broncoscopia 1
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BRONCOSCOPIA BRONCOSCOPIA
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História daHistória da broncoscopiabroncoscopia
Gustav Gustav KillianKillian enen EuropaEuroparealizorealizo lala primeraprimerabroncoscopiabroncoscopia (1898)(1898)
ChevalierChevalier Jackson Jackson enen EstadosEstadosUnidosUnidos mostraronmostraron loslos
experimentos con laexperimentos con labroncoscopiabroncoscopia rígidarígida
IkedaIkeda enen 19671967 desarrollódesarrolló elel aaparatoparato a través dea través de lala
broncoscopiaflexiblebroncoscopiaflexible de fibrade fibraópticaóptica
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História daHistória da boncoscopiaboncoscopia
ShigedoShigedo Ikeda uno deIkeda uno de loslosprimerosprimeros em realizarem realizarbroncoscopiabroncoscopia flexíbleflexíble
RevolucionoRevoluciono elel métodométodoendoscópicoendoscópico
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LaLa broncoscopiabroncoscopia es una técnicaes una técnica que permiteque permiteexplorar el árbol bronquial,explorar el árbol bronquial, obtener muestrasobtener muestras
respiratorias para surespiratorias para su estudio y estudio y en ocasiones aplicaren ocasiones aplicartratamientostratamientos endoscópicos, todoendoscópicos, todo ellos de granellos de granayudaayuda para elpara el estudio y tratamiento deestudio y tratamiento de
enfermedades respiratoriasenfermedades respiratorias..
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BroncoscopiaBroncoscopia comocomo examenexamen enen
neumologianeumologia
esencialesencial enen elel diagnóstico dediagnóstico de afectacionesafectaciones
respiratoriasrespiratorias
Utensílio diagnósticoUtensílio diagnóstico enen lala clinica y clinica y cirugíacirugía
Como tratamientoComo tratamiento parapara enfermedadesenfermedades oo
condicionescondiciones queque implicanimplican las víaslas vías
respiratoriasrespiratorias primarias o secundariasprimarias o secundarias
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Tipos de Tipos de broncoscopiabroncoscopia
BroncoscopiaBroncoscopia rígidarígida
LaLa primeraprimera utilizadautilizada
EmpleadaEmpleada enen situacionessituaciones dede emergenciaemergencia sangradossangrados
Aspiracion Aspiracion dede contenidocontenido gastricogastrico com elementoscom elementos solidossolidos
Para retirarPara retirar cuerposcuerpos extrañosextraños
EmpleadaEmpleada enen pediatriapediatria
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BroncoscopiaBroncoscopia rígidarígida
utiliza tubo rígido y utiliza tubo rígido y huecohueco
RequiereRequiere anestesia generalanestesia general
ofreceofrece facilidad de usofacilidad de uso dede loslosaccesoriosaccesorios (de vacío,(de vacío, fórceps)fórceps)
Uso deUso de unidadunidad dede ventilación ventilación
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BroncoscopiaBroncoscopia rígidarígida
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Indicaciones de laIndicaciones de la broncoscopiabroncoscopia rígida.rígida.
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Complicaciones de laComplicaciones de la broncoscopiabroncoscopia rígida.rígida.
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BroncoscopiaBroncoscopia rígidarígida
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Contraindicaciones deContraindicaciones de broncoscopiabroncoscopia rígida.rígida.
