bolile_respirat-1-
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
1/12
Bolile respiratorii
infecioase
Page 1
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
2/12
CuprinsCuprins........................................................................................................................................2
Infeciile arborelui respirator.........................................................................................................4
Etiologie: .................................................................................................................................4
Simptomatologie.......................................................................................................................4
Examenul obiectiv.................................................................................................................... 5
Investigaii paraclinice.............................................................................................................. 5
Broniecta!iile..............................................................................................................................5
Etiologie:..................................................................................................................................5
Simptomatologie.......................................................................................................................5
Examenul obiectiv:................................................................................................................... 5
Investigaii paraclinice:............................................................................................................. 5
"iagnosticul #iferenial............................................................................................................. $
Evoluie. Complicaii................................................................................................................. $
Infeciile parenc%imului pulmonar.................................................................................................$
&neumoniile acute.................................................................................................................... $
Clasificare ' #up( etiologie:....................................................................................................$
&atogenic ' 2 tipuri #e pneumonii:..........................................................................................$
&neumonia pneumococic(...........................................................................................................$
)abloul clinic............................................................................................................................*Examenul pl(m+nului: sin#rom #e con#ensare neretractil......................................................*
Inspecie: #iminuarea amplitu#inii mic(rilor respiratorii #e partea bolnav(..........................*
&alpare: accentuarea transmiterii vibrailor vocale ,n !ona afectat(.....................................*
&ercuie: matitate sau submatitate........................................................................................*
Page 2
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
3/12
-scultaie: suflu tubar i raluri crepitante..............................................................................*
Investigaii paraclinice..............................................................................................................
Examenul s+ngelui...............................................................................................................
Examenul #e urin(................................................................................................................
Examenul sputei...................................................................................................................
/a#iografia toracic(..............................................................................................................
Evoluie. Complicaii.................................................................................................................
Complicaii................................................................................................................................
&0E30I- S)-I3C3CIC6.................................................................................................
Infecia pulmonar( survine pe 2 c(i:.........................................................................................7
