Børne- og Børne- og ungdomspsykiatriungdomspsykiatri

Lotte LolandLotte LolandBUC RH – afdeling HillerødBUC RH – afdeling Hillerød

Børne- og Børne- og ungdomspsykiatriungdomspsykiatri

PatientgruppePatientgruppe

Undersøgelse og diagnostikUndersøgelse og diagnostik

BehandlingBehandling

Psykiatriske lidelser hos børn og ungePsykiatriske lidelser hos børn og unge

Lovgivning og Sundhedsstyrelsens vejledningLovgivning og Sundhedsstyrelsens vejledning

Henvisning til børne- ungdomspsykiatrienHenvisning til børne- ungdomspsykiatrien

Det Udgående Team, BUC afd. HillerødDet Udgående Team, BUC afd. Hillerød

CasesCases

PatientgruppePatientgruppe

Børn og unge med psykiske Børn og unge med psykiske vanskeligheder der påvirker deres vanskeligheder der påvirker deres udvikling og trivsel genereltudvikling og trivsel generelt Dvs. en vis sværhedsgradDvs. en vis sværhedsgrad

Skal vise sig i flere sammenhænge og Skal vise sig i flere sammenhænge og miljøermiljøer

0-18 år0-18 år Ca 2% henvisesCa 2% henvises

Undersøgelse og Undersøgelse og behandlingbehandling

Tværfaglig udredning og behandlingTværfaglig udredning og behandling Multiaksial diagnostikMultiaksial diagnostik

psykiatri, udviklingsforstyrrelser, begavelse, psykiatri, udviklingsforstyrrelser, begavelse, somatisk sygdom, psykosociale forhold (z-somatisk sygdom, psykosociale forhold (z-diagnoserne), globalt funktionsniveaudiagnoserne), globalt funktionsniveau

Inddragelse af forældre/omsorgspersonerInddragelse af forældre/omsorgspersoner

Primært ambulant – men indlæggelse kan Primært ambulant – men indlæggelse kan være nødvendig ved ustabile og akutte være nødvendig ved ustabile og akutte tilstande, og komplicerede udrednings og tilstande, og komplicerede udrednings og behandlingsforløbbehandlingsforløb

Undersøgelse

Anamnese Aktuelt: Psykisk tilstand og funktionsniveau Dispositioner, Somatisk udvikling, Psykisk udvikling

spise-søvnmønster, sprog, kontakt, leg, indlæring, koncentrationsevne, relationer, impuls- og affektforvaltning, humør, selvstændighedsudvikling

Familieforhold Medicin - allergi Misbrug

UndersøgelseUndersøgelse

Klinisk psykiatrisk undersøgelseKlinisk psykiatrisk undersøgelse Psykiatrisk vurdering (x flere):Psykiatrisk vurdering (x flere):

VKO?, udseende, formel og emotionel kontakt, kognitivt VKO?, udseende, formel og emotionel kontakt, kognitivt og emotionelt alderssvarende?, opmærksomhed, og emotionelt alderssvarende?, opmærksomhed, koncentration, psykomotorisk tempo, stemningsleje, koncentration, psykomotorisk tempo, stemningsleje, psykose?, suicidalrisikopsykose?, suicidalrisiko

Observationer/beskrivelser fra flere miljøerObservationer/beskrivelser fra flere miljøer Forældre-barn-, lege-, skole, miljøobservationForældre-barn-, lege-, skole, miljøobservation

Standardiserede interviews/undersøgelserStandardiserede interviews/undersøgelser Diagnostiske interviews, rating Diagnostiske interviews, rating

scales(symptomspecifikke til psykose, OCD, scales(symptomspecifikke til psykose, OCD, spiseforstyrrelse, ASD, depression, ADHD, tics, spiseforstyrrelse, ASD, depression, ADHD, tics, funktionsnivaeu), psykologiske undersøgelser: funktionsnivaeu), psykologiske undersøgelser: intelligenstests, kognitive- og projektive testsintelligenstests, kognitive- og projektive tests

Somatisk undersøgelseSomatisk undersøgelse Evt. henvisning til somatiske afdelingerEvt. henvisning til somatiske afdelinger

Diagnostik og Diagnostik og behandlingsplanbehandlingsplan

Diagnostik Diagnostik – – obs altid i kontekst:obs altid i kontekst:

Sociale forhold, udviklingstrin, Sociale forhold, udviklingstrin, begavelsesniveau, komorbiditet, begavelsesniveau, komorbiditet, sygdomsstadiesygdomsstadie

Diagnoser er tilstandsbeskrivelser, ikke Diagnoser er tilstandsbeskrivelser, ikke betegnelse for personerbetegnelse for personer

BehandlingsplanBehandlingsplan Inddragelse af pt, forældre, netværkInddragelse af pt, forældre, netværk

Erklæring, netværksmødeErklæring, netværksmøde

Plan for videre forløb, behandling, Plan for videre forløb, behandling, undersøgelser, mål, evaluering. undersøgelser, mål, evaluering.