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BroncoscopiaBroncoscopia flexíbleflexíble
realizadarealizada concon anestesiaanestesiatópica otópica o sedaciónsedación
DiametroDiametro externo menorexterno menor
ContieneContiene unun canalcanalinterno porinterno por elel queque pasapasa elelinstrumental ( instrumental (pinzaspinzas,,cepilloscepillos,, agujasagujas) )
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V ídeo V ídeo--broncoscopiabroncoscopia
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BroncoscopiaBroncoscopia flexíbleflexíble
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A cessórios diagnósticos A cessórios diagnósticos
PinzasPinzas para biópsiaspara biópsias
CepilloCepillo BronquialBronquial
Agujas Agujas parapara aspiracionaspiracion y y biopsiabiopsia
Cateteres y Cateteres y balonesbalones
Sonda paraSonda para ultrasonidoultrasonidoendobronquialendobronquial
Cestas oCestas o canastillascanastillas
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Los Los principales procedimientos principales procedimientos intervencionistas con intervencionistas con el el
broncoscopiobroncoscopio rígido son rígido son ::
Láser:Láser: el láser Ndel láser Nd--YAG ( YAG ( neodymium neodymium- -yttrium yttrium aluminium aluminium
garnet garnet) y de diodo ) y de diodo son son loslos más utilizados por podermás utilizados por poderpredecirse suspredecirse sus efectos sobre el tejido comoefectos sobre el tejido como cocoagularagular
o vaporizar, dependiendo deo vaporizar, dependiendo de la cantidadla cantidad de energíade energíaaplicadaaplicada..
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ElectrocoagulaciónElectrocoagulación:: el equipo deel equipo de electrocirugíaelectrocirugíaconcon un generadorun generador eléctrico deeléctrico de alta frecuencia aalta frecuencia a
través detravés de sondas monosondas mono o bipolar. Es muy o bipolar. Es muy recomendable utilizarrecomendable utilizar para lapara la electrocoagulaciónelectrocoagulaciónunun gas como el argón plasma quegas como el argón plasma que permitepermite
realizarrealizar el tratamiento ael tratamiento a distancia sindistancia sin precisarprecisarcontacto con lacontacto con la lesión alesión a tratar, además permitetratar, además permite
regular laregular la intensidad segúnintensidad según la distancia dela distancia de
aplicación.aplicación.
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CrioterapiaCrioterapia:: para la realización depara la realización de crioterapiacrioterapia
endobronquialendobronquial la unidadla unidad deberá disponerdeberá disponer de unade unasonda desonda de crioterapia flexiblecrioterapia flexible o rígida según elo rígida según el tipotipodede broncoscopio a emplear. Lasbroncoscopio a emplear. Las sustanciassustanciascriogénicascriogénicas utilizadasutilizadas normalmente sonnormalmente son óxidoóxido
nitroso onitroso o nitrógeno líquidonitrógeno líquido. Para la realización de la. Para la realización de latécnica latécnica la punta de la sonda se enfríapunta de la sonda se enfría hastahasta --4040°°, produciendo una, produciendo una congelación delcongelación del tejido y sutejido y suposterior necrosis.posterior necrosis.
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PrótesisPrótesis traqueobronquialestraqueobronquiales:: existenexisten diversosdiversos tipostiposde prótesis para lade prótesis para la vía aérea vía aérea con gran diversidad encon gran diversidad enformasformas y tamaños/longitudes/diámetrosy tamaños/longitudes/diámetros.. EstánEstán
fabricadasfabricadas de polímeros, metales ode polímeros, metales o son híbridasson híbridas..Pueden ser indeformablesPueden ser indeformables oo autoexpandiblesautoexpandibles..
BraquiterapiaBraquiterapia endobronquialendobronquial:: sese utilizanutilizanaplicacionesaplicaciones de radioterapiade radioterapia de altade alta tasa (HDR),tasa (HDR),
siendo la fuentesiendo la fuente de radiaciónde radiación más empleadamás empleadaactualmente elactualmente el iridio 192. Normalmente seiridio 192. Normalmente se aplicanaplicantrestres sesiones espaciadas unasesiones espaciadas una semana parasemana paratratamientos detratamientos de neoplasiasneoplasias endoluminalesendoluminales..
