Bronquiolitis

Bronquiolitis Internado rotatorio de pregradoInstituto Politcnico Nacional Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud UMAMIP.KAREN LIZBETH LOPEZ MARINHospital General Valentn Gmez Faras

http://www.archivos.ujat.mx/DACS/taller%20simulacion/parto.pdf1

DEFINICION Es una enfermedad infecciosa aguda e inflamatoria del tracto respiratorio superior e inferior, que resulta en obstruccin de la vas areas pequeas, bronquolos. usualmente autolimitada y que ocurre con mayor frecuencia en nios menores de dos aos, causada por un agente infeccioso, generalmente viral

2Epidemiologia La bronquiolitis aguda es una patologa de gran trascendencia socio sanitaria por su frecuencia y su elevada morbi-mortalidad.

Etiologa Clsicamente, hablar de bronquiolitis implicaba hablar de infeccin por VRS. Sin embargo, existen otros muchos virus implicados en su etiologa, habindose clonado recientemente dos nuevos virus respiratorios, responsables de un elevado porcentaje de los casos. Los virus que con ms frecuencia originan esta patologa en nuestro medio son: VSR

responsable del 45-75% de todos los casos.

VIA DE TRANSMISION : por aerosoles o por contacto con material infeccioso directo o depositado en superficies.

PERIODO DE INCUBACION: es de 3-6 das y el paciente es contagioso hasta 2 semanas tras el inicio de la infeccin.La infeccin por VRS no deja inmunidad completa ni duradera y el paciente puede se reinfectado por el mismo grupo en la misma temporada.

Factores de riesgo Edad menor de 3 meses. - Enfermedades de base: Antecedentes de prematuridad Cardiopata congnita Displasia broncopulmonar

Factores sociales:- Hacinamiento- Padres fumadores. - Hermanos en edad escolar. Bajo nivel socio-econmico. poca invernalGuarderaHumo de cigarrillo

No haber recibido lactancia materna durante un mnimo de 2 meses.

el riesgo relativo de hospitalizacin aumenta de manera significativa al disminuir la edad gestacional. hasta el 10% de estos pacientes sufre un ingreso por bronquiolitis antes de los 2 aos5La fisiopatologa de la bronquiolitis comienza con una infeccin aguda de la va area superior por contacto con secreciones contaminadas de personas infectadas.Disminucin en el transporte de secreciones y detritus celulares desde la luz bronquiolar hacia la va area superior, causando obstruccin de los bronquiolos terminales parcial o totalmente y alteracin al flujo de aire al pulmn.

Fisiopatologa

Fisiopatologa Posteriormente se produce regeneracin epitelial con clulas sin cilios.

Produciendo obstruccin a la salida de aire del pulmn, atrapamiento de aire y aumento de la capacidad residual funcional

7Los cambios anteriores pueden resultar en:Fisiopatologa Fisiopatologa Es conocida a travs de numerosos estudios en el caso de la infeccin debida a VRS. Las lesiones anatmicas producidas por el virus son: Necrosis y edema del epitelio bronquial. Destruccin de las clulas ciliadas con aumento de detritus celulares. Aumento de la produccin de moco con formacin de tapones. Estas lesiones conducen a la formacin de atelectasias en unas zonas y reas de hiperinsuflacin en otrasSe describen tres patrones de afectacin respiratoria: Obstructivo con hiperinsuflacin: Predomina en nios mayores de 6 meses.Restrictivo: con condensaciones y atelectasias. Predomina en los lactantes ms pequeos. Mixto (el ms frecuente): con hiperinsuflacin y atelectasias.

