 667 27709 26 990 457 5.00 28699

Diris lima este 966 34235 17 311 175 0 34546 704 36731 7 323 74 1.00 37054

Diris lima sur 705 26156 5 235 113 1 26391 657 24004 2 219 104 1.00 24223

Loreto Loreto 1129 29078 105 3012 134 2 32090 934 27811 75 2752 198 2 30563

Madre de Dios Madre de Dios 110 3916 1 115 103 1 4031 164 4330 13 132 99 0 4462

Moquegua Moquegua 235 9637 1 143 91 0 9780 231 8945 4 111 61 0 9056

Pasco Pasco 384 11792 3 155 152 0 11947 309 9926 0 160 50 0 10086

Piura Luciano Castillo 528 18431 4 148 140 0 18579 314 14020 3 66 80 0 14086

Piura 561 23968 6 378 142 0 24346 592 17929 3 153 146 1 18082

Puno Puno 269 9378 5 190 338 5 9568 234 8437 0 93 162 3 8530

San Martín San Martín 331 8754 23 503 27 0 9257 290 8767 17 488 18 0 9255

Tacna Tacna 236 13308 0 26 23 0 13334 242 10525 0 61 27 0 10586

Tumbes Tumbes 173 3693 0 75 39 0 3768 76 4469 0 4 48 0 4473

Ucayali Ucayali 580 17888 50 1763 74 0 19651 670 17353 54 1191 78 2 18544

Perú 18460 617165 456 15465 4488 30 632630 15985 564946 351 13557 4021 30 578503

Lima

Total EDAS

2017

Departamento Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Defunciones

Total EDAS

Direcciones de Salud Diarreas acuosas Diarreas disentéricas

2018

Hospitalizados

Hospitalizados

Defunciones

613


Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por Direcciones de Salud, Perú SE 27 - 2017, 2018*


Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado Semana 27 Acumulado

Amazonas Amazonas 1213 28176 11 280 54 8 28456 1460 29997 50 333 56 4 30330

Áncash Áncash 2576 49961 13 462 272 0 50423 2359 51859 35 460 267 2 52319

Apurímac Apurímac 637 15717 5 130 70 3 15847 721 17285 3 127 59 2 17412

Chanka 294 9300 1 57 10 0 9357 529 11623 9 90 5 0 11713

Arequipa Arequipa 4672 94703 37 999 468 1 95702 6140 91562 98 924 542 3 92486

Ayacucho Ayacucho 1117 27967 8 210 90 2 28177 1832 31311 11 228 119 7 31539

Cajamarca Cajamarca 850 23254 5 181 76 2 23435 985 25444 13 210 105 1 25654

Chota 548 12748 2 73 31 0 12821 489 11566 2 42 9 0 11608

Cutervo 271 6677 1 81 31 0 6758 330 7104 2 52 15 1 7156

Jaén 586 17522 2 73 36 0 17595 793 17611 4 73 39 0 17684

Callao Callao 2305 59482 10 440 42 1 59922 2090 63616 14 436 135 3 64052

Cusco Cusco 2297 54566 23 535 239 12 55101 4062 58838 52 668 276 26 59506

Huancavelica Huancavelica 1071 27863 5 126 47 12 27989 1509 30878 14 145 77 3 31023

Huánuco Huánuco 1538 36280 12 505 161 6 36785 1776 39855 37 701 171 11 40556

Ica Ica 1343 37964 4 193 52 1 38157 2051 43301 6 198 59 0 43499

Junín Junín 1540 41791 7 319 219 13 42110 2112 45567 24 398 313 15 45965

La Libertad La Libertad 2615 62566 13 299 69 6 62865 3771 65567 29 427 184 7 65994

Lambayeque Lambayeque 1770 50465 4 157 13 3 50622 1881 47241 6 219 45 0 47460

Lima 3231 72850 45 1597 505 3 74447 2843 75336 57 1636 499 3 76972

Diris lima centro 1896 52379 49 1722 450 2 54101 2304 58198 45 1055 392 1 59253

Diris lima norte 2558 67739 38 1281 556 3 69020 3147 76507 55 1441 590 8 77948

Diris lima este 2734 66888 22 730 210 4 67618 2277 69101 18 958 155 2 70059

Diris lima sur 2159 58963 16 619 139 1 59582 2857 63762 10 382 100 1 64144

Loreto Loreto 2209 63311 21 931 276 12 64242 2059 58685 39 1180 378 21 59865

Madre de Dios Madre de Dios 303 9016 1 170 82 2 9186 400 8529 5 156 71 0 8685

Moquegua Moquegua 794 14541 1 79 46 2 14620 860 14157 7 68 40 1 14225

Pasco Pasco 892 22838 8 210 107 3 23048 986 23184 16 226 130 3 23410

Piura Luciano Castillo 1478 30919 15 326 186 2 31245 1508 29995 25 246 139 0 30241

