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TRANSTORNO DEPERSONALIDADE

BORDERLINE

Flavio Jozef, MD, PhD

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Malmquist, a!l P" #$omi%i&e, aMalmquist, a!l P" #$omi%i&e, a's(%hiat!i% 'e!s'e%tive), *++"'s(%hiat!i% 'e!s'e%tive), *++"

“ “  Mais notável ...é a dimensão, no Mais notável ...é a dimensão, noindivíduo com transtornoindivíduo com transtornoborderline, de seu amplo eborderline, de seu amplo e

 persistente ódio, ódio este que persistente ódio, ódio este que persiste e guia uma pessoa que, persiste e guia uma pessoa que,superficialmente, aparenta sersuperficialmente, aparenta sersocializada e integrada a maiorsocializada e integrada a maior

 parte do tempo.”  parte do tempo.” 

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 ersonalidade ersonalidade  #Soma &e i-.me!as %a!a%te!/sti%as, afetivas,f/si%as, i-tele%tuais e out!as, que &0o a %a&a

'essoa ta-to i-&ivi&uali&a&e %omo semelha-1asaos out!os i-&iv/&uos)"

2 !elativame-te est3vel, 'e!ma-e-te e'!evis/vel, -as %o-&i14es ha5ituais" As'e%tos &a

'e!so-ali&a&e se est!utu!am '!e%o%eme-te,mas s6 se 'o&e fala! em 'e!so-ali&a&e &efi-i&a-o fi-al &a a&oles%7-%ia"

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!ranstorno de ersonalidade!ranstorno de ersonalidade

  8a!ia-te &e tais %a!a%te!/sti%as, i-&oal9m &a fai:a e-%o-t!a&a -a maio!ia &as

'essoas" Tais i-&iv/&uos a'!ese-tam'a&!4es &e !ela%io-ame-to &esa;usta&oi-fle:/veis, '!ofu-&ame-te e-!aiza&os"

Seus si-tomas s0o aloplásticos <%a'azes&e alte!a! o meio= e ego"sint#nicos<a%eitos 'elo E>o &o i-&iv/&uo="

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Transtornos de Personalidade –Transtornos de Personalidade –

Histórico IHistórico I

• Séc. XIX

• Pinel (1809) – “mania sem delírio”.• Prichard (1835) – “insanidade moral” !

desa"#s$e moral na e$iolo%ia da &o#c#ra.• S#r%e a “'eoria da e%enera*o” (+orel,

+a#dsle-) a de%enera*o seria #mdesio, en/ermo, de “$ios rimi$ios”#ros, in$ac$os.

•  2im de Séc#lo•

och (1891) , 4irna#m (1909), 6r7hle(195) – ersonalidades sico$icas comoanormais”, em oosi*o :s sicoses,erdadeiras en/ermidades. “In/erioridadePsico$ica” (och).

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Transtornos de Personalidade –Transtornos de Personalidade –

Histórico IIHistórico II

 #r$ Schneider (193) ; Sis$ema$i<a*o  =s Personalidades Psico$icas seriam desios do ro$>$io,

$iolo%ias. +aneiras de ser, n*o dia%n>s$icos.“Personalidades Psico$icas s*o a?#elas ?#e so/rem or s#aanormalidade o# /a<em, deido a ela, so/rer : Sociedade”.

• ! $io é a ad"e$ia*o da Psicoa$ia, es$ resen$e na

io%ra@a do indiíd#o, n*o se relaciona a #m rocessoa$ol>%ico.•  Aan$a%ens  “anormal” como desio es$a$ís$ico da média, re$irando

elemen$o de s#"e$iidadeB  aandona conceCes @los>@cas e re$orna : osera*o dos

/a$osB  a $iolo%ia de Schneider, aesar de rois>ria e inicial,inD#encio# $odas as classi@caCes, incl#sie a S+;IA.

