D Í A Z Z A M O RA N O C L A U D I A

BRONQUIOLITIS

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Medicina

Pediatría

Proceso inflamatorio infeccioso

Enfermedad de VRI

Aguda

Transmisible

+ Lactantes

PERIODO PREPATOGÉNICO• Agente • Et. Viral VSR (50-80% EUA)• Méx aislado en 36% <5 años en URG • Sobrevive hasta 24 hrs en superficie y 15-60 min

en manos, piel y BATAS.• Género Pneumovirus -> Predilección por epitelio de

vía aérea terminal• A: + frecuente aislado en brotes epidémicos. CC

+ severo• B: Aislado en menor frecuencia

Parainfluenza 1 y 3, Rinovirus y Adenovirus (cuadros graves y mayores secuelas a largo plazo)

• Huésped

• < 2 años (3-6 meses)• + Masculino• + GRAVE…• < edad• Cardiopatía Congénita• Inmunodeficiencia

congénita/adquirida• Enfermedad pulmonar de base• Fibrosis Quística• Displasia broncopulmonar

Prematurez

Bajo peso al nacer

Desnutrición

Tabaquismo pasivo

Hijo de madre que fumó durante

embarazo

• Ambiente• Hacinamiento (guarderías)• Tabaquismo pasivo• Contaminación ambiental• Calefactores (irritación a motilidad

ciliar)• Hospitalización (nosocomial)

PERIODO PATOGÉNICO

• Hombre = reservorio• Fuente: Otro miembro con

enfermedad respiratoria leve• Secreciones nasofaríngeas• Hasta 10 días después de inicio de

síntomas

• Niños mayores y adultos toleran mejor el edema bronquial.

• No presentan CC

• Transmisión: directa o fomites• 7-14 días Periodo de incubación

Vías Respiratori

as Superiores

y conjuntivas

Tracto Respirato

rio Inferior

Replicación

Daño estructur

al

Infiltrado linfocítico

peribronquiolar

Edema

Necrosis

Acumulación de moco

Disminución de calibre

Permite inspiració

n

Dificulta espiració

n

Atrapamiento de aire

Sobredistensión pulmonar

• El radio de vía aérea es – en espiración entonces la obstrucción respiratoria valvular resultante da lugar al atrapamiento de aire con hiperinsuflación, pudiendo originar Atelectasias

Alteración en intercambio

gaseosoHipoxemia Hipercapnia Desequilibrio

ácido-base

CUADRO CLÍNICO

• Rinorrea hialina• Estornudos• Fiebre 38°C o <• 2-3 días

• Tos paroxística• Disminuye fiebre • Irritable/inquieto• Taquipnea • Disnea espiratoria

(sibilancias)

• Aumento FR• Tiraje intercostal

• Cianosis • Disminución de murmullo

respiratorio

• Graves:• Ruido respiratorio apenas

audible• Descenso de hígado y

bazo

• 1er síntoma de prematuro Apnea

DIAGNÓSTICO

• HC. Antecedente de contacto con niño o adulto con enfermedad respiratoria en semana anterior• Rx (PA) Hiperinsuflación Pulmonar

Diámetro PAHorizontalización de las costillas

• Sat. O2• BH. Normal (discreta leucocitosis) • Cultivo• Inmunofluorescencia indirecta (muestras de nasofaringe)• PCR

TRATAMIENTO

• LEVE• Hidratación VO• Aseo de narinas• Paciente semisentado• Manejo fiebre medios físicos/químicos• Paracetamol 10-15 mg/kg VO c/6 hrs

• Dificultad Respiratoria…• Hospitalización• Oxígeno suplementario 70 – 90 mmHg (concentración de

40%)• Campana cefálica con humidificador (5-8 lt/min)

• Puntas /bigoteras

• Hidratación IV• Salbutamol 0.02 - 0.03 mL/kg en 3mL de Sol Sal al 0.9 %

(Nebulizador)• Ribavirina. Grave Aerosol 1.1g/día 12 – 20 hrs diarias• AB• Sedantes

PREVENCIÓN

• Alimentación al seno materno• Adecuada alimentación• Evitar tabaquismo y hacinamiento

•Mayoría

• 48-72 hrs• Tos húmeda• Disminuye

insuficiencia respiratoria• Estertores finos• En días se resuelve

•Minoría

• Evolución desfavorable• Compromiso

respiratorio severo • Pbe ventilación asistida

A largo plazo sibilancias¿Daño o predisposición?

BIBLIOGRAFÍA

• Martínez y Martínez. «La salud del niño y el adolescente». 2005, Ed. El Manual Moderno, 5ta Ed. Pág. 865-868• Martínez Tovilla Yaneth, Gómez Tello Héctor.

«Guías Clínicas, diagnósticas y terapéuticas de Nosología Pediátrica.» 1999, BUAP HUP. 1era Ed. Pág. 317 - 322

GRACIAS