brief nza uitvoeringstoets bekostiging huisartsenzorg en integrale zorg

5/11/2018 Brief NZa Uitvoeringstoets Bekostiging Huisartsenzorg en Integrale Zorg - ...

http:///reader/full/brief-nza-uitvoeringstoets-bekostiging-huisartsenzorg-en-

Minis te rie v an Vo lk sg ez ondhe id ,W elzijn e n S po rt

> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den HaagNZat.a.v. de voorzitterPostbus 30173502 GA Utrecht

Datum 2 88etreft Verzoek uitvoeringstoets bekostiging huisartsenzorg en integrale zorg

Geachte voorzitter,In de brief 'Zorg en ondersteuning in de buurt" die op 14 oktober 2011 aan deTweede Kamer is gestuurd geven de staatssecretaris en ik aan dat het van grootbelang is dat zorg en ondersteuning in de buurt beschikbaar is als mensen datnodig hebben. Zorg en ondersteuning in de buurt bevorderen een zo lang mogelijkezelfstandigheid en geven moqelijkheden om in combinatie met professionele hulpde eigen verantwoordelijkheid van burgers inhoud en vorm te geven. Dit is nodiggezien de sterke toename van het aantal mensen met een chronische aandoening,in combinatie met een krimpende arbeidsmarkt en stijgende kosten.Dit kabinet zal een stevige impuls geven aan zorg en ondersteuning viamaatregelen op vijf terreinen. Uitgangspunt is dat mensen de zorg enondersteuning ontvangen die zij nodig hebben, waarbij de zorgbehoefte van declient/patient centraal staat. Mensen moeten zo min mogelijk hinder ondervindenvan de schotten tussen stelsels en de flnanclele belangen van deelsectoren.De organisatie van de zorg en ondersteuning sluit hier op dit moment nogonvoldoende op aan. We zien nog teveel eenvoudige ingrepen die naar despecialistische zorg worden geschoven, relatief veel intramurale oplossingen in delangdurige zorg en de GGZ en algemeen maatschappelijk werk dat naar de GGZverschuift. Dit willen we keren. Daarvoor is onder andere een sterke eerstelijnessentieel. Die eerstelijn is nog onvoldoende op orde: we zien nog teveelversnippering, de organisatiekracht ontbreekt veelal en de aansluiting met denulde- en tweedelijnszorg is onvoldoende. Daarnaast kan de bereikbaarheid entoegankelijkheid verbeterd worden, kan diagnostiek meer in de buurt georganiseerdworden, vinden e-health en andere nieuwe zorgvormen nag onvoldoendetoepassing en komt taakherschikking nag onvoldoende van de

Bezoekadres:Parnassusplein 52511 VX Den HaagT 0703407911F 070 340 78 34www.rijksoverheid.nlInlic htingen bijFleur [email protected]

Ons kenmerkCZ/EKZ- 3089390

Bijlagen2

Correspondentte uitstuitendrich ten aan bet retouradresmet vermelding van de datumen tiet kenmerk van dezebrief.
http://www.rijksoverheid.nl/mailto:[email protected]:[email protected]://www.rijksoverheid.nl/



samenhang van zorg en voor het realiseren van gezondheidsdoelen. De bekostigingvindt ook nog teveel via monodisciplinaire kaders plaats, integrale zorgverlening isnog geen norm. Ik zle dat met name in de bekostiging van huisartsenzorg enintegrale zorg mogelijkheden aanwezig zijn voor verbetering.Verzoek & reikwijdteMet deze brief wil ik u verzoeken een uitvoeringstoets te doen naar de bekostigingvan zorg zoals huisartsen die plegen te bieden (in vervolg huisartsenzorg) enintegrale zorg. Onder integrale zorg versta ik multidisciplinaire zorg zoalsverschillende zorgaanbieders die in samenhang plegen te bieden en waarhuisartsenzorg deel van uitmaakt. De zorg zoals geleverd door dewijkverpleegkundige is hier ook onderdeel van. Ik wil u vragen de uitkomsten vandiverse andere uitvoeringstoetsen en de ontwikkelingen in andereeerstelijnssectoren in samenhang met deze uitvoeringstoets te bezien. Zo heb ik uop 1 juli 2011 gevraagd om een uitvoeringstoets naar de basis geestelijkegezondheidszorg (GGZ), op 26 mei 2011 om een uitvoeringstoets naar de functieeerstelijnsdiagnostiek en op 1 juni 2011 om een uitvoeringstoets naar de integralebekostiging van perinatale zorg. Op 1 juli 2011 heb ik u een aanwijzing gegevenvoor een nieuwe compacte prestatielijst in de mondzorg en voor het bij experimentinvoeren van vrije prijsvorming per 1 januari 2012. Daarnaast heb ik u op 16 mei2011 een aanwijzing gestuurd om per 1 januari 2012 nieuweprestatiebeschrijvingen en vrije tarieven in de extramurale farmaceutische zorg inte voeren. Ook heb ik in uw werkprogramma 2012 een praktijkkosten- eninkomensonderzoek huisartsenzorg laten opnemen. Verder zal ik u begin 2012verzoeken om een aparte uitvoeringstoets te doen die specifiek is gericht op hetstimuleren van substitutie van de tweede naar de eerste lijn.Ik ben van mening dat integrale zorgverlening nog niet de norm is. Ik wi! u daaromexpliciet vragen ook te kijken naar de huidige mogelijkheden om integralezorgverlening te bekostigen en mij te adviseren over eventuele aanpassingen. Ikben nog in afwachting van de bevindingen van de evaluatiecommissie IntegraleBekostiging chronisch zieken. Ik verwacht eind dit jaar een tweede tussenevaluatievan de commissie en voor de zomer van 2012 de eindevaluatie. Ik verzoek u om bijuw advies de tussenevaluatie van de commissie mee te nemen.Graag ontvang ik uw advies v66r 1 juni 2012, zodat ik per 2013 wijzigingen in debekostiging kan doorvoeren. Ik zal op basis van uw advies en het eindrapport vande evaluatiecommissie een beslissing nemen over de aanpassing in de bekostigingper 2013.LeeswijzerIn deze brief zet ik de huidige bekostiging van de huisartsenzorg en de integralezorg ulteen (1). Vervolgens zal ik ingaan op de knelpunten (zowel binnen als buitende bekostiging) voor het bereiken van mijn beleidswensen (2). Daarna ik aanmet welk doel de worden aangepast en aan welke voorwaarden

