borang bps 1
TRANSCRIPT
BORANG BPS I FORM BPS I
PERMOHONAN PENUBUHAN INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTA (IPS)APPLICATION FOR THE ESTABLISHMENT OF PRIVATE EDUCATIONAL INSTITUTION (PEI)
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA MINISTRY OF EDUCATION, MALAYSIA BAHAGIAN PENDIDIKAN SWASTA PRIVATE EDUCATION DIVISION ARAS 3, BLOK E2, KOMPLEKS E PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN 62604 W.P. PUTRAJAYA Tel: 03-8884 9571/9536 Fax: 03-8884 6676/6679
PERINGATAN :NOTE
Permohonan yang TIDAK lengkap, tidak akan di prosesIncomplete application will not be processed
Rujuk garis panduan yang dilampirkanPlease refer to the guidelines attached
Sertakan kertas berasingan jika ruang yang disediakan tidak mencukupiAttach a separate write-up if space is insuffient
Semua maklumat perlu dilengkapkan. All information must be completed. BAHAGIAN A : KATEGORI INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTA (IPS) YANG DIPOHONSECTION A : CATEGORY OF PRIVATE EDUCATIONAL INSTITUTION (PEI)
BILNO
JENISTYPE
TandaTick
() 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sekolah Rendah SwastaPrivate Primary School
BI LNO
JENISTYPE
TandaTick
() Pusat BahasaLanguage Centre
10. 11. 12. 13. 14. 15.
Sekolah Menengah SwastaPrivate Secondary School
Pusat KomputerComputer Centre
Sekolah Rendah Agama IslamIslamic Primary School
Pusat Latihan/PerdaganganTraining/Commerce Centre
Sekolah Menengah Agama IslamIslamic Secondary School
Pusat Vokasional/TeknikalVocational/Technical Centre
Sekolah AntarabangsaInternational School
Pusat Perkembangan MindaMind Enrichment Centre
Sekolah EkspatriatExpatriate School
Pusat Bimbingan (Sabah & Sarawak sahaja)Guidance Centre ( Sabah & Sarawak only)
7.
Sekolah Pendidikan KhasSpecial Education School
16.
Cawangan (Namakan IPS Induk)Branch ( Name the main PEI )
8. 9.
Tadika SwastaPrivate Kindergarten
17.
Lain-lain IPS (Nyatakan) Other PEI (Please state) ..............................................
Pusat Tuisyen
Tuition Centre Tandakan () dalam petak berkenaan. Satu permohonan bagi SATU kategori institusi sahaja.Tick () in the relevant box. One application for each category
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
1
BORANG BPS I FORM BPS I BAHAGIAN B : MAKLUMAT PEMOHONSECTION B : APPLICANTS INFORMATION
1. Butir PemohonApplicants Particulars
a) Nama pemohon seperti di dalam Kad Pengenalan/PasportName of applicant as in the identity card/passport
b) No. Kad PengenalanIdentity Card No.
Lama
Baru
_
_
Old New Sertakan salinan Kad Pengenalan/Pasport yang disahkan Attach certified copy of Identity Card/Passport
c) No. PasportPassport No.
d) Alamat surat-menyuratCorrespondence Address
PoskodPost Code
e) No TelefonTelephone No.
_ f) No. Telefon BimbitMobile Telephone No.
_
g) No. FaksimiliFacsimile No.
_ h) E-melE-mail
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
2
BORANG BPS I FORM BPS I BAHAGIAN C : MAKLUMAT PERNIAGAANSECTION C: BUSINESS INFORMATION
1. Permohonan daripada pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan /koperasi, nyatakan butir-butir berikut : Applications from registrar of business/company/organization/society/foundation/cooperative, state the following details: a) Entiti pemohon Type of entity BILNO
STATUSSTATUS
TANDATICK
() 1. 2. Daftar Perniagaan:TunggalBusiness Registration: Sole Proprietor
Daftar Perniagaan: PerkongsianBusiness Registration: Partnership
Nota:Note:
3. 4. 5. 6.
Syarikat Sdn. Bhd.Private Limited Company
Syarikat BerhadLimited Company
** Bagi IPS kecuali tadika, pusat tuisyen dan pusat perkembangan minda (francaisi), pemohon hendaklah berstatus Syarikat Sdn. Bhd., Syarikat Berhad, Pertubuhan atau Yayasan sahaja. ** For PEI except kindergarten, tuition centre and mind enrichment centre (franchisee),the status of the applicant must be that of Private Limited Company, Organization or Foundation only.
Pertubuhan/PersatuanOrganization/Association
Yayasan/KoperasiFoundation/Cooperative
Tandakan () dalam petak berkenaan.Tick () in the relevant box.
b)
Nama pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasiName of registrar of business/company/organization/society/foundation/cooperative
c)
Alamat berdaftar pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasiAddress of registrar of business/company/organization/soceity/foundation/cooperative
PoskodPost Code
d) Alamat surat-menyuratCorrespondence Address
PoskodPost CodeBORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
3
BORANG BPS I FORM BPS I e) Tarikh didaftarkanRegistration Date
(hh)(dd)
(bb)(mm)
(tttt)(yyyy)
f) No. Pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasiRegistration No.of registrar of business/company/organization/soceity/foundation/cooperative Sertakan salinan Sijil Pendaftaran perniagaan/syarikat/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi Attach copy of Registration Certificate of business/company/organization/society/foundation/cooperative
g) Modal TerbitanAuthorized capital
R
M
.
