bronquiolitis ppt

7/24/2019 Bronquiolitis ppt

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BRONQUIOLITISDe la Evidencia a la

PracticaR1 Medicina Familiar y

Comnitaria!"arla #$ Manri%e Riva&


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1.- La creacin de la

evidencia


3/50

Justificacin del estudio Variabilidad eJustificacin del estudio Variabilidad e

idoneidad del manejo de la BAidoneidad del manejo de la BA

Alta frecuencia de bronquiolitis aguda (BA) : Princial causa de ingreso or !"A de v#as ba$as en elni%o & ' a%os

ran carga cl#nica en todos los niveles asistenciales:atencin riaria* urgencias + ,ositaliacin

eterogeneidad diagnstica

!ortante variabilidad e inadecuacin en el ane$o

/alta de evidencia sobre utilidad o eficacia de uc,osrocediientos diagnsticos o tera0uticos

!nforacin sesgada (,ositalaria)


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1.a) Describir la VARIABILIDAD1.a) Describir la VARIABILIDAD

studio P!23!4L5!64

transversal descritivo


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178 investigadores de 91 ,ositales + 8 centros de saludertenecientes a '; rovincias

(de 1' 6ounidades Autnoas)(octubre '88< a aro '887)

Pro+ectoPro+ectoaB"=!A2oaB"=!A2o

;.>< casos;.>< casos

ruoruo!?=@!A24"!?=@!A24"


6/50

studio transversaldescritivo

Periodo eid0ico octubre-'88< a aro-'887

6riterios de 3c6onnoc,iede BA: 1 eisodio + &' a%os

ncuesta con 188 variables

Base de datos Acces

AnClisis estad#stico @P@@

3424L4DA del estudio


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8/50

1.b) !aluar la ID"#IDAD1.b) !aluar la ID"#IDAD

64?/"?6!A 2 64?@?@4

(basado en ?!)


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ruo "=!@4": 1> ediatras* ' icrobilogos + 'docuentalistas

Panel de EP"4@: 11 ediatras de F sociedades AP

ruoruo"=!@4""=!@4"

Panel dePanel deEP"4@EP"4@


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1.b) !aluar la ID"#IDAD$ %ru&o RVI'"R1.b) !aluar la ID"#IDAD$ %ru&o RVI'"R

/G?@ de inforacin:

- erciarias: "!P + 6oc,rane

- @ecundarias: internacionales (32L!? + 3BA@)

+ nacionales (!3)- Priarias: citas de art#culos bCsicos

?o restriccin de idioa

!dentificadas: ' citas. "ecueradas: F;9

34L4DA de traba$o:

- ' gruos de revisin: i-2tc-Ptco (64@) + to-Prev-6os(Hd2)

- raba$o on-line con blog B"4?IG!4L!!@- ' reuniones resenciales en sede AP

Revisin bibliogrfca


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Pediatras:HesJs 3K Andr0s de Llano3ar#a Aaricio "odrigoAna /e Ba$o 2elgadoAlbert BalaguerAntonio Bonillo PeralesHos0 6ristbal Bu%uel lvareHordi /Mbrega @abat0Hos0 lviro /ernCnde Alonso3ercedes /ernCnde "odr#gue

@antiago Lae%a Le de ArentiaHavier Le vila6ristina 3olinos ?orniellaloria 4re$n de Luna@vetlana odorcevic

3icrobilogos:Andr0s 6anut BlascoHos0 3ar#a iros Boua

2ocuentalistas:

3ar#a arc#a-PuenteBeatri 3u%o 3art#n

ruo "=!@4"


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1.b) !aluar la ID"#IDAD$ %ru&o RVI'"R1.b) !aluar la ID"#IDAD$ %ru&o RVI'"R

ABLA@ de evidencia individual + silificada:

- =ariables de estudio coJn ara cada tio de estudio

- Las tablas se agruaron or Creas de inter0s:

ideiolog#a* 2iagnstico* Pronstico

rataiento* Prevencin* 6ostes

ABLA@ resuen en cada intervencin: - =oluen de la evidencia* fuera de la asociacin* iortancia

cl#nica* consistencia entre estudios* recisin* sesgos* relacindirecta o indirecta* balance riesgo-beneficio-coste* etc

A"D6GL4@ base ara la toa de decisiones

Sntesis de la evidencia


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ABLA de evidencia individual


15/50

ABLA de evidencia silificada


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ABLA resuen


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19/50

1.b) !aluar la ID"#IDAD$ &anel de1.b) !aluar la ID"#IDAD$ &anel de

(R*"'(R*"'

