1. Bolile cardiovasculare1.1. Generaliti

- reprezint prima cauz de deces la nivel global (minim 30% din totalitatea cauzelor de deces)- predomin afeciunile coronariene + accidentele vasculare cerebrale

- repartiia pe sexe este aproximativ egal- peste 80% din decesele cauzate de BCV au loc n rile cu venit mic / mediu

1.2. Factorii de risc 1. Factorii biologici: colesterol total > 8 mmol/l (320 mg/dl) LDL colesterol > 6 mmol/l (240 mg/dl) colesterol total/HDL colesterol > 8

tensiune arterial > 160-170/100-105 mm Hg

diabet zaharat tip I i II, asociat cu nefropatii / alte patologii renale insuficien renal sau deteriorare renal

obezitatea (IMC > 30) proteina C reactiv > 1 mg/dl

2. Factorii demografici: sexul (n special 40-55 ani i >55 ani) vrsta naintat istoricul familial pozitiv

3. Factorii comportamentali: fumatul consumul crescut de alcool

dieta neechilibrat, cu coninut mare de grsimi sedentarismul

4. Factorii psihologici: depresia emoiile negative furia, ostilitatea, agresivitatea izolarea social

- exist un posibil fundament genetic ntre depresie - furie - izolare social

5. Factorii psihosociali: stresul psihic evenimentele stresante majore statutul socio-economic sczut => adresabilitate / accesibilitate sczut la serviciile medicale

- distressul emoional are un rol important n evoluia BCV:- este asociat frecvent cu declanarea mecanismelor fiziopatologice responsabile de evenimentele cardiace- terapia ce vizeaz distressul are rol pozitiv asupra evoluiei bolilor coronariene- interiorizarea distressului favorizeaz progresia bolilor coronariene

1.3. Trsturile psihocomportamentale cu risc

- trsturile disimunogene = trsturi cognitiv-atitudinale, cu efect negativ asupra sistemului imun

1. ANXIETATEA= o stare de nelinite i ngrijorare difuz, fr o cauz precis- pacientul nu poate anticipa realist o situaie pe care o are de nfruntat

- poate aprea ca o reacie la boal (ca un impact psihosomatic al bolii)anticipare unor posibile complicaii ale bolii, a consecinelor

- este o component a cercului vicios somato-psiho-somatic

- la muli bolnavi, este consecina relaiei defectuoase cu medicul sau a eecurilor terapeutice- are influen negativ asupra prognosticului:- secreia de catecolamine => tahicardie + vasoconstricie periferic- astfel, crete travaliul unui miocard deja afectat de boal - devine mai posibil apariia complicaiilor (ex: tromboz)

2. DEPRESIA- este o consecin a bolii cea care declaneaz boala direct (imunosupresia celulelor NK) indirect (comportamentele cu risc)

- nu se prezint la medic dup apariia simptomelor => risc mai mare de apariie a complicaiilor => rat mai mare de deces la persoanele depresive

- este o component a cercului vicios somato-psiho-somatic- reinternrile (internrile recurente) sunt mult mai frecvente la pacienii depresivi

- simptomele depresive de durat determin un risc mare de evenimente cardiovasculare- exist un gradient ntre intensitatea depresiei - riscul de evenimente cardiace succesive

- se poate manifesta somatic (nu n discursul pacientului): oboseal cronic o multitudine de dureri i acuze somatice nespecifice lor3. OSTILITATEA, NERVOZITATEA, AGRESIVITATEA= un grup de trsturi psihosociale, factori de risc n bolile coronariene + n etiologia morii subite

- sunt factori de risc favorizani pentru producerea infarctului miocardic- la baz, stau mecanisme fiziopatologice complexe: tensiunii arteriale frecvenei cardiace nivelelor de eliberare a hormonilor neuroendocrini: epinefrina, norepinefrina, cortizolul, testosteronul nivelului plasmatic al lipidelor (n special LDL i TG)

- n aceste stri se elibereaz n exces ageni proinflamatori (citokinele + interleukina-6)- determin tahicardie i hipertensiune arterial

- astfel de persoane au de obicei un nivel sczut de suport social- crete riscul de prezentare tardiv la medic sau de non-complian

1.4. Tipurile psihocomportamentale cu risc

1. TIPUL A - caracteristici: ambiios, orientat spre realizarea personal, workaholic timpul este foarte valoros => se foreaz s realizeze ct mai multe ntr-un timp ct mai scurt

sentimente de frustrare, culpabilitate, presiune interioar nerbdtor

devine furios cnd interacioneaz cu persoane pe care nu le consider competente i percepe pe ceilali ca pe nite concureni => ostilitate + agresivitate