0
0
h) Modal BerbayarPaid-up capital
R
M
.
0
0
Sertakan salinan Borang 24 Akta Syarikat 1965 dan Laporan Kewangan Yang Diaudit Include copy of Form 24 of Company Act 1965 and latest audited financial report
i)
Sumber kewangan institusi (jika perniagaan/pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi)Source of Finance (if a business/association/soceity/foundation/cooperative)
Bil.No.
SumberSource
Amaun (RM)Amount
Sertakan salinan terkini Akaun Bank/Laporan Kewangan TahunanInclude a copy of the latest Bank Statement/ Annual Financial Report
j)
Pemegang SahamShareholders
Saham Bil.No . Share
Nama Penuh (No.K.P/Pasport)Full Name (I.C.No./Passport)
WarganegaraNationality
BangsaRace
NilaiAmount
PeratusPercentag e
(RM) 1. 2. 3. 4. 5.
(%)
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
4
BORANG BPS I FORM BPS I k) Lembaga Pengarah SyarikatCompany Board of Directors
Bil.No.
Nama Penuh (No.K.P/Pasport)Full Name (I.C.No./ Passport)
WarganegaraNationality
Profesion Di Luar SyarikatActual Profession
1. 2. 3. 4. 5. Sertakan sesalinan M&A dan Borang 49 Akta Syarikat 1965Include a copy of the M & A and Form 49 of the Company Act 1965
l) Senarai Ahli Jawatankuasa (Jika pertubuhan/persatuan/yayasan/koperasi)List of Committee Members (if organisation/association/foundation/cooperative)
BilNo
Nama Penuh (No.K.P/Pasport) WarganegaraFull Name (I.C. No./Passport) Nationality
AlamatAddress
ProfesionProfession
Jawatan Disandang Dalam Pertubuhan/Persatuan/ Yayasan/KoperasiPosition Held in Organisation/ Association/ Foundation/ Cooperative
1. 2. 3. 4. 5.
BAHAGIAN D : MAKLUMAT INSTITUSI YANG AKAN DITUBUHKANSECTION D : INFORMATION OF INTENDED INSTITUTION
1. Maklumat InstitusiParticulars of Institution
a)
Cadangkan tiga nama bagi Institusi Pendidikan SwastaList 3 suggested names of intended Private Educational Institution
1. 2. 3.BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
5
BORANG BPS I FORM BPS I
b)
Alamat Institusi Pendidikan Swasta (Tempat beroperasi)Address of Private Educational Institution (Place of operation)
Sertakan peta lokasi institusi.Include map showing the location of institution
NOTA : [ Bagi tadika Kemukakan surat persetujuan jiran-jiran yang terdekat/surat sokongan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) ]NOTE : [ For Kindergarten Submit letter of no objection from residents of neighbourhood/ letter of support from the relevant local authority/council]
c)
Bagi kategori sekolah, surat sokongan bagi mengadakan aktiviti pendidikan oleh Pihak Berkuasa Tempatan (PBT)For school category, a letter of support for conducting education activity from the relevant local authority/council
AdaYes
Tiada No
-
Sila sertakan surat sokongan tersebutPlease include the letter of support
Nota: (Jika TIADA, pihak KPM/JPN akan berurusan terus dengan PBT berkenaan) Note: If NO, MOE/SED will liase with the relevant Local Authority d) Sesi PembelajaranLearning Session
WaktuTime
TandaTick ( )
Masa PembelajaranLearning Time
PagiMorning
______ ______ ______
hinggatill
______ ______ ______
PetangEvening
hinggatill
MalamNight
hinggatill
Tandakan () dalam petak yang berkenaan dan tuliskan masa pembelajaranTick () in the relevant box and state the learning time
e)
Mod PembelajaranLearning Mode
Sepenuh MasaFull time
Separuh MasaPart time
Tandakan () pada petak berkaitan.Tick () at the relevant box
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
6
BORANG BPS I FORM BPS I
f)
Bahasa PengantarMedium of Instruction
BAGI TADIKAFOR KINDERGARTEN
BAGI IPS LAINFOR OTHER PEI
1. 2. 3. 4.
Bahasa KebangsaanNational Language
1. 2. 3.
Bahasa KebangsaanNational Language
Bahasa InggerisEnglish Language
Bahasa InggerisEnglish Language
Bahasa MandarinMandarin
Lain-lain, nyatakanOthers, please state
.........................................
Bahasa Tamil
Tamil Tandakan () pada petak berkaitanTick () at the relevant box
BAHAGIAN E : PENGURUSANSECTION E : MANAGEMENT
1.
Butiran Lembaga PengelolaParticulars of Board of Governors
a)
Butiran Lembaga Pengelola (LP) Institusi Pendidikan Swasta (Minima 3 orang untuk Tadika/Pusat Tuisyen) (Minima 5 orang untuk lain-lain IPS)
Board of Governors(BoG) Details (Minimum of 3 person for Kindergarten/Tuition Centre) (Minimum of 5 person for other PEIs)
Nama Penuh BilFull Name
(No. K.P/Pasport)(I.C. No./Passport)
WarganegaraCitizenship
Profesion di luar LPProfession other than in BoG
Pengerusi:Chairman:
1. Ahli-Ahli:Members:
2. 3. 4. 5.
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
7
BORANG BPS I FORM BPS I
2.
