UNIVERSIDAD CATOLICA LOS

ANGELES DE CHIMBOTE

INTRODUCCIÓNTETANOS Y BOTULISMO

Bo

tuli

sm

o • Enfermedad neuroparalítica

• Por toxina de Clostridium botulinum

• Formas clínicas: botulismo alimentario, por heridas E intestinal

Téta

no

s

• Trastorno neurológico

• De tono muscular y espasmo

• Tetano espasmina de Clostridium tetani

• Formas clínicas: generalizada, neonatal y circunscrita

Toxina Botulinum

Toxina botulínicaTiene unión

irreversible hasta el recambio o

renovación de las terminales axonicas

por lo tanto la parálisis dura de semanas-años

No tiene efecto en SNC no se conoce

muy bien el mecanismo pero se cree que no puede atravesar la barrera hematoencefalica

. Los nervios craneales

autonómicos y la actividad motora de

los nervios craneales son los únicos

susceptibles a los efectos de la toxina

FISIOPATOLOGÍA BOTULISMO

TÉTANOS

CUADRO CLÍNICO

VARIANTES DEL TÉTANOS

Tétanos generalizado

Tétanos local Tétanos cefálico

Tétanos por vacuna

Tétanos neonatal

CUADRO CLÍNICO

Incubación 3 días – 3

meses

Latente

•Dosis inadecuada de

antitoxina

•Inmunidad incompleta

Relación inversa con

la cantidad de toxina

producida o inoculada

La velocidad de

trasporte a lo largo de

las ramas motoras es

muy rápida y en pocas

horas se puede

demostrar la fijación

de la neurotóxica en

los gangliosidos

ESPASMO MUSCULAR

Afectados los músculos faciales = risa

sardónica .

Generaliza= convulsiones .

Frecuentes los espasmos del ms.

Respiratorio = paro respiratorio .

Contracción en ms . De la glotis y

faríngeos .

Doloroso .

Provocado por estímulos.

Hipotalamo

Las contracturas

Los espasmos

Acción

neurotóxica

Fase terminal

Fiebre

Dificultad para

orinar y defecar

Estado.

general

En los intervalos

de los

epistótomos

Sonda vesical

Enema evacuante

Contractura

No fiebre

niños

Cuadro

leve

BOTULISMO

CUADRO CLÍNICO

FORMA CLÁSICA

Intoxicación alimentaria . ( toxemia )

Parálisis flácida simétrica .

Motora pura .

Afecta pares craneales de forma descendente .

Tosis palpebral .

Oftalmoplejia .

Parálisis facial moderada

Dificultad para manejar secreciones faríngeas (inervación de faringe post. , epiglotis y lengua IX , XII.

Afecta los músculos respiratorios

Ocasionalmente llega a insuficiencia respiratoria

Neumonía por aspiración

•Alcanza su máximo en 2 – 4 días .

•Remite con lentitud 2 – 4 meses .

BOTULISMO POR HERIDAS

Contaminación por esporas .

Similar intoxicación por alimentos.

Diplopía

Disfagia

Disartria

Dificultad respiratoria

DIAGNOSTICO

Clínico

Historia clínica (heridas

cutáneas, ulceras varicosas)

Trismus

Rigidez en músculos

abdominales y canales

vertebrales

Diagnóstico antes de las convulsiones

generalizadas

TETANOS

DIAGNOSTICO BOTULISMO

Botulismo del lactante

• Clínica.

• Aislamiento de C.botulinum a partir demuestras de heces.

• Detección deactividad de la toxinaen las heces o en elsuero.

Botulismo alimentario

• Clínica.

• Cultivo de C.botulinum a partir demuestras de heces.

• Análisis de losalimentos implicados.

• Detección deactividad de la toxinaen suero.

Botulismo de las heridas

• Historia clínica yexploración física.

• Fiebre y leucocitosis.

• Aislamiento delmicroorganismo delas heridas.

• Detección deactividad de la toxinaen el exudado de laherida o en el suero

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TETANOS Y

BOTULISMOTÉTANOS BOTULISMO

Clostridium tetani Clostridium botulinum

Aspecto de palillo de tambor. Tiene

dificultades para crecer debido a su gran

sensibilidad a la toxicidad del oxígeno.

