Brazilian Reproductive Maternal Child Health (RMCH)Subaccount

Paris, October 2014 Maria Angelica Borges dos Santos

Brazilian Health Accounts Team

FIOCRUZ-MoH-IBGE-IPEA-ANS

Reproductive, Maternal and Child Health Expenditures

• First SHA-based gender and age subaccount in Brazil

• Initial exercice of resource tracking for federal government expenditure (50% of public expenditure) for years 2010-2012.

• First Tables intend to report expenditures by SHA health functions

RMCH Subaccounts Team

• Core National Health Account Team. Ministry of Health (MoH), National Institute of Statistics (IBGE), Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz), Institute for Applied Economics Research (IPEA), National Private Health Insurance Agency (ANS)

• MoH Technical Coordenation for Women and Child´s Health Policies (involving decision makers in accounts compilation...)

• Partnership with Brazilian Burden of Disease Studies Team (FIOCRUZ) for all subaccounts and disease- based accounts (sharing methods, databases and expertise)

STEPS IN RMCH SUBACCOUNTS COMPILLATION

• Description of related healthcare policies, programs, activities and population coverages to allow estimation of services offered and resouces used;

• Diagnosis of sources of information - on budgets, service utilization, others- and information gaps ;

• Description of financing flows concerning policy area;

• Proposing accounting approaches both based on existing information systems and compatible with international accounting standards;

• Exercise of health accounts compillation.

INFORMATION SYSTEMS • Budgetary information: SIAFI (SIGA Brasil) (central

government); SAGE (BI for intergovernmental budgetary transfers for health); SIOPS (subnational government)

• Service utilization: SIGTAP (outpatient and inpatient services); SISprenatal (antenatal follow up); SISCAN (cancer); PNI (vaccines); SIAB (primary care ); SISVEP and SICLOM (malaria and HIV)

• Pharmaceuticals and medical durables: SIASG (government purchases)

• Demographic information: SINASC (live births), SIM (mortality), SINAN (mandatory reporting diseases)

LINKING FINANCING FLOWS, UTILIZATION DATA AND SHA FUNCTIONS

HC7. Program

administration

HC6.

Survaillance

and prevention

HC5.

Pharmaceuticals

and durables

HC4. Ancillary

services

HC1.

Curative care

HR.

Professional

training

HR. Health

research

HR. Capital

formation

Budgetary descentralization: Financing

blocks via Nacional Health Funds (80% of

federal budget)

Federal

Funds

(SIGA

Brasil)

State

(27)

and

munic.

(5556)

funds

(

SIOPS)

Descentralized

resource use:

UTILIZATION

DATA

Centralized

resource use

BUDGETARY

DATA

HC2 and3.

Reabilitative/LTC

BUDGETARY TRANSFER DATA

Utilization Data Brazilian Outpatient and Inpatient Information

System (SIGTAP/DATASUS)

• 4432 SHA HC-relatable health care procedures

• ICD codes for all inpatient care

• ICD codes for 20% of the outpatient procedures

• Age and gender information for 40 % of outpatient procedures

• Provider information for 100% of procedures

SIGTAP INPATIENT CURATIVE CARE (HC 1.1)

Federal expenditures on inpatient care by ICD-10 Code. Children 0-4 years old. Brasil, 2012

Capítulo CID-10 Menor 1 ano

% do

total do

CID 1 a 4 anos

% do

total do

CID Total

Total 1.052.474.050,34 406.934.195,92 1.459.408.246,26

XVI. Algumas afec originadas no período perinatal 594.361.113,17 1.991.688,96 596.352.802,13

X. Doenças do aparelho respiratório 153.470.580,22 166.812.454,06 320.283.034,28

I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias 105.209.734,61 69.463.793,37 174.673.527,98

XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossômicas 87.496.325,14 40.288.816,52 127.785.141,66