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Terapia Terapia fotodinámica:fotodinámica: se debese debe inyectarinyectarpreviamentepreviamente i/v uni/v un fotosensibilizantefotosensibilizante comocomo elel
PhotofrinPhotofrin II ( II (dihematoporfirinadihematoporfirina ésteréster) para el ) para eltratamiento deltratamiento del cáncer de pulmón.cáncer de pulmón. PosteriormentePosteriormente
sese activa mediante unaactiva mediante una sonda lásersonda láser a una longituda una longitudde onda dede onda de 630630 nmnm..
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ContraindicacionesContraindicaciones
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INDICACIONES INDICACIONES Y Y
CON TRAINDICACIONESCON TRAINDICACIONESDE L A FIBROBRONCOSCOPIA DE L A FIBROBRONCOSCOPIA
LaLa fibrobroncoscopiafibrobroncoscopia (FB ) o(FB ) o broncoscopiabroncoscopia flexibleflexiblees una exploración que,es una exploración que, debido adebido a su capacidad desu capacidad de
visualizar los visualizar los bronquios y bronquios y a la posibilidad de tomara la posibilidad de tomar
muestras respiratoriasmuestras respiratorias, tiene un papel, tiene un papel fundamentalfundamentalen el diagnóstico de muchasen el diagnóstico de muchas enfermedadesenfermedades
neumológicasneumológicas
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A plicaciones A plicaciones diagnósticas dediagnósticas de lala
broncoscopiabroncoscopia
EvaluaciónEvaluación..-- anatomia y anatomia y funcionfuncion dede lala via aérea via aérea mucosamucosa traqueobronquialtraqueobronquial hemoptisishemoptisis estruturasestruturas peribronquialesperibronquiales
RealizaciónRealización de biópsiasde biópsias bronquialesbronquiales y parenquimatosasy parenquimatosas
toma de muestrastoma de muestras dede los componenteslos componentes de lade la vía aérea vía aérea y y alveolaralveolar
lavadolavado broncoalveolarbroncoalveolar
aspirado bronquialaspirado bronquial
Aplicacion Aplicacion dede tecnicastecnicas microbiologicasmicrobiologicas cuantitaivascuantitaivas CepilladoCepillado lavadolavado broncoalveolarbroncoalveolar quantitativoquantitativo
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Indicaciones diagnósticas de la fibrobroncoscopia
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Indicaciones terapéuticasIndicaciones terapéuticas
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A plicaciones A plicaciones dede lala broncoscopiabroncoscopia
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Diagnóstico de la estenosis bronquial y hemoptisis
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Evaluación de las estructuras peribronquial
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LB A en paciente inmunosuprimida
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LB A para citologia pulmonar
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ContraindicacionesContraindicaciones
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R E
A LIZACIÓN R
E
A LIZACIÓN D
E DE
UNA UNA FIBROBRONCOSCOPIA FIBROBRONCOSCOPIA historiahistoria clínicaclínica
radiografía de tóraxradiografía de tórax posteroanteriorposteroanterior y y laterallateral recientereciente
preferiblemente, lapreferiblemente, la tomografía axialtomografía axial computerizadacomputerizada(TAC(TAC) ) torácicatorácica
Se aconseja disponer de unaSe aconseja disponer de una exploración funcionalexploración funcionalrespiratoria,respiratoria, siendo necesariasiendo necesaria si se sospechasi se sospechaenfermedadenfermedad pulmonar obstructivapulmonar obstructiva crónica (EPOCcrónica (EPOC). ).
La gasometría arterialLa gasometría arterial no es imprescindibleno es imprescindible salvo sisalvo si elelFEV1 es inferior al 40% o unaFEV1 es inferior al 40% o una saturación arterialsaturación arterial dedemenos del 92%.menos del 92%.