Butiran Pengetua/Guru BesarDetails of Principal/Headmaster
a)
Sila lampirkan Curriculum Vitae (CV)Please attach Curriculum Vitae (CV)
Nama penuh mengikut Kad Pengenalan/Pasport
Full name as in Identity Card/Passport
b) LamaOld
No. Kad Pengenalan BaruNew
Identity Card No.
_
_
Sertakan salinan kad pengenalan/pasport yang disahkan.Attach certified copy of Identity Card/Passport
c)
No. PasportPassport No.
d) WarganegaraCitizenship
e) BangsaRace
e)
Kelulusan AkademikAcademic Qualification
g) Kelulusan Profesional/IkhtisasProfesional Qualification
Sertakan salinan sijil-sijil yang disahkan.Attach certified copies of certificates
f) Pengalaman Dalam Bidang PendidikanExperience in the Field of Education
i) Pengalaman Dalam Bidang PengurusanExperience in the Field of Management
BilNo
JawatanPosition
TempohDuration
Bil 1. 2. 3. 4.
JawatanPosition
TempohDuration
1. 2. 3. 4.
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
8
BORANG BPS I FORM BPS I
3.
Maklumat GuruTeachers Particulars
Bil
Nama Penuh (No. K.P / Pasport)Full Name (I.C/Passport No.)
Warga negaraCitizenship
Kelayakan AkademikAcademic Qualification
Kelayakan IkhtisasProfesional Qualification
Pengalaman Bekerja (tahun)Working Experience ( Years)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
4.
Maklumat Staf Bukan AkademikNon Academic Staff Particulars
BilNo
Nama PenuhFull Name
No. K.P/ No.PasportI.C/Passport No.
WarganegaraCitizenship
KelulusanQualification
Pengalaman Bekerja (tahun)Years of Work Experience
1. 2. 3.
5.
Kurikulum/Kursus/Program/LatihanCurriculum/Course/Programme/Training
a)Maklumat Kurikulum/Kursus/Program/LatihanCurriculum/Course/Programme/Training information
b)Nyatakan yuran yang akan dikenakanPlease state intended fee structure
Sila lengkapkan borang yang berkaitan : Please complete the relevant form : -
Borang BK:5AForm BK:5A
-
Sekolah Ren/Men Swasta/Sekolah Ren/Men Agama IslamPrimary/Secondary Private School,Islamic Primary/Secondary School
Borang BK:5BForm BK:5B
Sekolah Antarabangsa/EkspatriatInternational/ Expatriate School
Borang BK:5CForm BK:5C
Sekolah Pendidikan KhasSpecial Education School
Borang BK:5DForm BK:5D
Tadika SwastaPrivate Kindergarten
Borang BK:5E
Pusat Tuisyen
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
9
BORANG BPS I FORM BPS IForm BK:5E Tuition Centre
Borang BK:5FForm BK:5F
-
Pusat Bahasa/Komputer/Latihan/Perdagangan/Vokasional/TeknikalLanguage/Computer/Training/Commerce/Vocational/Technical Centre
Borang BK:5GForm BK:5G
Pusat Perkembangan MindaMind Enrichment Centre
Borang BK:5HForm BK:5H
Pusat Bimbingan (Sabah & Sarawak sahaja)Guidance Center (for Sabah & Sarawak only)
Sertakan kurikulum kursus kecuali bagi Tadika, Sekolah Swasta dan Pusat Tuisyen yang menggunakan Kurikulum Kebangsaan.Attach course curriculum except for Kindergarten, Private School and Tuition Centre which is using the National Curriculum
6.
Suratcara PengelolaanInstrument of Government
AdaYes No
Tiada
Sila sertakan draf Suratcara Pengelolaan tersebut.Please attach a draft of the Instrument of Government
Tandakan () pada petak berkenaan.Tick () at the relevant box
BAHAGIAN F : PREMIS DAN KEMUDAHANSECTION E : PREMISE AND AMENITIES
1. Maklumat PremisInformation of Premise
a) Lokasi PremisLocation of premise
BandarTown
Luar BandarRural
Tandakan () pada petak berkenaan.Tick () at the relevant box
b) Jenis PremisTypes of Premise
KampusCampus
Balai Raya/Dewan Orang RamaiCommunity/Multipurpose Hall
Bangunan Institusi PendidikanEducation Institutional Building
Rumah KedaiShop lot
Kompleks Pejabat (selain sekolah dan tadika)Office Complex (for other than schools & kindergarten)
Rumah Kediaman (Tadika sahaja)Landed Residential Property (for Kindergarten only)
Kompleks Membeli-belahShopping Complex
Rumah IbadatHouse of worship
Lain-lain: (Nyatakan)Others: (Please state)
Tandakan () pada petak berkenaan.Tick () at the relevant box
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
10
BORANG BPS I FORM BPS I c) PemilikanOwnership
Milik SendiriSelf Own
Sewaan/PajakanRent/Lease
Tanda() pada petak berkenaan. Sertakan salinan surat perjanjian jual beliTick () at the relevant box Attach a copy of Sales and Purchase Agreement
d)
SewaanRental
Sewaan SebulanMonthly Rental
R
M
.