XI. Doenças do aparelho digestivo 45.437.018,75 25.823.312,62 71.260.331,37

VI. Doenças do sistema nervoso 17.325.655,58 13.562.311,12 30.887.966,70

IX. Doenças do aparelho circulatório 12.018.019,48 5.555.025,01 17.573.044,49

XIX. Lesões enven e alg out conseq causas externas 8.175.192,48 22.411.765,18 30.586.957,66

XIV. Doenças do aparelho geniturinário 6.774.839,26 10.664.669,19 17.439.508,45

IV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 5.263.422,34 4.387.240,42 9.650.662,76

II. Neoplasias (tumores) 4.727.068,21 15.743.763,66 20.470.831,87

XVIII.Sint sinais e achad anorm ex clín e laborat 4.718.066,03 2.237.009,36 6.955.075,39

XII. Doenças da pele e do tecido subcutâneo 2.788.723,88 6.362.803,04 9.151.526,92

III. Doenças sangue órgãos hemat e transt imunitár 1.769.617,26 3.420.163,67 5.189.780,93

XIII.Doenças sist osteomuscular e tec conjuntivo 1.107.877,65 1.510.798,91 2.618.676,56

VII. Doenças do olho e anexos 807.843,51 1.013.055,52 1.820.899,03

VIII.Doenças do ouvido e da apófise mastóide 463.738,86 14.636.021,61 15.099.760,47

XXI. Contatos com serviços de saúde 437.534,72 905.054,43 1.342.589,15

V. Transtornos mentais e comportamentais 87.591,88 131.165,77 218.757,65

XV. Gravidez parto e puerpério 29.703,30 5.813,31 35.516,61

XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 4.384,01 7.470,19 11.854,20

Inpatient care in children by ICD code and age group (%) . SUS, Brasil, 2010-2012

Fonte – Sistema de Internações Hospitalares do SUS – SIH/SUS

Inpatient curative care by provider type. SUS, Brasil, 2010-2012

Fonte – Sistema de Internações Hospitalares do SUS – SIH/SUS

SIGTAP .OTHER PROCEDURES - HC 1.2,1.3, 2,3, 4, 5, 6 AND 7

• Three possibilities: (i) being fully allocable to RMCH (ii) being partially allocable to RMCH, when other population groups and activities use the same procedures (iii) not relevant for RMCH.

• For partially allocable procedures, partitioning criteria have to be defined.

Fully allocable outpatient procedures Classificação SHA Procedimento SIGTAP/DATASUS BPA-C10 BPA-I10 APAC - Procedimento Principal10APAC - Procedimento Secundário10Total 2010

HC6.3. Infantil. Detecção precoce d. congenitas0202110036 DETECCAO MOLECULAR EM FIBROSE CISTICA (CONFIRMATORIO) - 72.204,00 - - 72.204,00

HC6.3. Infantil. Detecção precoce d. congenitas0202110044 DOSAGEM DE FENILALANINA (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) 398.871,00 - - - 398.871,00

HC6.3. Infantil. Detecção precoce d. congenitas0202110052 DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH OU T4 4.532.708,40 - - - 4.532.708,40

HC6.3. Infantil. Detecção precoce d. congenitas0202110060 DOSAGEM DE FENILALANINA TSH OU T4 E DETECCAO DA VARIANTE DE HEMOGLOBINA40.861.109,30 - - - 40.861.109,30

HC6.3. Saude reprodutiva -Preventivo0203010019 EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL/MICROFLORA - 75.402.213,91 - - 75.402.213,91

HC6.3. Saude reprodutiva -Preventivo0203010027 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) 289.445,83 - - - 289.445,83

HC 4. 1. Reprodutiva - neoplasias 0203010043 EXAME CITOPATOLOGICO DE MAMA - 395.646,77 - - 395.646,77

HC 4. 1. Reprodutiva - neoplasias 0203020014 DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS - 1.306.411,50 - - 1.306.411,50

HC 4. 1. Reprodutiva - neoplasias 0203020022 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA - 535.006,34 - - 535.006,34

