BRONQUIOLITISAGUDA

Alejandro Martinez R1MF

CONCEPTO:

Enfermedad aguda viral, con obstrucción de la pequeña vía aérea.

Cuadro agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, con o sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de un proceso catarral en un niño menor de dos años

Epidemiologia:

11 - 12% prevalencia en lactantes 1% de las hospitalizaciones en niños

son por bronquiolitis Incidencia entre 3 y 6 meses Varones No hayan recibido lactancia materna

Factores de riesgo

Sexo masculino

Edad entre 2 y 6 meses

Hacinamiento

No lactanciaMadre fumadora

Guarderías

Nacimiento durante el

otoño

Factores de riesgo para bronquiolitis grave o fatal

Menores de 3 meses Cardiopatía congénita Enfermedad pulmonar Inmunodeficiencias Tto. Inmunosupresor Enfermedades congénitas del

metabolismo Enfermedades neuromusculares Desnutrición severa

Etiología:

VIRUS:

VSR 75%Adenovirus Influenza A y Parainfluenza 1, 2 3 Otros: rinovirus, coronavirus,

enterovirus

Fisiopatología:

Entrada del virus

Invaden ramificaciones

bronquiales

edema

Acumulación de moco y restos celulares en los conductos de los bronquiolos.

La resistencia de la vía aérea,

aumentara en las vías pequeñas:

-disminución volumen inspirado-hiperinsuflacion

Alteración en la hematosis

hipoxemia

RinorreaTosFatigaFiebre

•Taquipnea

• Dificultad

respiratoria.

• Tiraje•Silbilanci

as

Cianosis

Atelectasia, apnea, Falla Resp.

Cuadro clínico

Cuadro clínico

Rinorrea Irritabilidad Anorexia Fiebre y tos

1-3 días : IVAS- INCUBACION

3-7 días : Periodo de ESTADO

CONSTANTES• Taquipnea• Tiraje• Sibilancias• Espiración prolongada• Tos

FRECUENTES• Fiebre• conjuntivitis• Faringitis • Vómitos• Deshidratación• Cianosis

3-7 días : Periodo de convalecencia

• Hipersecreción

• Tos variable

DiagnosticoDIAGNOSTICO CLINICO Principalmente

<24 meses 1er episodio Disnea espiratoria aguda Pródromos catarrales

Signos víricos Tos Coriza Fiebre Otitis media

CRITERIOS DE McCONNOCHIE

Diagnostico:

Historia clínica Exploración física

Estudios de gabinete: Radiografía de tórax ¿?

Estudios de laboratorio: ¿? BHC Cultivo nasofaríngeo

¿?

Tratamiento basado en evidencia científica

Hidratación

Oxigeno(sat 92%)

Posición en la cama: Semisentado

Alimentación: Completa Fraccionada

Control de funciones vitales ¿Beta 2 agonistas?

¿Adrenalina?

¿Antibióticos?

¿Antileucotrienos?

Medidas de soporte

Se aconseja la administración sistemática de una dosis de prueba con salbutamol continuando su uso si se evidencia una respuesta clínica favorable en el plazo de 30-60 minutos

La dosis a utilizar es: 0,15 mg/kg Algunos pacientes mejoran tras su administración y puede deberse a varios factores

a. Que no sea un episodio de bronquiolitis, sino el primer episodio de broncoespasmo coincidente o no con una infección viral.

b. Que no sea el primer episodio de sibilancias, y por tanto no se trate realmente de una bronquiolitis.

La adrenalina se presenta en ampollas de 1 ml al 1/1000 (0,1%), es decir, contiene 1 mg por cada ml.

Bronquiolitis aguda: la dosis recomendada es de 0,5 mg/Kg/dosis (habitualmente 3 ampollas de adrenalina disueltas en 2 ml de suero fisiológico).

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

- Edad < 6 semanas. - Factores de riesgo: prematuridad < 35

semanas, enfermedad de membrana hialina, inmunodeficiencias, cardiopatías congénitas… - Presencia de importante insuficiencia

respiratoria. - Ingesta alimentaria < 50%. - Circunstancias sociofamiliares desfavorables. - Ausencia de respuesta al tratamiento.

COMPLICACIONES:

ASMA NEUMONIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA ATELECTASIA LOBAL APNEA FALLA RESPIRATORIA

bibliografia