BehandlingBehandling BehandlingsprincipperBehandlingsprincipper

Multifaktoriel: Individuel, familie, miljøMultifaktoriel: Individuel, familie, miljø

Tilpasses efter barnets og familiens ressourcer og behovTilpasses efter barnets og familiens ressourcer og behov

Rådgivning og vejledningRådgivning og vejledning

PsykoedukationPsykoedukation

Miljømæssig/støtteforanstaltninger:Miljømæssig/støtteforanstaltninger:

Aflastende, behandlende, forebyggendeAflastende, behandlende, forebyggende

Terapi: Terapi:

Individuel -, gruppe-, (fler)familie-, miljøterapiIndividuel -, gruppe-, (fler)familie-, miljøterapi

Legeterapi, KAT, psykodynamisk baseret, Legeterapi, KAT, psykodynamisk baseret,

Medicinsk: Medicinsk:

Står aldrig alene, mindst mulig effektiv dosis, kortest mulig tid, tilstræber Står aldrig alene, mindst mulig effektiv dosis, kortest mulig tid, tilstræber monoterapi, fokus på compliance og bivirkningermonoterapi, fokus på compliance og bivirkninger

Desuden: Diætetisk rådgivning, fysioterapeutisk behandling, Desuden: Diætetisk rådgivning, fysioterapeutisk behandling, ergoterapeutisk behandling (ADL)ergoterapeutisk behandling (ADL)

BehandlingBehandling

Samarbejde med sekundærsektorSamarbejde med sekundærsektor Somatiske afdelingerSomatiske afdelinger

Voksenpsykiatrisk regi – overgang ved 18 årVoksenpsykiatrisk regi – overgang ved 18 år

Samarbejde med primærsektorSamarbejde med primærsektor Socialforvaltning, skole-og Socialforvaltning, skole-og

uddannelsessystemetuddannelsessystemet

Praktiserende læger, sundhedsplejerskerPraktiserende læger, sundhedsplejersker

Børne- og Børne- og ungdomspsykiatriske ungdomspsykiatriske

diagnoserdiagnoser ICD-10: F- diagnoserne – samme kriterier som for voksne!ICD-10: F- diagnoserne – samme kriterier som for voksne!

F.0 Organisk betingede lidelserF.0 Organisk betingede lidelser

F.1 Misbrug – socialforvaltningF.1 Misbrug – socialforvaltning

F.2 PsykoserF.2 Psykoser

F.3 Affektive lidelserF.3 Affektive lidelser

F.4 Angst, OCD, belastningsreaktioner, dissociative tilstande, F.4 Angst, OCD, belastningsreaktioner, dissociative tilstande, somatoforme tilstandesomatoforme tilstande

F.5 SpiseforstyrrelserF.5 Spiseforstyrrelser

F.6 Forstyrrelser i personlighedsudviklingenF.6 Forstyrrelser i personlighedsudviklingen

F.7 Mental retardering – PPRF.7 Mental retardering – PPR

F.8 Specifikke og gennemgribende udviklingsforstyrrelser F.8 Specifikke og gennemgribende udviklingsforstyrrelser (autisme)(autisme)

F.9 Adfærdsforstyrrelser, ADHD, tilknytningsforstyrrelse, F.9 Adfærdsforstyrrelser, ADHD, tilknytningsforstyrrelse, emotionelle forstyrrelser, ticsemotionelle forstyrrelser, tics

Psykotiske tilstandePsykotiske tilstande Skizofreni: Skizofreni: prævalens 1%, men kun 4% heraf før 18 år.prævalens 1%, men kun 4% heraf før 18 år.

Skizotypisk sindslidelseSkizotypisk sindslidelse

Paranoide psykoserParanoide psykoser

Akutte og forbigående psykoserAkutte og forbigående psykoser

Induceret psykoseInduceret psykose

Skizo-affektive psykoserSkizo-affektive psykoser

Non-organiske psykoser: Non-organiske psykoser: ca. hos 0,25%ca. hos 0,25%

Undersøgelse: Interviews, anamnese, disp., klinisk vurdering, Undersøgelse: Interviews, anamnese, disp., klinisk vurdering, udeluk somatisk og psykiatrisk diff. diagnoser, kognitiv vurdering, udeluk somatisk og psykiatrisk diff. diagnoser, kognitiv vurdering, følges over tidfølges over tid