moet voldoen . Tenslotte vraag u om enkelede




1. Huidige bekostiging1.1 HuisartsenzorgHet huidige bekostigingssysteem wordt gekenmerkt door een combinatie van eeninschrijftarief (een bedrag per verzekerde) en verrichtingentarieven (een bedragper prestatie). In bijlage 1 staat een overzicht van de verschillende prestaties in debekostiging, met de bijhorende tarieven en de macrokosten.Elk bekostigingssysteem heeft voor- en nadelen. Een inschrijftarief heeft hetvoordeel dat de aanbieder ook wordt beloond voor het nfet behandelen en dus geenvolumeprikkel heeft. Anderzijds belemmert het inschrijftarief innovatie en is deprikkel om goed bereikbaar of langer open te zijn (bijv. avondspreekuren)beperkter. Ook beperkt het de komst van nieuwe toetreders (er is immers al voorde zorg betaald). Een nadeel van een bekostiging op verrichtingen is dat aanbiederseen flnanciele prikkel hebben om zoveel mogelijk volume te draaien. Daardoor kande aanbieder een flnanclele prikkel hebben om zoveel mogelijk consulten te draaienen de patient nodeloos vaak te laten terugkomen (overbehandeling). Dit creeerteen risico voor de betaalbaarheid.Het huidige systeem, dat gebaseerd is op betalen van verrichtingen enbeschikbaarheid biedt geen mogelijkheden tot het honoreren van 'resultaten'. Dehuisartsenzorg is bij uitstek in de gelegenheid om bij te dragen aan positievegezondheidsresultaten op het niveau van doelgroepen.1.2 Integrate zorgDe huidige bekostiging biedt meerdere mogelijkheden om integrale zorg tebevorderen... Sinds 2007 bestaat de beleidsregel 'Samenwerking ten behoeve van

ge'integreerde eerstelijnszorgproducten' (hierna: GEZ module). Met dezemodule kunnen multidisciplinaire samenwerkingsverbanden rondom dehuisartsenzorg die structureel samenwerken een opslag op het inschrijftariefovereenkomen met zorgverzekeraars teneinde tot doelmatigere of betere zorgte komen. De zorg die door de verschillende zorgverleners wordt geleverdwordt hierbij los gefinancierd. De GEZ module maakt mogelijk dat de extrakosten aan ICT, huisvesting en zorgmanagement die noodzakelijk zijn voor eengeTntegreerd zorgaanbod bekostigd worden en stimuleert daarmee ook desamenwerking tussen verschillende disciplines, wat de zorgverleningpatientqerichter, kwalitatief beter en efftcienter kan maken.

.. Sinds 2007 bestaat ook de beleidsregel 'Innovatie ten behoeve van nieuwezorgproducten' . Deze beleidsrege!is van toepasslhg op nieuwe zorgproductenof diensten waarvoor nog geen prestatiebeschrijving door de NZa isvastgesteld en kan uitsluitend in rekening worden gebracht ter verwezenlijkingvan innovatie door middel van een kortdurend kleinschalig experiment. Deinsteek van is breder dan de zorq, De

Ons kenmerkCZjEKZ- 3089390

3



praktijkondersteuner, dietiste, medisch specialist en andere professionals.Daarbij is een hoofdcontractant verantwoordelijk voor het totale zorgpakketvan de patient met betrekking tot de specifieke ziekte. Omdat bij dezefinanciering de totale zorg van patienten wordt bekostigd (in tegenstelling totde GEZmodule waarbij de zorgkosten door de hulpverleners zelf wordengedeclareerd) kan het de samenhang en kwaliteit van de zorg extrastimuleren. De invoering van de integrale bekostiging heeft als doel dekwaliteit van zorg voor chronisch zieken te verbeteren en de kosten teverlagen (door substitutie van de tweedelijns- naar eerstelijnszorg). Deperiode 2010 tot en met 2012 wordt als een overgangsperiode gezien. In dezeperiode is de evaluatiecommissie Integrale Bekostiging chronisch ziekeningesteld om te kijken of de beoogde effecten bereikt worden.De beleidsregel 'regionale ondersteuning eerstelijnszorg enkwaliteitsontwikkeling' biedt instrumenten waarmee macro beschikbarepremiemiddelen voor regionale ondersteuning van de eerstelijnszorg wordentoegekend. Met de inzet van deze middelen wordt beoogd de eerstelijnszorg teversterken, onder andere door multidisciplinaire samenwerking binnen deeerstelijnszorg te stimuleren. De beleidsregel biedt de grondslag voor deafspraken die zorgverzekeraars met regionale ondersteuningsstructuren(ros'en) maken.Mede door de GEZmodule en de integrale bekostiging heeft er de afgelopenjaren een grote groei van samenwerkingsverbanden plaatsgevonden. Dezesamenwerkingsverbanden zorgen voor een betere samenhang van dezorgverlening, wat de kwaliteit van de zorg kan verbeteren.In bijlage 2 staat een overzicht van de bekostiging van de integrale zorg, metbijhorende tarieven en de macrokosten.

2. Knelpuntenbij bereikenbeleidsdoelstellingenAanbieders van huisartsenzorg worden nog niet voldoende beloond naar prestatie,dat wil zeggen op gezondheidsuitkomsten, kwaliteit, service en dienstverlening.Mede hierdoor zie ik dat de zorgverlening nog niet altijd voldoende is afgestemd opde behoefte van de patient en komt transparantie over de prestaties vanaanbieders nog nauwelijks van de grond. Patienten kunnen relatief weinig bij hunhuisarts terecht buiten werktijden (weinig avondspreekuren). Daarnaast lijkt hetaanbieden van online diensten nog beperkt te zijn, terwijl uit onderzoek blijkt datpatlenten hier wei gebruik van zouden willen maken. Denk hierbij aan onlineafspraken plannen, email of online consult, online anamnese en/of inzage in eigenmedisch dossier. Daarnaast wordt nag weinig gebruik gemaakt van ICT en internet

behandelingen begeleiding.De meeste prestaties in de huisartsenzorg hebben maximumtarieven, dus bieden inprincipe onderhandelingsruimte voor verzekeraar (deze kan bijvoorbeeld aileen hetrnaxlrrturntartef betalen de bereikbaarheid en service in orde zijn). In de

verzekeraars echter standaard het maximumtarief te zonder




financiele prikkel om de bereikbaarheid, toegankelijkheid en service te verbeteren.Tegelijkertijd zie je weinig nieuwe toetreders die ook (delen van) huisartsenzorgkunnen leveren. De verzekeraar staat op het standpunt dat hij al heeft betaald viahet inschrijftarief. Dit is een grote blokkade voor meer dynamiek waarbij nieuweaanbieders in het ontstane 'gat' springen en de zorg leveren die nodigjwenselijkjopmaat is.


