Boala de reflux gastroesofagian

BRGEDefiniţie Totalitatea simptomelor produse de refluxul

conţinutului gastric în esofag

RGE fiziologic – bariera antireflux nefuncţională RGE patologic – bariera antireflux incompetentă

BRGE endoscopic negativă BRGE endoscopic pozitivă

BRGEEtiologie Hernia hiatală Ascita voluminoasă Tumorile abdominale gigante Neuropatia autonomă diabetică Intervenţii chirurgicale (gastrectomie, vagotomie) Obezitate Sarcină Etilism, fumat Medicamente (anticolinergice neselective, nitraţi)

BRGEPatogeneză Sfincterul esofagian inferior

(SEI): ● relaxare tranzitorie● răspuns adaptativ anormal la

creşterea presiunii intraabdominale

● SEI hipotensiv (presiune bazală<10 mm Hg)

Unghiul Hiss Pliurile mucoasei gastrice Clearance-ul esofagian

(activitatea motorie, deglutiţia salivei, forţa gravitaţională)

Întârzierea evacuării gastrice

BRGETablou clinic Simptome tipice

Simptome atipice (extraesofagiene)

Simptome datorate complicaţiilor

Simptome de alarmă

BRGE Simptome tipice Pirozis

Regurgitaţii

Eructaţii

Sialoree

Odinofagie

BRGEFactori care cresc frecvenţa pirozisului Factori care scad presiunea SEI● fumat, etanol● alimente (grăsimi, ciocolată)● medicamente (teofilina, nitraţi, diazepam,

progesteron,anticolinergice, blocanţi ai canalelor de Ca)

Iritanţi ai mucoasei esofagiene● alimente, băuturi (citrice, ceai, bere, cola)● medicamente (aspirina, tetraciclina, săruri de

Fe) Creşterea presiunii intraabdominale

BRGESimptome extraesofagiene ORL (gingivită, eroziuni dentare, disfonie,

laringospasm, laringită, sinuzită, otită)

Pulmonare (tuse, astm, fibroză, abces pulmonar)

Durere toracică noncardiacă

BRGE Simptome de alarmă Disfagie

Scădere ponderală

Anemie

Hemoragie digestivă superioară

BRGEComplicaţii Esofagita peptică Stenoza esofagiană peptică Hemoragia digestivă superioară Ulcerul esofagian Perforaţia esofagiană Esofagul Barrett

BRGEComplicaţii: esofagita pepticăClasificarea Savary-Miller Gradul I: eroziuni eritematoase unice/multiple

neconfluente Gradul II: eroziuni multiple, confluente,

necircumferenţiale Gradul III: eroziuni confluente care interesează

întraga circumferinţă a esofagului Gradul IV: complicaţii – ulcer, stenoză,

metaplzie Barrett

BRGEComplicaţii: esofagită pepticăClasificarea Los Angeles A: una sau mai multe eroziuni cu lungimea<5

mm B: prezenţa cel puţin a unei pierderi de

substanţă>5 mm, dar neconfluentă C: prezenţa cel puţin a unei pierderi de

substanţă extinsă între trei sau patru pliuri de mucoasă, necircumferenţială

D: pierderi de substanţă circumferenţiale

BRGEExplorări diagnostice Examen radiologic baritat

Endoscopia digestivă superioară (EDS)

Monitorizarea pH-ului esogagian (pH-metrie)

Scintigrafia esofagiană

Testul perfuziei acide (Bernstein)

BRGE:complicaţiiEDS: esofagită peptică

BRGE: complicaţiiEDS: ulcer esofagian

BRGE: complicaţiiEDS: HDS

BRGE: complicaţiiEDS: stenoză peptică

BRGEDiagnostic pozitiv pacient<45 de ani, fără simptome atipice sau

de alarmă→ diagnostic clinic pacient>45 de ani cu simptome tipice/ pacient

cu simptome de alarmă sau AHC de neoplasm esofagian/gastric

→ EDS Pacient cu simptome extraesofagiene→ pH-metrie esofagiană

BRGETratament: obiective Ameliorarea/dispariţia simptomelor

Vindecarea/ameliorarea leziunilor de esofagită

Prevenirea complicaţiilor

Prevenirea recurenţelor

Prevenirea intervenţiilor chirurgicale

BRGETratament Regim igieno-dietetic

Tratament medicamentos

Tratament chirurgical

BRGEMăsuri generale Bolnavul mănâncă ce îi

prieşte!

De evitat: alcool, grăsimi, ciocolată, cafea, cola, citrice, suc de roşii, condimente/regim hipocaloric

Interzicerea fumatului

Evitarea unor medicamente (nitraţi, anticolinergice, progesteron, diazepam, antidepresive triciclice, blocanţii canalelor de calciu)

BRGETratament medicamentos Medicaţia antisecretorie● inhibitorii pompei de protoni

(IPP): OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL

● blocanţii receptorilor histaminici H2: RANITIDINA, FAMOTIDINA

Medicaţia antiacidă: MAALOX, DICARBOALM, EPICOGEL, MALUCOL

Medicaţia prokinetică: METOCLOPRAMID, DOMPERIDON

BRGE Tratament medicamentos Omeprazol: 20 mg/zi sau

20 mg X 2/zi Lansoprazol: 30 mg/zi

sau 30 mg x 2/zi Pantoprazol: 20 mg/zi

sau 20 mg x 2/zi Esomeprazol: 20 mg/zi

sau 20 mg x 2/zi Rabeprazol: 20 mg/zi sau

20 mg x 2/zi

BRGETratament în trepte Step-downIPP 6 – 8 săptămâni → reducerea dozelor →

înlocuirea cu alte medicamente (IRH2/antiacide)

Step-upantiacide/prokinetice → IRH2 → IPP

BRGETratament chirurgical Indicaţii● nonresposivitatea la

tratamentul conservativ● recidivele● persistenţa esofagitei la

controlul EDS

Fundoplicatura Nissen/Toupet