Behandling: Psykoedukation, aflastning og støtte, terapi, social Behandling: Psykoedukation, aflastning og støtte, terapi, social færdighedstræning, medicinsk: SGA -quetiapin , aripirazol, obs færdighedstræning, medicinsk: SGA -quetiapin , aripirazol, obs metaboliske bivirkninger metaboliske bivirkninger

Affektive lidelser Affektive lidelser

Manisk enkeltepisodeManisk enkeltepisode

Bipolar affektiv sindslidelse: Bipolar affektiv sindslidelse: prævalens 1% - debut 15-30 årprævalens 1% - debut 15-30 år

Depressiv enkeltepisode: Depressiv enkeltepisode: prævalens: 0,25-2%prævalens: 0,25-2%

Tilbagevendende depressionTilbagevendende depression

Vedvarende affektive tilstande: Vedvarende affektive tilstande: cyklothymi, dysthymicyklothymi, dysthymi

Andre affektive tilstandeAndre affektive tilstande Undersøgelse: Interview, anamnese, klinisk vurdering x Undersøgelse: Interview, anamnese, klinisk vurdering x

flere, somatisk og psykiatrisk diff. diagnose udelukkesflere, somatisk og psykiatrisk diff. diagnose udelukkes Behandling: Psykoedukation, støtte og aflastning, Behandling: Psykoedukation, støtte og aflastning,

terapi, depression: SSRI –fluoxetin, bipolar: SGA, terapi, depression: SSRI –fluoxetin, bipolar: SGA, stemningsstabiliserende, lithiumstemningsstabiliserende, lithium

AngsttilstandeAngsttilstande

Fobisk angstFobisk angst Agorafobi, socialangstAgorafobi, socialangst

Andre angsttilstandeAndre angsttilstande Panikangst, generaliseret angst, lettere Panikangst, generaliseret angst, lettere

angst-/depressionstilstandangst-/depressionstilstand

Hyppige: 5-10% - hvor angst er abnorm i art eller omfang eller Hyppige: 5-10% - hvor angst er abnorm i art eller omfang eller påvirker funktionsniveaupåvirker funktionsniveau

generelt godt behandlingsrespons og prognose (dårligere generelt godt behandlingsrespons og prognose (dårligere prognose v. Sen debut, komorbiditet, familiær psykopatologi)prognose v. Sen debut, komorbiditet, familiær psykopatologi)

Symptomer afhængig af alder og kognitiv modenhed: angst, Symptomer afhængig af alder og kognitiv modenhed: angst, somatiske symptomersomatiske symptomer

Behandling: psykoedukation, aflastning/støtte, Behandling: psykoedukation, aflastning/støtte, terapi/familieterapi, først v. utilstrækkelig effekt: medicin(SSRI- terapi/familieterapi, først v. utilstrækkelig effekt: medicin(SSRI- sertralin)sertralin)

BelastningsreaktioneBelastningsreaktionerr

Akut belastningsreaktionAkut belastningsreaktion

TilpasningsreaktionTilpasningsreaktion

PTSDPTSD

Dissociative tilstandeDissociative tilstande Definerede belastende begivenheder og omstændighederDefinerede belastende begivenheder og omstændigheder Reaktion præget af alder, kognitivt udviklingstrin, præmorbid Reaktion præget af alder, kognitivt udviklingstrin, præmorbid

psyke inkl. komorbiditet, omgivelsernes støtte – psykiatrisk psyke inkl. komorbiditet, omgivelsernes støtte – psykiatrisk lidelse når trivsel og udvikling påvirkeslidelse når trivsel og udvikling påvirkes

Tidlige belastninger kan medføre hypo- eller hyperarousal Tidlige belastninger kan medføre hypo- eller hyperarousal tilstandtilstand

Risiko for udvikling af emotionelle og adfærdsmæssige Risiko for udvikling af emotionelle og adfærdsmæssige forstyrrelser, tilknytnings-og personlighedsudviklingsforstyrrelserforstyrrelser, tilknytnings-og personlighedsudviklingsforstyrrelser

Undersøgelse: Udeluk anden patologi. Undersøgelse: Udeluk anden patologi. Behandling: Aflastning, støtte, terapi-bearbejdning og oprustning Behandling: Aflastning, støtte, terapi-bearbejdning og oprustning

af copingstrategier,- meget sjældent indlæggelse eller medicinaf copingstrategier,- meget sjældent indlæggelse eller medicin

Somatoforme Somatoforme tilstandetilstande

SomatiseringstilstandSomatiseringstilstand

Hypokonder tilstandHypokonder tilstand

Somatoform autonom dysfunktionSomatoform autonom dysfunktion

Andre nervøse tilstandeAndre nervøse tilstande Neurasteni – kronisk træthedssyndromNeurasteni – kronisk træthedssyndrom