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pruebas de coagulaciónpruebas de coagulación es aconsejable si se va aes aconsejable si se va arealizar muestrasrealizar muestras con cepillado, puncióncon cepillado, punción o biopsiao biopsia
ayunoayuno dede sólidos alsólidos al menos 4 horas antes y demenos 4 horas antes y de
líquidos 2líquidos 2 horas anteshoras antes de lade la FBFB
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PR UEBAS PR UEBAS A R E A LIZAR A A R E A LIZAR A TRA VÉS DE TRA VÉS DE
FIBROBRONCOSCOPIA : INDICACIONES FIBROBRONCOSCOPIA : INDICACIONES
Y Y TÉCNICA DE TÉCNICA DE CADA CADA UNA UNA Una FB incluye la exploración delUna FB incluye la exploración del árbol bronquialárbol bronquial y y
la toma de diferentesla toma de diferentes muestras respiratoriasmuestras respiratorias a travésa través
de variasde varias técnicas, detécnicas, de mayor o menor rentabilidadmayor o menor rentabilidadsegúnsegún cada indicación.cada indicación.
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PR UEBAS PR UEBAS A R E A LIZAR A A R E A LIZAR A TRA VÉS DE TRA VÉS DE
FIBROBRONCOSCOPIA : INDICACIONES FIBROBRONCOSCOPIA : INDICACIONES
Y Y TÉCNICA DE TÉCNICA DE CADA UNA CADA UNA
ExploraciónExploración La realización de la FB supone laLa realización de la FB supone la visualización tanto visualización tanto de lade la
vía aérea vía aérea superior (hastasuperior (hasta cuerdas vocales) como de lacuerdas vocales) como de lainferior. Seinferior. Se debe realizar una descripcióndebe realizar una descripción completa decompleta detodos los hallazgos. Habitualmente,todos los hallazgos. Habitualmente, con uncon un broncoscopiobroncoscopiode 5 mm de diámetro,de 5 mm de diámetro, se puedese puede introducir en todos losintroducir en todos losbronquios segmentariosbronquios segmentarios, lo que permite, además,, lo que permite, además, lala
visualización visualización de casi todos losde casi todos los bronquiosbronquios subsegmentariossubsegmentarios..
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SiempreSiempre se debese debe explorar losexplorar los dos árbolesdos árbolesbronquiales, y sebronquiales, y se aconseja empezaraconseja empezar, por el, por el
teóricamente sano.teóricamente sano. En lasEn las paredes bronquiales nosparedes bronquiales nosdebemosdebemos fijar tantofijar tanto en el color, como en el grosor,en el color, como en el grosor,elel aspecto deaspecto de su superficie, lasu superficie, la vascularización y vascularización y susu
movilidad. Del mismo modo semovilidad. Del mismo modo se describirá ladescribirá laexistencia o no de secreciones,existencia o no de secreciones, así comoasí como su aspectosu aspecto
y su localización.y su localización. Cualquier alteraciónCualquier alteración anatómica,anatómica,
estructural oestructural o patológica debepatológica debe ser descrita.ser descrita.
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BroncoaspiradoBroncoaspirado
Es la mezcla de secrecionesEs la mezcla de secreciones existentes enexistentes en el árbolel árbolbronquial junto a anestesia y,bronquial junto a anestesia y, en ocasionesen ocasiones, suero, suero
que se recogeque se recoge directamente pordirectamente por el canal de trabajoel canal de trabajodeldel fibrobroncoscopiofibrobroncoscopio. Por. Por presentarpresentar
contaminación, porcontaminación, por su paso a través de la vía aéreasu paso a través de la vía aérea
superior, susuperior, su rendimiento en el análisisrendimiento en el análisismicrobiológico estámicrobiológico está disminuido, salvo ladisminuido, salvo la presenciapresencia
dede patógenos obligados ( patógenos obligados (tuberculosis,tuberculosis,fundamentalmentefundamentalmente). ).
