bronquiolitis - pediatría

Módulo 35EMERGENCIAS PEDIÁTRICASBronq

uiolitis Sullym Consuelo Salirrozas Gil

IX ciclo – Medicina 2015

Afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral

DefiniciónEnfermedad aguda

etiología viral

Clínica y funcionalmente por incapacidad ventilatoria

obstructiva.

Se considera la bronquiolitis como un episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crépitos, precedido por un cuadro catarral de vías altas, que afecta a niños menores de 2 años, y en general tiene un comportamiento estacional.

Parra Andrea et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.

Edad de presentación:

< de 2 años

Responsable del 50% de los casos

No bacteriana

Se confunde casi en un 80% con neumonía bacteriana

Bronquiolitis vírica y tos ferina= infección simultanea mas freq.


ETIOLOGÍA VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

Parainfluenza

Adenovirus

Rinovirus

Coronavirus

Bocavirus

Metapneumovirus

Nelson tratado de pediatría. 19 edic

Virus Sincitial

RespiratorioPropiedade

s

Envoltura lipoproteica

ARN monocatenario

No posee neuroaminidasa

No posee hemaglutinina+

1 serotipo y 2 subgrupos a y b

Distribucion universal

Alta contagiosidad

Tasa de infección:-1° año: 50%-2° año: 83%3° año: 99%


Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y comienzo de la primera.

Fuente de infección viral es un niño o un adulto con una infección respiratoria banal o asintomático o fomites contaminados.


Pérez Rodríguez MJ . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010.

Aproximadamente 75000 a 125000 niños menores de 1 año ingresan cada año al hospital por VRS

No lactancia materna

¨guarderías¨

hacinamiento

Madres jóvenes

Fumar durante el embarazo

La cual es más frecuente en varones

CUADRO CLÍNICOPeriodo de incubación : 2 a 7 días.Manifestaciones respiratorias, tos

sibilante, vomito, diarrea, fiebre (38.5 39°c ) “hipotermia hasta fiebre muy alta”, malestar ligero disnea e irritabilidad, apnea, dificultad a la alimentación.

Lo mas característico es la polipnea asociada a sibilancias que dura de 3 a 5 días como promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo.

Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 días el niño se recupera rápidamente.

FISIOPATOLOGÍAfactoresAnatómicos e inmunitarios

Síndrome clínico & patógeno

Vías aéreas reducidas o de menor calibre = mayor gravedad

VRS= respuesta

inmunitaria compleja

Eosinófilos se desgranulan

Liberación de proteína catiónica

Es citotóxica para el epitelio de la vía respiratoria inferior

Inmunidad innata

• Desprende: • Receptores tipo toll• Interferón• Interleucinas• Quimiocinas y

Citosinas tnf

Alterar las manifestacion

es y/o gravedad de

la presentación


Resistencia de las vías respiratorias

Aumenta durante la inspiración y la espiración

Pero como el radio es menor durante la respiración

Obstrucción= mecanismo

valvular Atrapamiento aéreo

Hiperinflación

Si el aire atrapado se

absorberá el niño presenta

atelectasia


Necrosis del epitelio respiratorio

Tapones mucosos EdemaInfiltradolinfocitario

OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LOS BRONQUÍOLOS

Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias

Hipoxemia

Moco

Restos celulares

Engrosamiento de la pared

bronquiolar

Reducción del flujo aéreo

Relación entre ventilación y perfusión (V/Q)

DIAGNÓSTICO

Sintomas clínicos Rx tórax

Laboratorios: pcr, bh con predominio de linfocitos.

Gasometría


DIAGNÓSTICOEdad

Genio epidémicoInfección del tracto respiratorio superior

Tos sibilante paroxísticaFiebre

Irritabilidad

Dificultad respiratoria

Aleteo nasalTaquipnea, taquicardia

Retracción intercostal y subcostal

Espiración prolongada

Tórax hiperinsuflado

MV disminuido, sibilantes, estertores húmedos

Cianosis, hígado descendido


Compromiso

Canalicular

Comprimiso

Alveolar

Compromiso

Intersticial

Bronquiolitis

Neumonía

Neumonitis

• Atrapamiento aéreo• Atelectasia

• Condensación c/Broncograma

• Infiltrado intersticial


Hallazgos Radiologicos Mas Comunes Son:

Atrapamiento aéreo

Engrosamientos peribronquiales

Infiltrados intersticiales.Atelectasias laminares o segmentarías


Exámenes complementarios

No uso rutinario de exámenes de laboratorio y radiológicos.

Exploración radiográfica.