0
0
Sertakan Perjanjian Sewaan/Surat Perakuan Sewaan Premis/Surat Tawaran Sewaan/Surat Pajakan jika ada.Attach a copy of Rental Agreement/Letter of Acknowlegdement on Rental of Premise/Offer letter of intent to rent/Letter of Leasehold (if available)
e)
Luas Lantai PremisFloor Area of Premise
Luas Lantai PremisFloor Area
Kaki Persegi Square feet Meter Persegi Square metres
Sertakan salinan pelan lantai premis.Attach a copy of the floor plan
f) Luas Tapak PremisLand/Built-up Area of Premise
Luas Tapak PremisLand/Built-up Area
Ekar Acres Hektar Hectares.
Sertakan salinan tapak premis-jika berkenaanAttach a copy of the Land/Built-up plan
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
11
BORANG BPS I FORM BPS I
g) Butir-butir mengenai premis institusi:Particulars on the premise of intitution:
Bil.
(g1). Kemudahan Pengajaran & PembelajaranTeaching & Learning Facilities
Bilangan UnitNo. Of Units
Jumlah Luas Lantai (Kaki/Meter persegi)Total Floor Area (Square Feet/Metres)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Bilik Darjah/TutorialClassroom /Tutorial
PerpustakaanLibrary
Bilik SumberResource Room
Makmal SainsScience Laboratory
Makmal KomputerComputer Laboratory
Bengkel Kemahiran HidupLiving Skills Workshop
AuditoriumAuditorium
Bilik TarianDancing Room
Bilik MediaMedia Room
Kemudahan lain (nyatakan)Other Facilities (please state)
..................................... Bil. (g2). Kemudahan PentadbiranAdministration Facilities
Bilangan UnitNo. Of Units
Jumlah Luas Lantai (Kaki/Meter persegi)Total Floor Area (Square Feet/Metres)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Bilik Pentadbiran/PejabatAdministration Room/Office
Bilik Guru Besar/PengetuaHead of School/Principal
Bilik GuruTeachers Room
Bilik KaunselingCounselling Room
Bilik MesyuaratMeeting Room
DewanHall
Kemudahan lain (nyatakan)Other Facilities (please state)
.....................................
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
12
BORANG BPS I FORM BPS I
Bil.
(g3). Kemudahan KokurikulumCo-curricular Facilities
Bilangan UnitNo. Of Units
Jumlah Luas Lantai (Kaki/Meter persegi)Total Floor Area (Square Feet/Metres)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Tapak PermainanPlayground
GimnasiumGymnasium
Padang Bola Sepak/HokiFootball/Hockey Field
Gelanggang BadmintonBadminton Court
Gelanggang TenisTennis Court
Gelanggang Sepak TakrawSepak Takraw Court
Gelanggang Bola KeranjangBasketball Court
Gelanggang Bola TamparVolleyball Court
Gelanggang SkuasySquash Court
BalapanTrack
Gelanggang FutsalFutsal Court
Bilik PersalinanChanging Room
Kolam RenangSwimming Pool
Kemudahan lain (nyatakan)Other Facilities (state)
.....................................
Bil.
(g4). Kemudahan Keselamatan & KesihatanSecurity & Health Facilities
Bilangan UnitNo. Of Units
Jumlah Luas Lantai (Kaki/Meter persegi)Total Floor Area (Square Feet/Metres)
1. 2. 3. 4. 5.
Pondok Pengawal KeselamatanSecurity Guard Booth
Bilik SakitSick Bay
Bilik RawatanTreatment Room
CCTV Kemudahan lain (nyatakan)Other Facilities (please state)
.....................................BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
13
BORANG BPS I FORM BPS I
Bil.
(g5). Kemudahan-Kemudahan LainOther Facilities
Bilangan UnitNo. Of Units
Jumlah Luas Lantai (Kaki/Meter persegi)Total Floor Area (Square Feet/Metres)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Tandas LelakiMens Toilet
Tandas PerempuanLadies Toilet
Bilik Penyediaan MakananFood Preparation Room
Tempat makan/kafeteriaPantry/cafeteria
SurauPrayer Room (Muslim)
Tempat Menunggu BasBus Stop
Tempat Letak KeretaParking Area
Kemudahan lain (nyatakan)Other Facilities (state)
..................................... Sertakan peta lukisan arkitek untuk sekolah sahaja.Attach architect drawing for schools only.
g)
Sekiranya tanah adalah milik sendiri, nyatakan kos tanah.If land is of Self Ownership, state cost of land.
R
M
.
0
0
h)
Anggaran kos pembinaan bangunan dan kelengkapan.Estimated cost of building and fittings.
R
M
.
0
0
BAHAGIAN G : RASIONAL PENUBUHAN INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTASECTION G : RATIONAL FOR THE ESTABLISHMENT OF PRIVATE EDUCATIONAL INSTITUTION
Nyatakan sebab-sebab penubuhan Institusi Pendidikan Swasta dengan terperinci.Please state reasons for the establishment of the Private Educational Institution in detail.
_____________________________________________________________________________. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
14
BORANG BPS I FORM BPS I _____________________________________________________________________________
BAHAGIAN H : LAIN-LAIN KELULUSANSECTION H :OTHER APPROVED EDUCATIONAL INSTITUTION
1.
Nyatakan kelulusan lain-lain IPS dan IPTS yang telah diberikan kepada pemohon di bawah Akta Pendidikan 1996 (Akta 550) dan Akta Institusi Pendidikan Tinggi Swasta (Akta 555).Please state other PEI or PHEI that have been approved to the applicant under the Education Act 1996 (Act 550) and Private Higher Educational Institution Act 1996 (Act 555)
a. b. c.