Verder zie ik dat er een grote groei is geweest van samenwerkingsverbanden in deeerste lijn. Deze zorggroepen zijn echter meestal nog vaak monodisciplinair, terwijlde zorg veelal een multidisciplinair karakter heeft. Zorggroepen bestaan vaak aileenuit huisartsen. Ook zijn er nog vee I solistisch werkende zorgverleners. In de brief'Zorg en ondersteuning in de buurt' beschrijven we een toekomstbeeld dat steedsmeer zorg veer in de keten en in samenhang met andere zorgverleners verleendmoet worden. De vraag is of solistisch werkende aanbieders in staat zijn om dit tedoen.2.1 Factoren buiten de bekostigingBij de hierboven beschreven ontwikkelingen spelen diverse factoren een rol. Deelshebben die betrekking op de bekostiging van de zorg, maar er zijn ook andereelementen van belang... In bepaalde regio's is er sprake van een schaarste aan huisartsen. Uit het

capaciteitsplan 2011 van het Capaciteitsorgaan blijkt dat opvolging vanhuisartsen in rurale gebieden op termijn moeizamer kan worden.

.. De keuzemogelijkheden van patlenten om te kiezen voor een huisarts wordengeografisch beperkt. Het is voor de patient vaak logisch om eenhutsartsenpraktljk in de buurt te kiezen. Daarnaast kan het voor huisartsenniet aantrekkelijk zijn om patlenten die te ver wonen toe te laten tot hunpraktijk, omdat ze dan bij het afleggen van een visite te veel tijd kwijt zoudenzijn. Bovendien moet de huisarts bij een spoedgeval snel bij de patient kunnenzijn. Huisartsen hebben daarom een beroepsnorm vastgesteld die zegt dat demaximale rijafstand tussen de huisarts en zijn patlenten 15 minuten mag zijn(15 minuten norm). Daarom kunnen huisartsen patlenten die verder wonenweigeren. In dunbevolkte regio's zorgt deze norm ervoor dat de keuze voorpatienten voor een huisarts vaak erg beperkt is. In de grote steden is ditechter in mindere mate een knelpunt.

.. Patienten wisselen mede als gevolg van het voorgaande relatief weinig vanhuisarts. Volgens de Commonwealth Fund Survey 2011 blijft 80 % van demensen langer dan 5 jaar bij dezelfde huisarts. Dit wordt deels verklaarddoordat patlenten in het algemeen redelijk tevreden zijn over hun huisarts eneen vrije sterke band hebben met de huisarts. Echter, een deel van depatienten blijkt niet tevreden te zijn, maar ondervindt belemmeringen bijoverstappen. Uit de Meldactie Huisartsenzorg van de Nederlandse Patienten enConsumenten Federatie (NPCF) uit 2009 blijkt dat 14% van de panelledenaangeeft zeker te willen veranderen van huisarts en dat daarvan de helft(52%) aangeeft dat er een belemmering is om veranderen.Veelvoorkomende oorzaken een volle praktijk (kan



Ook creeert het feit dat een patient zich moet laten uit- en inschrijven eendrempel om te wisselen. Patlenten kunnen ook niet voor een keer wisselen vanhuisarts (het passantentarief mag aileen in rekening worden gebracht voorincidentele en acute zorg aan verzekerden die niet woonachtig zijn in devestigingsgemeente van de zorgaanbieder). Mogelijk spelen bij het beperktewisselen van huisarts het inschrijftarief en de beperkte uitwisseling enaansluiting van medische dossiers tussen verschillende aanbieders een rol,Verzekeraars geven aan dat de marktmacht van huisartsen groot is. Dit wordtmede verklaard door de sterke relatie tussen huisarts en patient. Verzekeraarszijn erg voorzichtig bij het niet contracteren van een huisarts omdat ditaanzienlijke imagoschade kan opleveren voor de verzekeraar. Bovendien is erweinig keuze, vanwege de schaarste aan huisartsen in bepaalde regio's en debeperking door de 15 minuten norm.Door het grote aantal huisartsenpraktijken in Nederland (circa 9.000huisartsen in 4.000 praktijken) en de relatief lage totale kosten per huisarts ishet voor verzekeraars tijdrovend om te onderhandelen. Het zou vee Imoeitekosten om onder het maximumtarief te gaan zitten (en zou bovendienweerstand oproepen van huisartsen), terwijl de baten daarvan relatief beperktzijn (de huisartsenzorg is voor verzekeraars een kleine kostenpost ten opzichtvan de totale uitgaven).Tot op heden zijn verzekeraars nog niet risicodragend over de tweedelijnszorg .Het doorverwijsgedrag van huisartsen heeft een grote invloed op de kosten inde tweede lijn. Het gebrek aan risicodragendheid van verzekeraars voor dekosten in de tweede lijn kan een verklaring zijn voor het feit dat verzekeraarshuisartsen die weinig doorverwijzen (en veeIzorg zelf doen) niet extrabelonen. Mogelijk hebben verzekeraars nu geen baat bij een scherpe inkoop inde eerste lijn, want ze lopen hierdoor het rlslco dat ze verzekerden kwijt rakendie gehecht zijn aan hun huisarts. Vanaf 2012 worden verzekeraars ingeleidelijke stappen risicodragend over de kosten in de tweedelijnszorg met alsbedoeling dat de verzekeraars daardoor hun rol als inkopers beter gaanoppakken.Op dit moment is het Budgettair Kader Zorg ingedeeld in verschillende kaders .Dit betekent dat overschrijdingen in de huisartsenzorg in principe moetenworden gecompenseerd binnen de huisartsenzorg. Het is overigens nietuitgesloten dat in de toekomst groeiruimte voor de medisch specialisten enziekenhuiszorg in bredere zin beschikbaar kan komen voor de huisartsenzorg.Als voor verzekeraars duidelijk is dat de zorg doelmatiger in de eerste lijnwordt uitgevoerd is er geen reden waarom zij hun inkoop hier niet opaanpassen.

.. De transparantie over de prestaties van aanbieders van huisartsenzorg(prestatie-indicatoren en pattenterroorttelen) korut in de eerste lijn nagnauwelijks van de grand, zo blijkt uit de overzichtstudie naar de eerste lijn vanhet NIVEL (2011). Hierdoor is de informatie voor verzekeraars over welkeaanbieders het goed doen beperkt, wat het lastig maakt omfunctionerende aanbieders beter te belonen. Oak voor de is er n"'f~"'rl/ho

. .

. .

. .

. .

. .

keuze-lnformatle.




patlenten en professionals is beperkt. Een ander knelpunt is dat toepassingenvan e-health vaak nlet goed aansluiten bij de werkwijze en organisatie van dezorg. Ais er onvoldoende aandacht is voor het gebruikersperspectief in deontwikkeling van toepassingen zal adaptatie in de praktijk uitblijven.

