(BORANG A5)

NO. FAIL JABATAN : JP(SB)/……………………

PEPERIKSAAN YANG DISYARATKAN DALAM PERKHIDMATAN

Saya dengan ini mengesahkan bahawa ………………………………………………………………………

No KPT ……………………………………….. yang telah dilantik mulai ……………………... ke jawatan

………………………………….. dengan tempoh percubaan selama 1 hingga 3 tahun telah lulus

dengan jayanya Kursus Induksi dan semua peperiksaan yang disyaratkan dalam perkhidmatannya

seperti butir-butir berikut:

Bil Peperiksaan Tarikh KeputusanRujukan dan Tarikh surat

PemberitahuanCatatan

1

2

3

Kursus Induksi

Peperiksaan  (bagi KTBM) : i)

ii)

iii)

iv)

Kursus KPKPK (bagi DG17 ke DG27)

Tandatangan Pegawai Pelajaran Daerah / Guru Besar : ……………………………………….

Nama Pegawai Pelajaran Daerah / Guru Besar : ……………………………………………

Cop Rasmi Pejabat Pelajaran Daerah / Sekolah :

Tarikh :

SN/31072009