Bronhopneumopatia cronica obstructiva (BPOC)

Ce este BPOC?

BPOC este o boala respiratorie cronica cu o evoluie ndelungat ce afecteaza att

bronhiile (bronsita cronica) ct si plamnii (emfizem) si se manifesta prin ngustarea

progresiva a bronhiilor, ceea ce se nsoteste de o scadere progresiva a capacitatii

respiratorii.

In bronsita cronica, bronsiile (caile care transporta aerul spre plaman) sunt

inflamate, ceea ce determina ingustarea lor si aparitia dispneei. Simptomul caracteristic

al bronsitei cronice este tusea productiva (cu expectoratie de sputa).

In emfizem, tesutul pulmonar si alveolele (partile terminale ale bronsiilor, cele mai mici

componente ale sistemului respirator, numite si saci respiratorii) sunt afectate, blocand

aerul in interiorul lor. Aceasta determina scurtarea respitatiei, simptomul caracteristic al

emfizemului.

BPOC Factori de risc

Factorii responsabili de apariia bronhopneumopatiei cronice obstructive sunt

multipli, acetia variind de la fumat activ sau pasiv pn la poluare, respectiv poluare

casnic i industrial. De asemenea, printre cauzele care pot grbi evoluia i pot permite

instalarea acestei boli se numr i infeciile respiratorii specifice sezonului. ns,

aproximativ 50-60% din pacieni dezvolt boala din cauza fumatului. Restul sunt factori

care in, de exemplu, de modul de nclzire al locuinei, de modul de pregtire al

alimentelor, arderea de biomas, respectiv de lemn, crbune sau de cherosen. i

expunerea n centrele urbane aglomerate, la poluarea industrial i la poluarea cu

particule diesel emanate de maini contribuie la apariia bolii sau la accelerarea evoluiei

ei, a mai subliniat prof. univ. dr. Florin Mihlan.

BPOC - Simptome

n ceea ce privete simptomele, acestea variaz de la tuse pn la gfial

i insuficien respiratorie. Ali pacieni ncep s gfie la distane mari, apoi la distane

din ce n ce mai mici. Uneori, n faz avansat, ei gfie i stnd n repaus. De obicei,

aceste gfieli sunt puse de pacieni pe seama progresiei n vrst i a pierderii

capacitii respiratorii, ele fiind de fapt semnale ale instalrii emfizemului pulmonar.

Mai sunt i alte posibile simptome asociate, cum este gfiala noaptea i trezitul

din somn cu tuse i gfial, starea de slbiciune, de astenie, oboseal muscular. Apoi

aceti pacieni rcesc uor i de multe ori n perioadele de rceal tuesc i scuip

galben, cantiti mai mari de sput. n fazele avansate se instaleaz aceast insuficien

respiratorie sever, care poate s dea foarte multe alte consecine secundare.

Astfel, pacientul ajunge pe oxigen i uneori i pe ventilator fiind instubat. Pe de

alt parte exist i posibilitatea ca simptomele s fie interpretate greit. De exemplu,

rcelile banale care las tuse. n fapt, agravarea tusei i meninerea acesteia reprezint

infecii n cadrul bronitei sau al emfizemului, ceea ce ar trebui s oblige att medicul,

ct i pacientul la un control mai amnunit. Mai exist i confuzia care se face adesea

cu astmul bronic. Dac n cazul acestuia din urm crizele apar i dispar de multe ori, iar

n perioadele dintre crize pacientul este aparent sntos, n BPOC toate semnele, tuse i

gfial, progreseaz n timp, potrivit specialistului n pneumologie.

Persoanele care sufera de BPOC de obicei au simptome atat de bronsita cronica

cat si de emfizem. Simptomele variaza in functie de severitatea bronhopneumopatiei

obstructive cronice.

Simptomele caracteristice includ:

- tusea cronica

- productia cronica de sputa odata cu tusea

- episoade repetate de bronsita acuta

- respiratii scurte, simptom care este persistent si care se agraveaza, aparand in timpul

efortului fizic si agravandu-se in timpul infectiilor respiratorii, cum ar fi guturaiul.

