Borte fra jobbenEller

Politikk, moral, mestring, statistikk, nevrobiologi, fastlegehodepine og

noe sykdom innimellom

Dagfinn Haarr 19.08.10

Min bakgrunn for å stå her

• Profesjon: Lege, spesialist i allmennmedisin og samfunnsmedisin

• Erfaring: Allmennlege i 26 år• Leder i kommunehelsetjenesten i 21 år (fram til

2002)• Nå fastlege, smittevernlege og ruslege• Arild Rekve spurte meg om jeg ville dele noen

tanker med dere i minst en klokketime! • Det tror jeg dere skal få slippe.

Hvordan legger jeg dette an?

• Forelesning?• Foredrag?• Innlegg?• Kåseri!Kåseriet gir større frihet til å formulere meg

upresist og komme med udokumenterte påstander.

Ikke regn med å få noen fasitsvar!

Noen ferske og sterke opplevelser av helse, mestring og sykdom

Verdensmesterskapet i orientering for veteraner 2010

Mine refleksjoner etter VM

• Sykdom og helse er ikke komplementære begreper

• Man kan ha elendig helse uten å være syk• Man kan være svært syk og føle at man har

god helse• Min påstand: Politikere, leger, arbeidsgivere

og arbeidstakere er ikke bevisste nok på dette

Plan for resten av kåseriet

• Oppregning av alle innspill fra O-VM-deltakere etc

• Mer om helsebegrepet• En liten reise inn i hjernen• En diskusjon av sykdom, helse, mestring• Fastlegenes rolle, makt og avmakt• Et forsøk på avrunding og et lite dikt til sist

Innspill fra O-VM, buss-samtaler på vei til og fra løp

• Leder: Avdøde teller ikke i statistikken• Lektor: Skaff folk unike funksjoner som bare de kan utføre• Spesialpedagog: Assistentene skrev rapportene sammen

med henne• Lege/forsker: Kvinnekultur- fokus på omsorg og fordypning

i problemer• Leder av mange forskjellige virksomhetsområder:

Barnhagen: Høyest på trivsel, høyest på fravær• Forskning på lykke: Å tjene mer enn naboen• Nabo/bilselger: To regler holder!• Per Petterson: Du bestemmer selv om det skal gjøre vondt

Andre innspill: Fugelli/Ingstad: Helse på norsk

Helsens grunnstofferDe fant at «Helse på norsk» inneholder 10 grunnstoffer:• trivsel• likevekt• helhet• tilpasning• funksjon• å bevege seg mot mål• livskraft• motstandskraft• fravær av tanker om helse• fravær av sykdom

”Kor vidt atte du får nytta dei iboande egenskapene. Når helså fremme det som mennesket står for, i stedet for å hemma, då e helså gode.”

WHO og Peter Hjort: Definisjonen av god helse

• WHO (Inspirert av Karl Evang): Verdens Helseorganisasjon har definert helse som «en tilstand av fullkomment legemlig, sjelelig og sosialt velvære og ikke bare fravær av sykdom eller lyter».

• Hjort: ”Helse er overskudd til å klare hverdagens krav”

• Har vi en forventningskrise?

Enda flere innspill:

• Whitehallundersøkelsen av funksjonærer i det engelske byråkratiet

• Litt egne erfaringer

En avstikker inn i hjernen

• Vi skal besøke belønningssentrene• Vi må også ta med oss HPA-aksen, selvsagt• Og dessuten betydningen av speilende

nevroner

Belønningsbanene: Grunnleggende for atferd

HPA-aksen

• Helt grunnleggende for vår evne til å mestre stress og påkjenninger

• Ubalanse her kan gi en rekke av de symptomene som vi sliter mest med i verdens friskeste befolkning: ”Vondter” i muskler og sjela.

Speilende nevroner:

• Når jeg ser deg smile, (eller bevege armen), reagerer de av mine nerveceller som får meg til å smile (eller bevege armen) på nøyaktig samme måte.

• Men jeg beveger ikke på noe.• Mine nerveceller gjenskaper i min hjerne den

samme følelse som du hadde da du smilte (eller beveget armen).

• Kanskje en grunnleggende faktor for empati og sosiale ferdigheter.

Oppsummering av nevrobiologien:

• De to systemene jeg har presentert, henger tett sammen

• Grunnleggende mekanismer for atferd, opplevelser, stressmestring

• For meg stemmer de nevrobiologiske mekanismene med det norske folks angivelser av hva som er god helse:

• trivsel• likevekt• helhet• tilpasning• funksjon• å bevege seg mot mål• livskraft• motstandskraft• fravær av tanker om helse• fravær av sykdom

Oppsummering så langt:

• Helse er ikke alltid fravær av sykdom• Opplevelsen av helse handler mye mer om

opplevelsen av mestring enn om man har en sykdomsdiganose eller ikke

• Hvorledes påvirker dette fravær fra jobben?

Hummer og kanari og å sammenligne epler og pærer

• Sykmeldingstatistikk er vanskelig å fortolke• Hva er ”riktig” fravær?• Kvinnearbeidsplasser kontra mannearbeidsplasser• Store forskjeller mellom sammenlignbare

arbeidsplasser• Tiltak kan redusere fraværet, men hva er effektive

tiltak?• Ebba Wergeland/Steinar Westin: Dette er prisen man

betaler for å ha så store deler av befolkningen i arbeid• Er det de ”riktige” arbeidstakerne som har høyt

fravær?• Politikerne sliter med å fortolke statistikken• Lett for å bli enkle løsninger på kompliserte problemer• Og da er moralismen svært nær for hånden

Og dessuten:

• Jobben er bare en del av livet• Men hjemmefronten har stor betydning for

yrkeslivet• Omsorgsoppgaver og dobbelt skvis vanligere

for kvinner, og da vil HPA-aksen etter hvert protestere!