Cuadro clinico habitual es la de un lactante, menor de 2 aos, que consulta por un cuadro catarral de 2-3 das de evolucin, que ha empeorado, con aumento en la intensidad de la tos y aparicin de dificultad respiratoria. Cuadro clnicoLos sntomas ms caractersticos son:

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No existe evidencia suficiente que avale el uso de un sistema de puntuacin de gravedad en los pacientes con bronquiolitis, aunque est muy extendido el uso de la escala de Wood-Downes modificada por Ferrs

DiagnosticoEs fundamentalmente clnico, basado en la historia tpica y los hallazgos en la exploracin fsica

El diagnstico de la bronquiolitis aguda es eminentementeclnico, las pruebas de laboratorio y las radiografas no seindican rutinariamente, podran estar indicadas en pacientescon un curso clnico inusual o enfermedad grave(29). Pruebasvirolgicas para el VRS y otros virus rara vez alteran las decisionesen el manejo, su utilidad radica en permitir la vigilanciaepidemiolgica y el aislamiento del paciente hospitalizado, locual ayuda a evitar la transmisin nosocomial; teniendo mayorrendimiento las pruebas de aspirado nasofarngeo sobre elhisopado nasofarngeo(30).Las radiografas de trax no son necesarias en la evaluacinde rutina y puede conducir al uso inadecuado de losantibiticos(31). La determinacin de PCR y/o procalcitoninapodra ser de utilidad en los pacientes con bronquiolitis aguday fiebre en los que se sospeche una infeccin bacterianapotencialmente grave. La determinacin de la saturacin deoxigeno puede ser de utilidad como una forma no invasiva deseguimiento(13Diagnstico diferencialDebe hacerse con las siguientes patologas:enfisema lobar congnito (ELC) es una malformacin pulmonar caracterizada por la obstruccin parcial de las vas areas. Los bronquios permiten la entrada del aire inspirado pero durante la espiracin se colapsan con la subsecuente hiperinsuflacin de uno o ms lbulos en un pulmn histolgicamente normal. Esta sobreinsuflacin origina una retencin focal de aire a la espiracin con la consiguiente distensin del lbulo afectado y la compresin de estructuras adyacentes.14Valoracin del paciente con bronquiolitis Cuando nos encontramos frente a un lactante con sospecha de bronquiolitis, debemos hacer una valoracin completa de su estado que nos permita, estimar el riesgo que presenta y por otro, tomar una actitud teraputica lo ms acertada posible.

Criterios de hospitalizacin

TRATAMIENTOEl tratamiento de la bronquiolitis aguda se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, ya que representan el nico tratamiento que ha demostrado ser efectivo en estos pacientes.La bronquiolitis se ha descrito como un factor independiente de estimulo para liberacin de hormona antidiurtica y puede poner en riesgoal paciente de una hiponatremia iatrognica si se le administran lquidos hipotnicos. Usar lquidos isotnicos puede ser benfico para disminuir este factor de riesgo.17TRATAMIENTOEstudios inicialesen los que la ribavirina aerosolizada se us de forma precozsugieren que posee un efecto beneficioso, sin embargoestudios posteriores no han confirmado su eficacia en eltratamiento rutinario de lactantes hospitalizados con bronquiolitispor VRS318B2 AGONISTASEn los ltimos aos, estudios en diferentes pases han comunicado que la administracin de suero salino hipertnico con o sin broncodilatadores puede tener un efecto beneficioso para el tratamiento de la bronquiolitis aguda.

La eficacia del tratamiento con broncodilatadores como el salbutamol (-2 agonista) o la adrenalina (- agonista) se ha investigadoampliamente con resultados contradictorios, y los metaanlisis sugieren una eficacia limitada

19Solucin hipertnica 3%Efectividad al disminuir el edema de la submucosa y facilitar la expulsin de tapones de moco, rompe los enlaces inicos dentro del gel de moco, reduciendo la elasticidad y viscosidad; induce un flujo osmtico de agua dentro de la capa de moco, rehidratando las secreciones y mejorando su expulsin, y estimula el movimiento mucociliar por la liberacin de prostaglandina E2.

Eltratamiento es bien tolerado, sin efectos adversos atribuiblesa la medicacin. Es seguro y tiene bajo costo. Tamencontrado reduccin en la duracin de las sibilancias y en eltiempo de alivio de la tosbin se ha20