Tiene necesidades nutricionales exigentes.

Se subdividen en cuatro subgrupos.

Produce dos toxinas, tetanolisina y

tetanoespasmina. Porción carboxilo-terminal

de la cadena pesada de la toxina se une a

receptores específicos para el ácido siálico

y glucoproteínas. Se transportan desde el

axón neuronal hasta el soma de la neurona

motora localizado en la médula espinal.

Forma complejos con proteínas no tóxicas

que protegen a la neurotoxina durante su

estancia en el tubo digestivo. Porción

carboxilo-terminal de la cadena pesada de

la toxina se une a receptores específicos

para el ácido siálico y glucoproteínas,

distintos a los ocupados por la

tetanosespasmina.

Invade SNC y se dirige a neuronas GABA. No invade SNC ( permanece zona de unión

neuromuscular) y se dirige a neuronas

colinérgicas.

Provoca parálisis espásticas. Provoca parálisis fláccida.

Diagnóstico básicamente es clínico. Diagnóstico se apoya con estudios de

laboratorio.

TRATAMIENTO TETANOS

Inmunoterapia

Medidas Generales

Tratamiento

Antibiótico

Control Respiratorio

Control de

Espasmos

Musculares

Medidas Generales

Estabilización del paciente

Detener la producción de toxinas

1. Manejo adecuado de la vía aérea: SEDACIÓN

• Benzodiacepinas: DIAZEPAM 10 a 30 mg IV (Iniciar 5 mg e ir

aumentando)

• Relajante muscular: VECURONIO 0.1 mg/kg infusión

2. Mantener al paciente en una zona aislada, evitando los estímulos

que causan los espasmos como: Ruidos, Luz o contacto.

3. Determinar el sitio de entrada e historial de inmunización activa del

paciente.

Desbridamiento de la herida (sitio de entrada) para erradicar las esporas y el

tejido necrótico, lo que podría dar lugar a condiciones ideales para la

germinación y la producción de mayores cantidades de toxina

tetanospasmina.

TRATAMIENTO TETANOS

Manejo Temprano:

Primeras 24 h.

Fase de Manejo

crónico: 2-3 sem

Fase de

Convalecencia

a) Administrar inmunoglobulina humana

antitetánica (TIG) (500 U IM)

b) Administrar toxoide tetánico en un sitio

diferente (O.5 ml)

c) Administración de antibióticos

• Metronidazol:

• ADULTOS:500 mg IV cada 6-

8 h por 7-10 días

• NIÑOS: 30 mg/kg/día cada 6

h

• Penicilina G

• 2 a 4 millones de unidades IV

cada cuatro a seis horas por

7 a 10 días.

d) Colocar sonda para alimentación

enteral

e) Apoyo ventilatorio

f) Valorar necesidad de traquostomia.

a) Continuar el manejo de los espasmos

musculares

• Benzodiacepinas

• Diazepam: 5 en 5 mg IV

• Lorazepam: 2 en 2 mg IV

• Baclofeno

• Vía preferida es intratecal

bolo inicial de 40 a 200 mcg

seguido de una infusión continua

de 20 mcg/hr (8 a 30 días)

b) Iniciar Heparinización profiláctica

a) En cuanto cesen los espasmos, iniciar

rehabilitación física.

b) Completar la inmunización con toxoide

tetánico.

a) Antitoxina Botulinica trivalente

• Contiene anticuerpos para

las toxinas A, B y E

• Administración IV

• Solo neutraliza la toxina

no fijada

• Se administra un vial (10

ml)

• 7500 UI tipo A

• 5500 UI tipo B

• 8500 UI tipo E

TRATAMIENTO BOTULISMO

Medidas Generales

Antitoxina Botulínica

Antibióticos

a) Administración de antibióticos

• Metronidazol:

• ADULTOS:500 mg IV

cada 6-8 h por 7-10 días

• NIÑOS: 30 mg/kg/día

cada 6 h

• Penicilina G

• 2 a 4 millones de

unidades IV cada cuatro

a seis horas por 7 a 10

días.

b) Colocar sonda para alimentación

enteral

c) Apoyo ventilatorio

d) Valorar necesidad de traquostomia

GRACIAS