OBS: normalt m fysisk reaktion på belastning, især ved OBS: normalt m fysisk reaktion på belastning, især ved begrænset evne til at udtrykke og bearbejde følelser: yngre begrænset evne til at udtrykke og bearbejde følelser: yngre børn, kognitive vanskeligheder, autismebørn, kognitive vanskeligheder, autisme

Undersøgelse: Kræver udelukkelse af anden patologiUndersøgelse: Kræver udelukkelse af anden patologi Behandling: Ofte komorbidt til anden psykisk lidelse, denne Behandling: Ofte komorbidt til anden psykisk lidelse, denne

skal afhjælpes/behandles + psykoedukationskal afhjælpes/behandles + psykoedukation

SpiseforstyrrelserSpiseforstyrrelser

Anrorexi: 0,3%Anrorexi: 0,3%

Bulimi: 2%Bulimi: 2%

Atypisk spiseanfaldstilbøjelighedAtypisk spiseanfaldstilbøjelighed BEDBED

Andre spiseforstyrrelserAndre spiseforstyrrelser Undersøgelse: somatisk, screening for andre Undersøgelse: somatisk, screening for andre

psykiske lidelser, ofte komorbidt optrædendepsykiske lidelser, ofte komorbidt optrædende Behandling: Normalisering af spisemønster, Behandling: Normalisering af spisemønster,

inddragelse af forældrene (anorexi), individuelt inddragelse af forældrene (anorexi), individuelt terapeutisk forløb (bulimi), evt. psykofarmakaterapeutisk forløb (bulimi), evt. psykofarmaka

Forstyrrelser i Forstyrrelser i personlighedsudviklingpersonlighedsudvikling

enen Specifikke: skizoid, dyssocial, emotionelt ustabill personlighedsstruktur Specifikke: skizoid, dyssocial, emotionelt ustabill personlighedsstruktur

(impulsiv/borderline), histrionisk, tvangspræget, evasiv, dependent, (impulsiv/borderline), histrionisk, tvangspræget, evasiv, dependent, narcissistisk, passiv-aggressivnarcissistisk, passiv-aggressiv

Non-organisk personlighedsændring (traume/belastning)Non-organisk personlighedsændring (traume/belastning)

Vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde der afviger indenfor: Vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde der afviger indenfor: erkendelse, følelsesliv, impulskontrol, behovstilfredsstillelse, erkendelse, følelsesliv, impulskontrol, behovstilfredsstillelse, interpersonelle forholdinterpersonelle forhold

Afvigelserne gennemgribende, unuancerede, utilpassede, uhensigtsmæssigeAfvigelserne gennemgribende, unuancerede, utilpassede, uhensigtsmæssige

Adfærden går ud over patienten selv, eller omgivelserneAdfærden går ud over patienten selv, eller omgivelserne

Varighed siden barndom eller adolescensVarighed siden barndom eller adolescens

OBS generelt forsigtighed med at stille diagnosen hos børn og unge, OBS generelt forsigtighed med at stille diagnosen hos børn og unge, spec. Under 16 år – stabilitet af personlighedstræk. Forekomst voksne: spec. Under 16 år – stabilitet af personlighedstræk. Forekomst voksne: ca. 6%ca. 6%

Udredning: udeluk anden psykisk lidelse, afdæk belastninger – diagnosen Udredning: udeluk anden psykisk lidelse, afdæk belastninger – diagnosen bør ikke stilles før evt. anden psykisk lidelse er behandletbør ikke stilles før evt. anden psykisk lidelse er behandlet

Behandling: Langvarig! Psykoedukation, støtteforanstaltninger, terapi – Behandling: Langvarig! Psykoedukation, støtteforanstaltninger, terapi – sjældent medicin: SSRI, antipsykotikasjældent medicin: SSRI, antipsykotika

Generelle Generelle udviklingsforstyrrelsudviklingsforstyrrels

erer Mental retarderingMental retardering

Lettere grad: IQ 50-69Lettere grad: IQ 50-69

Middelsvær grad: IQ 35-49Middelsvær grad: IQ 35-49

Sværere grad: IQ 20-34Sværere grad: IQ 20-34

Sværeste grad: IQ < 20Sværeste grad: IQ < 20

Inferioritas intellectualis: Inferioritas intellectualis:

R41.8 IQ 70-85R41.8 IQ 70-85

Udredning: PPR!, kognitiv test, obs psykiatrisk komorbiditet hos Udredning: PPR!, kognitiv test, obs psykiatrisk komorbiditet hos 1/3. OBS -vigtigt ALTID at tage stilling til begavelsesniveau ved 1/3. OBS -vigtigt ALTID at tage stilling til begavelsesniveau ved vurdering af psykatriske vanskeligheder!!!vurdering af psykatriske vanskeligheder!!!