Piura 1941 45351 9 504 137 1 45855 2094 46392 15 376 75 3 46768

Puno Puno 2070 43738 18 580 133 19 44318 2419 42086 65 603 112 11 42689

San Martín San Martín 1272 26700 4 261 63 1 26961 1448 27352 26 235 58 0 27587

Tacna Tacna 906 19956 1 27 7 4 19983 1300 21011 4 46 10 1 21057

Tumbes Tumbes 421 9438 0 133 58 0 9571 280 9590 2 63 46 0 9653

Ucayali Ucayali 1370 42070 17 708 159 9 42778 2473 42900 64 790 150 10 43690

Perú 53477 1303699 428 14998 5094 138 1318697 64145 1357010 862 15192 5421 150 1372202

Lima

Total IRAS

IRAS (no neumonías)Departamento Neumonías Hospitalizados

Defunciones

Total IRAS

Direcciones de Salud

2017 2018

IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados

Defunciones

614


ALERTA EPIDEMIOLÓGICA

Sugerencia para citar: Equipo técnico. Brotes y epizootias en el Perú. Boletín Epidemiológico del Perú. 2018; 27 (27): 614-615

Alerta en establecimientos de salud a nivel nacional ante el riesgo de casos importados de sarampión.

CÓDIGO: AE – CDC Nº 008 - 2018

I. ObjetivoInformar a los servicios de salud del país públicos y privados sobre el alto riesgo de transmisión de sarampión en el Perú ante notificación de dos casos confirmados de sarampión, con la finalidad de continuar con el fortalecimiento de la vacunación, intensificación de la vigilancia del síndrome febril con erupción máculo-papular y otras acciones de prevención y control en la población y en los establecimientos de salud públicos y privados.

II. AntecedentesEn septiembre del 2016 se declaró la eliminación del sarampión de las Américas, un logro muy importante para la región, sin embargo, el sarampión es una enfermedad de alta transmisibilidad, por lo que su actual circulación tiene gran relevancia por ser una región altamente interconectada por el turismo, lo que ha conllevado a un mayor flujo migratorio en los últimos años. En el Perú, el último caso autóctono reportado fue en el año 2000, en el distrito de Ventanilla (Región Callao). En el año 2008 y 2015, se presentaron casos relacionados a la importación (1 y 4 casos respectivamente). En el presente año (SE 09 y 11), se confirmaron dos casos de sarampión cuyo lugar probable de infección sería la ciudad de Juliaca-Puno. Posterior a ello no se han identificado nuevos casos. Actualmente, existe en Europa la circulación viral de sarampión que aunado a la congregación de turistas peruanos en la Copa Mundial de Fútbol FIFA 2018, incrementan el riesgo de exposición y potencial epidémico de personas que podrían adquirir dicha enfermedad y posteriormente iniciar la cadena de transmisión una vez retornado al país.

III. Situación actualEntre las semanas epidemiológicas SE 1 y 22 de 2018, son 11 los países que notificaron 1 685 casos confirmados de sarampión en la Región de las Américas: Antigua y Barbuda (1 caso), Argentina (3 casos), Brasil (114 casos), Canadá (11 casos), Colombia (26 casos),Ecuador (12 casos), Estados Unidos de

América (84 casos), Guatemala (1 caso), México (4 casos), Perú (2 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (1.427 casos). Esta cifra es superior a lo registrado en 2017 cuando cuatro países notificaron 895 casos confirmados de sarampión en todo el año: Argentina (3 casos), Canadá (45 casos), los Estados Unidos de América (120 casos) y Venezuela (727 casos). (1) La circulación del virus de sarampión en países Europeos,

En el Perú, en la SE 26, se reportó un menor de 1 año y 1 mes, de sexo masculino, procedente de Venezuela, quien en compañía de sus familiares, se desplazó por Venezuela, Colombia y Ecuador, así como por la costa norte del Perú hasta llegar a Lima (distrito San Juan de Lurigancho) entre el 18 y 24/06/2018.