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SuSu principalprincipal utilidad esutilidad es el diagnóstico citológico delel diagnóstico citológico delcarcicarci--nomanoma broncogénicobroncogénico si bien las posiblessi bien las posibles célulascélulas
tumoralestumorales recogidas puedenrecogidas pueden proceder deproceder de unaunaneoplasia de vías altas oneoplasia de vías altas o esófago, siendoesófago, siendo entoncesentoncesuna contaminaciónuna contaminación externa alexterna al árbol bronquial. Elárbol bronquial. Elrendimiento diagnósticorendimiento diagnóstico aumenta si se envía para suaumenta si se envía para su
análisis todoanálisis todo el material recogido tantoel material recogido tanto antes comoantes comodespués de la toma de biopsias odespués de la toma de biopsias o cepilladocepilladobronquialbronquial si bien, en ocasiones,si bien, en ocasiones, se puedese puede remitirremitirpor separado.por separado.
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CepilladoCepillado citológicocitológicoConsiste en cepillar o frotar unaConsiste en cepillar o frotar una lesiónlesión endobronquialendobronquial
con pequeños cepilloscon pequeños cepillos que seque se introducen a través delintroducen a través delcanal decanal de trabajo. Setrabajo. Se utilizan cepillos de un solo uso queutilizan cepillos de un solo uso que
van protegidos van protegidos en una vaina externa paraen una vaina externa para evitar laevitar lapérdida de material al extraerlos.pérdida de material al extraerlos. Su principalSu principalindicación es el diagnósticoindicación es el diagnóstico del carcinomadel carcinoma,,complementando lacomplementando la biopsia bronquialbiopsia bronquial. Se aconseja. Se aconseja
realizarlorealizarlo después dedespués de ésta debido a que con frecuenciaésta debido a que con frecuenciasese produce sangradoproduce sangrado, a veces importante, e, a veces importante, e impediría laimpediría larealización correcta de larealización correcta de la biopsia. Tambiénbiopsia. También se puedese puedellevar a cabo enllevar a cabo en nódulos onódulos o masas periféricasmasas periféricas
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BiopsiaBiopsia bronquialbronquialPermite obtener, de manera fácil,Permite obtener, de manera fácil, muestras demuestras de
cualquier alteración que secualquier alteración que se encuentre duranteencuentre durante lala
realización de la FB
.realización de la FB
.S
e obtienenS
e obtienen pequeñospequeñosfragmentos de 1 afragmentos de 1 a 3 mm3 mm y, en general, se aconsejay, en general, se aconsejatomar untomar un número nonúmero no inferior a 4inferior a 4--6 de cada lesión.6 de cada lesión.Cuando seCuando se encuentran zonas de necrosis seencuentran zonas de necrosis se debedebe
profundizarprofundizar en la lesión para poderen la lesión para poder realizar elrealizar eldiagnóstico de forma correcta.diagnóstico de forma correcta. Existen distintosExisten distintostipos de pinzas de biopsia,tipos de pinzas de biopsia, con ocon o sin dientes en lossin dientes en losbordes,bordes, fenestradasfenestradas o noo no, o con aguja de, o con aguja de anclajeanclaje
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LaLa indicación principal es elindicación principal es el diagnóstico dediagnóstico de laslasneoplasias con unneoplasias con un rendimiento superiorrendimiento superior al 90% enal 90% en
lesioneslesiones endobronquialesendobronquiales visibles visibles. El rendimiento. El rendimiento
baja enbaja en las lesioneslas lesiones periféricas, dependiendo delperiféricas, dependiendo deltamaño y tamaño y la localización del nódulo ola localización del nódulo o masa. Enmasa. En
estos casos siempre se combina conestos casos siempre se combina con el cepilladoel cepillado y y
elel broncoaspiradobroncoaspirado. Con. Con frecuencia sefrecuencia se produceproducehemorragia quehemorragia que suele sersuele ser leve, y no debe serleve, y no debe serretirado elretirado el broncoscopio hastabroncoscopio hasta comprobar el cesecomprobar el cese
del sangrado.del sangrado.