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T!a-sto!-os &e Pe!so-ali&a&e ? DSM I8T!a-sto!-os &e Pe!so-ali&a&e ? DSM I8• @!u'o A  Pa!a-6i&e  <E:%7-t!i%o=  Esquiz6i&e  Esquizot/'i%a

 

• @!u'o B A-tiSo%ial  <D!am3ti%o= Bo!&e!li-e  $ist!i-i%a  Na!%isista 

C @!u'o   Evita10o  <A-sioso=  De'e-&e-te  O5%essivoom'ulsiva

 

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!ranstornos de ersonalidade!ranstornos de ersonalidade 

@!u'o A@!u'o AT"Pa!a-6i&e

T" Esquizot/'i%oT" Esquiz6i&e

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 reval$ncia do !..%orderline reval$ncia do !..%orderline

• Estu&os -a %omu-i&a&e a'o-tam 'a!a&e a &e i-&iv/&uos %om TPB <*=G

• Amost!as %l/-i%as %he>am a H<APA,*=G

+ &os 'a%ie-tes %om TPB !efe!ema5uso se:ual ou emo%io-al -a i-f-%ia

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E:ma!i&o &e 'a%ie-te, %ita&o 'o! Malmquist, a!l P"E:ma!i&o &e 'a%ie-te, %ita&o 'o! Malmquist, a!l P"#$omi%i&e, a 's(%hiat!i% 'e!s'e%tive), *++, '>" **"#$omi%i&e, a 's(%hiat!i% 'e!s'e%tive), *++, '>" **"

“ “  &u poderia lidar com todos os &u poderia lidar com todos osaborrecimentos, mentiras eaborrecimentos, mentiras eincertezas, mas não podiaincertezas, mas não podia

continuar a viver com alguém quecontinuar a viver com alguém queeu sentia me odiar tanto.” eu sentia me odiar tanto.” 

!% ()*)(!&* !-() -!% ()*)(!&* !-() -

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!% ' ()*)(!&* !-() - !% ' ()*)(!&* !-() - C Atitu&es 'a!a %om familia!es, ami>os e!ela%io-ame-tos 'o&em su5itame-te, alte!-a!se,

&e uma i&ealiza10o <%om >!a-&e amo! ea&mi!a10o= 'a!a &esvalo!iza10o K&esa'o-tame-to <%om i-te-sa !aiva e ave!s0o=G

C Li>a10o ime&iata, i&ealiza&a, mas, -a vi>7-%ia&e 'eque-a se'a!a10o ou %o-flito, os%ilam 'a!a oout!o e:t!emo <%om a%usa14es=GC Altame-te se-s/veis !e;ei10o, !ea>i-&o %om!aiva e a->.stia s me-o!es se'a!a14es K #i-tole!-%ia soli&0o)C I-te!'!eta10o e!!-ea &e %om'o!tame-tos,

atitu&es ou %ome-t3!iosG

!% ()*)(!&*+!-() --

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!% ' ()*)(!&*+!-() -- C Me&o &e a5a-&o-o K &ifi%ul&a&es em se-ti!seemo%io-alme-te li>a&o a 'essoas si>-ifi%ativas

fisi%ame-te ause-tes <se-time-to &e me-os valia=CI-sta5ili&a&e, Im'ulsivi&a&e, #Tem'esta&esEmo%io-ais)G T/'i%ame-te, a !aiva alte!-a %om

&e'!ess0oG C Amea1as e te-tativas &e sui%/&io, <ou mesmo &ehomi%/&io=, -a vi>7-%ia &e !aiva a-te viv7-%ias &e

a5a-&o-o ou &e%e'14esGC Mi%!oe'is6&ios Psi%6ti%os %om i&ea10o'a!a-6i&eG

+!% ()*)(!&*+!-() ---

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!% ' ()*)(!&*+!-() --- !% ' ()*)(!&*+!-() --- C I-sta5ili&a&eI-sta5ili&a&e -o humo!, -as !ela14es i-te!'essoais, autoima>em e %om'o!tame-to"

C T!a-sto!-os -a vi&a familia!, la5o!ativa, 'la-os a lo->o'!azo e se-time-to &e i&e-ti&a&e"C I-i%ialme-te %o-%e5i&o %omo qua&!o f!o-tei!i1o 'si%ose, &e fato se t!ata &e t!a-sto!-o &a !e>ula10o!e>ula10oemo%io-alemo%io-al""C Autoles4es sem i-te-10o sui%i&a, 'e-same-tos, amea1as,te-tativas e sui%/&ios, -os %asos mais >!aves <,="