)abloul clinic............................................................................................................................7
Examenul obiectiv:................................................................................................................... 7
Investigaii paraclinice:............................................................................................................. 7
Evoluie. Complicaii................................................................................................................. 7
B/3083&0E30I-.............................................................................................................19
Examenul pl(m+nului:............................................................................................................ 19
Investigaii paraclinice:........................................................................................................... 19
Examenul ra#iologic:.............................................................................................................. 19
&0E30IIE I/-E ;-)I&ICE
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
4/12
Etiologie:................................................................................................................................11
Exist( = sta#ii evolutive:.........................................................................................................11
1.a!a #e focar ,nc%is:........................................................................................................11
2.omica.............................................................................................................................11
=.a!a #e focar #esc%is...................................................................................................... 12
1. Infeciile arborelui respirator traheo-bronita acut bronita acut
2. Infecii survenite pe afeciuni bronice broniectazia
astmul bronic infecto-alergic3. Infeciile parenchimului pulmonar pneumoniile abcesul pulmonar
4. Infeciile bronhopulmonare bronhopneumoniile
5. uberculoza pulmonar afecteaz parenchimul i pleura
!. Infeciile pleurei pleureziile empiemele pleurale
Infeciile arborelui respiratorraheobronita acut " Inflamaia acut traheobronicEtiologie:
#iral $ cel mai frevent virusul gripal % i &'virusul sinciial m(coplasma pneumoniae' clami)ii mai rar*a)enovirui' virusurile paragripale' +o,saie %i &
&acterian* bacterii )in nazofaringe
pneumococi' streptococi aerobi i anaerobi' cor(nebacterii' neisserii rar gram negativi aerobiSimptomatologie
ebut acut prin febr 3/-30+' frisoane' cefalee' mialgii piso) recent )e infecii )e ci respiratorii superioare* rinit' faringo-amig)alit'
laringit' sinuziz urere retrosternal
caracter )e arsur
Page 4
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
5/12
provocat )e tuse i )e respiraiile ample use
seac' iritativ $ primele 2-3 zile cu e,pectoraie mucoas etiologie viral sau mucopurulent etiologie bacterian
Examenul obiectiv
stare general bun febr' tahicar)ie n concor)an cu febra raluri ronflante i sibilante pe ambele arii pulmonare
Investigaii paraclinice
s)r inflamator* leucocitoz' +6' #78 6, torace* 9:6;%versible )u calibre )es bronches mo(ennes avec
obstruction )istale bronches en ?cul )e sac@
eut affecter un ou plusieurs territoiresEtiologie: primitive $congenitale s)r. Aartagener* situs inversusBpolipoz nazalBbroniectazie secun)are* obstrucii bronice' tuberculoza se e,prim clinic ca urmare a grefrii locale a unei infecii bacteriene $ infecii
recurente ' supuraie cronic n broniile afectateSimptomatologie use cu e,pectoraie muco-purulent
cronic' matinal toaleta bronic )epin)e )e poziia bolnavului e,pectoraie abun)ent peste 15CmlDzi
7puta se)imenteaz n 4 straturi* spumos' mucos' seros' purulent e,pectoraia are miros feti) n puseele acute febr n perioa)ele )e acutizare' astenie' inapeten
mopt(sies )>veloppement )=une vascularisation pathologiEue s(st>miEue )ans le territoire soumis
F la suppuration chroniEueExamenul obiectiv: hipocratism )igital raluri subcrepitante' ronflante i sibilante ce se ascult n acelai focar fi,itatea focarului
)e ascultaie
Investigaii paraclinice: sin)rom inflamator* #78' +6' G& e,amenul sputei* ;9 alterate' flor microbian' cultur i antibiogram 6, toracic normal sau accentuarea )esenului peribronhovascular &ronhografia* instilarea unei substane ra)ioopace pe cateter sau en)oscop In)icat n afara puseului infeciosHHH omografia computerizat $)e elecie &ronhoscopia $)iagnosticul )iferenial al hemoptiziei