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BiopsiaBiopsia transbronquialtransbronquialConsiste en la obtención, medianteConsiste en la obtención, mediante las mismaslas mismas pinzaspinzas
de biopsia bronquial,de biopsia bronquial, de muestrasde muestras de parénquimade parénquimapulmonar. Sepulmonar. Se emplea fundamentalmenteemplea fundamentalmente en elen el
diagnóstico dediagnóstico de las enfermedades intersticiales y las enfermedades intersticiales y alveolares localizadasalveolares localizadas o difusas, incluidos loso difusas, incluidos losnódulos onódulos o masas. Para realizarla semasas. Para realizarla se introduce laintroduce lapinza cerrada en la zona depinza cerrada en la zona de parénquima elegidaparénquima elegida, se, se
avanza hasta notar resistenciaavanza hasta notar resistencia y sey se retira unos 2 cm.retira unos 2 cm.Entonces se abre laEntonces se abre la pinza y pinza y se avanza abierta hastase avanza abierta hastanotar que nonotar que no se puedese puede progresar más, momento enprogresar más, momento enqueque se cierrase cierra, retirándose después., retirándose después.
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En ocasiones seEn ocasiones se puede pedir al enfermo que espire enpuede pedir al enfermo que espire en elmomentoelmomento dedeavanzar y cerrar la pinza,avanzar y cerrar la pinza, lo quelo que permite obtener mejores muestras.permite obtener mejores muestras.
Se aconsejaSe aconseja no tomar la muestra si alno tomar la muestra si al avanzar laavanzar la pinza el enfermopinza el enfermorefiere dolor en elrefiere dolor en el costado, paracostado, para disminuir la incidencia dedisminuir la incidencia de
neumotórax. Suneumotórax. Su empleo conlleva un aumentoempleo conlleva un aumento importante deimportante decomplicaciones,complicaciones, fundamentalmente hemorragiafundamentalmente hemorragia y neumotórax. Siy neumotórax. Si elelpacientepaciente percibe dolor al realizar laspercibe dolor al realizar las biopsias obiopsias o se detectase detectadesaturacióndesaturación brusca esbrusca es obligada laobligada la realización de una radiografíarealización de una radiografía dede
tóraxtórax al finalizar la prueba paraal finalizar la prueba para descartar eldescartar el neumotóraxneumotórax
..
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CepilladoCepillado protegido protegido
DisminuyeDisminuye la contaminaciónla contaminación microbiológica pormicrobiológica por elel
paso de las vías aéreaspaso de las vías aéreas superiores. Sesuperiores. Se emplea unemplea undoble catéter,doble catéter, donde eldonde el extremo distal estáextremo distal estáobstruido porobstruido por un tapónun tapón de material reabsorbible. Lade material reabsorbible. La
técnica consistetécnica consiste en introducir elen introducir el fibrobroncoscopiofibrobroncoscopiohastahasta la zona donde se decidala zona donde se decida realizar elrealizar el cepillado,cepillado,
evitando laevitando la aspiración deaspiración de secreciones en la medidasecreciones en la medida
de lo posible.de lo posible.
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SeSe progresa el cepillo protegido por elprogresa el cepillo protegido por el canal delcanal del
fibrobroncoscopiofibrobroncoscopio hasta quehasta que protruye porprotruye por su extremosu extremo
distal. Se empujadistal. Se empuja entonces elentonces el catéter interno con lo quecatéter interno con lo que
sese desprende eldesprende el tapón distal.Se progresa eltapón distal.
Se progresa el cepillo encepillo enel foco infeccioso y se mueveel foco infeccioso y se mueve para recogerpara recoger la muestra.la muestra.
A continuación se A continuación se retrae elretrae el cepillo dentro de la vainacepillo dentro de la vaina
interna y interna y ésta a su vez dentro de la vainaésta a su vez dentro de la vaina externa. Trasexterna. Tras
la extracción del cepillo, se limpiala extracción del cepillo, se limpia la vainala vaina externa conexterna conalcohol de 70alcohol de 70°° y sey se corta elcorta el cepillo, que se introduce encepillo, que se introduce en
unun tubo estériltubo estéril para el cultivo cuantitativo. Separa el cultivo cuantitativo. Se aceptaacepta
positivopositivo un cultivo de más deun cultivo de más de 100100 ufcufc/ml/ml..
