bone club 22-03-2017 · •hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement...
TRANSCRIPT
BONE CLUB22-03-2017
Pierre Szarzynski. Julien SANCHEZHôpital Lariboisière, Pr JD. Laredo et Pr V. Bousson
Mr. V
• 27 ans
• Douleur de la hanche gauche depuis plusieurs mois
• Horaire inflammatoire
• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire
• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire
– Centre : métaphysaire / centrée
• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire
– Centre : métaphysaire / centrée
• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)
• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire
– Centre : métaphysaire / centrée
• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)
• Corticale: – Aspect finement perméatif (type 3)
• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire
– Centre : métaphysaire / centrée
• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)
• Corticale: – Aspect finement perméatif (type 3)
– Continue
• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire
– Centre : métaphysaire / centrée
• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)
• Corticale: – Aspect finement perméatif (type 3)
– Continue
• Pas de réaction périostée
• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire
– Centre : métaphysaire / centrée
• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)
• Corticale: – Aspect finement perméatif (type 3)
– Continue
• Pas de réaction périostée
• Feutrage des parties molles
• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité
• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité
• et en franc hyper T2 • trame osseuse
• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité
• et en franc hyper T2 • trame osseuse
• Respect relatif des corticales
• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité
• et en franc hyper T2 • trame osseuse
• Respect relatif des corticales
• Absence de réaction périostée
• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité
• et en franc hyper T2 • trame osseuse
• Respect relatif des corticales
• Absence de réaction périostée
• Petite infiltration des parties molles
Lésion agressive infiltrant les espaces médullaires et la corticale
Lésion agressive infiltrant les espaces médullaires et la corticale
= > BIOPSIE
Hypothèses ?
Hypothèses ?
• Pseudo Tumeurs :
Hypothèses ?
• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)
Hypothèses ?
• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)
• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)
Hypothèses ?
• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)
• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)
• Tumeurs agressive type III de Lodwick
Hypothèses ?
• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)
• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)
• Tumeurs agressive type III de Lodwick• Lymphome (adulte)
Hypothèses ?
• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)
• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)
• Tumeurs agressive type III de Lodwick• Lymphome (adulte)
• Sarcome d’Ewing (5-25 ans)
Hypothèses ?
• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)
• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)
• Tumeurs agressive type III de Lodwick• Lymphome (adulte)
• Sarcome d’Ewing (5-25 ans)
• = lymphome osseux sans autre localisation • en dehors d’adénopathies régionales
Lymphome osseux primitif
• = lymphome osseux sans autre localisation • en dehors d’adénopathies régionales
• Très grand polymorphisme dans la localisation et l’aspect radiologique des lésions
Lymphome osseux primitif
• = lymphome osseux sans autre localisation • en dehors d’adénopathies régionales
• Très grand polymorphisme dans la localisation et l’aspect radiologique des lésions
• Y penser devant toute image osseuse d’allure tumorale d’aspect atypique
Lymphome osseux primitif
Lymphome osseux primitif
• Rare – 7 % des TO Malignes
– 5 % des lymphomes extra ganglionnaires
Lymphome osseux primitif
• Rare – 7 % des TO Malignes
– 5 % des lymphomes extra ganglionnaires
• A tout âge, ++ adulte d’âge moyen (50 – 70 ans)
Lymphome osseux primitif
• Rare – 7 % des TO Malignes
– 5 % des lymphomes extra ganglionnaires
• A tout âge, ++ adulte d’âge moyen (50 – 70 ans)
• Pronostic relativement bon
Lymphome osseux primitif
• Rare – 7 % des TO Malignes– 5 % des lymphomes extra ganglionnaires
• A tout âge, ++ adulte d’âge moyen (50 – 70 ans)
• Pronostic relativement bon
• Clinique aspécifique (AEG, douleur, masse palpable, fracture, radiculalgie…)
Critères diagnostiques
1. Lésion osseuse focale unique ou multiples confinées à une
région anatomique (genou)
2. Preuve histologique
3. Bilan d’extension négatif (TEP : absence d’adénopathies à
distance ou d’autres localisations viscérales)
4. La présence de ganglions régionaux n’exclut pas le
diagnostic
Anapath
• Lymphome diffus à grandes cellules B > 90 % des cas
Localisation
• Fémur (25%) > bassin > humérus > tibia > rachis
Localisation
• Fémur (25%) > bassin > humérus > tibia > rachis
• Os long (71%) > os plats (22%)
Localisation
• Fémur (25%) > bassin > humérus > tibia > rachis
• Os long (71%) > os plats (22%)
• Diaphyse ou métaphyse avec extension E ou D
Localisation
• Fémur (25%) > bassin > humérus > tibia > rachis
• Os long (71%) > os plats (22%)
• Diaphyse ou métaphyse avec extension E ou D
• Localisation épiphysaire pure possible
Localisation • Fémur (25%) > bassin >
humérus > tibia > rachis• Os long (71%) > os plats
(22%)• Diaphyse ou métaphyse
avec extension E ou D• Localisation épiphysaire
pure possible• Multifocal dans 20 %
des cas – Confiné à une région
anatomique
Imagerie RXVariable et non spécifique
Rx, TDM
Imagerie RXRx, TDM
Rx, TDM
Imagerie RXRx, TDM
Imagerie RXVariable et non spécifique• Ostéolyse agressive (70%, aspect mité
(type 2) ou perméative (type 3).
• mixte
• rarement condensante pure
• Signes subtils : tissus mous
Rx, TDM
Imagerie RXRx, TDM
Imagerie RXRx, TDM
Imagerie RXRx, TDM
Imagerie RXRx, TDM
IRMNon spécifique :
IRM
IRMNon spécifique :
• hypoS T1, hyperS T2
• prise de contraste hétérogène
IRM
IRMNon spécifique :
• hypoS T1, hyperS T2
• prise de contraste hétérogène
• Bilan de l’extension dans la moelle osseuse et dans les parties molles
IRM
IRMNon spécifique :
• hypoS T1, hyperS T2
• prise de contraste hétérogène
• Bilan de l’extension dans la moelle osseuse et dans les parties molles
• contrastant avec un relatif respect des corticales
IRM
Merci
Bibliographie
• Laredo, I. Genah, Tumeurs osseuses hématopoïétiques, P2819
• Diel. The sacrum. Radiographics 2001
• Laredo. Chordome. Imagerie ostéo-articulaire
• Llauger. Primary tumor of the sacrum. AJR 2000
• Resnick. Tumor and tumor-like lesions of bone.
• Getroa. Conduite à tenir devant une image osseuse ou des parties molles d’allure tumorale.