RX de tórax se demuestra la obstrucción de las pequeñas vías aéreas que originan un patrón de

hiperaereación pulmonar con hiperinsuflación pulmonar



aumento del diámetro anteroposterior de tórax por

atrapamiento aéreo

Exploración radiográfica.

consolidación dispersas causadas por las atelectasias secundarias a la obstrucción o

inflamación pulmonar

infiltrados intersticiales bilaterales y perihiliares,

engrosamiento peribronquial

Excepcionalmente neumomediastino y enfisema intersticial.


Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.

Bronquiolitis: Rx de tórax

FrentePerfil

Infiltrado alveolar Insuflación

↑ diam AP

Atelectasia LM

Aplanamientodiafragmático



Hemograma

El recuento y la fórmula leucocitaria suelen estar dentro

de límites normalesdetectar sobre infección

bacteriana junto a la Eritrosedimentación (VSG) y a la

Proteína C Reactiva (PCR).

sin existir la linfopenia que acompaña

habitualmente a las enfermedades virales.



Hemocultivo Si hay fiebre.

GasometríaSuele revelar hipoxia en relación a la gravedad del cuadro clínico y con menos frecuencia hipercapnia.



Se recomienda determinar la saturación de oxígeno por pulsioximetría en la valoración

inicial de los pacientes con bronquiolitis aguda.

Pulsioximetría

Es el mejor método para evaluar la gravedad y la necesidad de oxigeno.



Cultivos de secreciones nasales y faríngeas

flora bacteriana normal

los virus pueden aislarse en las

secreciones en las primeras 72 horas

técnica de detección de antígenos

inmunofluorescencia

ELISA para VSR

temprano tratamiento con

Ribavirina.


El diagnóstico es clínico y el etiológico se hace mediante la detención del VSR


Lo PRIMERO


Diagnóstico diferencial Asma

proceso que más se confunde con la bronquiolitis aguda, pero es muy difícil

diagnosticarla en el lactante.

Antecedentes Familiares de asma y Antecedentes Patológicos Personales de otras manifestaciones alérgicas, la recurrencia del

episodio y la respuesta favorable e inmediata a la administración de una dosis de salbutamol.


Diagnóstico diferencial Asma

Infecciones por Clamydia y Micoplasma

Cuerpo extraño o pólipos en la traquea

o bronquiosInsuficiencia

cardiaca congestiva

Laringotraqueobronquitis

Bronconeumonías bacterianas y asociadas

con hiperinsuflación pulmonar

Fibrosis quísticaDisplasia Broncopulmonar Tos ferina

Examen Físico

Retracciones costales (tiraje subcostal e intercostal)

Expiración alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales.

Estado General

Características Del Llanto

Medir Frecuencia

Respiratoria

Valorar La Mecánica

Respiratoria

Coloración

Saturacion De Oxigeno

edad Frecuencia respiratoria

0 a 3 meses >< 60 x´3 a 12 meses >50 x´

1 a 6 años >40 x´6 a 12 años >30 x ´


CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD


CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN


TRATAMIENTO

Tratamiento de sosténTratamiento farmacológico


Bronquiolitis: tratamiento de sostén

Posición en la cama: Semisentado

Alimentación: Completa Fraccionada

Control de funciones vitalesOxigenoterapia: Cánula binasal HidrataciónSuero salino al 3%


Bronquiolitis: control de la temperatura


Bronquiolitis: tratamiento farmacológico

Broncodilatadores◦ adrenérgicos (adrenalina)◦ 2 adrenérgicos (salbutamol)◦ Bromuro de ipratropio

Corticoides◦ Sistémicos◦ Inhalados (+)


Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina

Estimula receptores y adrenérgicosAcción: ↓ el edema de la mucosaDuración: 15 a 30 minEfectos adversos:

◦palidez peribucal◦Taquicardia◦↑ de la tensión arterial

Recomendación: en pacientes en internación

1 ml para menores de 5 kg2ml para mayores de 5 kg


Bronquiolitis: 2 adrenérgicos

Eficacia: controvertidaSubgrupo de pacientes respondedoresMayor acción: al comienzo del cuadroDosis: 0.25 mg\kg\dosisEfectos adversos: vasodilatación e

hipoxemia¨salbutamol¨


Bronquiolitis: corticoides sistémicos

Eficacia: controvertidaRecomendación: realizar tto de

prueba en pacientes con:◦Factores de riesgo para asma◦Evolución clínica desfavorable◦Respuesta favorable a los 2 adrenérgicos


bronquiolitis - pediatría

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