Behandling: Rådgivning, psykoedukation, støtte i skole, hjem. Behandling: Rådgivning, psykoedukation, støtte i skole, hjem. Evt. medicinsk behandling af komorbiditet.Evt. medicinsk behandling af komorbiditet.

Specifikke Specifikke udviklingsforstyrrelsudviklingsforstyrrels

erer Specifikke udviklingsforstyrrelser af tale og sprogSpecifikke udviklingsforstyrrelser af tale og sprog

Dysartri, ekspressiv dysfasi, impressiv dysfasiDysartri, ekspressiv dysfasi, impressiv dysfasi

Specifikke indlæringsforstyrrelserSpecifikke indlæringsforstyrrelser

Dysleksi, specifik staveforstyrrelse, dyskalkuli, blandede Dysleksi, specifik staveforstyrrelse, dyskalkuli, blandede forstyrrelserforstyrrelser

Andre indlæringsforstyrrelser (NLD)Andre indlæringsforstyrrelser (NLD)

Blandet udviklingsforstyrrelse af specifikke færdigheder Blandet udviklingsforstyrrelse af specifikke færdigheder

Undersøgelse: Talepædagogisk vurdering, vurdering af Undersøgelse: Talepædagogisk vurdering, vurdering af læsefærdigheder, kognitive tests, undersøg for anden læsefærdigheder, kognitive tests, undersøg for anden komorbiditet (fysisk, psykisk)komorbiditet (fysisk, psykisk)

Behandling: Specialpædagogik, specialundervisning, Behandling: Specialpædagogik, specialundervisning, hjælperedskaberhjælperedskaber

Gennemgribende Gennemgribende udviklingsforstyrrelser - udviklingsforstyrrelser -

autismeautisme Infantil autismeInfantil autisme

Atypisk autismeAtypisk autisme

Retts syndromRetts syndrom

Hyperaktivitets forstyrrelse med MR og stereotypierHyperaktivitets forstyrrelse med MR og stereotypier

Aspergers syndromAspergers syndrom

CDD: childhood disintegrative disorderCDD: childhood disintegrative disorder

Hyppighed ASF knap 1% Hyppighed ASF knap 1%

Debut før 3 årsalderen, Afvigende socialt samspil, afvigende kommunikation, Debut før 3 årsalderen, Afvigende socialt samspil, afvigende kommunikation, indsnævrede/repetetive adfærds og interessemønstreindsnævrede/repetetive adfærds og interessemønstre

Undersøgelse: Anamnese, interviews/observation, kognitiv vurdering, genetikUndersøgelse: Anamnese, interviews/observation, kognitiv vurdering, genetik

Behandling: Fremme kognitiv, social udvikling. Rådgivning, psykoedukation, Behandling: Fremme kognitiv, social udvikling. Rådgivning, psykoedukation, støtte, aflastningstøtte, aflastning

Adfærds- og Adfærds- og emotionelle emotionelle forstyrrelserforstyrrelser

Adfærdsforstyrrelser: Adfærdsforstyrrelser: 4-5% i skolealderen4-5% i skolealderen

Begrænset til familienBegrænset til familien

Usocialiseret – socialiseretUsocialiseret – socialiseret

OppositionelOppositionel

Blandede adfærds- og emotionelle forstyrrelserBlandede adfærds- og emotionelle forstyrrelser

Emotionelle forstyrrelser opstået i barndommen:Emotionelle forstyrrelser opstået i barndommen: Abnorm separationsangst – tidl. SkolefobiAbnorm separationsangst – tidl. Skolefobi

Forskellige angsttilstandeForskellige angsttilstande

stor risiko for udvikling af vedvarende psykiske vanskelighederstor risiko for udvikling af vedvarende psykiske vanskeligheder

Undersøgelse: selvstændig lidelse eller uspecifikt symptom?? Udeluk/afdæk Undersøgelse: selvstændig lidelse eller uspecifikt symptom?? Udeluk/afdæk anden psykisk lidelse, udløsende og vedligeholdende faktorer anden psykisk lidelse, udløsende og vedligeholdende faktorer

Behandling: Rådgivning, familieindsats, adfærdsterapi – behov for tæt Behandling: Rådgivning, familieindsats, adfærdsterapi – behov for tæt tværfagligt samarbejde.tværfagligt samarbejde.