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
BAHAGIAN I : PERAKUAN PEMOHONSECTION I : DECLARATION BY APPLICANT
Saya: ______________________________________ No. Kad Pengenalan: __________________ I (Nama pemohon dengan huruf besar) Identification card No.(Applicants name in block letters)
Dengan sesungguhnya mengaku bahawa;Hereby, declare that:
a)
Pernyataan-pernyataan yang terkandung dalam borang permohonan ini dan dokumendokumen yang dikepilkan adalah benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya;The statements mentioned in the application form and the documents attached are true to my knowledge and belief;
b)
Tandatangan yang diturunkan pada borang permohonan ini adalah nama dan tulisan tangan saya yang sebenarnya;The signature and the name undersigned is mine.
c)
Saya membuat pengakuan ini dengan penuh kepercayaan yang maklumat-maklumat yang diberi adalah benar dan menurut kandungan Akta Akuan Berkanun 1960 (disemak 1969); danI declare in full belief that all of the information given is true and in accordance to the Statutory Act 1960 (revised 1969); and
d)
Maklumat yang tidak benar/mengelirukan boleh menyebabkan permohonan ini tidak dipertimbangkan.Any information found to be untrue or misleading in this application may result in the application not to be given due considerations.
Cap RasmiOfficial Stamp
________________________________ (Tandatangan Pemohon) (Signature of Applicant)BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
15
BORANG BPS I FORM BPS I NamaName
: :
________________________________________ ___________________________ Borang BK:5A
No. Kad PengenalanIdentification Card No.
5a.
Sekolah Rendah Swasta, Sekolah Menengah Swasta, Sekolah Rendah Agama Islam Swasta dan Sekolah Menengah Agama Islam Swasta. Tandakan x dalam petak berkenaan. Bil. 1. 2. 3. 4. Perkara Kurikulum Program Tambahan Bidang (KBSR) Bidang (KBSM) KBSR KBSM Agama Islam (Jabatan Agama Islam Negeri JAIN) Akademik Agama Islam Sains Sastera Teknikal Vokasional/Teknologi Agama Islam 5. Matapelajaran Kurikulum Kebangsaan dan Kurikulum Agama Islam TERAS: Bahasa Kebangsaan Bahasa Inggeris Matematik Sains Pendidikan Agama Islam/Moral Kajian Tempatan Sejarah Sivik dan kewarganegaraan WAJIB: Pendidikan Jasmani dan Kesihatan Kemahiran Hidup Pendidikan SeniBORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
Kenyataan
16
BORANG BPS I FORM BPS I Pendidikan Muzik Geografi TAMBAHAN: Bahasa Cina Bahasa Tamil Bahasa Arab ELEKTIF: Kumpulan 1: Kemanusiaan Nyatakan .. Kumpulan 2 : Vokasional dan Teknologi Nyatakan .. Kumpulan 3 : Sains Nyatakan .. Kumpulan 4 : Pengajian Islam Nyatakan .. AGAMA ISLAM (JAIN), nyatakan .. Tahun 1 Tahun 6 Tempoh 6 tahun Tingkatan 1 Tingkatan 5 Tempoh 5 tahun Tingkatan 1 Tingkatan 6 Tempoh 7 tahun Kelayakan masuk adalah mengikut kohort umur persekolahan Kementerian Pelajaran Malysia Lembaga Peperiksaan Malaysia Majlis Peperiksaan Malaysia 8. Nisbah Kelas: Pelajar Jabatan Agama Islam Negeri 1 : 15 1 : 20 1 : 25BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
6.
Tahap dan tempoh pengajian
7.
Badan Persijilan
17
BORANG BPS I FORM BPS I 1 : 30 1 : 35 9. 10. Bahasa pengantar Kokurikulum yang dicadangkan (minimum 1 daripada setiap kategori) Bahasa Kebangsaan Kelab dan Persatuan, nyatakan ...................................................................... Sukan dan Permainan, nyatakan ...................................................................... Unit Beruniform, nyatakan ...................................................................... 5b. Yuran 1. Yuran Asas Pendaftaran (sekali sahaja) Deposit (sekali dan dikembalikan) Pengajian (setahun) 2. Bayaran Tambahan Yuran Komputer (setahun) Yuran Makmal (setahun) Yuran Perpustakaan (setahun) Yuran Kokurikulum (setahun) Makan Tengahari (setahun) Insuran/Majalah/Pengangkutan/PIBG/Buku (setahun) Lain-lain bayaran, nyatakan ................................................................... ................................................................... 3. Bayaran Asrama (jika ada) Asrama (setahun) Deposit (sekali dan dikembalikan)BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
RM RM RM
RM RM RM RM RM RM
RM RM
RM RM
18
BORANG BPS I FORM BPS I Makan (setahun) Lain-lain bayaran, nyatakan ................................................................... 5a. Sekolah Antarabangsa/Ekspatriat. Tandakan x dalam petak berkenaan. (Sila sertakan penerangan lanjut). Bil. 1. 2. 3. Kurikulum Program Tambahan Bidang Sains Sastera Teknikal Lain-Lain (nyatakan) : ........................................ 4. Tahap dan tempoh pengajian Tahap Tempoh Pengajian Umur Tahap Pengajian Perkara Kenyataan RM Borang BK:5B RM
CONTOH
5.
