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Asthme

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Références

1 Molimard M, Vervloet D, Le Gros V, Ponthieux A : Control of severe asthma as assessed by guidelines, physician, patinet and patient’s spouse. Eur Respir J 2008 ; 32 : 487S.

Brève. Analyse des fluctuations respiratoires : vers une nouvelle approche statistique dans l’évaluation du contrôle de l’asthme ?

L’évaluation du contrôle de l’asthme est un déterminant majeur de la prise en charge : cependant, cette évaluation repose principalement sur les symptômes : il s’agit donc d’une approche simplifiée au regard de l’aspect hétérogène de la malade asthmatique.

Les critères d’appréciation du contrôle sont la fréquence et l’intensité des symptômes, le retentissement sur la qualité de vie (réveils nocturnes, besoin en bronchodilatateurs de courte durée d’action, arrêts de travail ou absences scolaires et capacité à vivre une vie normale), et le retentissement fonctionnel respiratoire.

On sait que la perception des symptômes ou des exacerbations sévères varie en fonction des individus, d’où l’importance de s’aider de paramètres objectifs, tel que la

mesure de la fonction respiratoire ou le suivi du débitmètre de pointe.

Prédire ou évaluer la probabilité de survenue d’exacer-bations reste difficile, car il n’existe pas de relation linéaire entre la sévérité de la malade asthmatique et le risque d’exacerbations.

En pratique clinique, l’évaluation du patient fait appel à une approche probabiliste, adaptée au sein de questionnaires (comme le test de contrôle de l’asthme) pour tenter de prendre en compte le caractère multifactoriel de la maladie [1].

Des modèles statistiques pourraient prédire la survenue d’exa-cerbations dans l’asthme. Ils reposent sur les postulats suivants :

L’appareil respiratoire est complexe et est constamment –exposé à des stimuli environnementaux qui varient en fonction du temps (interactions).

Les voies aériennes sont tridimensionnelles, les phé- –nomènes de remodelage bronchique les rendent vulnérables, pouvant contribuer à la survenue de crises d’asthme sévères en l’absence de facteur environnemental déclenchant.

Les valeurs des fluctuations au long cours (mois) de la –fonction respiratoire, seraient corrélées entre elles.

L’observation des fluctuations au long cours de –différentes dimensions de l’asthme (clinque, physiologique) pourrait contribuer à l’élaboration d’une nouvelle approche

Tableau VIII. Questionnaire ACT.

1. Au cours des 4 dernières semaines, votre asthme vous a-t-il gêné(e) dans vos activités au travail, à l'école/université ou chez vous ?

Tout le temps1

La plupart du temps2

Quelquefois3

Rarement4

Jamais5

Points

2. Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous été essoufflé(e) ?

Plus d'une fois par jour1

Une fois par jour2

3 à 6 fois par semaine3

1 ou 2 fois par semaine4

Jamais5

Points

3. Au cours des 4 dernières semaines, les symptômes de l'asthme (sifflements dans la poitrine, toux, essoufflement, oppression ou douleur dans la poitrine) vous ont-ils réveillé(s) pendant la nuit ou plus tôt que d'habitude le matin ?

4 nuits ou plus par semaine1

2 à 3 nuits par semaine2

Une nuit par semaine3

1 ou 2 fois en tout4

Jamais5

Points

4. Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous utilisé votre inhalateur de secours ou pris un traitement par nébulisation (par exemple salbutamol) ?

3 fois par jour ou plus1

1 ou 2 fois par jour2

2 ou 3 fois par semaine3

≤1 fois par semaine4

Jamais5

Points

5. Comment évalueriez-vous votre asthme au cours des 4 dernières semaines ?

Pas contrôlé du tout1

Très peu contrôlé2

Un peu contrôlé3

Bien contrôlé4

Jamais5

Points

Additionner les points pour obtenir le score total : score = 25 : contrôle total ; score ≥ 20 : bon contrôle ; score < 20 : non contrôle.