De acuerdo a la investigación epidemiológica, el 15/06/2018, presentó cuadro clínico caracterizado por vómitos y diarrea (3 a 5 v/día). El 19/06/2018, se adiciona al cuadro fiebre no cuantificada, por lo que la madre le administra antipirético (acetoaminofen). El 27/06/2018, presenta fiebre y erupción maculo papular generalizada y continúa con cuadro diarreico en menor frecuencia, motivo por el cual es llevada al C.S. José Carlos Mariátegui de San Juan de Lurigancho, donde es evaluado y se le diagnostica: dermatitis alérgica de etiología a determinar, se indica tratamiento y retorno a domicilio.

El 29/06/2018, ante la persistencia de síntomas, acude al hospital de San Juan de Lurigancho (HSJL) por el servicio de emergencia, donde es evaluado y se decide su hospitalización con el diagnóstico: SOB: d/c neumonía, d/c sarampión. El 03/07/2018, el Instituto Nacional de Salud, emite resultado IgM(+) a sarampión. Actualmente, el menor se encuentra aislado en el servicio de pediatría, con evolución favorable. El caso se encuentra en investigación

Antecedente epidemiológico

• Menor viajó, en compañía de siete miembros de su familia (padres, abuelos y tíos), de los cuales hay un menor de 8 años

• El 22/06/2018, recibió vacuna contra Sarampión (SPR 1° dosis), en un EESS de Ecuador.

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IV. RecomendacionesLa principal medida para evitar la diseminación del virus del sarampión es la vacunación de la población susceptible, junto con un sistema de vigilancia sensible para detectar oportunamente todo caso sospechoso de sarampión o rubéola.Las GERESA/DIRESA/DIRIS del país, redes y establecimientos de salud deben continuar con el fortalecimiento de las actividades de vigilancia, prevención y control de sarampión en su jurisdicción, supervisando la implementación de las siguientes recomendaciones:

• Vigilancia basada en notificación de casos:

• Garantizar la disponibilidad de insumos para la obtención de muestras de suero, hisopado nasofaríngeo y medios de trasporte viral, así como el traslado oportuno de las muestras al laboratorio referencial del INS, dentro de 5 días de captado el caso.

• Se realizará la búsqueda activa institucional (BAI) de manera diaria en los servicios de emergencia de los establecimientos de salud que estará a cargo del personal responsable de epidemiologia o quien haga sus veces y se realizará el BAI de manera semanal en consultorios externos y

emergencia donde la Oficina de Estadística retroalimentará a las Oficinas/Unidades de Epidemiología proporcionando la base de datos con los diagnósticos diferenciales.

• Se debe de implementar una sala de situación que contenga información epidemiológica, seguimiento de contactos, información sobre la BAI, avance de las coberturas de vacunación y será actualizada de manera semanal.

• Se implementará la notificación diaria de casos. Cada GERESA/DIRESA/DIRIS reportará al Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades vía correo electrónico [email protected] la notificación negativa o positiva de casos. En los casos en que la notificación sea positiva, se remitirá adicionalmente la ficha de investigación escaneada, el corte para el envío de la informacion será a las 15:00 hrs.

• Continuar con la capacitación al personal de salud para garantizar la pronta identificación, notificación e investigación de todo caso de enfermedad febril eruptiva.

• Garantizar coberturas de SPR (2) de 95% o más en niños menores de 5 años.

• Convocar al equipo técnico de inmunizaciones para evaluar las coberturas de vacunación de SPR (2) y tasas de notificación e investigación de casos de sarampión/rubéola a nivel distrital y establecimiento de salud para identificar brechas prioritarias e implementar estrategias para reducirlas.

• Implementar un plan comunicacional dirigido a la población general, puntos de entrada y puestos migratorios con mensajes claves de identificación de signos y síntomas, teléfono de contacto con sistema 24/7 y listado de establecimientos de salud disponibles para la atención.

• Las actividades diarias y semanales continuarán hasta el alta epidemiológica (contados a partir de la presentación del ultimo casos confirmado hasta dos periodos de incubación).