Peperiksaan dan Badan Persijilan
Jenis Peperiksaan
Badan Persijilan
CONTOH
6. 7.
Nisbah Bahasa pengantar
Kelas : Murid Bahasa Inggeris Lain-lain, nyatakan
Guru : Murid
8.
Kokurikulum yang dicadangkan (jika ada)
.................................................. Kelab dan Persatuan, nyatakan ...................................................................... Sukan dan Permainan, nyatakan
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
19
BORANG BPS I FORM BPS I ...................................................................... Unit Beruniform, nyatakan ......................................................................
Contoh Perkara 4 Sila rujuk Jadual di sebelah sebagai contoh
Tahap Prep 1 2 Yr1 Yr 6 Yr 7 Yr 9 Yr 10 Yr 11 Yr 12 Yr 13
Tempoh Pengajian (Tahun) 2 6 3 2 2
Umur (Tahun) 45 6 11 12 14 15 16 17 - 18
Tahap Pengajian Preparatory Primary Lower Sec. Upper Sec. Post Sec.
Contoh Perkara 5 Sila rujuk Jadual di sebelah sebagai contoh
Jenis Peperiksaan IGCSE IGCSE GCE O Level A Level IB Diploma
Badan Persijilan Cambridge Edexcel Cambridge Edexcel IBO
5b. 1.
Yuran Yuran Asas Pendaftaran (sekali sahaja) Deposit (sekali dan dikembalikan) Pengajian (sepenggal/semester) RM RM RM
2.
Bayaran Tambahan Yuran Tahunan Lain-lain bayaran, nyatakan ........................................................... ........................................................... RM RM RM
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
20
BORANG BPS I FORM BPS I
Borang BK:5C 5a. Sekolah Pendidikan Khas. Tandakan x dalam petak berkenaan. (Sila sertakan penerangan lanjut). Bil. 1. 2. Kurikulum Pengkhususan (Dyslexia, ADD, ADHD) Bidang (KBSM) Perkara KBSR KBSM Nyatakan. ............................................................... 3. Sains Sastera Teknikal Vokasional 4. Tahap dan tempoh pengajian Tahun 1 Tahun 6 Tingkatan 1 Tingkatan 5 Tingkatan 6 Kelayakam masuk adalah mengikut tahap pencapaian. Sijil Kehadiran Dalaman, nyatakan ............................................................... Lembaga Peperiksaan Malaysia 6. Nisbah Kelas : Pelajar Majlis Peperiksaan Malaysia 1:5 1 : 10 1 : 15 1 : 20 7. Bahasa pengantar Bahasa Kebangsaan Lain-lain, nyatakanBORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
Kenyataan
5.
Badan Persijilan
21
BORANG BPS I FORM BPS I ................................................................
5b.
Yuran 1. Yuran Asas Pendaftaran (sekali sahaja) Deposit (sekali dan dikembalikan) Pengajian (setahun) Makan (setahun) Lain-lain yuran, nyatakan ................................................................................................. ................................................................................................. RM RM RM RM RM RM
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
22
BORANG BPS I FORM BPS I
Borang BK:5D 5a. Tadika Swasta Tandakan x dalam petak berkenaan. Bil. 1. 2. Perkara Kurikulum Program tambahan, jika ada Kenyataan Kurikulum Pra Sekolah Kebangsaan (KPK) Program Franchise/Licensing: Vital Years Montessori MRC Smart Readers UCMAS Lain-lain, nyatakan 3. Tahap pengajian ...................................................................... Umur 4 tahun 6 tahun Maksima pengajaran KPK tidak kurang daripada 3 jam sehari Kelayakan masuk adalah mengikut kohort umur Kementerian Pelajaran Malaysia Dalaman, nyatakan ...................................................................... Luaran, nyatakan 5. Nisbah Guru: Pelajar ...................................................................... 1 : 15 1 : 20 1 : 25 6. Bahasa pengantar 1 : 30 Bahasa Kebangsaan Bahasa InggerisBORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
4.
Badan Persijilan
23
BORANG BPS I FORM BPS I Bahasa Cina Bahasa Tamil
5b.
Yuran 1. Yuran Asas Yuran Pendaftaran (sekali sahaja) Pengajian (setahun) Makan (sebulan) Pakaian seragam sekolah (sekali) Lain-lain yuran, nyatakan ................................................................... .................................................................. RM RM RM RM RM RM
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
24
BORANG BPS I FORM BPS I
Borang BK:5E 5a. Pusat Tuisyen Tandakan x dalam petak berkenaan. Bil. 1. Perkara Kurikulum Kurikulum Kebangsaan: KBSR KBSM Kurikulum Antarabangsa/Ekspatriat, nyatakan 2. Matapelajaran ....................................................................... Bahasa Kebangsaan Bahasa Inggeris Matematik Matematik Tambahan Sains Am Biologi Kimia Fizik Sejarah Geografi Bahasa Cina Bahasa Tamil Bahasa Arab Lain-lain, nyatakan ... Kenyataan
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
25
BORANG BPS I FORM BPS I
3.
Tahap pengajian
Kurikulum Kebangsaan: Tahun 6 Tingkatan 3 Tingkatan 5 Tingkatan 6 Kurikulum Antarabangsa/Ekspatriat: Tahap rendah Tahap menengah Tahap menengah atas
4.
Nisbah Kelas : Pelajar
1 : 15 1 : 20
5.
Bahasa pengantar
1 : 25 Bahasa Kebangsaan Lain-lain, nyatakan .................................................................................................