C As amea1as e te-tativas &e sui%/&io, <ou mesmo &ehomi%/&io=, 'o&em o%o!!e! -a vi>7-%ia &e !aiva a-teviv7-%ias &e a5a-&o-o ou &e%e'14es"C E:te-so uso &os se!vi1os &e Sa.&e Me-tal, < a H

&as i-te!-a14es 'siqui3t!i%as= <=

!% ()*)(!&*+!-() -!% ()*)(!&*+!-() -

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!% ' ()*)(!&*+!-() - !% ' ()*)(!&*+!-() - C De'!ess0o ou T!a-sto!-o Bi'ola! K esta&o &e humo! 'atol6>i%o

%om lo->a &u!a10o < sema-as =G

C TPB K i-te-sos ataques &e !aiva, &e'!ess0o ou a-sie&a&e, e que'o&em 'e!&u!a! 'o! ho!as ou, -o m3:imo, um &ia <H=GC E'is6&ios &e a>!ess0o im'ulsiva, autoles0o, a5uso &e 3l%ool ou&!o>asC Disto!14es %o>-itivas e &a autoima>em K mu&a-1as -os

o5;etivos &e lo->o '!azo <%a!!ei!a, em'!e>o, amiza&es, i&e-ti&a&e &e>7-e!o, e valo!es=GC I-&iv/&uos %om TPB se v7em %omo fu-&ame-talme-te maus oui-&i>-os" Po&em tam59m se-ti!se '!ofu-&ame-te i-%om'!ee-&i&os,

&es!es'eita&os, e-te&ia&os, vazios, sem i&9ia &e quem s0oGC Si-tomas i-te-sifi%a&os se h3 isolame-to ou a'oio so%ial&efi%ie-teK esfo!1os &eses'e!a&os 'a!a evita! a soli&0oG  CPa!e%em #&esli>a!se) 5oa 'a!te &o tem'oK est!at9>ia &e'!ote10o"

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“ “  -ndivíduos com !% mostram -ndivíduos com !% mostramdificuldades características nodificuldades características no

estabelecimento de liga/0es, alternandoestabelecimento de liga/0es, alternandosubitamente uma pro1imidade e1ageradasubitamente uma pro1imidade e1ageradacom uma re2ei/ão do contato, ou aindacom uma re2ei/ão do contato, ou ainda

entre os e1tremos de idealiza/ão eentre os e1tremos de idealiza/ão edesvaloriza/ão do outro”.desvaloriza/ão do outro”.

Nema- L, Steve-so- "Nema- L, Steve-so- "  arenting and %orderline ersonalit3 arenting and %orderline ersonalit3 4isorder5 67osts in t7e nurser3 4isorder5 67osts in t7e nurser3" li- hil& Ps(%hol a-&" li- hil& Ps(%hol a-&Ps(%hiat!( HG*<=H+ '>" Ps(%hiat!( HG*<=H+ '>"

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“ “  uicidalidade” em !% uicidalidade” em !%• * &os 'a%ie-tes TPB efetivame-te se sui%i&am < Sto-e,

*++G Pa!is e %ols" *+QG Pa!is e %ols,*++G Pa!is e %ols"*=

• Aos 'i%o &as amea1as e te-tativas ? Aos 'i%o &ossui%/&ios efetivos"

• H &os sui%i&as t7m TPB <Lesa>e e %ols *++=• Automutila10o fe-me-o &ive!so &a amea1a ou

te-tativa &e sui%/&io visa al/vio &e &isfo!ia"• Pe-same-tos e te-tativas &e sui%/&io visam

#%omu-i%a10o) e assim &evem se! e-te-&i&os"

Pa!is J"Pa!is J" (7ronic suicidalit3 among patients 8it7 borderline personalit3 disorder (7ronic suicidalit3 among patients 8it7 borderline personalit3 disorder " Psi%hiat!i%" Psi%hiat!i%Se!vi%esGH<=QQSe!vi%esGH<=QQ

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!% " (9M9*%-4)4& !% " (9M9*%-4)4& 

● om'o!tame-tos im'ulsivos >astos e:%essivos,binge eating  ou %om'o!tame-to se:ual &e !is%o"