TilknytningsforstyrreTilknytningsforstyrrelserlser

Reaktiv tilknytningsforstyrrelse: Reaktiv tilknytningsforstyrrelse: 1% 1%

Begyndelsesalder før 5. leveårBegyndelsesalder før 5. leveår

Modstridende og ambivalente reaktioner i sociale situationerModstridende og ambivalente reaktioner i sociale situationer

Emotionelle forstyrrelser (ængstelig, tilbagetrukken, aggressiv)Emotionelle forstyrrelser (ængstelig, tilbagetrukken, aggressiv)

Nogen evne til normalt samspil med normale voksneNogen evne til normalt samspil med normale voksne

Uselektiv tilknytningsforstyrrelseUselektiv tilknytningsforstyrrelse Tendens til uselekterede tilknytninger (< 5 år)Tendens til uselekterede tilknytninger (< 5 år)

Søger trøst, men ukritiskSøger trøst, men ukritisk

Umoduleret socialt samspil: klæbende, opmærksomhedssøgende, ukritiskUmoduleret socialt samspil: klæbende, opmærksomhedssøgende, ukritisk

Manglende situationstilpasningManglende situationstilpasning

Undersøgelse: Tidlig anamnese, spec. m fokus på forældrebarn-reaktion, udred for Undersøgelse: Tidlig anamnese, spec. m fokus på forældrebarn-reaktion, udred for anden psykisk lidelse, beskrivelse af socialfunktionsevne, affektreguleringanden psykisk lidelse, beskrivelse af socialfunktionsevne, affektregulering

Behandling: Rådgivning og vejledning af forældre, socialpædagogisk støtte til forældre Behandling: Rådgivning og vejledning af forældre, socialpædagogisk støtte til forældre og barn, alternativ/supplerende omsorg og stimulation, koordinering af indsats i og barn, alternativ/supplerende omsorg og stimulation, koordinering af indsats i professionelt netværkprofessionelt netværk

ADHDADHD Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed

med og uden adfærdsforstyrrelsemed og uden adfærdsforstyrrelse

En af de hyppigste diagnoser, 3% af skolebørnEn af de hyppigste diagnoser, 3% af skolebørn Kernesymptomer: forestyrrelse af opmærksomhed, Kernesymptomer: forestyrrelse af opmærksomhed,

hyperaktivitet og impulsivitet – tilstede i flere miljøer og hyperaktivitet og impulsivitet – tilstede i flere miljøer og medfører funktionsnedsættelsemedfører funktionsnedsættelse

Debut før 7-års alderDebut før 7-års alder Undersøgelse: Kernesymptomer (inkl. opmærksomhedstests)+ Undersøgelse: Kernesymptomer (inkl. opmærksomhedstests)+

udelukkelse af andre årsager til forstyrrelserneudelukkelse af andre årsager til forstyrrelserne Behandling: Rådgivning, psykoedukation, støtte pædagogisk Behandling: Rådgivning, psykoedukation, støtte pædagogisk

socialt og ifh til indlæringsocialt og ifh til indlæring Medicin: centralstimulantia + atomoxetinMedicin: centralstimulantia + atomoxetin

Forstyrrelse af opmærksomhed uden hyperaktivitet, ADDForstyrrelse af opmærksomhed uden hyperaktivitet, ADD

Andre børne- og Andre børne- og ungdomspsykiatriske ungdomspsykiatriske

problemstillingerproblemstillinger SuicidalrisikoSuicidalrisiko

Screening: Screening: SelvmordstankerSelvmordstanker SelvmordsplanrerSelvmordsplanrer Forpint, præget af håbløshedForpint, præget af håbløshed Tidligere suicidalforsøgTidligere suicidalforsøg ImpulsivitetImpulsivitet Kan pt. Tage afstand fra Kan pt. Tage afstand fra

selvmordshandlingerselvmordshandlinger Nylige, væsentlige ændringerNylige, væsentlige ændringer Bekymring fra pårørendeBekymring fra pårørende

Andre børne- Andre børne- ungdomspsykiatriske ungdomspsykiatriske

problemstillingerproblemstillinger Selvskadende adfærdSelvskadende adfærd

Belastning – incl. OvergrebBelastning – incl. Overgreb Obs. anden psykisk lidelseObs. anden psykisk lidelse

Psykiske forstyrrelser i de 3 første leveårPsykiske forstyrrelser i de 3 første leveår Fokus på udviklingsmæssige aspekter og Fokus på udviklingsmæssige aspekter og

forældre-barn relation (PC-ERA og PIR-GAS)forældre-barn relation (PC-ERA og PIR-GAS) Undersøges altid med tilstedeværelse af Undersøges altid med tilstedeværelse af

forældre eller anden omsorgspersonforældre eller anden omsorgsperson DC: 0-3 - multiaksial diagnostikDC: 0-3 - multiaksial diagnostik