6"!"!4@ de anelista eNerto:- @er rofesionales con alia eNeriencia en cl#nica e

investigacin sobre BA + restigio en su esecialidad

- Proorcionar un carCcter ultidiscilinar al anel- Procurar una reresentacin regional equilibrada

?iveles de =!2?6!A + grados de "643?2A6!5? - abla niveles de evidencia ad-,oc ara tio estudio

- rados de recoendacin* con odificaciones segJn "A2

3424L4DA de traba$o:

-Gna reunin resencial + dos rondas 2el,i

Conerencia de Consenso


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' Asociacin sa%ola de Pediatr#a de Atencin Priaria (APa)1 @ociedad sa%ola de Pediatr#a Ntra, + Atenc Priaria (@PAP)

' @ociedad sa%ola de Grgencias PediCtricas (@GP)

1 @ociedad sa%ola de !nfectolog#a PediCtrica (@!P)

1 @ociedad sa%ola de ?euolog#a PediCtrica (@?P)

1 @ociedad sa%ola de !nunol 6l#n + Alergia PediCtrica (@!6AP)

1 @ociedad sa%ola de 6uidados !ntensivos PediCtricos (@6!P)

1 @ociedad sa%ola de ?eonatolog#a (@?)

1 @ociedad sa%ola de 6ardiolog#a PediCtrica (@6P66)

PA?L de eNertos

A=AL cient#fico AP


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3K eresa 6all0n Blecua (APa)

Eavier 6arbonell stran+ (@?)

@ervando arc#a de la "ubia (@PAP)

Lu#s arc#a 3arcos (@!6AP)

/ederico uti0rre Larra+a (@6P66)

Havier Oorta 3urua (@?P)

6arles Luaces 6ubells (@GP)

/ederico 3artinn orres (@6!P)

3anuel Praena 6reso (APa)

"osa "odr#gue /ernCnde (@!P)

HesJs @Cnc,e-tNani (@GP)

Panel de EP"4@


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?iveles de =!2?6!A


23/50

rados de "643?2A6!5?

ero atiados or rouesta "A2


24/50

ALA

342"A2A

BAHA

3GQ BAHA

Inconsistencias

Limitacin de la

calidad del estudio

Evidencia

indirecta

Imprecisin

6A

Prouesta "A2

Sesgo de

publicacin

2isinuir el

nivel deevidencia si


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ALA

342"A2A

BAHA

3GQ BAHA

Prouesta "A2

Auentar el

nivel deevidencia si

4bserva-

cionales

FuerteAsociacin

(RR >2 o < !"#

$radiente

dosis%respuesta

&odos los 'actores de

con'usin podrn )aber

reducido el e'ecto deseado


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'.- La alicacin a la

rCctica cl#nica

+ ) , i l d id i+ a) , con ni!eles de e!idencia -


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+.a) , con ni!eles de e!idencia -+.a) , con ni!eles de e!idencia -

%rados%radosde recomendacinde recomendacin @e realiaron un total de 1 reguntas en la 6onferencia de6onsenso* que se distribu+eron en:

ideiolog#a + factores de riesgo (')

Perfil etiolgico + atrones cl#nicos asociados (9)

Pruebas diagnsticas (18)

/actores ronsticos de gravedad (>) + escalas (')"iesgo de asa ostbronquiolitis (1)

rataiento ('7): medida& de &o'orte (1)*+roncodilatadore& (,)* corticoide& (-)* ri+avirina (-)*

anti+i.tico& (1)* &ero &alino "i'ert.nico (-)*inmno/lo+lina& (-)* &o'orte re&'iratorio (0)* &iotera'ia(1) y otra& intervencione& (2)

Prevencin (7): corticoide& (2)* in"i+idore& de lecotrieno&(-)* inmno/lo+lina& (1) y 'alivi3ma+ (-)

valuacin econica (9)


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!.- Pruebas diagnsticas en el ane$o de la BA ? "

2.'.1.- R"esulta Jtil la realiacin de una radiograf#a de traN ara el ane$o de BAS*o se recomienda el uso rutinario de la radiogra'+a de tra, en la -A.

II -

2.'.'.- RNiste algJn criterio que erita identificar a los acientes en los que laradiograf#a de traN sea JtilS

*o e,isten signos o s+ntomas concretos /ue permitan identi'icar a los pacientes /ue sebene'iciarn de la reali0acin de una radiogra'+a de tra,. 1ero podr+a considerarse enpacientes con -A /ue presentan un deterioro cl+nico evidente o dudas diagnsticas.