2.2 Kne/punten binnen de bekostiging huisartsenzorgDaarnaast zte ik ook knelpunten in de huidige bekostiging van huisartsenzorg,namelijk: de complexiteit en het gebrek aan transparantie (a), het ontbreken vaneen gelijk speelveld met andere aanbieders in de eerste lijn (b) belemmeringenvoor substitutie (c) en het feit dat de patient en zijn zorgvraag geen uitgangspuntvan de bekostiging zijn (d).a. Cornplextteit/qebrek aan transparantieEr zijn veer verschillende prestatiebeschrijvingen, tarieven en modules, daardoor ishet systeem van de hUisartsenbekostiging erg complex. Dit heeft verschillendegevolgen... De verschillende inkomstenbronnen zorgen voor hoge uitvoeringskosten,

doordat elke inkomstenbron op een andere manier geregistreerd wordt... Door de stapeling van de verschillende inkomstenbronnen is het inzicht in de

kostprijs van de verschillende onderdelen beperkt. Dit maakt het moeilijk voorzorgverzekeraars om in het vrij onderhandelbare deel een passendevergoeding te berekenen.

.. Door de veelvoud van tarieven is er een groter risico dat aanbieders foutiefen/of dubbel declareren... Er staat geen specifieke prestatie tegenover het inschrijftarief. Hetinschrijftarief is bedoeld voor het 'beschikbaar zijn' van de hulsarts, maar hetis niet duidelijk wat de huisarts daarvoor moet doen. In de praktijk is de enigevoorwaarde het hebben van ingeschreven patlenten.

.. Ook de reguliere verrichtingentarieven (consulten, visites, etc) zijn ongelabeld.Mede omdat ook de uitkomsten van de geleverde zorg niet goed zichtbaar zijn,ontbreekt voor verzekeraars inzicht in welke zorg daadwerkelijk wordt geleverden zijn zij minder goed in staat om hun inkooprol te vervullen.

b. Geenge/ijk spee/ve/d andere aanbieders in de eerste lljn.. Er is tussen verschillende typen aanbieders in de eerste lijn (huisarts,

fysiotherapeut, verloskundige, apotheker, verpleegkundig specialist (vs),physician assistant (pa), etcetera) een grote variatie in de prestatiestructuur(consult, verrichting, abonnement, uurtarief) en tariefsoort (vrij, vast,maximum).

III Door het bestaan van het inschrijftarief wordt een deer van de kosten van eenaanbieder van huisartsenzorg gedekt. Daardoor zljn de tarieven voorverrichtingen lager dan de kostprijs. Aile prestaties en tarieven in dehuisartsenzorg zijn functtoneel omschreven, Dit betekent deze niet

mogen worden door maar door aile


7



. .

gedeclareerd, zijn andere aanbieders die een deel van de huisartsenzorgkunnen leveren (bijvoorbeeld de pa en de vs) niet in staat om hetinschrijftarief te declareren. Hierdoor is het voor hen niet rendabel om losseprestaties uit te voeren, aangezien de maximum tarieven niet kostendekkendzijn zonder inschrijftarief. Dit vormt een belemmering voor de toetreding vannieuwe aanbieders. Wei zou een verzekeraar via de M&I module een hogertarief kunnen verzorgen. Echter, zolang verzekeraars het maximaleinschrijftarief betalen aan de huisarts, is het onaantrekkelijk om andereaanbieders te contracteren voor het verlenen van delen van de huisartsenzorg.Er is dus geen gelijk speelveld, waardoor andere aanbieders die delen van dehuisartsenzorg willen aanbieden moeilijk een eigen praktijk kunnen starten. Ditgeldt overigens ook voor nieuwe aanbieders die zonder ingeschreven pattentenwerken, zoals de 50S-arts.Ook andere typen zorg in de eerste lijn zijn zoveel mogelijk functioneelomschreven. Zo kunnen de nieuwe prestaties in de extramuralefarmaceutische zorg ook door huisartsen en andere zorgverleners wordenuitgevoerd en gedeclareerd (met uitzondering van de prestatie 'terhandstellingvan een geneesmiddel dat uitsluitend verkrijgbaar is op recept bij de apotheek,omdat dit een aan apotheekhoudenden voorbehouden handeling is). Voor aileprestaties in de extramurale farmacie gelden vanaf 2012 vrije tarieven.Apothekers stellen dat er door het inschrijftarief van de huisarts sprake zouzijn van een ongelijk speelveld. Omdat bij huisartsen de vaste kosten al zijngedekt door het inschrijftarief, zouden zij een lagere prijs kunnen vragen voorhet verrichten van de prestaties in de extramurale farmaceutische zorg endaarmee de apothekers uit de markt kunnen prijzen.

c. Belemmering substitutie.. Door het bestaan van het inschrijftarief zijn de verrichtingentarieven (voor

consulten en visites) relatief laag. Er is voor huisartsen door de bekostigingeen flnanclele prikkel om veeI ingeschreven patlenten te hebben, maar relatiefweinig verrichtingen te doen (met uitzondering van M&I verrichtingen waarhogere (vrije) tarieven voor gelden). Huisartsenpraktijken die relatlef weinigingeschrevenen hebben, maar per ingeschrevene veel verrichtingen doenkunnen In de flnanciele problemen kamen. Dit kan voorkomen worden indiende verzekeraar bereid is deze aanbieders te compenseren via de M&I-module,omdat deze ziet dat de aanpak bijvoorbeeld tot minder doorverwijzing naar detweede lijn (substitutie) of minder voorgeschreven geneesmiddelen leidt. Totnu tot gebeurt dit echter weinig. Mogelijk komt dit doordat de tweede lijnalsnog volstroomt met andere zorg, mede omdat verzekeraars vooralsnog nietvolledig risicodragend zijn voor de kosten in de tweede lijn. Overigens is er inde huidige bekostiging door de aparte prestatles en tarieven voor M&Iverrichtingen julst wei een prikkel om bepaalde specifieke ingrepen in deeerste lijn te doen, zoals eerder genoemd bij de voordelen van de bekostiging.Oat geldt echter aileen voor deze specifieke ingrepen.

d.