- sunt suprasolicitate compartimentele: motivaional, voliional, afectiv i cognitiv- este un colecionar de stresuri

- risc crescut de HTA i infarct miocardic reactivitii cardiovasculare crescute la stres- rspuns hemodinamic i simpatic exagerat- descrcare masiv de catecolamine

- nu respect un regim de via sanogenetic, adopt frecvent comportamente cu risc- astfel, este accelerat procesul de ateroscleroz

- este indiferent la apariia primelor simptome de mbolnvire, nu se prezint la medic- ex: crizele de angor- acest lucru duce la evenimente cardiovasculare neateptate la persoane tinere- infarct miocardic, moarte subit

- recent: exist o legtur cu hipertrofia ventriculului stng- este restructurabil cu psihoterapie (ex: PTCgC) + regim de via adecvat

2. Tipul D - caracteristici: afectivitate negativ inhibiie social

afectivitate negativinhibiie social

definiie- tendina de a tri experiene negative de-a lungul timpului- tendina de a inhiba exprimarea emoional i comportamental, n interaciunea social

tablou clinic- nu este bine dispus- ngrijorare- iritabilitate crescut- lips de stim de sine i ncredere n forele proprii- simptome de depresie i anxietate- nesigur n interaciunile sociale- tinde s in lumea la distan- se izoleaz- este rezervat fa de ceilali- nivele sczute de suport social

diagnostictestul DS16

prognostic mortalitatea la bolnavii coronarieni riscul de evenimente cardiace la pacienii post-infarct

adopt exagerat comportamente cu risc: fumat excesiv, consum exagerat de alcool vulnerabilitate crescut la depresie, nemulumit fa de via izolare social => suport social sczut are dorina de a fi acceptat i plcut de ceilali => i face griji despre cum este perceput de alii

- risc crescut de ateroscleroz, infarct miocardic- reactivitate cardiovascular crescut- asociat cu scderea calitii vieii - trsturile au efect negativ asupra funcionalitii sociale, emoionale, sntii mintale i vitalitii

- nrutirea prognosticului la cei cu insuficien cardiac deja constituit- recuperare mai dificil scepticismului + a tendinei de izolare social

1.5. Reaciile psihologice la screening-ul cardiac

- studiul populaional Framingham axat pe bolnavii cardiaci- a depistat mai muli factori predictori pentru bolile coronariene - exist posibilitatea de prevenie a BCV prin screening cardiac

- screening-ul cardiac = identificarea persoanelor din populaia general, cu un nivel crescut de risc pentru bolile cardiovasculare

- problema principal la testele de screening pacienii nu doresc s participe / nu se prezint la test- pacienii manifest o anxietate mrit cnd rezultatele sunt nefavorabile sau chiar favorabile cnd sunt doar invitai s participe la studiu

- pacienii cu rezultate favorabile - de obicei, percep mai bine riscul cardiac - efect pozitiv: ajung s aib comportamente preventive

- pacienii cu rezultate nefavorabile - de obicei, percep distorsionat riscul cardiac (l minimalizeaz)

- screening-ul cardiac se completeaz cu cel pentru depresie sau anxietate- ele au o contribuie negativ la pronostic i sunt asociate cu evitarea contientizrii riscului

- foarte important relaia medic-pacient - trebuie s fie centrat pe axa educare - informare - empatizare1.6. Hipertensiunea arterial

- afeciune cardiovascular frecvent (> 1 miliard de hipertensivi)- relaia dintre TA - riscul de evenimente cardiovasculare constant i independent de ali factori

- valorilor TA se coreleaz cu riscului de: infarct miocardic AVC insuficien cardiac afeciuni renale

- la cei ntre 40 - 70 de ani, fiecare cretere a TA sistolice cu 20 mm Hg dubleaz riscul de BCV, indiferent de valoarea bazal a TA TA diastolice cu 10 mm Hg

- la baza HTA se afl i factori psihologici, prin SNV + activitatea hormonal- reactivitatea cardiovascular este cauzat de stres- sunt asociate cu HTA -> furia, anxietatea, depresia, instabilitatea emoional, tipul A, tipul D

- non-compliana este foarte important din punct de vedere al prognosticului- tratamentul antihipertensiv se bazeaz pe respectarea zilnic a unor msuri igieno-dietetice i administrarea zilnic a unor ageni medicamentoi

- muli pacieni nu respect tratamentul: lipsa simptomelor lipsa consecinelor imediate a nerespectrii lui reacii adverse reale sau doar prezumate ale medicaiei

- n tratamentul HTA se urmrete: creterea complianei managementul factorilor stresani pentru pacient diminuarea comportamentelor cu risc schimbarea stilului de via sedentarism; alimentaie