Det er ikke bare hvorledes du har det, men hvorledes du tar det som teller

• T 16 (Stor forskjell i etasjene, selv om det fysiske arbeidsmiljøet stort sett var det samme). Avmakt?

• Det du sier, vil påvirke det du tenker• Det du tenker, vil påvirke det du føler• Det du føler, vil påvirke din nucleus accumbens, amygdala

og HPA-akse• Det kan til slutt påvirke dine gener og til og med dine barns

gener• En negativ kultur (i familien, på arbeidsplassen, i

samfunnet) vil i siste instans kunne gi dårligere helse mer sykdom

• En positiv atmosfære gir positive tanker som gir positive følelser.

• Er det en kultur for å se det negative på jobben

”Er jeg syk nok til å være borte fra jobben?” Et forhandlings-spill i mange

akter1. Første forhandling: Jeg diskuterer med meg

selv. Argumentene er både tidligere erfaringer/mønstre, hva man er opplært til, hvor uunnværlig man føler seg, og selvsagt hvor syk man føler seg. Stort slingringsmonn, ingen faste grenser

2. Andre forhandling: Med familien: ”Du burde holde deg hjemme slik du ser ut i dag”.

3. Tredje forhandling: Med kollegene: ”Pass på deg selv så du ikke sliter deg ut”. Her hos oss sykmelder vi oss når vi er så syke som du er nå.

4. Med arbeidsgiver: ”Det spiller ikke så stor rolle om du er her eller ikke” ELLER: ”Vi trenger deg, du er unik i teamet”

5. Med samfunnet: ”Det er altfor mye slendrian og umoral, jeg kjenner mange som tar seg en tredagers av og til”

6. Når man kommer til legen, er mye av forhandlingene unnagjort. I stor grad pasientene som definerer om de er syke nok til å være borte fra jobben.

7. Svært vanskelig å motstå disse konklusjonene som fastlege.

8. Kan være et poeng for den enkelte, kollegene og leder å identifisere de viktigste forhandlingsarenaene

Vi er verdens friskeste befolkning (sånn cirka)

Arbeidsplassene har aldri vært mer tilpassetAll erfaring tilsier at aktivitet og ”business as usual” er ”helbredende” på både psykiske og

fysiske plager (med noen unntak)Og likevel er for mange av oss borte fra jobben på grunn av noe som er definert som sykdom

Et forsøk på å knytte noen av trådene sammen:

• Belønningssenteret må stimuleres• Stressmestringsaksen må være i balanse• Følelse av betydningsfullhet og mestring gir

postitive effekter på disse grunnleggende nevrobiologiske mekanismene

• ”Feeling of coherence”

En konkret faktor som alltid bør være diskutert:

Fysisk aktivitet: • Det kommer nesten daglig nye

forskningsresultater på hvor utrolig viktig dette er.

• Helsedirektoratet har utgitt en bok på 608 sider om betydningen av fysisk aktivitet.

• Fysisk aktivitet sammen med andre mennesker gir både mestringsfølelse, stimulans for belønningssenteret og kan forebygge og behandle sykdom.

Bedriftskultur/arbeidsmiljø: Personlige erfaringer (bl.a med Arild Rekve som sjef):

• Trygge rammer og tydelig ryggdekning når det trengs. • Stor grad av ”luft omkring meg” og frihet til å løse

oppgavene selvstendig.• Tydelige tilbakemeldinger på at jeg er viktig for

organisasjonen.• Morsomme og utfordrende arbeidsoppgaver.• Gjerne perioder med stress og påkjenninger, bare

dette ikke blir kronisk.• Hvorledes gikk det med meg da stressnivået ble for

høyt? Psoriasis, magesår og dårlig nattesøvn!

Noen ord om fastlegens rolle• I de senere år en riktig utvikling (på papiret)• Arbeidstaker og arbeidsgiver og NAV skal ta mer av

ansvaret• Fastlegen: Avventende sykmelding, gradert

sykmelding, aktiv sykmelding• NAV tidligere på banen• Men fortsatt opplever jeg å sitte i saksa sammen med

pasienten, bl.a. på grunn av for liten fleksibilitet hos arbeidsgiver og et NAV som har hatt nok med seg selv.

• Er Kristiansand kommune kjapp nok/fleksibel nok til å finne alternativer for de som må ha alternativ aktivitet i en kortere eller lengre periode?

”Vi skal ha det gøy på jobben”- en krevende øvelse

• Starte dagen med å bekrefte for hverandre at vi ser hverandre og setter pris på at vil alle er på plass

• Alle må ha oppgaver som gjør at de føler seg uunnværlige

• Faglig påfyll og faglig stolthet• Det fysiske arbeidsmiljøet må være tilfredsstillende (jfr

badet på Årdalstangen)• Kjappe belønninger er viktig• Legge til rette for fysisk aktivitet, gjerne i grupper• Et lederansvar, men ikke alene, jfr Aftenposten

07.08.10. ”Et godt arbeidsmiljø er også de ansattes ansvar”

En poetisk oppsummering helt til slutt

Om å bli elsket, sier Hjalmar Söderberg:

Man vill bli älskadI brist därpå beundradI brist därpå fruktad

I brist därpå avskydd och föraktad

Man vill ingiva människorna någon slags känsla

Själen ryser för tomrommetOch vill kontakt till vad pris som helst.

Tusen takk for oppmerksomheten!