Page 5
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
6/12
Diagnosticul diferenial bronita cronic' cancerul bronhopulmonar alte cauze )e hemoptizie broniectaziile congenitale vs secun)are
Evoluie. omplicaii
evoluie cronic recurent 8emoptizia neumonii recurente' abcese peribroniectatice Insuficien respiratorie' amiloi)az
Infeciile parenc!imului pulmonar
Pneumoniile acute inflamaia parenchimului pulmonar cauz important )e mortalitate la vrstele e,treme pneumonii comunitare contactate n afara me)iului )e spital i nosocomiale cu germeni
)e spital pneumonii la imuno)eprimai 8I#D7I% $neumoc(stis carinii
lasificare dup" etiologie: bacteriene $ JCK )in total virale +lami)ii' ricettsii' m(coplasma' fungi' protozoare neumonii neinfecioase*
aspiraie' to,ice' ira)ierePatogenic # tipuri de pneumonii:
1. Pneumonii primare: la persoane anterior sntoase )e tip lobar sau interstiial foarte rar mbrac aspect )e bronhopneumonie
2. Pneumonii secundare:
survin ca o complicaie a unei boli bronhopulmonare pree,istente broniectazie' cancerbronhopulmonar' fibroz pulmonar etc
complicaia unei viroze gripa' ruLeola etc staz pulmonar I+G' I++' bronhoplegie' aspiraie pneumonii cu germeni con)iionat patogeni bacterii en)ogene sau germeni )e spital
bacterii selectate
Pneumonia pneumococic"$gentul etiologic:pneumococul sterptococcus pneumoniae tip I' II' III izolat )in sput n 1//C )e asteur germene gram pozitiv' ncapsulat germen habitual al cilor aeriene superioare 7tarea )e purttor este )e !K la a)uli i 3/K la copii
Page $
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
7/12
Infecia pulmonar se face pe cale aerian persoanele au )e obicei pneumococul n orofaringe $ sc)erea tranzitorie a imunitii
$aspirare pulmonar $e,u)at alveolar* alveolit cu ;9 i factorul )e virulen al pneumococului este capsula $ conine pneumolizin$se
elibereaz n timpul lizei bacteriene
e,punerea la frig $ factor favorizant $ alterarea metabolismului mucosal sc)erea activitii ciliare
)eprimarea secreiei )e anticorpi localizarea pneumonieie* n regiunile inferioare sau posterioare ale plmnului mecanism
)e aspiraie localizarea la un lob sau la cteva segmente este tipic 3CK localizare multilobar
%abloul clinic1) Debutul
n plin sntate frison unic' intens' prelungit 3C-4C minute febr important 30-4C+ Lunghi toracic cu se)iul la nivelul focarului pneumonic submamelonar'accentuat )e tuse
i respiraie tuse seac )ispnee $ polipnee superficial
Obiectiv:
tahicar)ie herpes la buze sau nas 1CK )in cazuri roeaa obrazului )e partea bolnav $ semnul Maccou)
2) Perioada de stare: febra ?n platou@ sau neregulat tahicar)ie n concor)an cu febra oligurie tusea )evine pro)uctiv' cu sput caracteristic ruginie i a)erent )e vas uneori sputa este hemoptoic sau purulent
Obiectiv:
stare general influenat tegumente cal)e' ume)e' limb uscat tahicar)ie' h%'
tahiaritmii' semne )e miocar)it $ formele severeExamenul pl"m&nului: sindrom de condensare neretractilInspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnavPalpare: accentuarea transmiterii vibrailor vocale n zona afectatPercuie: matitate sau submatitateAscultaie:suflu tubar i raluri crepitanteSindrom pleural$ pleurezie parapneumonic* matitate' abolirea transmiterii vibrailor vocale'frectur pleural' abolirea murmurului vezicular
Page *
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
8/12
Investigaii paracliniceExamenul sngelui
sin)rom inflamator $ G&' #78' +6 leucopenia se ntlnete n formele graveHHH hemocultura $pozitive n 2C-3CK )in cazuri
uree' creatinina $I6% prerenal' 9G' 9I bilirubina' transaminaze gazele sanguine $ hipo,emie' rar hipocapnee
Examenul de urinExamenul sputei
mucus' ;9 alterate' pneumococi cultura' antibiograma
Radiografia toracic
ostero-anterioar i )e profil :pacitate
omogen' )e intensitate subcostal' form triunghiular vrful la hil neretractil traheea' cor)ul i )iafragmul sunt n poziie normal lobar sau segmentar
6areori opacitatea este bilateral $ pneumonie )ubl 6evrsat pleural minimDme)iu $ pleurezia parapneumonic $3CK )in cazuri
Evoluie. omplicaii evoluie natural $ 5-12 zile vin)ecare vin)ecarea este brusc ca i )ebutul rezoluia complet ra)iologic $ )up 3 sptmni mortalitate $ 1K
omplicaii
pleurezia parapneumonic n timpull perioa)ei acute sau metapneumonic )uppneumonie
%bcesul pulmonar ericar)ita ;eningita purulent n)ocar)ita pneumococic Glomerulonefrita pneumococic Insuficiena car)iac acut $miocar)it to,ic sau hipo,ic
P'E()*'I$ S%$+I,**I-
1-5K )in totalul pneumoniilor bacteriene frecvent i sever n timpul epi)emiilor )e grip tap!"lococcus aureus # coc gram pozitiv $2C-4CK )in a)uli sunt purttori nazali )e