- efecte benefice pot avea:1. Relaxarea - pacientul este decentrat de la simptomele sale => se concentreaz pe respiraie - diminueaz frecvena i intensitatea reaciilor exagerate la stres simptomele psihice generate de boal (anxietatea)

2. Restructurarea cognitiv - se stabilete o list cu circumstanele pe care le evit pacientul - se stabilesc schemele cognitive distorsionate folosite de pacient- ex: i este fric de moarte, de agravarea bolii, subestimeaz boala - se gsesc argumente pro + contra interpretrilor - se discut modaliti de a face fa celei mai grave situaii - se evideniaz resursele interne ale pacientului

3. Expunerea - sunt provocate controlat i intenionat simptomele somatice de care se teme pacientul - se demonstreaz c sunt inofensive => c pacientul le-ar putea controla

1.7. Infarctul miocardic

Caracteristici: - nivelul de oxigenare - dureri ce anun episodul coronarian (pot aprea brusc, pot iradia pe braul stng)

- este important prezentarea la medic imediat => tratament medicamentos- eficiena este mai mare la 4-6 ore de la episod

- rolul psihologului: s l conving pe pacient s mearg la medic de la primele simptome - la debutul tratamentului medicamentos, apare deseori o stare extrem de anxietate i durere- iniial, ele sunt foarte mari => pacientul are o senzaie iminent de moarte- aceste stri au un vrf n prima i a 2-a zi de spitalizare- sunt direct proporionale cu gravitatea bolii / a leziunilor la nivelul miocardului

Psihologul: - aplic terapia de tip suportiv (susinere i securizare a pacientului), explicndu-i c: fazele prin care trece sunt perfect normale este pe mini bune => tratamentul va fi eficient monitorizarea permanent este cheia succesului terapeutic, chiar dac incomod

- dup 2-3 zile, durerea i anxietatea ncep s , ns:- apar tulburri de somn- se modific starea de dispoziie a pacientului = devine din ce n ce mai depresiv- apare senzaia de astenie, de oboseal

- din cauza experienei negative a infarctului suferit, pacientul poate interpreta aceste simptome ca o evoluie nefavorabil a bolii / apariia unor complicaii

Psihologul: - informeaz pacientul c este evoluia normal a bolii cardiace, nu neaprat un episod nou - trebuie s in cont de modul n care pacientul i percepe starea de boal:

unii o accept, respect tratamentul, depune efortul de a face fa bolii

unii au mecanisme de negare sau desconsiderare a gravitii bolii- au nevoie de convingere pentru respectarea tratamentului

unii devin dependeni de boal, se complac n starea de bolnav- obin beneficii secundare, n plan material, social i afectiv

- se ajunge n faza de remisiune => pacienii sunt externai- atunci, apare depresia ntoarcerii acas: anxietate - posibilitatea unui nou episod sentiment de pierdere a sntii sentiment de incapacitate, invaliditate teama de moarte teama de un nou infarct disconfortul creat de boal- exist posibilitatea apariiei unei dependene de medic

- nainte de a fi externat, pacientul ar trebui s nceap reabilitarea cardiovascular- astfel, pacientul este ajutat s i accepte condiia cronic i s nvee s triasc cu ea, astfel nct calitatea vieii s fie ct mai bun

- reabilitarea CV = un ansamblu de proceduri, ce presupune antrenarea pacientului n activiti fizice i participarea la edine de consiliere sau de psihoterapie

- are rol educativ psihologul i furnizeaz explicaii i informaii, clarific ntrebrile pacientului- pacientul este ndrumat s i modifice stilul de via, renunnd la comportamentele cu risc

Psihoterapia cognitiv-comportamental: componenta cognitiv - identificarea i modificarea gndurilor disfuncionale, iraionale- pacientul trebuie ajutat s neleag cauzele mbolnvirii

componenta comportamental - creterea progresiv a activitii fizice n uniti specializate - scderea n greutate - gestionarea stresului, evitarea situaiilor stresante- terapia se poate face individual / n grup- mai eficient n grup: suport social suplimentar sentiment de apartenen grup contact cu persoane care pot mprti din experiena lor ncurajare i feedback

- n BCV, contextul familial se schimb tendina de hiperprotecie a pacientului- genereaz bolnavului sentimente de anxietate, depresie, neputin, invaliditate

- pacientului nu trebuie s i se interzic n totalitate activitatea fizic- activitatea sexual este recomandat la 1 lun de la infarct - aceasta poate ajuta la diminuarea sentimentului de invaliditate

Efectele reabilitrii CV i a interveniilor psihologice: durata de spitalizare anxietatea i depresia riscul de complicaii optimizeaz stilul de via ajut la reintegrarea n mediul familial + socio-profesional compliana terapeutic

7