bronchoscopy in icu and anesthesia

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Carlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA MD RESPONSÁVEL PELO CET H.F.LAGOA Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa-SUS Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ Fibroscopia aplicada ao paciente critico e no manejo da via aérea difícil

Author: hospital-federal-da-lagoa

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Health & Medicine


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  • Carlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA MD RESPONSVEL PELO CET H.F.LAGOA

    Mdico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa-SUS Mdico Anestesiologista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto-UERJ

    Fibroscopia aplicada ao paciente critico e no manejo da via area difcil

  • Histria da Broncoscopia

    Gustav Killian 1898 Alemanha >> Corpo estranho e sua repercusso na cirurgia torcica

    !

    Chevalier Jackson 1904 EUA !

    Shigeto Ikeda Japo - 1966 Broncofibroscpio

  • Currently, rigid bronchoscopes are not often used except for the management of massive haemoptysis, removal of tracheobronchial foreign bodies, laser photoresection for obstructing endobronchial tumours, dilatation of tracheobronchial strictures and placement of airway stents.1,4

  • TECNICAINTRODUO

    Procedimento invasivo muito solicitado em UTI !

    Segurana Facilidade Portabilidade

  • Identificao correta do paciente Estado de consciencia Avaliar via aerea: Verificar o tamanho do TET(minimo 8.0nFr) Consentimento Informado Resultado laboratorial(Coagulao, Creatinina) Acesso Vascular(perifrico e central) permevel

    Resumindo

  • 18

  • Outros dados histricos

    Cateter de aspirao com um olho !Tratamento de atelectasias !No foram reportados complicaes do procedimento !Bem tolerados, inclusive por pacientes crticos !Uso importante em pacientes selecionados em ICU

  • INDICAES Inspeo direta das vias areas

    Estenoses, trauma, inflamao, sangramento Soluo de atelectasias refrataria !

    Coletar material para cultura Biopsia transbronquial Guia para intubao em, pacientes com VAD(veremos a seguir) Guia para realizao de TQT

  • Aplicao em protocolos de investigao

    Lavado bronquioalveolar Dosar citocinas, celularidade, nveis de farmacos Nveis inflamatorios SARA Patologias autoimunes

  • Complicaes potencialmente fatais

    Relacionadas ao traumatismo e ou hipoxemia Sangramamento ativo Arritmia cardiaca que requer tratamento IAM-Edema Pulmonar Pneumotrax

  • Contra indicaes de FBC em UTI

    IAM nas ultimas 4-6 semanas previas 5% de mortalidade.Pacientes com isquemia ativa no momento da FBC

    Trombocitopenia < 50.000/mm3 Mortalidade de 5,4 % por sangramento maior Sangramento menor em 32%

  • Contra indicacoes relativas

    PEEP> 15cm H2O !Hipertenso intracraniana !Arritmia e broncoespasmo presentes

  • LEVAR EM CONSIDERAOSelecionar broncofibroscopia 5.7mm Lubrificao

  • Dimetro externo do aparelho: 3,4 mm at 6,3 mm (TOT 4,5 ! 8) ! Dimetro do canal de trabalho: 1,2 at 3,2 mm ! Aparelho HUR: Olympus, micro-cmera acoplvel, broncofibroscpio com 4,9 mm de dimetro externo e canal

    de trabalho de 2,2 mm (TOT 7,0)

  • TRANSLARYNGEAL BLOCKTHIS IS MORE CORRECTLY DESCRIBED AS A METHOD OF TOPICALLY APPLYING LOCAL ANESTHETIC TO THE TRACHEA AND LARYNX. THE COVERAGE OF THIS METHOD IS SPOTTY AND IS MOST OFTEN INADEQUATE FOR FIBEROPTIC INTUBATION. THE METHOD REQUIRES ACCESS TO THE ANT. NECK AND SOME EXTENSION OF THE HEAD, SO THAT THE CRICOTHYROID MEMBRANE CAN BE IDENTIFIED.

  • VVVVV

  • Contra indicaes

  • `

  • `

  • VVV

  • Bloqueadores de Mordida e Guias para Intubao

    Cnula de OVASSAPIAN

    Cnula de WILLIAMS

    Cnula de BERMAN

    Cnula VAMA (HUR)

  • e se nada der certo