patient. Bovendien vergroot het de effectiviteit van de ingezette middelen,zowel in menskracht als in geld. In de huidige bekostiging van zorg wordt nogniet gestuurd op gezondheidsdoelen, zo ook niet in de huisartsenzorg. Zo is ergeen prikkel om in te zetten op preventie. De inzet op leefstijl en afstemmingmet bijvoorbeeld de nulde lijn is cruciaal om de toenemende zorgvraag teremmen. Goede voorbeelden ult de wijk Utrecht Overvecht laten zien dat meteen integrale aanpak in de wijk, zowel op kwaliteit als op kostengebiedgewonnen wordt.Het inschrijftarief houdt rekening met zorgzwaarte, want het inschrijftariefvoor patlenten in hogere leeftljdscateqorleen en patlenten die inachterstandswijken wonen is hoger dan het reguliere tarief. Dit onderscheid isechter zeer globaal en doet niet volledig recht aan de gezondheidsverschillen.Huisartsen in achterstandswijken zijn in het algemeen meer tijd kwijt perpatient. Patlenten komen namelijk vaker langs, hebben meer uitleg nodig en eris vaker sprake van een taalbarrlere. Hierdoor kunnen huisartsen in dezewijken meer consulten (en meer lange consulten) declareren, bovendien is viahet modulebedrag achterstandsfonds een opslag in het inschrijftarief mogelijk.Ondanks dat is er een beperkte vestigingsbereidheid van huisartsen inachterstandswijken, zo blijkt uit de overzichtstudie naar de eerste lijn van hetNIVEL (2011). Onduidelijk is of dit komt doordat er onvoldoende ftnanclelecompensatie is of door andere oorzaken.

2.3 Moge/ijke knelpunten binnen de bekostiging integrale zorg Een deel van de zorgverzekeraars financiert de samenwerking tussen

zorgaanbieders nog steeds met de GEl module, andere zijn overgestapt op deintegrale bekostiging van een of rneerdere chronische aandoeningen. Insituaties waarin de zorgaanbieder meerdere chronische zorgketens op basisvan integrale bekostiging en andere zorgprogramma's op basis van de GElmodule verzorgt, is de afbakening tussen beide vormen van bekostiging nietscherp te maken.

lorgverzekeraars hechten aan vrijheid in de manier waarop zij ge"integreerdezorg kunnen financieren. Een mogelijk nadeel van de integrale bekostiging isdat zorgverzekeraars minder inzicht hebben in (en invloed hebben op) de zorgdie door de verschillende zorgverleners wordt geleverd. Het is voor hen doorde bekostigingsmethode niet helder wie welke zorg levert tegen welkekwaliteit, want zij kopen een zorgketen in. Dit zou geen probleem zijn indiende uitkomsten van de zorg goed zichtbaar zouden zijn. Dit lijkt echteronvoldoende het geval te zijn, waardoor verzekeraars minder goed in staat zijnom hun inkooprol te vervullen.Zoals eerder genoemd is bij integrale bekostiging de zorggroep meestal dehoofdcontractant. Dit betekent dat de andere zorqverletrers die via de integralebekostiging worden gefinancierd geld krijgen via de hoofdcontractant en nietmeer rechtstreeks van de verzekeraar. Ik krijg signalen dat hierdoor dezorggroepen, voornamelijk bestaande uit huisartsen, een en ongewenstemachtspositie hebben binnen de eerste lijn. Dat kan twee kantenhebben: dat er wei wat van de maar kan ook en



http:///reader/full/brief-nza-uitvoeringstoets-bekostiging-huisartsenzorg-en-i

Er is een risico dat de zorg voor patlenten met een chronische aandoening dievia de integrale bekostiging wordt gefinancierd dubbel gedeclareerd wordt: viade integrale bekostiging en via tarieven voor losse prestaties huisartsenzorg.Omdat de tarieven voor enkelvoudige prestaties van huisartsenzorg ongelabeldzijn, is het is voor verzekeraars niet zichtbaar of enkelvoudige prestaties bijdeze patlenten binnen de behandeling van de chronisch aandoening vallen (endus niet apart gedeclareerd zouden mogen worden) of dat er sprake is van eenklacht die niet samenhangt met de chronische aandoening.Ik vind de functie van de wijkverpleegkundige een belangrijk onderdeel vanintegrale zorgverlening. Op dit moment is er geen structurele financiering voorde inzet van de wijkverpleegkundige beschikbaar. Zoals toegelicht in de brief'Zorg en ondersteuning in debuurt' speelt de wijkverpleegkundige bij desamenwerking tussen de verschillende zorgen hulpverleners in de eerstelijneen belangrijke rol. De inzet van de wijkverpleegkundige kan helpen ommensen zo lang mogelijk in de eigen omgeving te laten wonen en draagt bijhet verminderen en uitstellen van ziektelast. Uit een tussenevaluatie van hetproject 'De wijkzuster terug in West-Brabant'(dat onderdeel is van het project'Zlchtbare Schakel') door BMC blijkt dat de zorg die wordt geleverd doorikverpleeqkundfqen uiterst doelmatig is en de kwaliteit van zorg verbetert..nselljke beschikbaarheid van de wijkverpleegkundige hangt uiteraardmet de regionale context (zoals is af te lei den van de opbouw19, aard van de problematiek).is gebleken dat de juridische grondslag voor de beleidsregel

'onchceuning eerstelijnszorg en kwaliteitsondersteuning' aandacht behoeft.


3. "'lIenen randvoorwaarden aanpassing bekostigingzorgverlening in de huisartsenzorg en integrale zorg beter wordt

afgeste de behoefte van de patient. Om dit te bereiken wil ik dat dehuisartse rg en integrale zorg beter gaan aansluiten bij het nieuwe zorgstelsel,waarln vr,jsturing, vrijheid van aanbieders, zorgverzekeraars en patlenten en'belonen n2 prestatie' belangrijke uitgangspunten zijn. Daarom wil ik debekostiging van huisartsenzorg en integrale zorg aanpassen. Ik verwacht niet datde aanpassing van de bekostiging aile knelpunten zal wegnemen, er zijn immersook factoren buiten de bekostiging die van grote invloed zijn. Echter, de aanpassingvan de bekostiging kan wei een belangrijke bijdrage leveren aan het bereiken vanmijn beleidsdoelstelling. Ik wil daarom dat (1) de bekostiging van de huisartsenzorgwordt vereenvoudigd, dat (2) verzekeraars aanbieders meer gaan belonen naarprestatle, dat (3) taakherschikking wordt gestimuleerd, dat (4) integralezorgverlening en samenwerking wordt gestimuleerd en dat (5) innovatie tenbehoeve van de patient wordt gestimuleerd.3.1. Doe/en aanpassing bekostiging



