bronquiolitis (1)

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BRONQUIOLITIS Magally Venté Banguera Juliana Montoya Agudelo

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bronquiolitis

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BRONQUIOLITISMagally Vent BangueraJuliana Montoya AgudeloDEFINICINhttp://www.colombianadesalud.org.co/GUA!"M#$%&A"#!'#%A()A$A/GUA!*+,%-&!U(.A*+,#!'#%A()A$A/'#$A./A/,0*+,B/-&1U-(.!.pd2#sunain2ecci3nrespiratoria agudadecausa4iral5ue producein6amaci3ndelas 47asareasterminalesy5ue trasunperiodocatarralcursa 2undamentalmentecon obstrucci3nein6amaci3nde losbron5uiosterminales8en ni9os menores de + a9os.:A%.-/#! $# /#!G-!http://www.colombianadesalud.org.co/GUA!"M#$%&A"#!'#%A()A$A/GUA!*+,%-&!U(.A*+,#!'#%A()A$A/'#$A./A/,0*+,B/-&1U-(.!.pd2:A%.-/#!1U#AUM#&.A& (A '/-BAB($A$ $# B/-&1U-(.!&i9os 5ue asisten a guarder7as8 hacinamiento 'resencia de hermanos mayores5ue compartan habitaci3n :alta de alimentaci3n materna 'adres 2umadoresBa;o pero al nacer :A%.-/#! 'A/A 'A$#%#/ &:#%%-& /#!'/A.-/A!#V#/A&i9os preterminos&i9os con en2ermedad pulmonar cr3nica &i9os con displasia broncopulmonar&i9os con en2ermedad cardiaca congnita

.iene una gran seme;an?a con el V/!8 con parecida capacidad in2ecti4a y un espectro de patolog7a superponible#s responsable de entre el BE@+0* de los casos de bron5uiolitis en los pacientes hospitali?ados8 predominando al =nal del in4ierno y principio de la prima4era.https://www.msssi.gob.es/biblio'ublic/publicaciones/recursos"propios/in2Medic/docs/BoletinVolCEnB"CaBB.pd2Adeno4irusAdeno4irus#s una importante causa de bron5uio litis del lactante8 apareciendo de manera endmica o epidmica. #n general produce in2ecciones le4es8 pero algunos serotipos se asocian a epidemias con ele4ada morbi@mortalidadVirus in6uen?aVirus in6uen?a'roduce bron5uiolitis cl7nicamente similares a las producidas por V/!8 estando descrita la presencia8 con mayor 2recuencia8 de =ebre alta e in=ltrados pulmonares en la radiogra27a de t3raJ. Boca4irus humano

Boca4irus humano

#n un reciente estudio reali?ado en el hospital de (egans se le identi=co como responsable de mDs del BF* de las in2ecciones respiratorias en la in2anciaK el F0* de los pacientes a2ectados eran menores de + a9os.. #l diagn3stico mDs 2recuente de estos pacientes 2ue sibilancias recurrentes/crisis asmDtica seguido por el de bron5uiolitis.Virus 'arainluen?aVirus 'arainluen?a!on uno de los 4irus mDs 2recuentes causantes de in2ecci3n respiratoria en la in2ancia8 aun5ue parecen tener un escaso papel en la bron5uiolitis.FISIOPATOLOGIA#sconocidaatra4sde numerososestudiosenel caso de la in2ecci3n debida a V/!. (aslesionesanat3micas producidas por el 4irus son: &ecrosisyedemadel epitelio bron5uial. $estrucci3ndelasclulas ciliadasconaumentode detritus celulares. Aumento de la producci3n de mococon2ormaci3nde tapones.#stas lesiones conducen a la 2ormaci3n de atelectasias en unas ?onas y Dreas de hiperinsulaci3n en otras. !e describen tres patrones de a2ectaci3n respiratoria: -bstructi4o con hiperinsulaci3n: 'redomina en ni9os mayores de G meses. /estricti4o: con condensaciones y atelectasias. 'redomina en los lactantes mDs pe5ue9os. MiJto : con hiperinsulaci3n y atelectasias.https://www.msssi.gob.es/biblio'ublic/publicaciones/recursos"propios/in2Medic/docs/BoletinVolCEnB"CaBB.pd2:!-'A.-(-GA&ecrosis epitelial y ciliarn=ltrado lin2ocitario peribron5uial#dema de la mucosa bron5uiolar.apones mucosos-bstrucci3n 47a areaAlteraci3n 4entilaci3n/per2usi3n Aumento de la resistencia espiratoria Atrapamiento areo $isminuci3n de la LcomplianceM!7ndrome cl7nico$istres respiratorio .a5uicardia Atropamiento areo!7ndrome bio5u7mico HipoJemia Acidosis HipercapniaA'A &!U:%#&%A %A/$NA%A !H-%O MA&:#!.A%-! %(&%A!niciacon in2ecci3n respiratoriadel tractosuperior

