BRONQUIOLITIS

GENERALIDADES Definición

Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores(bronquiolos

terminales y respiratorios), de naturaleza infecciosa, expresada

clínicamente por obstrucción, tos, sibilancias, espiración

prolongada y dificultad respiratoria.

EPIDEMIOLOGIA> prevalencia en niños < 1 año

1 era causa de hospitalización en niños < 6 meses.

Epidemias por VSR en noviembre – marzo

Hospitalización 1 – 2 % en lactantes

> incidencia en varones 1.25 : 1

Mortalidad 1 %

Es una enfermedad francamente estacional,

(noviembre y marzo)

Los casos más severos se

presenta en menores de un año.(entre los 2 y 6 meses)

•Bajo nivel socioeconómico.

•“Hacinamiento”.

•Humo cigarrillo

•No amamantados

•Sexo masculino

Mayor incidencia:

Historia natural de la enfermedad

- Media de duración: 12 días

- A los 21 días: 18% siguen enfermos

- A los 28 días: 9%

Periodo de resolución

a las 2 semanas

Periodo de estado:

sibilancias, taquipnea

Periodo de pródromos: rinitis, tos, febrícula.2-4 días

Periodo de incubación

3-8 días

ETIOLOGIAVSR en 60 – 80 % de casos

Virus parainfluenza 3 (20%)

Adenovirus tipo 3, 7, 21 (20%)

Rinovirus

Virus de la influenza

Virus de la parotiditis

Mycoplasma pneumoniae (3%

ETIOLOGIA

MICROBIOLOGIA DEL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

RESERVORIO:

Humanos.

PERIODO DE INCUBACION:

2-8 días.

VIA DE INOCULACION:

Mucosa nasal

Conjuntival.

PERIODO DE CONTAGIO:

3-6 días después

del periodo de

contacto.

Durante 6-10 días (a

veces hasta 4-6 semanas)

TRANSMISION:

DIRECTA: Secreciones Respiratorias.

INDIRECTA: Fómites.

Es un virus Ribonucleico.

Familia: Paramixovirus

Genero: Neumovirus. Hay dos grupos antigénicamente

importantes de VRS, A y B, y dentro de los grupos hay variabilidad antigénica

adicional.

Nucleoproteína (N): •Es la proteína principal de la nucleocápsida. El complejo N-ARN es el molde funcional para la transcriptasa y replicasa viral.

•Es ácida e hidrofílica, El extremo C-terminal de la proteína P es esencial para la interacción con la proteína N. La fosfoproteína es un cofactor esencial de la ARN polimerasa viral

La nucleocápsida es una hélice simétrica en la que está el ácido ribonucleico viral (ARNv) asociado con las proteinas:

Proteína M2 o 22K: La proteína 22K es un antiterminador de la transcripción, y es esencial para la viabilidad del virus, mientras que la M2-2

parece actuar como factor regulador implicado en el equilibrio entre la replicación y la transcripción de

ARN.

Proteína L: se le atribuye la actividad de ARN

polimerasa dependiente de ARN del VSRH. Es

básica y relativamente hidrofóbica.

Proteínas no estructurales NS1 y NS2: Se consideran no

estructurales, porque no se han encontrado en virus maduros, aunque abundan en células

infectadas.

La NS1 es un inhibidor de la síntesis de ARNv, aunque esa

inhibición no es específica sólo del VSRH, por tanto, se

desconoce cuál es su verdadera función.

Estas dos proteínas han sido recientemente identificadas

como antagonistas del interferon α/β

G: Responsable

de la adhesión del virus a la membrana

celular.

F: Encargada de la

penetración en la célula, la fusión con la membrana celular y la

formación de sincitios.

SH: Cuya función aun

no es conocida.

La proteína matriz (M), forma una cubierta proteíca en la cara interna de la envoltura, posee un dominio hidrofóbico en el tercio C-terminal de la molécula que media la interacción con la membrana.

FACTORES DE RIESGO

Fisiopatologia

Necrosis epitelial con destrucción

ciliar.

Transporte mucociliar

Tapones de moco y detritus celulares.

Obstrucción de

bronquiolos

Células inflamatorias

Edema de paredes bronquiales

FISIOPATOLOGIA

Fisiopatologia

Grado de obstrucción

Ventilación colateral

Hiperinsuflacion Atelectasia

Destrucción severa del epitelio

respiratorio .

Hiperplasia en luz bronquial y

alveolos.

Bronquiolitis obliterante

FISIOPATOLOGIA

Obstrucción bronquiolar

Resistencia de vías aéreas

periféricas.

Atrapamiento de aire CRF

Atelectasias Acidosis láctica,

respiratoriaAlt . Relacion V/Q

I . Respiratori

a Muerte

MANIFESTACIONES CLINICAS

Tos , disnea , taquipnea

Fiebre , postración

Dificultad para alimentación

Ligera cianosis

Diámetro anteroposterior del tórax

Sibilancias , crepitos ocasionales

Alteraciones de conciencia

Hipoxemia , SaHb, hipercapnia

Clínica…

Inicialmente hay ruidos sibilantes y

sonoros, en especial en la

espiración.