14 Rev Mal Respir Actual 2009 ; 26 : 7-20

C. Locher, C. Raherison

pour évaluer la sévérité de l’asthme, le contrôle de la maladie, et prédire la survenue d’exacerbations (fig. 3) [1].

Il ne reste plus qu’à développer et valider de tels modèles !

Références

1 Frey U, Suki B : Complexity of chronic asthma and chronic obstructive pulmonary disease: implications for risk assessment, and disease progres-sion and control. Lancet 2008 ; 372 : 1088-99.

Brève. Vers une prise en charge personnalisée de l’asthme ?

L’amélioration du contrôle de l’asthme nécessite une éducation des patients qui fait partie de la prise en charge thérapeutique. Cette éducation, pour être la plus efficace possible, devrait être adaptée à chaque patient.

Aux États-Unis, un programme d’éducation spécifique-ment destiné à des femmes asthmatiques (Women breathe free) a été conduit à Tampa [1]. Il comportait plusieurs méthodes d’éducation : conseils téléphoniques, conseils adaptés au traitement suivi, méthodes pour résoudre les différents problèmes liés à l’asthme… Deux ans après sa réalisation, l’impact de ce programme a été évalué. Huit cent huit femmes (tableau IX) avaient suivi ce programme. Elles présentaient une plus grande confiance dans leur capacité à gérer leur asthme. Elles avaient une meilleure qualité de vie et étaient moins symptomatiques.

En Hollande, une étude a évalué chez l’adulte l’efficacité clinique à long terme d’une autogestion de l’asthme avec l’aide d’internet versus la prise en charge classique par le

médecin [2]. Les patients suivaient deux sessions d’éducation concernant la prise des traitements, le contrôle des facteurs favorisant notamment environnementaux et l’apprentissage de l’utilisation d’internet. Ils pouvaient avoir des communications en ligne avec une infirmière spécialisée dans la prise en charge de l’asthme pour répondre à leurs interrogations. L’évaluation de l’asthme comportait le renseignement hebdomadaire d’un questionnaire du contrôle de l’asthme, l’évaluation quotidienne de la fonction respiratoire (VEMS mesuré avec un spiromètre portable) et des symptômes. Les patients recevaient des messages de relance par e-mail ou SMS. Un avis concernant l’adaptation du traitement en fonction du questionnaire de qualité de vie était donné au patient par internet. Deux cents patients âgés de 18 à 50 ans présentant un asthme persistant ne nécessitant pas de traitement par corticoïdes par voie oral ont été randomisés entre suivi par internet et suivi habituel par le médecin. Il existait chez les patients suivis par internet une amélioration de la qualité de vie, du contrôle de l’asthme et de la fonction respiratoire à 3 et 12 mois de suivi. Internet peut être un outil utile pour améliorer la prise en charge et le contrôle des patients asthmatiques notamment chez les patients jeunes habitués à l’usage des nouvelles technologies.

L’éducation des patients asthmatiques est fondamentale dans la prise en charge thérapeutique afin d’améliorer le contrôle de leur asthme. Pour qu'elle soit la plus efficace possible, les méthodes d’éducation employées devraient être diversifiées et adaptées aux différents types de populations suivies.

Références

1 Clark N, Gong ZM, Valerio M, Bria W, Johnson T : Quality of life over the long term following education for women with asthma. Eur Respir J 2008 ; 32 : 489S.

jours

DEP

Variabilité

Fig. 3.Fluctuations journalières du débit expiratoire de pointe. D’après [1].

Tableau IX. Caractéristiques des femmes asthmatiques ayant suivi le programme d’éducation thérapeutique. D’après [1].

Âge moyen 48 ans

Origine caucasienne 83 %

Mariée 63 %

En activité professionnelle 66 %

Niveau d’éducation : niveau bac ou études supérieures

50 %

Fumeuses 27 %

Sévérité de l’asthme :- asthme intermittent- asthme léger persistant- asthme modéré persistant- asthme sévère persistant

52 %16 %19 %13 %