Lovgivning Lovgivning

SundhedslovenSundhedsloven

PsykiatrilovenPsykiatriloven

ForældreansvarslovenForældreansvarsloven

Lov om social service: Lov om social service: Skærpet indberetningspligt Skærpet indberetningspligt

§50 undersøgelse – foranstaltninger (med og uden §50 undersøgelse – foranstaltninger (med og uden samtykke)samtykke)

Sundhedsstyrelsens Sundhedsstyrelsens vejledningvejledning

Sundhedsstyrelsens vejledning om medikamentel Sundhedsstyrelsens vejledning om medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelserbehandling af børn og unge med psykiske lidelser Det er en børne- og ungdomspsykiatrisk Det er en børne- og ungdomspsykiatrisk

speciallægeopgave at vurdere, om et barn eller en ung speciallægeopgave at vurdere, om et barn eller en ung under 18 år har behov for medikamentel behandling af under 18 år har behov for medikamentel behandling af en psykisk lidelseen psykisk lidelse Antidepressiva, antipsykotika, centralstimulerende, Antidepressiva, antipsykotika, centralstimulerende,

stemningsstabiliserende, sove- og nervemedicin – stemningsstabiliserende, sove- og nervemedicin – herunder melatoninherunder melatonin

Efter konkret aftale kan den praktiserende læge Efter konkret aftale kan den praktiserende læge overtage den fortsatte medikamentelle behandling . overtage den fortsatte medikamentelle behandling . Der skal foreligge plan for behandling, kontrol (og Der skal foreligge plan for behandling, kontrol (og aftrapning).aftrapning).

I akutte tilfælde kan andre læger starte medikamentel I akutte tilfælde kan andre læger starte medikamentel behandling, dog kun efter konference med speciallæge behandling, dog kun efter konference med speciallæge i BUP og ved samtidig henvisning til BUP.i BUP og ved samtidig henvisning til BUP.

Henvisning CVIHenvisning CVI

CVI-BUP forestår modtagelse af alle henvisninger til udredning og behandling i CVI-BUP forestår modtagelse af alle henvisninger til udredning og behandling i den hospitalsbaserede psykiatri på det børne- og ungdomspsykiatriske område. den hospitalsbaserede psykiatri på det børne- og ungdomspsykiatriske område. CVI-BUP forestår visitation af henvisninger til pakkeforløb og specialfunktioner.CVI-BUP forestår visitation af henvisninger til pakkeforløb og specialfunktioner.

For at Central Visitationen kan foretage korrekt visitation, bør henvisningen For at Central Visitationen kan foretage korrekt visitation, bør henvisningen indeholde følgende:indeholde følgende:

Henvisende læges navn, adresse og direkte telefonnummer. Henvisende læges navn, adresse og direkte telefonnummer.

Forældres data og telefonnumre i dagtimerne. Forældres data og telefonnumre i dagtimerne.

Angivelse af, hvem der har forældre-Angivelse af, hvem der har forældre-myndighed. myndighed.

Skilte forældre med fælles forældremyndighed: Har begge accepteret Skilte forældre med fælles forældremyndighed: Har begge accepteret henvisningen? henvisningen?

Er der behov for tolk? (Evt. navn på tolk som familien allerede anvender).Er der behov for tolk? (Evt. navn på tolk som familien allerede anvender).

Henvisningsdiagnose.  Henvisningsdiagnose.  

Henvisning CVIHenvisning CVI Navn (og gerne tlf. nr.) på evt. sagsbehandler og skolepsykolog. Navn (og gerne tlf. nr.) på evt. sagsbehandler og skolepsykolog.

Vedlæg eventuelle undersøgelser. Vedlæg eventuelle undersøgelser.

Navn (og gerne tlf. nr.) på andre professionelle, som familien har Navn (og gerne tlf. nr.) på andre professionelle, som familien har kontakt med. kontakt med.

Symptomer på psykisk lidelse/udviklingsforstyrrelse og relevante Symptomer på psykisk lidelse/udviklingsforstyrrelse og relevante anamnestiske oplysninger, herunder vedr. anamnestiske oplysninger, herunder vedr.

Familieforhold og tidl. kontakt med børne- og ungdomspsykiatrien Familieforhold og tidl. kontakt med børne- og ungdomspsykiatrien eller psykolog. eller psykolog.

Somatiske forhold, herunder aktuel somatisk vurdering (patienter Somatiske forhold, herunder aktuel somatisk vurdering (patienter med spiseforstyrrelse: højde, vægt og evt. vækstkurve). med spiseforstyrrelse: højde, vægt og evt. vækstkurve).

Aktuel medicin. Aktuel medicin.

Øvrige forhold af betydning – evt. misbrug. Øvrige forhold af betydning – evt. misbrug.

Henvisning CVI Henvisning CVI

  Hvem kan henvise?Hvem kan henvise?