5b.
Yuran 1. Yuran Asas Pendaftaran (sekali sahaja) Pengajian (sebulan) Lain-lain yuran, nyatakan ................................................................................................. ................................................................................................. RM RM RM RM
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
26
BORANG BPS I FORM BPS I
5a.
Borang BK:5F Pusat Bahasa/Pusat Komputer/Pusat Latihan/Pusat Perdagangan/Pusat Vokasional/ Pusat Teknikal Tandakan x dalam petak berkenaan. Bil. Perkara 1. Program - Kurikulum Kenyataan Sendiri Program MoU Program Franchise/Licensing Lain-lain, nyatakan 2. Bidang ............................................................................... Bahasa Komputer Latihan Perdagangan Vokasional Teknikal 3. Nama Kursus (Kursus yang akan dijalankan mestilah tidak melebihi daripada 5) .......................................................................... ii. .......................................................................... iii. ......................................................................... iv. .......................................................................... v. .......................................................................... Tempoh kursus tidak melebihi 3 bulan atau 20 jam kredit Sijil Kehadiran Kelayakan masuk adalah mengikut tahap pencapaian 5. Badan Persijilan Dalaman, nyatakan ............................................................................... Luaran, nyatakan ...............................................................................BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
4.
Tahap
27
BORANG BPS I FORM BPS I 6. Nisbah Guru: Pelajar 1 : 15 1 : 20 1 : 25 1 : 30 7. Bahasa pengantar bagi Pusat Bahasa sahaja Bahasa Kebangsaan Bahasa Inggeris Bahasa Arab Bahasa Belanda Bahasa Cina Bahasa Jerman Bahasa Jepun Bahasa Korea Bahasa Peranchis Bahasa Russia Bahasa Tamil Bahasa Thai Lain-lain, nyatakan 8. Bahasa penghantar bagi Pusat Komputer/Pusat Latihan/Pusat Perdagangan/Pusat Vokasional/Pusat Teknikal sahaja Kerja Kursus .............................................................................. Bahasa Kebangsaan Bahasa Inggeris Lain-lain, nyatakan .............................................................................. Ada Tiada 5b. Yuran 1. Yuran Asas Yuran Pendaftaran (sekali sahaja) Deposit (sekali dan dikembalikan) Pengajian (bagi setiap kursus) Lain-lain yuran, nyatakanBORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
9.
RM RM RM
28
BORANG BPS I FORM BPS I ................................................................... ................................................................... ................................................................... RM RM RM Borang BK:5G 5a. Pusat Perkembangan Minda Tandakan x dalam petak berkenaan. Bil. 1. Perkara Program Sendiri Program MoU, nyatakan ...................................................................... Program Franchise/Licensing: Vital Years MRC Smart Readers Kidzgrow Lain-lain, nyatakan 2. Bidang ...................................................................... Bahasa Inggeris Matematik Lain-lain, nyatakan 3. Tahap pengajian ...................................................................... 4 tahun 6 tahun 7 tahun 12 tahun 13 tahun 19 tahun Maksima pengajaran tidak lebih daripada 3 jam sehari Kelayakan masuk adalah mengikut tahap pencapaian (placement test) Dalaman, nyatakan ...................................................................... Luaran, nyatakanBORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
Kenyataan
4.
Badan Persijilan
29
BORANG BPS I FORM BPS I ......................................................................
5.
Nisbah Guru: Pelajar
1 : 15 1 : 20 1 : 25
6.
Bahasa pengantar
1 : 30 Bahasa Kebangsaan Bahasa Inggeris Bahasa Cina Bahasa Tamil Lain-lain, nyatakan ......................................................................
5b.
Yuran 1. Yuran Asas Pendaftaran (sekali sahaja) Deposit (sekali dan dikembalikan) Pengajian (sebulan) Lain-lain, nyatakan ................................................................... ................................................................... ................................................................... RM RM RM RM RM RM
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
30
BORANG BPS I FORM BPS I
Borang BK:5H 5a. Pusat Bimbingan Tandakan x dalam petak berkenaan. (Sila sertakan penerangan lanjut) Bil. 1. Perkara Kurikulum KBSR Lain-lain, nyatakan 2. 3. Bidang Matapelajaran .............................................................................. Akademik Bahasa Kebangsaan Bahasa Inggeris Matematik Sains Pendidikan Agama Islam/Moral Kajian Tempatan Lain-lain, nyatakan 4. 5. Tempoh pengajian Badan Persijilan .. 6 tahun Kelayakan masuk adalah mengikut tahap pencapaian Dalaman, (nyatakan) ............................................................................... 6. Nisbah Kelas : Pelajar 1 : 15 1 : 20 1 : 25 1 : 30 7. Bahasa pengantar 1 : 35 Bahasa Kebangsaan Kenyataan
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
31
BORANG BPS I FORM BPS I
5b.