Episoadele de agravare a simptomelor (ca tusea, productie de sputa si/sau respiratia

scurta) se pot instala rapid, si de cele mai multe ori brusc, si pot fi prelungite, in special

daca componenta principala a bronhopneumopatiei cronice obstructive este bronsita

cronica. Aceste episoade se numesc exacerbari ale BPOC, si pot fi amenintatoare de

viata, necesitand spitalizarea.

Organizatiile medicale au clasificat BPOC pe baza simptomelor si a functiei pulmonare.

Evaluarea functiei pulmonare se face prin teste de spirometrie pulmonara, care masoara

volumul de aer pe care bolnavul il expira comparativ cu o persoana sanatoasa, aceasta

valoare numindu-se valoare predictiva. Alte teste specifice determina volumul de aer pe

care bolnavul il expira intr-o secunda intr-o expiratie fortata (volumul expirator fortat,

sau FEV1 = forced expiratory volume) si volumul de aer pe care il poate expira bolnavul

dupa o inspiratie profunda, fortata (capacitatea vitala fortata sau FCV = forced vital

capacity).

BPOC Investigaii

Depistarea din timp a bolii permite i un tratament de lung durat cu prevenirea

complicaiilor ulterioare. Cu toate acestea, n Romnia, 60-70% dintre pacienia jung la

medic n stadii avansate de boal. Prezentarea la medic trebuie s fie urmat de o prob

de suflat i de o radiografie pentru a avea un tablou complet al bolii. Ulterior se mai pot

aduga i alte investigaii mai sofisticate, cum ar fi ecografiile cardiace,

electrocardiogramele sau probele de suflat complexe. De asemenea se mai poate evalua

oxigenarea sngelui prin gazometrie. n situaii limit, cnd boala poate s fie combinat

cu alte boli pulmonare, se poate face bronhoscopie sau o tomografie computerizat.

Pentru un diagnostic corect, ca si pentru evaluarea severitatii si a evolutiei n timp,

este indispensabila spirometria (masurarea capacitatii respiratorii). Pacientului i se cere

sa expire n aparat ct de profund si de puternic poate. Spirometria evidentiaza un

sindrom obstructiv bronsic, cu reducerea unui parametru numit VEMS. Severitatea bolii

se apreciaza n functie de reducerea VEMS. De cele mai multe ori, pacientii ajung la

medic cnd VEMS ajunge deja n jur de 50% din normal.

BPOC Tratament

n ceea ce privete tratamentul BPOC-ului, acesta are mai multe linii ce trebuie urmrite.

Din punct de vedere profilactic se tie c de un mare beneficiu sunt vaccinrile

antigripale i vaccinul antipneumococic la vrstnicii care au aceast boal. De altfel,

acest lucru permite evitarea unor infecii respiratorii generatoare ale agravrii bolii. Al

doilea element, pentru creterea calitii vieii acestor pacieni este bine s se

foloseasc spray-uri bronhodilatatoare. Acestea acioneaz pe perioad scurt sau pe

perioad lung, acestea din urm fiind ntotdeauna cele care sunt recomandate ca

tratament de fond, adic permanent, indiferent care este situaia la zi a pacientului.

Celelalte, de durat scurt, sunt folosite numai cnd se agraveaz gfiala i cnd

pacientul este trezit din somn cu fenomene paroxistice. Un alt lucru care se preteaz

pentru tratament, dar n stadiile mai avansate, este adugarea la aceste bronhodilatatoare,

toate sub form de spray-uri, a ceea ce noi numim corticoizi, deci o medicaie

antiinflamatoare, care scade inflamaia n bronii. Aceast boal are nite trepte de

severitate progresiv i medicaia se adaug pe aceste trepte, progresiv. n faz avansat

se poate impune asocierea oxigenoterapiei. Acest oxigen se administreaz pacientului

minimum 17 ore din 24, iar acolo unde oxigenul nu rzbete s menin boala pe linia de

plutire pacientul beneficiaz i de ventilaie. n situaii extreme se ajunge la variante

chirurgicale, n care se pot scoate bulele de emfizem sau se poate face un transplant

pulmonar, a mai declarat prof. univ. dr. Florin Mihlan.