Los directores de los hospitales/institutos del MINSA, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, sector privado, DISA/DIRESA/DIRIS y establecimientos de salud así como laboratorios de diagnóstico, deberán difundir la presente alerta.

Referencia bibliográfica1. OMS, Actualización de Alerta Epidemiológica

Sarampión. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=45351&lang=es

Lima, 05 de julio de 2018

• Difundir a todo el personal de salud la definición de caso sospechoso de sarampión: “Toda persona de cualquier edad, de quien un trabajador de salud sospecha que tiene sarampión o rubéola, o todo caso que presente fiebre y erupción máculo-papular, no vesicular”.

• Notificación inmediata de todo caso sospechoso y llenado de ficha de investigación clínico epidemiológica por parte de personal de salud responsable de la atención médica del caso, quien reporta el caso al responsable de epidemiologia o quien haga sus veces en el establecimiento de salud. El responsable de epidemiología realizará el llenado correcto de la ficha, legibilidad de la letra y la consistencia de os datos escritos en la ficha. Asimismo, realizará el visado obligatorio de la ficha de investigación clínico epidemiológica, paralelamente se enviará una copia de la ficha de investigación a laboratorio para que realice la obtención de la muestra para aislamiento viral y serología e investigación epidemiológica dentro de 48 horas de conocido el caso según lo establecido en la “Directiva Sanitaria N°049 MINSA/DGE-V-01 Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Sarampión, Rubéola y otras Enfermedades Febriles Eruptivas”

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Brotes y otras emergencias sanitarias

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Indicadores de monitoreo de notificación de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 27 - 2018

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Tabla 1).

En la SE 27 - 2018, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,5 %, clasificado como óptimo. De las 34 regiones, 21 obtuvieron puntaje mayor a 90 % calificando como óptimo con un promedio ponderado de 99,9 %. El indicador más bajo para la SE 27 fue Calidad del dato (87,6 %) calificado como regular (Tabla 2).

Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 27 – 2018

Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica. Boletín Epidemiológico del Perú. 2018; 27 (27): 617-618

Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), Perú SE 27 – 2018

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA


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Respecto a los indicadores la RENACE alcanzó cobertura (98,5 %), oportunidad (96,8 %) calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (93,8 %), seguimiento (100 %) y regularización (100 %) calificaron como óptimo (Tabla 2).En el puntaje final de los indicadores de las 34 regiones, se observa que 21 de las regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana.

Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de

Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 27 – 2018.

Del puntaje total, 21 regiones fueron clasificados como óptimo (mayor de 90 %), 10 bueno (de 80 % a 90 %), 3 regular (de 70 % a 80 %) y 0 como débil (menor de 70 %) (Tabla 2).

Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información

del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 27 – 2018.

Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE. Hasta la SE 27 - 2018, notificaron 8791 establecimientos de salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, ejército, marina, clínicas y particulares) de las 34 direcciones de salud que tiene el Perú.Del total de establecimientos de salud, 7780 son unidades notificantes, 1011 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas regiones de salud del Perú.



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Boletín Epidemiológico del Perú

El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual.

El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.

Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanalBoletín epidemiológico semanalBoletín epidemiológico (Lima)

Correo electrónico y suscripciones: [email protected] La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú.

La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú.

La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.

Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

Ministerio de Salud

Silvia Ester Pessah EljayMinistra de Salud

María del Carmen Calle Dávila Viceministra de Salud Pública

Luis Antonio Suárez OgnioDirector General


Gladys Marina Ramírez PradaEdwin Omar Napanga Saldaña

Ejecutivos AdjuntosCentro Nacional de Epidemiología, Prevención y

Control de Enfermedades

César Vladimir Munayco EscateJeje de Equipo


Equipo Editor Gladys Marina Ramírez Prada

Ricardo Peña SanchezLuis Revilla Tafur

Rufino Cabrera Champe María Andrea Vargas Huapaya

Angelita Rita Cruz Martínez

Equipo de Diagramación Jose Lionel Medina Osis María Elena Ulloa Rea

José Luis Navarro Herrera

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890

Editado por: Ministerio de SaludCentro Nacional de Epidemiología, Prevención y

Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N° 199 – Jesús María

2018


Ministerio de Salud

Calle Daniel Olaechea 199, Jesús María,

Lima, Perú

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