C omo!5i&a&e %om T!a-sto!-os Psiqui3t!i%os

T!a-sto!-o Bi'ola!  De'!ess0o,

T!a-sto!-os A-siosos

  A5uso &e Su5st-%ias Out!os T!a-sto!-os &e Pe!so-ali&a&e"

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!. . %orderline 5 (aso (línico!. . %orderline 5 (aso (línico

"" %., paciente do )mbulatório do ... foi atendido por %., paciente do )mbulatório do ... foi atendido por

sucessivos psicólogos e médicos, aos quaissucessivos psicólogos e médicos, aos quaisinicialmente elogiava muito, mas, após alguminicialmente elogiava muito, mas, após algumtempo, se quei1ava e e1igia que fossem trocados.tempo, se quei1ava e e1igia que fossem trocados. )briu vários processos no (.*.. e (.*.M. contra )briu vários processos no (.*.. e (.*.M. contra

tais profissionais. :uando a 4ire/ão dotais profissionais. :uando a 4ire/ão do )mbulatório tentou e1cluí"lo, passou a fazer )mbulatório tentou e1cluí"lo, passou a fazeramea/as ao (7efe do )mbulatório, pessoalmenteamea/as ao (7efe do )mbulatório, pessoalmentee por telefone. (7egou a entrar em disputae por telefone. (7egou a entrar em disputa

corporal com o então 4iretor do .... ;oicorporal com o então 4iretor do .... ;oiestabelecido, então, que %. só poderia darestabelecido, então, que %. só poderia dar prosseguimento ao seu tratamento caso prosseguimento ao seu tratamento casocomparecesse <s consultas acompan7ado de umcomparecesse <s consultas acompan7ado de umresponsável.responsável.

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 *96=>!-(9 *96=>!-(9

C TPB s0o mais '!o'e-sos a se!em v/timas &e

viol7-%ia, estu'!o e out!os %!imes" Isto!esulta!ia &e am5ie-tes &a-i-hos,im'ulsivi&a&e e ;u/zos '!e;u&i%a&os -a

es%olha &e 'a!%ei!os e estilos &e vi&a"C Muitos i-&iv/&uos se !e%u'e!am, to!-a-&o

se a'tos a leva! vi&as '!o&utivas"

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!% " Modelo de ?ine7am!% " Modelo de ?ine7am

$ave!ia -o TPB uma &isfu-10o -a !e>ula10o &asemo14es <i-te-sa !ea10o a eve-tos est!essa-tes=,'o!ta-to uma 8ul-e!a5ili&a&e Emo%io-alG

O am5ie-te &o 'a%ie-te se!ia I-vali&a-te-e>a, %!iti%a, 'u-e ou !es'o-&e e!!-eame-te a!ea14es emo%io-aisG o i-&iv/&uo 9 %!o-i%ame-te'atolo>iza&oG

C Pa%ie-tes i-vali&a!iam suas '!6'!ias !ea14es

Li-eham, *++Li-eham, *++

!erapia (omportamental 4ialética @!(4A!erapia (omportamental 4ialética @!(4A

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!erapia (omportamental 4ialética @!(4A "!erapia (omportamental 4ialética @!(4A " )bordagem de (onduta uicida )bordagem de (onduta uicida

*= Te!a'euta es%uta, em'ati%ame-te, as viv7-%iasemo%io-ais &isf6!i%as !ela%io-a&as i&ea10o sui%i&a<vali&aas=G

= I&e-tifi%a %i!%u-st-%ias que leva!am o 'a%ie-te a

vive-%ia! &isfo!iaG= I-vesti>a 'oss/veis solu14es alte!-ativas 'a!a os'!o5lemas su5;a%e-tes s viv7-%ias emo%io-ais"

O %o-tato em'!ee-&i&o 'a!a %omu-i%a! sui%i&ali&a&e 9!efo!1a&o 'ositivame-teG Atos 'a!asui%i&as <%o!ta!se, ove!&ose, s0o !efo!1a&os -e>ativame-te <'e!&a&e sess4es=

Pa!is J"Pa!is J" (7ronic suicidalit3 among patients 8it7 borderline(7ronic suicidalit3 among patients 8it7 borderline

 personalit3 disorder  personalit3 disorder " Psi%hiat!i% Se!vi%es GH<=QQ" Psi%hiat!i% Se!vi%es GH<=QQ