Resonancia y percusión

normales o ligeramente aumentados.

Diámetro anteroposterior del tórax aumentado -------

>

Clínica :

Correlación con > severidad

Cianosis, F.R:> 50/min,Alteraciones de

consciencia, uso deMúsculos accesorios,

Diaforesis intensa, Descenso hepático

> 2cm.

Dificultad respiratoria con fase espiratoria prolongada, sibilancias y algunos casos, crepitos.

CLASIFICACIONPARAMETRO LEVE MODERADA SEVERA

Cianosis No No o desaparece

rápido

Si

FR < 60 60 – 80 >80Obstrucción respiratoria

Sibilancias suaves

Sibilancias intensas

Sibilancias audibles sin

auscultarPO2 >80 50 – 80 < 50

PCO2 < 45 45 – 70 > 70pH Normal Acidosis

leveAcidosis severa

DIAGNOSTICO

Historia clinica

Atrapamiento aereo

Rx de torax Infiltrados intersticiales

Atelectasias segmentarias

Cuadro hematico

Estudio virologico

Gases arteriales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Asma

Fibrosis quistica

Neumopatías aspirativa 2daria RGE

Fistulas

Cuerpo extraño

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD

ESCALA DE WOOD-DOWNES-FERES

Bronquiolitis leve 1-3 puntos Bronquiolitis moderada 4-7 puntos Bronquiolitis severa 8-14 puntos

ESCALA DE TALL

Bronquiolitis leve: 4 o menor Bronquiolitis moderada: 5-8 Bronquiolitis severa: 9 o

mayor

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Paciente menor de 2 meses

Paciente menor de 6 meses con rechazo a la vía

oral

Paciente con taquipnea o signos de dificultad

respiratoria de cualquier edad

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

• Saturación de oxigeno menor de 92% a nivel del mar y menor de 90% encima de los 2000mts de altura

• Paciente con alteración del estado de conciencia

• Pacientes con patologías crónicas • Historia de apnea y/o cianosis

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Paciente con signos de deshidratación

Paciente con condiciones que impliquen riesgo social

Desnutridos Prematuros o recién nacidos de bajo peso

CRITERIOS DE INGRESO A UCIP

Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto débil, quejido intenso, esfuerzo

respiratorio importante con mínima entrada de aire).

Bronquiolitis grave que no mejora con beta-agonistas Sat. O2 <90 % (PaO2 < 60 mmHg) con O2 al 40 %

PCO2 > 65 mmHg PH ≤7,20 de origen respiratorio o mixto

Bradicardia Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o

cianosis

TRATAMIENTO

AIEPI :

Casos moderados y graves Intrahosp

Contraindicada VO Bronquiolitis Severas Soporte hidroelectrolitico IV Oxigenoterapia FiO2 40 – 50 % Broncodilatadores vía inhalatoria

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Corticosteroides Adrenalina 4 ml al 1 x

1000 nebulizadosSulfato de Magnesio 1,2

a 2 mg IV/20 minRibavirina partículas 1

– 3 um nebulizadas X 12 horas x 2 – 3 días

PREVENSION Y PROFILAXIS

Aislamiento Lavado de manos Restringir visitas Se recomienda educar

a los cuidadores signos de peligro

PALIMIZUMAB dosis de 15mg/kg aplicada intramuscular.

PALIMIZUMABInfantes y niños menores de dos años de edad con enfermedad pulmonar crónica (EPC), que hayan requerido tratamiento médico para la EPC en los 6 meses anteriores o previos al brote epidémico (temporada de lluvias).

Todos los menores de 1 año, nacidos con edad gestacional igual o menor de 28 semanas.

Todos los menores de 6 meses, nacidos con edad gestacional entre 29 -32 semanas.

PALIMIZUMABTodos los menores de 6 meses, nacidos con edad gestacional

entre 32-35 semanas y factores de riesgo como: fumadores pasivos, niños cuidados en

guardería o que convivan con más de 4 personas en la casa.

Niños con cardiopatía congénita no cianozante, que sean

prematuros y padezcan EPC).

Niños hospitalizados cuando se detecte más de un caso en la UCI.

BIBLIOGRAFIA

OPS/OMS MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL AIEPI LIBRO CLINICO 2010 Pag. 366

GUÍAS DE ATENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NIÑOS(AS) SANOS Y ENFERMOS. IPS CAPRECOM HOSPITAL PEDIÁTRICO BARRANQUILLA 2010 pag. 457-466

Bronquiolitis aguda viral en pediatría Danitza Stella Madero Orostegui, MD Neumóloga pediatra-especialista en docencia, Universidad El Bosque Carlos E. Rodríguez Martínez MD., MSc. Neumólogo-pediatra Docente Universidad El Bosque

Guía práctica clínica: bronquiolitis A practical clinical guide: bronchiolitis Richard Baquero Rodríguez, Arturo Granadillo Fuentes Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149

Bronquiolitis Guía No. 2 Guía de Tratamiento Basada en la evidencia 2003 Autor: Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica Primera Edición

Guía de practica clínica sobre la bronquiolitis aguda: recomendaciones para la practica clínica An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1–208.e10

Gracias !!!