niciacon in2ecci3n respiratoriadel tractosuperior

'osteriormente pasado + a C d7as8 puede diseminarse al tracto respiratorio in2erior presentando: signos de di=cultad respiratoria8 bronco@obstrucci3n 8 ta5uicardia8 di=cultad para la alimentaci3n.'osteriormente pasado + a C d7as8 puede diseminarse al tracto respiratorio in2erior presentando: signos de di=cultad respiratoria8 bronco@obstrucci3n 8 ta5uicardia8 di=cultad para la alimentaci3n.http://www.colombianadesalud.org.co/GUA!"M#$%&A"#!'#%A()A$A/GUA!*+,%-&!U(.A*+,#!'#%A()A$A/'#$A./A/,0*+,B/-&1U-(.!.pd2DIAGNOSTICO#s2undamentalmentecl7nico8basadoenlahistoriat7picaylos halla?gosenlaeJploraci3n27sica.&oesnecesarioelusorutinariode eJploracionescomplementarias8aun5uepuedenserPtilesen determinadas circunstancias. !7ntomas y signoscl7nicos/adiogra27a de t3raJA los s7ntomas descritos anteriormentehay5ue asociarelhalla?gosde crepitantesinspiratorios di2usosy/osibilanciasen la auscultaci3n. (a reali?aci3n rutinaria de radiogra27a de t3raJsehaasociadoconunmayoruso indebidodeantibi3ticos.'ortantono estDindicadaenlabron5uiolitist7pica8 pero puede considerarse cuando:#Jistendudasdiagn3sticasosospecha de complicaciones pulmonares.#l paciente presenta patolog7a de base comoen2ermedadcardio@pulmonaro inmunode=ciencia.https://www.msssi.gob.es/biblio'ublic/publicaciones/recursos"propios/in2Medic/docs/BoletinVolCEnB"CaBB.pd2 AnDlisis de laboratorio.est 4irol3gicos'odr7aestarindicadalareali?aci3n de hemograma8 '%/ y bio5u7mica: !ospechadecoin2ecci3no sobrein2ecci3nbacteriana. 'aciente deshidratado. $udas diagn3sticas. Valoraci3ndeotrapatolog7a asociada: anemiaQ :acilitanelaislamiento de pacientes y pre4ienen latransmisi3n nosocomial.'ortanto estar7an indicados en los pacientes5ue4ana ingresarenelhospital. !e debe tener en cuenta laaltatasade coin2ecciones5ue presentanestos pacientes. .est bacteriol3gicos Gasometr7a!edebeconsiderarla reali?aci3ndeculti4o deorinaenpacientes menores de G, d7as con =ebre alta. s3lo indicada en la 4aloraci3nde pacientescon compromiso respiratorio. $AG&-!.%- $:#/#&%A(Asma sobre todo en: @ Mayores de G meses. @ Antecedentes personales y/o 2amiliares de atopia-tras causas de neumon7a%uerpo eJtra9o en la 47a area. :ibrosis 5u7stica#n2ermedad card7aca/ anillos 4asculares. /e6u;o gastro@eso2Dgico. #n=sema lobar. n2ecci3n por %hlamydia trachomatis. .os2erina. $ebe hacerse con las siguientes patolog7as:https://www.msssi.gob.es/biblio'ublic/publicaciones/recursos"propios/in2Medic/docs/BoletinVolCEnB"CaBB.pd2VA(-/A%R& $#( 'A%#&.# %-& B/-&1U-(.!https://www.msssi.gob.es/biblio'ublic/publicaciones/recursos"propios/in2Medic/docs/BoletinVolCEnB"CaBB.pd2%uandonosencontramos2renteaunlactantecon sospechadebron5uiolitis8debemoshaceruna 4aloraci3ncompletadesuestado5uenospermita8 porunlado8estimarelriesgo5uepresentaypor otro8 tomar una actitud teraputica lo mDs acertada posible.&osotrosproponemoslasiguiente sistemDtica de 4aloraci3n: .iempodee4oluci3ndel proceso.!iestDen2ases in7cialeslasposibilidades deempeoramientoson mayores. !intomatolog7a cl7nica completa. !i es el primer episodio de di=cultad respiratoria o eJisten otros pre4ios .H!.-/A %(&%AAntecedentes del paciente. 