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!% ' -rresponsabilidade enal B!% ' -rresponsabilidade enal B

C Po!que a im'ossi5ili&a&e em %o-t!ola!im'ulsos se &a!ia a'e-as em uma&ete!mi-a&a situa10o

C Esta!ia, 'o!ta-to, o i-&iv/&uo#auto!iza&o) a %omete! out!as a>!ess4esou im'!o'!ie&a&es

C N0o te!ia e-t0o, o i-&iv/&uo, &i!eito ai-&e-iza14es, a'ose-ta&o!ias, et%" ema14es ;u&i%iais, &evi&o sua i-%a'a%i&a&e

Malmquist P, *++

*efer$ncias*efer$ncias

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 *efer$ncias *efer$ncias*" Sa!tz M, Blaze! D, @eo!>e L, i-fiel& I"*" Sa!tz M, Blaze! D, @eo!>e L, i-fiel& I" &stimating t7e prevalence of borderline personalit3 &stimating t7e prevalence of borderline personalit3disorder in t7e communit3disorder in t7e communit3"" Cournal of ersonalit3 4isorders Cournal of ersonalit3 4isorders, *++G <= HQQ", *++G <= HQQ"" Soloff P$, Lis JA, Uell( T, o!-elius J, Vl!i%h R"" Soloff P$, Lis JA, Uell( T, o!-elius J, Vl!i%h R"  elf"mutilation and suicidal be7avior in elf"mutilation and suicidal be7avior in

borderline personalit3 disorder.borderline personalit3 disorder.  Cournal of ersonalit3 4isorders Cournal of ersonalit3 4isorders, *++G <= HQQ", *++G <= HQQ"" @a!&-e! DL, o&!( R"" @a!&-e! DL, o&!( R"  uicidal and parasuicidal be7avior in borderline personalit3 disorder  uicidal and parasuicidal be7avior in borderline personalit3 disorder ""Ps(%hiat!i% li-i%s of No!th Ame!i%a, *+HG <= +"Ps(%hiat!i% li-i%s of No!th Ame!i%a, *+HG <= +"" Wa-a!i-i M, F!a-Xe-5u!> FR"" Wa-a!i-i M, F!a-Xe-5u!> FR" !reatment 7istories of borderline inpatients.!reatment 7istories of borderline inpatients.   (ompre7ensive(ompre7ensive s3c7iatr3 s3c7iatr3, i- '!ess", i- '!ess"H" Wa-a!i-i M, F!a-Xe-5u!> FR, DeLu%a J, $e--e- J, Uhe!a @S, @u-&e!so- J@"H" Wa-a!i-i M, F!a-Xe-5u!> FR, DeLu%a J, $e--e- J, Uhe!a @S, @u-&e!so- J@" !7e pain of!7e pain ofbeing borderline5 d3sp7oric states specific to borderline personalit3 disorder being borderline5 d3sp7oric states specific to borderline personalit3 disorder ""  Darvard *evie8 of Darvard *evie8 of s3c7iatr3 s3c7iatr3, *++G <= *Q", *++G <= *Q"" Uoe!-e! U, Li-eha- MM"" Uoe!-e! U, Li-eha- MM"  *esearc7 on dialectical be7avior t7erap3 for patients 8it7 borderline *esearc7 on dialectical be7avior t7erap3 for patients 8it7 borderline personalit3 disorder  personalit3 disorder " Ps(%hiat!i% li-i%s of No!th Ame!i%a, G <*= *H*Q"" Ps(%hiat!i% li-i%s of No!th Ame!i%a, G <*= *H*Q"Q" Sieve! LJ, Uoe-i>s5e!> $"Q" Sieve! LJ, Uoe-i>s5e!> $" !7e frustrating no"mans"land of borderline personalit3 disorder !7e frustrating no"mans"land of borderline personalit3 disorder ""(erebrum, !7e 4ana ;orum on %rain cience(erebrum, !7e 4ana ;orum on %rain cience, G <=", G <="

" Wa-a!i-i M, F!a-Xe-5u!>"" Wa-a!i-i M, F!a-Xe-5u!>"  at78a3s to t7e development of borderline personalit3 disorder. at78a3s to t7e development of borderline personalit3 disorder. 

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7/21/2019 Borderline Palestra

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