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Dr. Gilberto Oswaldo Machado RamrezBronquiolitis

La bronquiolitis es una enfermedad infamatoria aguda de las vas respiratorias bajas, causada por agentes virales; siendo el mas frecuente el virus sincitial respiratorio, el cual se produce el 75% de los casos en las epidemias.

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Es una enfermedad respiratoria aguda que afecta a la va area pequea particularmente, bronquiolos; caracterizada por inflamacin aguda, edema y necrosis de las clulas epiteliales de las vas areas pequeas que aumentan la produccin de moco y origina broncoespasmo.

Afecta nios menores de 2 aos con predominio en nios de 3 a 6 meses de edad; se pueden presentar de forma espordica o epidmica, principalmente en los meses de noviembre a marzo.

Su tasa de mortalidad es baja en nios previamente sanos, sin embargo el riesgo de morir aumenta hasta el 70% en aquellos nios con alguna enfermedad subyacente

Factores de riesgoPrematurezCardiopatas congnitasEnfermedad pulmonar crnica del prematuroRecurso socioeconomico bajo.Invierno y principios de primavera

Diagnostico tempranoSe considera la posibilidad de bronquiolitis en nios menores de 2 aos que presentan inicialmente rinorrea y tos, posteriormente manifiestan datos de dificultad respiratoria.

InterrogatorioAntecedente de sintomatologa respiratoria alta previa.Fiebre: aunque no es el sntoma cardinal de la bronquiolitis, la ausencia de esta no descarta la posibilidad de infeccin.Incremento en la frecuencia respiratoria.Uso de la musculatura torcica accesoria.

Exploracin fsicaHiperinsuflacion torcica.Datos de dificultad respiratoria: incremento en la frecuencia respiratoria y uso de musculatura torcica accesoria.En la auscultacin de campos pulmonares: sibilancias, estertores finos.

Signos de alarmaDeterioro del estado general.Rechazo al alimentoVomitoIncremento de la dificultad respiratoriaCianosisApnea

Exmenes de imagenNo se recomienda realizar de manera rutinaria radiografa de trax para establecer el diagnostico de bronquiolitis aguda.

Tratamiento farmacolgicoParacetamol para control de la fiebre cuando la temperatura se igual o mayor a 38 grados. 10 a15mg/kg/dosis en un tiempo no mayor de 3 diasSe recomienda aplicar una sola dosis de salbutamol en aerosol en pacientes con historia familiar de atopia, asma o alergia.

No se recomienda utilizar broncodilatadores, corticoesteroides inhibidores de leucotrienos, antihistaminicos o descongestionantes, as como vasoconstrictores nasales o antibiticos en el tratamiento de nios con bronquiolitis leve.La ribavirina no esta recomendada para el tratamiento ambulatorio

Tratamiento no farmacolgicoSuministrar lquidos en toma pequeas y frecuentesOfrecer alimentos de manera habitualAseo nasal con agua hervida para evitar la obstruccinColocar al nio en posicin semisentado.Evitar la exposicin al humo de tabacoMantener al nio en un ambiente tranquiloTomar la temperatura varias veces al da

Criterios de referencia a segundo nivel de atencinHistoria de prematurezNios menores de 3 meses de edadBronquiolitis moderada o graveComorbilidad oo factores de riesgo o asociadosNivel socioeconomico bajoDificultad de la familiar para cuidar al nioPadres adolescentesAntecedente de un hermano muerto por enfermedad pulmoarEvolucion clinica no favorableIntolerancia a la via oral.

Vigilancia y seguimientoSe recomienda una revaloracin a las 24 o 48hrs para determinar la funcin respiratoria y las condiciones generales del nio. Particularmente, en menores de 12 meses de edad que presentaron sntomas de infeccin en las vas areas respiratorias altas durante la poca epidmica de bronquiolitis

Se recomienda hacer nfasis a los padres para que acuda nuevamente a la consulta cuando observen en el nio deterioro en el estado general o signos de alarmaDespus de dos episodio de bronquiolitis, se recomienda buscar intencionadamente en el entrono familiar, las condiciones que pueden predisponer a nuevos episodios en el nio

Educacin para la saludPromover la lactancia al seno materno en los primeros meses de vidaRecomendar el lavado de manosEvitar hacinamientoEvitar la asistencia de los nios a guarderas o a centro escolares cuando presenten datos clnicos de bronquiolitis