'osible eJistencia de 2actores de riesgo de gra4edad. Accesibilidad al hospital.!ituaci3n social y 2amiliar: actitud de los 2amiliares o cuidadores8 condiciones higinicas8 hacinamiento en el hogar8 etc.#S'(-/A%-& :!%A %-M'(#.A Valorar la mecDnica respiratoria: lapresenciaderetracci3n torDcica8aleteonasalo bamboleodelacabe?aindican usodelamusculaturaaccesoria ysonsin3nimodedi=cultad respiratoria signi=cati4a %oloraci3n: sal4o en el paciente gra4e8rara4e?4amosa encontrarnosconcianosis.(a palide?y2rialdaddistalpueden indicarhipoJemia8siendoun signo mDs preco? 5ue la cianosis en la insu=ciencia respiratoria#stado general: contento8 tran5uilo o irritable.%aracter7sticas del llanto: dbil8 4igoroso.Medir2recuencia respiratoria:debe hacerse a lo largo de un minutocompletoycon el paciente a2ebril../A.AM#&.-./A.AM#&.-http://www.colombianadesalud.org.co/GUA!"M#$%&A"#!'#%A()A$A/GUA!*+,%-&!U(.A*+,#!'#%A()A$A/'#$A./A/,0*+,B/-&1U-(.!.pd2.ratamiento General'osici3n supina con le4e ele4aci3n de la cabe?a %ontrolar la =ebre con Acetamino2en B,@B0 mg/Tg/ dosis cada G horas 47a oral#ducar a los padres sobre la en2ermedady los signos de alarma &o humidi=car el ambiente &osuministrarantibi3ticosKeJceptocone4idenciadein2ecci3n bacteriana8 solo el B.0* de los ni9os con V/! presentan sobre in2ecci3n bacteriana.-Jigenoterapia#n caso de encontrarse con oJimetr7as ba;as8 menores del II* se debe remitir para mane;o con oJigenoal ser4icio de urgencias. Hidrataci3n (amayor7adelactantesestDndeshidratadosporladi=cultaddela ingesta de l75uidos y las perdidas aumentadas por la ta5uipnea.&utrici3n ntentartomaspe5ue9asy2raccionadas8generalmentesonbien toleradas.(aalimentaci3nporbocaestDcontraindicadaenla bron5uiolitismoderada/gra4e8debesermane;ada intrahospitalariamente. .ratamiento 2armacol3gico!albutamol:larecomendaci3nesdarunadosisde pruebade!albutamol8controlaralpacientey4alorar larespuesta.(adosisde!albutamolinhaladoesde+ puUcada+,minutosporunahora.!ilarespuestaes positi4acontinuacadaGhorasKdescontinuarel tratamiento si la respuesta es negati4a. Adrenalina: es de mane;o hospitalario. (as limitantes delautili?aci3ndeadrenalinaes5uere5uiereuna adecuada monitori?aci3n por el riesgo de arritmias 5ue pueden presentar estos pacientes. corticoides8anticolinergicosyJantinasnoestDn indicados como parte del tratamiento &$%A%-! $# /#M!-& A( !#/V%- $# U/G#&%A!http://www.colombianadesalud.org.co/GUA!"M#$%&A"#!'#%A()A$A/GUA!*+,%-&!U(.A*+,#!'#%A()A$A/'#$A./A/,0*+,B/-&1U-(.!.pd2sat-+ VII* respirando aire ambienteimposibilidaddemantenerlahidrataci3n por 47a oral :/WG, en ni9os menor de un a9o y/o uso demPsculosaccesoriosodi=cultad respiratoria'roblemas cardiorrespiratorios pre4ios#dad V G semanas Alteraci3n del estado de conciencia '/#V#&%R&(apre4enci3ndelabron5uiolitisse2undamentaen medidashiginicas8ya5ueestasson2undamentales paradisminuirlatransmisi3ndel4irusylasPnicas posiblesenlagranmayor7adelospacientes.(os pro2esionalesdeber7amosdedicarunosminutospara educaralos2amiliares8enespecialaa5uelloscon ni9os de riesgo. #4itar eJposici3n a humo de tabaco#4itarlugarescerradosconaltaconcentraci3n de personas(a4ado 2recuente de manos#4itar contacto con personas res2riadasUso de pa9uelos desechableshttps://www.msssi.gob.es/biblio'ublic/publicaciones/recursos"propios/in2Medic/docs/BoletinVolCEnB"CaBB.pd2G/A%

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