stafilococ mai mult o autoinfecie $ n con)iiile sc)erii imunitii frecvent la )iabetici' cirotici' I6+' imunosupresai la copii sub 2 ani i la vrstnici
Page
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
9/12
Infecia pulmonar" survine pe # c"i: calea bronhogen $ pneumonia postgripal calea hematogen $ )e la un focar septic . aureus aremultiple to,ine i enzime $ coagulaza $ coagulare intravascular n
teritoriul afectat $necroz tisular ischemic
Infecia pulmonar" cu S. aureus produce* bronhopneumonie $ focare multiple cu centru necrotic care comunic cu lumenul bronic
$ frecvent pneumonie masiv cu evoluie necrotizant$ rar
%abloul clinic )ebut insi)ios' n cteva zile' )up un episo) gripal$febr mo)erat' tuse febra crete' )evine continu' cu frecvente frisoane tuse cu e,pectoraie mucopurulent cu striuri sanghinolente sau hemoptoic )urere toracic )ispnee alterarea strii generale
Examenul obiectiv: 7tare general alterat ispnee cu polipnee tahipnee +ianoza buzelor i e,termitilor ahicar)ie ,amenul toracelui este n )iscor)an cu severitatea semnelor generale* zone )e submatitate pe ambele arii pulmonare' raluri crepitante i subcrepitante
bilateral semne )e revrsat pleural
Investigaii paraclinice:
s)r inflamator hemocultura $ pozitiv n 5CK )in cazuri uree' creatinina' ionograma' e, urin probele hepatice e,amenul sputei , ra)iologic pulmonar opaciti multiple' rotun)e' )imensiuni )iverse' margini )ifuze opaciti cu nivel microabcese sau pneumatocele chiti aerieni bule )e aer revrsat pleural
Evoluie. omplicaii boal grav mortalitate peste 15K empiem pleural abcese pulmonare pneumotora, meningita stafilococic en)ocar)ita acut
Page 7
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
10/12
Insuficiena respiratorie' oc septic
B*'/*P'E()*'I$ boal grav' mortalitate mare febr 4C+' )elir' stare general alterat
tuse cu e,pectoraie vscoas' uneori hemoptoic )ispnee $ simptomul )ominant $ polipnee superficial cu bti ale aripilor nasului tahicar)ie' h%
Examenul pl"m&nului: submatitate sau matitate raluri crepitante i subcrepitante' ronflante i sibilante' suflu tubar patologic
Investigaii paraclinice:
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
11/12
teste serologiceadiografia pulmonar": opaciti hilifuge' intensitate subcostal' neomogene )e la hil spre bazele pulmonare' n form )e evantai
Evoluie. omplicaii
vin)ecare tusea poate persista pn la 2-3 sptamni infecia bacterian secun)ar complicaii hematologice* anemia hemolitic autoimun' trombopenie' +I miocar)ita $ I+G meningita' meningoencefalita
$BES(, P(,)*'$
supuraie colectat ntr-o cavitate pulmonar neoformat' pro)us printr-o inflamaie acutnetuberculoas
Etiologie:
bacterii aerobe $ stafilococi' pneumococi bacterii anaerobe cale bronic sau hematogen Oactori favorizani* pacieni tarai alcoolism' 7' +8 etc' frigul' oboseala' tulburrile )e
ventilaie pulmonar obstrucia bronic $cancerul bronhopulmonar
Exist" 3 stadii evolutive:1 faza )e focar nchis2 vomica3 faza )e focar )eschis
1. Faa de focar !nc"is:
)ebutul bolii $aspectul unei pneumonii tuse seac' suprtoare' e,pectoraie n cantitate mic )ispnee' )urere toracic cu se)iu fi,' sur)' persistent O&6P 3/-30+ astenie fizic' alterarea strii generale
$%amenul obiectiv:
tahicar)ie' )ispnee cu polipnee )in)rom )e con)ensare* matitate' crepitante
e,amenul plmnului poate fi normal&nvesti'aii paraclinice*
s)r inflamator* #78' G&' +6 hemocultura
$% radiolo'ic* opacitate )ens' omogen' cu limite imprecise' intensitate subcostal
#. $omica
faza )e )eschi)ere n bronhii
Page11
-
8/13/2019 Bolile_respirat-1-
12/12
eliminarea coninutului purulent sub frm )e* vomic masiv $ )urere toracic puternic' tuse cu e,pectoraie purulent vomic fracionat $ eliminarea fracionat a puroiului n 24 ore
starea general se amelioreaz febra sca)e
%. Faa de focar desc"is faza )e )renare bronic a cavitii abcesului un sin)rom )e supuraie general i un sin)rom )e supuraie pulmonar
a& Sindromul de supuraie general:
Oebr oscilant $ crete cn) )renaLul bronic este insuficient ranspiraii' astenie fizic 8ipocratism )igital Oacies pali) #78 accelerat' leucocitoz' anemie )e tip inflamator
'& Sindromul de supuraie pulmonar:
tuse cu e,pectoraie purulent' feti)' ntre 1CC-4CCmlDzi' uneori hemoptizie:biectiv*
sin)rom cavitar $suflu cavitar i crepitante sau sin)rom )e con)ensare $ suflu tubar i crepitante
Investigaii:
sin)rom inflamator ,amenul sputei* ;9 alterate' flor microbian bogat' fibre elastice ,amenul ra)iologic* imagine hi)roaeric' cu limit orizontal n toate poziiile