HC 4. 1. Reprodutiva - neoplasias 0203020049 IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) - 22.535.032,00 - - 22.535.032,00

HC 4. 1. Reprodutiva - neoplasias 0203020065 EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - BIOPSIA - 415.427,00 - - 415.427,00

HC 4. 1. Reprodutiva - neoplasias 0203020073 EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - PECA CIRURGICA - 168.735,05 - - 168.735,05

HC 4. 1. Reprodutiva - neoplasias 0203020081 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA - 1.846.296,00 - - 1.846.296,00

HC4.1. Reprodutiva geral 0204030021 DUCTOGRAFIA (POR MAMA) 30.066,16 - - - 30.066,16

HC4.1. Reprodutiva geral 0204030030 MAMOGRAFIA UNILATERAL - 12.032.635,70 - - 12.032.635,70

HC 1.3. Reprodutiva - neoplasias 0204030048 MARCACAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A MAMOGRAFIA- 281.044,56 - - 281.044,56

HC 6.3. Saude reprodutiva -Preventivo0204030188 MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO - 136.767.105,00 - - 136.767.105,00

HC 4.1. Reprodutiva geral 0204050065 HISTEROSSALPINGOGRAFIA 617.676,71 - - - 617.676,71

HC 6.3. Materna/Prenatal 0205010059 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO 3.436.054,60 - - - 3.436.054,60

HC4.2. Reprodutiva 0205020097 ULTRASSONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL - 20.193.312,40 - - 20.193.312,40

HC 6. 4. Materna Prenatal 0205020143 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA 62.666.042,42 - - - 62.666.042,42

HC 6. 4. Materna Prenatal 0205020151 ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA C/ DOPPLER COLORIDO E PULSADO3.197.044,38 - - - 3.197.044,38

HC4.2. Reprodutiva 0205020160 ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) 28.261.492,04 - - - 28.261.492,04

HC 4.2. Infantil menor de 1 ano 0205020178 ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA 933.708,00 - - - 933.708,00

ALLOCATION KEYS

Partially allocable procedures Classificação SHA Procedimento SIGTAP/DATASUS

protocolo

prenatal básico

protocolo

prenatal alto

risco

BPA-C2010

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202010040 DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) 1X N 2XN 1.238.350,45

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202010503 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 2X N 24.522.757,20

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202020029 CONTAGEM DE PLAQUETAS 1X N 30.744.434,87

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202020304 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA 1X N 3X N 1.382.127,30

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202020371 HEMATOCRITO 2X N 3X N 3.125.746,67

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202020380 HEMOGRAMA COMPLETO 1X N 3X N 203.662.878,43

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202020444 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S 1X N 663.481,28

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202030296 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) 2X N 2X N 4.622.848,48

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202030300 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 2X N 47.469.998,88

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202030741 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 1X N 8.439.934,96

HC 4.1. Materna. Prenatal 0202030768 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 35.375.380,43

0202030814 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 19.821.619,16

0202030830 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 602.810,83

0202030849 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 811.391,56

0202030857 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 7.253.089,65

0202030873 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 39.624.266,55

0202030920 PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 17.412.967,24

0202030970 PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 60.373.301,17

0202031020 PESQUISA DE HIV-1 POR IMUNOFLUORESCENCIA 1.108.470,00

0202060217 DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) 12.350.184,91

0202120023 DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO 4.319.607,97

0202120040 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES C/ PAINEL DE HEMACIAS 405.765,00

0202120082 PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) 4.094.054,08

0202120090 TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA) 780.296,05

0202080072 BACTEROSCOPIA (GRAM) 4.078.978,74

0202080080 CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 28.440.490,74

0202080013 ANTIBIOGRAMA 10.365.759,98

0202080021 ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 4.619.604,81

0202080145 EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 1.495.009,24

PARTIONING KEYS ALLOCATION

KEYS

Antenatal blood test workup. Regular and high risk

N= pregnancies/year X coverage rates for antenatal lab workup

RMCH accounts in progress...