Yuran 1. Yuran Asas Pendaftaran (sekali sahaja) Deposit (sekali dan dikembalikan) Pengajian (setahun) Lain-lain yuran, nyatakan ................................................................... ................................................................... ................................................................... RM RM RM RM RM RM
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
32
BORANG BPS I FORM BPS I
SENARAI SEMAK ( SEKOLAH DAN IPS LAIN) (Tandakan X pada ruang berkenaan dokumen telah dilengkapkan/disertakan) Bersama-sama ini disertakan: Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. KEPERLUAN Salinan Kad Pengenalan Pemohon Salinan Sijil Pendaftaran Perniagaan SSM Tiada 30% Ekuiti Bumiputra/ tidak mencukupi Ekuiti luar Negara melebihi 20% Salinan Borang 24 (ROC) Salinan Borang 49 (ROC) Salinan Memorandum and Articles (M&A) Salinan Laporan Kewangan Tahunan Salinan Minit Mesyuarat Agong (Pertubuhan/Persatuan/Yayasan/Koperasi) Pelan lokas institusi Maklumat diri Pengerusi Lembaga Pengelola (CV) Surat lantikan Pengerusi Lembaga Pengelola (jika berkenaan) Salinan kad pengenalan/passport Pengerusi Lembaga Pengelola Maklumat diri Pengetua/Guru Besar (CV) Salinan Sijil/Diploma/Ijazah Pengetua/Guru Besar Salinan kad pengenalan/passport Pengetua/Guru Besar Draf Surat Cara Pengelolaan Kurikulum kursus Salinan surat perjanjian jual beli (premis milik sendiri) Salinan surat perjanjian sewaan/pajakan Salinan pelan lantai premis Salinan pelan lukisan arkitek (sekolah sahaja)BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
Tandakan
33
BORANG BPS I FORM BPS I 23. 24. Salinan pelan tapak premis (sekolah sahaja) Surat sokongan bagi aktiviti pendidikan oleh Berkuasa Tempatan (PBT)
SENARAI SEMAK ( PUSAT BAHASA/PUSAT PERKEMBANGAN MINDA) (Tandakan X pada ruang berkenaan dokumen telah dilengkapkan/disertakan) Bersama-sama ini disertakan: Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. KEPERLUAN Tandakan
Borang BPS 1 yang telah lengkap diisi Surat Cara Pengelolaan Salinan Kad Pengenalan Pemohon Salinan Sijil Pendaftaran Perniagaan SSM (ROC) Salinan Borang 24 (ROC) Salinan Borang 49 (ROC) Salinan Memorandum & Articles (M&A) (ROC) * Pengerusi Lembaga Pengelola Maklumat diri (CV) Salinan Kad Pengenalan/Pasport Salinan Sijil/Diploma/Ijazah 9. * Setiap Ahli Lembaga Pengelola : (Minimum 5 orang termasuk pengerusi Pengetua tidak boleh menjadi pengerusi pengetua bertindak hanya sebagai setiausaha) Maklumat diri (CV) Salinan Kad Pengenalan/Pasport Salinan Sijil/Diploma/Ijazah 10 * Pengetua Maklumat diri (CV) Salinan Kad Pengenalan/Pasport Salinan Sijil/Diplima/Pasport 11 * Guru/Tenaga Pengajar Maklumat diri (CV) Salinan Kad Pengenalan/Pasport Salinan Sijil/Diplima/Pasport 12. Kurikulum kursus secara terperinci 13. Bagi Pusat Perkembangan Minda sahaja - Salinan surat Francais dan Francaisor - Salinan surat kelulusan Harta Intelek (salah satu salinan surat di atas) 14. Salinan surat perjanjian sewaan/pajakan premis 15. Salinan surat perjanjian jual beli (premis milik sendiri) 16. Salinan pelan lantai premis dan bangunan 17. Salinan pelan lokasi premis 18. Surat sokongan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT) jika premis yang disewa/dimiliki untuk aktiviti pendidikan mempunyai keluasan lantai melebihi 8,000 kaki persegi 19. Ekuiti Bumiputra 20. Ekuti Rakyat Asing tidak melebihi 20% - 49% bergantung kepada sesebuah Negara. Nota: 1 * Jika pengerusi/Ahli Lembaga Pengelola/Pengetua/Tenaga Pengajar adalah kakitangan kerajaan, sila kemukakan Surat Kebenaran daripada majikan tempat mereka bertugas. 1. Sila susunkan dokumen-dokumen berkaitan mengikut senarai semak di atas.BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
34
BORANG BPS I FORM BPS I
SENARAI SEMAK : PERMOHONAN PENUBUHAN TADIKA SWASTA (Tandakan X pada ruang berkenaan dokumen telah dilengkapkan/disertakan) Bersama-sama ini disertakan: Bil. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. KEPERLUAN/DOKUMEN Borang BPS 1 yang telah lengkap diisi Salinan Kad Pengenalan Pemohon Salinan Sijil Pendaftaran Perniagaan SSM (ROC) Salinan Borang 24 (SSM) Salinan Borang 49 (SSM) Salinan Memorandum & Articles (M&A) (SSM)/ Perlembagaan Pertubuhan Maklumat Pengelola Maklumat Guru Besar Salinan Pelan Lantai Premis/Bangunan Salinan Pelan lokasi Premis/Bangunan Surat Sokongan Pihgak Berkuasa Tempatan (jika ada) Surat Tiada bantahan Daripada Jiran-Jiran Terdekat (jika ada) Salinan Perjanjian Sewaan/Pajakan/Kelulusan (jika ada) Tandakan
BORANG BPS 1
BORANG BPS I Kementerian Pelajaran Malaysia Bahagian Pendidikan Swasta, Aras 3, Blok E2, Kompleks E, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 W. P. Putrajaya Tel: 03 8884 9536/9570 Fax: 03 8884 6676 Website: http://www.moe.gov.my/bps
35