Praktiserende læger, andre læger og kommuner via PPR Praktiserende læger, andre læger og kommuner via PPR (pædagogisk, psykologisk rådgivning) eller sagsbehandler i (pædagogisk, psykologisk rådgivning) eller sagsbehandler i socialforvaltningen kan henvise. Spædbørn kan henvises af socialforvaltningen kan henvise. Spædbørn kan henvises af sundhedsplejersker.sundhedsplejersker.Almene problemstillinger varetages i kommunerne.Almene problemstillinger varetages i kommunerne.

CVI-BUP modtager både elektroniske henvisninger og CVI-BUP modtager både elektroniske henvisninger og papirhenvisninger.papirhenvisninger.

Bilag kan sendes pr. post.Bilag kan sendes pr. post.

Elektroniske henvisninger er at foretrække. Ved en elektronisk Elektroniske henvisninger er at foretrække. Ved en elektronisk henvisning undgår vi usikkerhed om afsender og dato. Risikoen henvisning undgår vi usikkerhed om afsender og dato. Risikoen for fejl er minimal. for fejl er minimal.

Henvisning CVIHenvisning CVI

Som udgangspunkt skal alle henvisninger sendes til CVI-BUP. Som udgangspunkt skal alle henvisninger sendes til CVI-BUP.

CVI-BUP forestår modtagelse af alle henvisninger til udredning og behandling i CVI-BUP forestår modtagelse af alle henvisninger til udredning og behandling i den hospitalsbaserede psykiatri på det børne- og ungdomspsykiatriske område. den hospitalsbaserede psykiatri på det børne- og ungdomspsykiatriske område. CVI-BUP forestår visitation af henvisninger til pakkeforløb og specialfunktioner. CVI-BUP forestår visitation af henvisninger til pakkeforløb og specialfunktioner. Henvisninger til den fagspecifikke visitation skal også sendes til CVI-BUP, men Henvisninger til den fagspecifikke visitation skal også sendes til CVI-BUP, men bliver dog visiteret lokalt. bliver dog visiteret lokalt.

Hvis henvisningen afvises i visitationen, får henviser og patient besked pr. post. Hvis henvisningen afvises i visitationen, får henviser og patient besked pr. post.

Hyppigste afvisningsgrunde er manglende oplysninger eller at patienten ikke er Hyppigste afvisningsgrunde er manglende oplysninger eller at patienten ikke er målgruppe for hospitalsbaseret psykiatri.målgruppe for hospitalsbaseret psykiatri.

Visiteres patienten til behandling, får patienten brev direkte fra det center, hvor Visiteres patienten til behandling, får patienten brev direkte fra det center, hvor patientens behandlingsforløb opstartes. Der går maksimalt otte dage, fra patientens behandlingsforløb opstartes. Der går maksimalt otte dage, fra modtagelsen af henvisningen, til patienten får besked. Henviser orienteres ikke modtagelsen af henvisningen, til patienten får besked. Henviser orienteres ikke om dette fra CVI.om dette fra CVI.

Henvisning CVIHenvisning CVI

Ved akut behov for hjælp eller behandling kontaktes nærmest psykiatriske Ved akut behov for hjælp eller behandling kontaktes nærmest psykiatriske akutmodtagelse eller lægevagten direkte.akutmodtagelse eller lægevagten direkte.

Akutte henvisninger skal ikke via CVI.Akutte henvisninger skal ikke via CVI.

Akutmodtagelse for børn og unge findes på BUC Afdeling GlostrupAkutmodtagelse for børn og unge findes på BUC Afdeling Glostrup

Tlf: 38640671Tlf: 38640671

Ved tvivl i forbindelse med henvisning: Kontakt CVIVed tvivl i forbindelse med henvisning: Kontakt CVI

Tlf. 38640200Tlf. 38640200

Det Udgående Team, Det Udgående Team, BUC afd. HillerødBUC afd. Hillerød

Subakut funktion + Regionsfunktion for Subakut funktion + Regionsfunktion for unge med psykotiske lidelserunge med psykotiske lidelser

Kan altid kontaktes ved tvivl om Kan altid kontaktes ved tvivl om henvisning, rådgivning i fh. til andre tiltaghenvisning, rådgivning i fh. til andre tiltag

Ventetid ideelt < 2 uger Ventetid ideelt < 2 uger

Visiterende funktionVisiterende funktion

CasesCases

Mangler I nogen oplysninger??Mangler I nogen oplysninger??

Diagnostiske overvejelserDiagnostiske overvejelser

Forslag til undersøgelse – inkl. evt. Forslag til undersøgelse – inkl. evt. henvisninghenvisning

Forslag til behandlingForslag til behandling