Conta de Saúde reprodutiva materno infantil

Ano :2012

Financiamento público federal por função

Código SHA 2011Descrição Contas saude reprodutiva Contas Maternas Conta Infantil

HC 1. Atenção curativa

HC 1.1 Atendimento em regime de internação

Internações parto e puerperio (Código CID XV)e XVI. Incluir + de 50 anos 1.304.197.593,02

Internações gestantes outros Códigos CID (exceto Ca reprodutivo) 61.324.061,64

Internações cânceres reprodutivos 92.979.111,35

Outras internações saude reprodutiva XXXX

Internações menores de 1 ano 1.058.284.082,26

Innternações 1 a 4 anos 406.136.623,25

HC 1.2 Atendimento em regime de hospital dia

HC 1.3 Atendimento em regime ambulatorial

HC 1.3.1. Geral

Consulta em atenção básica

Atendimento de urgencia em atenção básica

HC 1.3.2 Especializado

Tratamento ambulatorial do cancer reprodutivo

Prenatal de alto risco

Tratmento de crianças com AIDS ou expostas a AIDS

THE WAY AHEAD- SUBNATIONAL , PRIVATE HEALTH INSURANCE AND OUT OF POCKET EXPENDITURES

Increasingly sound data compilled by the Brazilian private health insurance agency (ANS)

Deliveries , 2011-2012

Tabela 1: Partos Normais e Cesarianos realizados pela saúde suplementar. Período 2011-2012.

Internações Obstétricas (procedimentos)

2011 2012

1º SEM 2º SEM Total 1º SEM 2º SEM Total

Parto Normal 39.295 38.890 78.185 40222 37.819 78041

Cesarianas 191.050 192.760 383.810 208485 204.871 413356

Demais Proc. Obstétricas 87.307 77.401 164.708 67.249 65.571 132.820

Total 230.345 231.650 461.995 248.707 242.690 491397 Fonte: Mapa Assistencial ANS - Abril 2013.

Initial exercise on private health insurance expenditures on RMNI. Brasil, 2012 (preliminary)

Item de custo medico direto Quantidade Valor (R$) Método calculo US$

Consultas ambulatoriais

media dos valores

despendidos com consultas

no periodo (MASS/ANS

2013)

GO 17.556.440 873.073.539,00

Pediatria 14.406.107 716.362.489,00 366.162.291,00

Mastologia 808.518 40.210.380,00 350.200.198,00

Sub-total consultas 1.629.646.408,00 796.114.512,95

Internações

Obstetrica 20227149

Parto normal 78.041 168.090.168,00 CBHPM=2153,87 19983231

Cesareanas 413.356 950.702.265,00 CBHPM= 2299,96

Laqueadura tubaria 12.684 18.805.679,00

CBHPM= 1482,63

laparoscopica

Cancer de mama feminino não cirurgico e cirurgico 34.179 173.287.530,00

media internação planos=

5070,30

Cancer de colo de utero não cirurgico e cirurgico 24.656 125.005.920,00

media internação planos=

5070,30

Outros canceres ginecológicos

Internações pediatricas 381.580 1.934.725.074,00 media internação planos= 5070,30

Subtotal internações 3.370.616.636,00 1.646.612.914,51 US$

Exames complementares especificos

Citologia cevical oncotica 6.335.427 256.394.730,00 CBHPM= 40,47 unitario

Mamografia 4.497.474 616.153.938,00 CBHPM= 137,00

Ultrassonografia obstetrica morfologica 1.028.597 94.497.206,00 CBHPM=91,87

Subtotal exames especificos 967.045.874,00 472.421.042,50 US$

Rotina exames prenatal (MS)

rotina ms com exames

laboratoriais na tabela

cbhpm para os 491.397

partos do ano

Ultrassonografia vaginal preventivo

1/3 do total das citologias

oncoticas- rotina a cada 3

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