Daarnaast wil ik dat een nieuw systeem de administratieve lasten voor aanbiedersen verzekeraars beperkt.2. Meer onderscheid in beloning iussen goed functionerende en minder goedfunctionerende aanbiedersIk wil dat aanbieders van huisartsenzorg en integrale zorg worden geprikkeld om dezorg af te stemmen op de wensen en zorgbehoeften van hun patlenten. Dit kanbijvoorbeeld doordat zorgverzekeraars aanbieders die goed functioneren beterbelonen en aanbieders die minder goed functioneren minder belonen en stimulerenom op een hoger niveau te komen. Bij de beoordeling van het functioneren vanaanbieders kan bijvoorbeeld gekeken worden naar: Medische inhoudelijke prestaties (bijvoorbeeld door het werken met

zorgplannen en gezondheidsdoelen, preventie en multidisciplinairesamenwerking)

Prestaties met betrekking tot servicegerichtheid (bijvoorbeeld openingstijden,telefonische bereikbaarheid, telefonische consults en e-health)

Prestaties met betrekking tot doelmatigheid (bijvoorbeeld substitutie, gepastdoorverwijzen en voorschrijven van geneesmiddelen)

De bekostiging van de huisartsenzorg moet de juiste prikkels bevatten zodatverzekeraars deze rol gaan waarmaken.

3. Stimu/eren van taakherschikkingEr is sprake van een groeiende en steeds complexer wordende zorgvraag en eenforts toenemend aantal chronisch zieken. Om in de toekomst aan deze vraag tekunnen blijven voldoen is het belangrijk dat er voldoende en gekwalificeerdzorgpersoneel is. Ik wil daarom taakherschikking in de zorg bevorderen. Ik vind hetbelangrijk dat de pa en de vs een deel van de werkzaamheden van huisartsenkunnen overnemen. Om deze taakherschikking te bewerkstelligen heb ik eenvoorstel ingediend tot wijziging van de Wet op de beroepen in de individuelegezondheidszorg. Dit voorstel is inmiddels aangenomen door zowel de Eerste als deTweede Kamer. Deze wijziging maakt het mogelijk bevoegdheden voor dezelfstandige indicatie voor voorbehouden handelingen toe te kennen aan andere,nieuwe, beroepen. In het verlengde daarvan wordt een algemene maatregel vanbestuur voor de pa en de vs voorbereid. Hierdoor mag de vs (zeals deverpleegkundig specialist acute zorg en de verpleegkundig specialist chronischezorg) straks zelfstandig bepaalde voorbehouden handelingen doen, zoals injectiesgeven, receptgeneesmiddelen voorschrijven en puncties verrichten. De pa(diewordt ingezet binnen len medisch specialisme en is opgeleid aan een HBOmasteropleiding) kan straks specifiek omschreven routinematige taken van artsenzelfstandig gaan uitvoeren, zoals het verrichten van endoscopieen, cathetertsaties,het geven en voorschrijven van receptgeneesmiddelen.




belemmeringen niet volstaat.4. Stimuleren van integrale zorgverlening en samenwerking Ons kenmerkCZ/EKZ- 3089390Ik wit graag dat de methodiek van bekostiging integrale zorgverlening stimuleert,omdat dit een goede samenwerking tussen verschillende disciplines op gang brengten de zorgverlening patlentqertchter, kwalitatief beter en efflcienter kan maken. Desamenwerking zou zich vooral moeten concentreren op inhoudelijke doelen rondompatlentenqroepertnqen en (chronische) aandoeningen. In de brief 'Zorg enondersteuning in de buurt' heb ik vastgesteld dat het wenselijk is dat partijen oplokaal en regionaal niveau afspraken met elkaar maken. Op lange termijn zou ikgraag zien dat er steeds meer gestuurd wordt op gezondheidsdoelen.Ik wil de rol van de wijkverpleegkundige bij de samenwerking tussen deverschillende zorgen hulpverleners in de eerstelijn in de toekomst borqen enopschalen.Verder is aandacht nodig voor de juridische borging van de beleidsregel 'regionaleondersteuning eerstelijnszorg en kwaliteitsontwikkeling'. Het gaat daarbij om eentijdelijke periode van drie jaar. Daarna kan opnieuw worden bezien of deze vormvan ondersteuning nog steeds noodzakelijk is.5. Stimuleren van innovatie ten behoeve van patient

De systematiek moet aanbieders van huisartsenzorg en integrale zorg stimulerentot innovatie en e-health. Innovatieve zorgprestaties of doelmatige aanbiedersmoeten binnen de systematiek de mogelijkheid krijgen zich te ontwikkelen.

3.2. Randvoorwaarden1. Geenbelemmering voor substitutie tweede naar eerste lijnIk zal u begin 2012 verzoeken om een uitvoeringstoets te doen die specifiek isgericht op het stimuleren van substitutie van de tweede naar de eerste lijn. In deuitvoeringstoets bekostiging huisartsenzorg en integrate zorg vraag ik u om tezorgen dat er in de bekostigingsopties die u adviseert geen belemmeringen zijnvoor substitutie. Het staat u daarnaast vrij om, vooruitlopend op deuitvoeringstoets substitutie, bij de uitvoeringstoets huisartsenzorg en integrate zorgalvast suggesties te doen voor aanpassingen in de bekostiging die substitutiebevorderen.2. KostenbeheersingDe huidige financtele tijden vragen om en een verantwoordevan de overheidsuitgaven. Iedere sector moet bijdragen aan de

Daarom is een voorwaarde voor een nieuwe ,",0/"



Binnen de Zorgverzekeringswet is geregeld dat de zorgverzekeraar in zijnmodelovereenkomst opneemt dat medisch-specialistische zorg aileen toegankelijkis na verwijzing door een bepaalde categorie zorgaanbieders, waaronder in iedergeval de huisarts. Een gepast gebruik van zorg vind ik een belangrijkuitgangspunt van ons zorgstelsel. De verwijsplicht voor medlsch-speclallstischezorg vind ik hier goed bij passen. Deze valt echter buiten het kader van dezeuitvoeringstoets. Overigens blijkt uit cijfers van het 'landelijk informatie netwerkhuisartsenzorg' van het NIVEL dat huisartsen tussen 2003 en 2010 steeds meerzijn gaan doorverwijzen. Het aantal verwijzingen naar een medisch specialist zijnin die periode gemiddeld met jaarlijks 4% gestegen.3. Ge/ijk spee/veJd en geen beJemmering voor toe- en uittredersIk wil dat er zoveel mogelijk sprake is van een gelijk speelveld tussen verschillendezorgaanbieders. Zo mag er bijvoorbeeld geen belemmering zijn voor andereaanbieders om delen van huisartsgeneeskundige zorg aan te bieden en moeten decondities waaronder huisartsen, apothekers en andere aanbieders farmaceutischezorg aan kunnen bieden zoveel mogelijk gelijk zijn. Ook mogen er geenbelemmeringen zijn voor toe- en uittreders.4. Ruimte voor regionaJe verietieDe bekostigingssystematiek moet flexibiliteit bieden zodat regionale variatiemogelijk is. Zoals beschreven in de kamerbrief 'zorg en ondersteuning in de buurt'verschilt de zorgbehoefte sterk tussen verschillende typen patienten. Ook zijn erveeI regionale verschillen. Het is belangrijk dat verzekeraars vrijheid hebben om debekostiging af te stemmen op de regio en goed aan te laten sluiten bij dezorgbehoefte van de verzekerden.