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LavadoLavado broncoalveolarbroncoalveolar (LBA)(LBA)Esta técnica consiste(13) enEsta técnica consiste(13) en recoger muestrasrecoger muestras
representativas de losrepresentativas de los componentes celularescomponentes celulares y y
acelularesacelulares del fluidodel fluido alveolar. Unaalveolar. Una vez enclavado el vez enclavado elfibrobroncoscopiofibrobroncoscopio enen la zona elegida, se instila ala zona elegida, se instila a travéstravésdeldel canal de trabajo entre 150 y 200 mlcanal de trabajo entre 150 y 200 ml de suerode suero estérilestérilen alícuotas de 50 ml. Seen alícuotas de 50 ml. Se procede entoncesprocede entonces a sua su
aspiración suave,aspiración suave, normalmente denormalmente de forma manual.S
eforma manual.S
econsidera adecuadoconsidera adecuado recoger alrededor del 40% derecoger alrededor del 40% de loloinstiladoinstilado. De esta forma se recogen. De esta forma se recogen muestras demuestras deaproximadamente un millón deaproximadamente un millón de alvéolos. Esalvéolos. Es unaunatécnica bien tolerada y técnica bien tolerada y con escasacon escasa morbilidad. Lamorbilidad. La
presencia depresencia de fiebre unasfiebre unas horas después del LB A oscilahoras después del LB A oscilaentreentre el 5el 5 y el 30%, y depende del volumeny el 30%, y depende del volumen empleado.empleado.SeSe debe a la liberación dedebe a la liberación de mediadores inflamatoriosmediadores inflamatorios,,cede con antitérmicos y cede con antitérmicos y rara vezrara vez es por una verdaderaes por una verdaderainfección.infección.
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LaLa presencia depresencia de fiebre unasfiebre unas horas después del LB Ahoras después del LB Aoscila entreoscila entre el 5el 5 y el 30%, y depende del volumeny el 30%, y depende del volumenempleado. Seempleado. Se debe a la liberación dedebe a la liberación de mediadoresmediadores
inflamatoriosinflamatorios, cede con antitérmicos y , cede con antitérmicos y rara vezrara vez es pores poruna verdadera infección.una verdadera infección. También es También es frecuentefrecuenteobservar enobservar en radiografías realizadasradiografías realizadas posteriormente,posteriormente,opacidades alveolaresopacidades alveolares en la zona donde se haen la zona donde se ha efectuadoefectuado
elel LB A que suelen desaparecer a lasLB A que suelen desaparecer a las 24 horas. Del24 horas. Dellíquido obtenido se puedenlíquido obtenido se pueden realizar estudiosrealizar estudioscitológicos,citológicos, microbiológicos, bioquímicosmicrobiológicos, bioquímicos y de polvosy de polvosinorgánicos.inorgánicos.
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LaLa celularidadcelularidad sese expresa en porcentaje y losexpresa en porcentaje y los valores valoresnormalesnormales corresponden al 80corresponden al 80--90%90% de macrófagos, 5de macrófagos, 5--
10% de linfocitos, menos del 4% de10% de linfocitos, menos del 4% depolimorfonuclearespolimorfonucleares y menos del 1% dey menos del 1% de eosinófiloseosinófilos. La. La
mayoría de los linfocitos obtenidos son linfocitos Tmayoría de los linfocitos obtenidos son linfocitos T
(CD3) con un cociente CD4/CD8 del 1,4(CD3) con un cociente CD4/CD8 del 1,4--1,8%. La1,8%. La
utilidad en las enfermedades pulmonares intersticialesutilidad en las enfermedades pulmonares intersticiales
se expresa en la tabla 4. En cuanto al diagnósticose expresa en la tabla 4. En cuanto al diagnósticomicrobiológico la utilidad fundamental es enmicrobiológico la utilidad fundamental es en
infecciones en enfermosinfecciones en enfermos immunodeprimidosimmunodeprimidos. En casos. En casos
de neumonía porde neumonía por P. P. carinii carinii el rendimiento se acerca el rendimiento se acerca al 95%.al 95%.