4. Vragen voor de uitvoeringstoetsGraag wil ik u vragen om een advies te geven over de bekostiging van dehuisartsenzorg en integrale zorg.Hoofdvraag1. Welke bekostigingsopties zijn mogelijk voor huisartsenzorg en integrale zorq,

gezien de doelen en randvoorwaarden zoals geformuleerd in de voorgaandeparagraaf? Welke mogelijkheden ziet u om via de bekostiging te zorgen dataanbieders worden beloond voor gerealiseerde gezondheidsresultaten, zoalsdoor de RVZ voorgesteld in het rapport 'Sturen op gezondheidsdoelen' (2011)?

Vragen ten aanzien van bekostigingsopties2. Kunt u per bekostigingsoptie wat de voor- en nadefen en

welke van de doelen en randvoorwaarden worden bereikt?,",011/"""",,,,,,,,,,,,,,,,,, zal hebben




Vragen ten aanzien van analyses5. Deelt u de a) analyses, b) oorzaken buiten de bekostiging en c) knelpunten in

de bekostiging zoals deze zijn geschetst in deze aanvraag? Hierbij wil ik graagde nadruk leggen op de analyse dat de huisartsenzorg en integrale zorg nogonvoldoende aansluit bij de uitgangspunten van het nieuwe zorgstelsel en datverzekeraars nog (te) weinig onderscheid maken in hun beloning tussenaanbieders die goed functioneren en aanbieders die minder goed functioneren.

6. Zo nee, welke aanvullingen heeft u voor deze analyses, oorzaken enknelpunten?

7. Hoe verklaart u het feit dat momenteel zorgverzekeraars standaard demaximumtarieven betalen, zonder daar specifieke eisen aan te verbinden?8. In hoeverre spelen het inschrijftarief en de beperkte uitwisseling en aansluitingvan medische dossiers tussen verschillende aanbieders een rol bij het feit datpatlenten relatief weinig wisselen van huisarts?

9. In hoeverre kan naar uw standpunt een aanpassing in de bekostiging ervoorzorgen dat verzekeraars hun rol rneer gaan waarmaken en meer onderscheidmaken in de beloning tussen aanbieders die goed functioneren en aanbiedersdie minder goed functioneren?

10. Hoe kijkt u aan tegen de huidige verhouding tussen het inschrijftarief en detarieven voor verrichtinqen, gezien de doelen en randvoorwaarden van deaanpassing van de bekostiging?

11. Ziet u in de bekostigingsopties mogelijkheden voor het realiseren vanbesparinqen, bijvoorbeeld efflcientlewlnst als gevolg van (betere)samenwerking ?

Wijkverpleegkundige12. Op welke manier kan de rol van de wijkverpleegkundige bij de samenwerking

tussen de verschillende zorq- en hulpverleners in de eerstelijn in de toekomstopgeschaald en geborgd worden?

e-tieelth13. Ziet u in de huidige bekostiging belemmeringen voor e-health? Zo ja, welke?14. Indien deze belemmeringen er zijn, kunt u toelichten op welke manier deze

weggenomen kunnen worden in de verschillende geschetste bekostingsopties?Taakherschikking15. Welke belemmeringen zijn er binnen de bekostiging voor de ontwikkeling van

de pa en de vs binnen de eerstelijnszorg ?16. Welk belemmeringen zijn er buiten de bekostiging voor de dntwikkeling van

en de pa binnen de eerstelijnszorg (bijvoorbeeld marktsituatie of cultuur)?17. Kunt u mij adviseren op welke manier deze belemmeringen kunnen worden

weggenomen?18. Indien blijkt dat aileen het wegnemen van belemmeringen onvoldoende effect

welke aanvullende zouden eventueel genomen kunnenworden om extra




Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Patienten en ConsumentenFederatie (NPCF).Ik ga er vanuit dat er binnen uw organisatie afstemming plaatsvindt met debetrokkenen van de andere uitvoeringstoetsen die ik eerder bij u heb aangevraagd(basis geestelijke gezondheidszorg, eerstelijnsdiagnostiek, integrale bekostigingvan perinatale zorg), het praktijkkosten- en inkomensonderzoek huisartsenzorgdat u begin 2012 zult doen en de uitvoeringstoets substitutie, waar ik u begin2012 een verzoek voor zal doen. Ik zou het daarnaast op prijs stellen als u mij opperiodieke basis informeert over de voortgang.

Ik vertrouw erop u hiermee voldoende ge"informeerd te hebben.Hoogachtend,de Minister van Volksg~;z;ondheid,

en Sport, .r"




Bijlage 1 Huidige bekostiging hutsartsenzorqTarief Omschrijving Max Macro

Tarief (in min)2011 20101

Reguliere prestatiesjtarieven huisartsenzorgInschrijf Per kwartaal op basis van ingeschreven patlenten op dag 1 van het 14,32 - 1.019tarieven kwartaal 26,64 per Het inschrijftarief kan slechts door 1 aanbieder worden gedeclareerd, de kwartaalaanbieder waar de patient in het begin van het kwartaal staat ingeschreven (le

v s x : het declareren van het basistarief heeft de aanbieder geen kwartaalovereenkomst nodig met de desbetreffende zorgverzekeraar 17,83- Er bestaan 6 verschillende inschrijftarieven, varlerend tussen 14,32 tot 31,42)26,64 per kwartaal (afh van leefti jd en wel/nlet achterstandswijk)Verrichtin- Consult 9,11 614gen Tijdsgebonden, niet afhankeli jk van aantal klachtentarieven Consult >20 minuten dubbel tarief

Visite 13,67 Zelfde voorwaarden als bij consult De relsttid geen deel van de tijdTelefonisch consult 4,56 Ai leen ter vervanging van een spreekuurconsultVaccinatie 4,56 Vaccinactie tijdens consult of visite kan niet extra in rekening wordengebracht Kosten voor gebruikte entstoffen zijn niet inbegrepen in de vaccinatietarievenE-mailconsult 4,56 Aileen ter vervanging van een spreekuurconsult Aileen bestaande aandoening & bestaande behandelrelatie Aileen indien overeenkomst met zorqverzekeraar