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PunciónPunción transtraquealtranstraqueal Su utilización permite obtenerSu utilización permite obtener muestras demuestras de tejidotejido
adyacente al árboladyacente al árbol traqueobronquialtraqueobronquial(14(14). Se emplean ). Se empleanagujas deagujas de diversos tamañosdiversos tamaños (22 a 18 G) que, después(22 a 18 G) que, después dedepasarpasar a través del canal de trabajo dela través del canal de trabajo del endoscopio,endoscopio,
permitenpermiten la punción tantola punción tanto de adenopatíasde adenopatías y masasy masasmediastínicasmediastínicas comocomo de lesionesde lesiones endobronquialesendobronquialessubmucosassubmucosas.. Su utilidadSu utilidad fundamental es: 1)fundamental es: 1)estadificaciónestadificación deldel carcinomacarcinoma broncogénicobroncogénico, y 2), y 2)
diagnóstico dediagnóstico de nódulos periféricos.L
anódulos periféricos.L
a utilización deutilización decontrol ecográfico delcontrol ecográfico del mediastino enmediastino en tiempo realtiempo realaumenta de formaaumenta de forma importante elimportante el rendimiento y larendimiento y laseguridad.seguridad.
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CancerCancer dede pulmon pulmon y y
broncoscopiabroncoscopia GranGran utilidadutilidad enen elel
diagnostico de tumores dediagnostico de tumores delocalizaciónlocalización central y central y
centralizadoscentralizados Utilizada para diagnosticoUtilizada para diagnostico
precozprecoz
PuedePuede ser utilizada comoser utilizada como
tratamento paliativotratamento paliativo
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CancerCancer dede pulmón pulmón endobronquialendobronquial
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BroncoscopiaBroncoscopia terapeuticaterapeutica
La dilataciónLa dilatación porpor balónbalón oo broncoscopio rígidobroncoscopio rígido
terapia láserterapia láser endobronquialendobronquial
CrioterapiaCrioterapia y y eelectrocauterizacióneelectrocauterizaciónendobronquialendobronquial
BraquiterapiaBraquiterapia endobronquialendobronquial
ColocaciónColocación dede stentsstents traqueobronquialestraqueobronquiales ReducionReducion dede volumen volumen pulmonarpulmonar -- enfisemaenfisema
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R educiónR edución dede volumen volumen pulmonar pulmonar
comcom colocacioncolocacion de fibrinade fibrina
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Válvulas Válvulas endobronquialesendobronquiales
R educciónR educción dede volumen volumen pulmonar pulmonar
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A plicaciones A plicaciones dede broncoscopiabroncoscopia
terapeuticaterapeutica ControlControl dede lala hemoptisishemoptisis
obstrucción de la víaobstrucción de la vía endoluminalendoluminal
CompresiónCompresión extrisecaextriseca dede lala Via aérea Via aérea
RemociónRemoción dede cuerpocuerpo extrañosextraños
Aspiracion Aspiracion dede SecrecionesSecreciones
CierreCierre de fistulasde fistulas bronquialesbronquiales
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A plicacion A plicacion terapeuticaterapeutica
retirado de molde hemáticoretirado de molde hemático
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StentsStents endobronquialesendobronquiales
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ColocacionColocacion dede StentsStents endobroquialendobroquial
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ComplicaionesComplicaiones dede lala
broncoscopiabroncoscopia
Atribuidas Atribuidas aa lala anestesia,anestesia, sedaciónsedación y y alteracioensalteracioens
dede loslos gasesgases arterialesarteriales
FiebreFiebre ee infeccióninfección
ObstruccionObstruccion y y perforaciónperforación dede lala via via aereaaerea
pneumotóraxpneumotórax
hemorragiahemorragia