Modernise Vrij onderhandelbaar tarief voor activiteiten die de doelmatigheid of kwaliteit Vrij 19ring & van huisartsenzorg verbeteren. De module kan aileen in rekening wordeninnovatie gebracht indien er een overeenkomst is met desbetreffende zorgverzekeraar.(M&I) Is een opslag op inschrijftarief. Bij deze activiteiten kan gedacht worden aan:modules Intensievere samenwerking met andere eerstelijnszorgaanbieders Programmatisch aanpak van chronische ziekten Substitutie van zorg van de tweede lijn naar de eerste lijn Kwaliteitsbevordering van huisartsenzorg Vergoeding voor verzekerden in 8 moeilijk bereikbare gebieden inNederlandM&I voor een hoeveelheid specif ieke Modernisering & Innovatie verrichtingen Vrij 174verrichting kunnen aparte tarieven in rekening worden gebracht.en Naast de vergoeding voor een M&I verrichting kunnen geen andereverrichtingentarieven worden gedeclareerd Declaratie van het consulttarief is wei mogelijk wanneer de patient naasteen M&I verrichting ook voor een andere klacht de praktijk bezoekt

e Een M&I verrichting kan worden gedeclareerd indien er een overeenkomstis met de desbetreffende zorgverzekeraar De hoogte van de vergoeding en voorwaarden kunnen per verzekeraarverschillen

Voorbeelden: longfunctieonderzoek tvmoanornetrle & allemletestANW- V~~r huisartsen die participeren in huisartsendienstenstructuur(HDS) geldt 65,81/uur 242tijden een uurtarief(Avond,nacht, De HDS'en worden bekostigd via een budgetsysteem Budgetweekend)voor huisartsen die ntet If ULII.JI::I 1::11 in huisartsendienstenstructuur (HD5) 42,58/consult

1



Passanten Het tarief mag aileen in rekening worden gebracht 29,28/ 8tarief .. voor incidentele en acute zorg consult op werkdagen overdag aan verzekerden die niet woonachting zijn in de vestigingsgemeente van de 43,92/zorgaanbieder visiteAchterstan De vergoeding voor het fonds inzake achterstandswijkproblematiek kan in 1,48/ 17dsfonds rekening worden gebracht voor verzekerden in achterstandswijken indien kwartaalhier een overeenkomst met de desbetreffende zorgverzekeraar aan tengrondslag ligtVerloskun Maximumtarieven voor verloskundige hulp door zorgaanbieders die Groot 3dige hulp geneeskundige zorg leveren zoals huisartsen die bieden aantaldoor de (deel)presthuisartsen aties metvarlerendemaximumtarievenPrestaties/tarieven voor praktijkondersteuner die werkt onder verantwoordelijkheid van de huisartsPOH- Module praktijkondersteuner Huisartsen Somatiek via M&I module Vrij 83Somatiek Verrichtingen POH-Somatiek: V66r 2011 waren er apart tarieven Zelfde als(consulten,visites) voor de POH-S'er (Praktijkondersteuner Huisartsen verrichtingSomatiek). Deze tarieven waren gelijk aan de gewone tarieven van entarievenhuisartsen. Vanaf 1 januari 2011 wordt de POH-S'er niet meer apart huisartsenbekostigd. De POH-S'er kan nog wei gecontracteerd worden via de M&I zorgmodule of keten DBC's en is nu dus volledig vrij onderhandelbaar. Er zit geen (tenzij erl imiet op (zoals bij de POH-GGZ). overeenkomst is inde M&Imodule)POH GGZ Module praktijkondersteuning Huisartsen Geestelijke Gezondheidszorg 0,94 12 Deze module kan in rekening worden gebracht per kwartaal indien er eenovereenkomst is met de desbetreffende zorgverzekeraar.. De module kan ook worden gedeclareerd indien de zorgverzekeraar van

een verzekerde uitsluitend resti tutiepolissen aanbiedt, mits er eenovereenkomst is voor de POH met minimaal een andere zorgverzekeraarVerrichtingen POH GGZ Zelfde alsverrichtingentartevenhuisartsTotaal huisartsenzorg 2189



Bijlage :2 Huidige bekostiging integrale zorgTarlef Omschrijving Max MacroTarief (in min)2011 20102GES V~~r multidisciplinaire samenwerkingsverbanden rondom de huisartsenzorg Vrij 4 1module Is een opslag op het inschrijftarief Voorwaarde is overeenkomst met zorgverzekeraars Deze module kan aileen door de huisarts gedeclareerd wordenIntegrale Financiering van chronische zorg via integrale bekostiging is een vorm van Vrij 14 4bekostigin functionele bekostiging9 Verzekeraars en aanbieder (hoofdaanbieder) spreken een prijs perchronisch chronische aandoening per patient per kalenderjaar afzleken Deze prijs is lncluslef kosten voor huisarts, praktijkondersteuner,dletlste.rnedlsch specialist en andere professionals Vanaf 2010 bestaan er keten DBC's voor drte chronische aandoeningen:diabetes COPD Cardiovasculair rtslcornanaoement (CVRM)Innovatie Beleidsregel is van toepassing op nieuwe zorgproducten of - diensten Vrij 56t.b.v. waarvoor nog geen prestatiebeschri jving door de NZa is vastgesteldnieuwe Een zorgproduct of -dienst is een prestatie of keten van prestaties terzorgprodu behandeling van een medische aandoening van een patlenttenqroep)cten Kan uitsluitend in rekening worden gebracht ter verwezenlijking vaninnovatie in de zorg door middel van een kortdurend kleinschaligexperiment

Het kan gaan om:- nieuwe vormen van zorgvernieuwde zorglevering waarbij al bestaande vormen van zorg insamenhang worden geleverd zoals ketenzorg diabetes- vormen van zorg waarbi j samenwerking tussen multidiscipl inairezorcaanbleders een belangrijke rol speeltBeleidsreg Deze beleidsregel biedt instrumenten waarmee macro beschikbare 1,56/ 25el premiemiddelen voor regionale ondersteuning van de eerstelijnszorg verzekerderegionale worden toegekend perjaarondersteu Met de inzet van deze middelen wordt beoogd de eerstelijnszorg tening versterken, onder andere door multidisciplinaire samenwerking binnen deeerstelijns eerstelijnszorg te stimulerenzorg en De beleidsregel biedt de grondslag voor de afspraken die zorgverzekeraarskwaliteitso met regionale ondersteuningsstructuren (ros'en) makenntwikkelin9Totaal integrale zorg 266

brief nza uitvoeringstoets bekostiging huisartsenzorg en integrale zorg

Documents