I 3

2.'.9.- R"esulta Jtil la edicin de la saturacin de oN#geno en los acientes con BASLa medicin de la saturacin de o,+geno resulta 4til en la valoracin inicial o en el control delos cambios cl+nicos de los pacientes con -A. Sin embargo! no parece 5usti'icada lamonitori0acin rutinaria mantenida.

III 6

2.'.>.- RNiste algJn criterio que erita identificar a los acientes que recisan laedicin de la saturacin de oN#genoS

Se recomienda la medicin de Sat72en la valoracin inicial de todos los pacientes 8 en el

control de cambios cl+nicos en los pacientes con compromiso respiratorio.

III 8 I 6

2.'.;.- RIu0 untos de corte de la saturacin de oN#geno orientan en el ane$o delaciente con BAS

6

% Los pacientes con Sat72> 9:; 8 sin otros signos o s+ntomas de compromiso respiratorio o

a'ectacin general pueden ser mane5ados )abitualmente a nivel ambulatorioI

% Los pacientes con Sat72< 92; re/uieren o,igenoterapia

III% En pacientes con Sat72entre 92 8 9:; se valorar individualmente la administracin deo,+geno 8 el mane5o ambulatorio! considerando con5untamente otros parmetros traba5orespiratorio! alimentacin! ambiente 'amiliar! posibilidad de control! etc.

I

2.'..- RNiste algJn criterio que erita identificar a los acientes con BA querequieren la realiacin de cribado de infeccin bacterianaS

*o e,isten criterios cl+nicos con su'iciente capacidad predictiva como para seleccionar loscasos /ue se bene'iciar+an de dic)as pruebas= podr+a considerarse su reali0acin enpacientes con 'iebre persistente! edad in'erior a un mes o con signos o s+ntomas degravedad.

III 8 I 6


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!!.- 3edias tera0uticas en el ane$o BA

!!.1.- 3edidas de soorte ? "

.1.1.- R2ebe ,acerse alguna recoendacin esec#fica sobre el uso de trataientode soorte (fluidoteraia* suleentos de oN#geno* desobstruccin nasal*

osicin) en el ane$o de la BAS*o e,iste un tratamiento de soporte espec+'ico en el mane5o de consideranrecomendaciones basadas en la opinin de e,pertos 8 en la buena prctica cl+nica las

siguientes

6

- Los nios con di'icultad respiratoria grave 8?o cianosis 8?o Sat72 < 92; deben recibir72 suplementario

II%2

- Se recomienda aspirar las secreciones respiratorias antes de las tomas! antes de

valorar la gravedad! antes de cada tratamiento in)alado 8 cuando se ob5etiven signosde obstruccin de v+as altas.

III 8 I

- Se recomienda aplicar medidas posturales elevacin de la cabecera de la cuna. III 8 I

- Se debe valorar el estado de )idratacin8 la capacidad de tomar l+/uidos. III 8 I

- Se recomienda 'raccionar 8?o espesar las tomas si se ob5etiva di'icultad para laingesta III 8 I

- La alimentacin por S*$ puede ser una opcin en los nios con riesgo dedes)idratacin 8 desnutricin.

III 8 I

- En los nios ms graves o en los /ue no toleren la v+a oral se recomienda canali0aruna v+a e )idratar v+a I

II%2

- Evitar e,posicin al tabaco III 8 I


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!!.'.- Broncodilatadores ? "

.'.a.1.- Rs efica el salbutaol in,alado T nebuliado en el trataiento de la BA S*o se recomienda el uso rutinario de salbutamol en el tratamiento de la -A! por tener una

relacin bene'icio%riesgo des'avorable.

I 8 II%@ A

.'.a.'.- Rs efica el salbutaol oral en el trataiento de la BAS*o debe emplearse el salbutamol oral en el tratamiento de la -A! por tener con una relacin

bene'icio%riesgo mu8 des'avorable.

II%@ -

.'.a.9.- Rs Jtil la realiacin de una rueba tera0utica con salbutaol in,alado defora sisteCtica en la BASEl ensa8o teraputico con salbutamol in)alado es una opcin alternativa en -A de intensidadmoderada%grave (especialmente en los ma8ores de B meses 8?o con )istoria personal?'amiliarde atopia#. En cual/uier caso! si se decide reali0ar un ensa8o teraputico! ste deber+a sersuspendido si tras su aplicacin no se ob5etiva me5or+a cl+nica.

III 8 I 3

.'.b.1.- Rs efica la adrenalina nebuliada en el trataiento de la BAS

% *o se recomienda el uso rutinario de adrenalina nebuli0ada! por tener una relacin bene'icio%riesgo parcialmente des'avorable.

I 8 II%@ A

% 1or su per'il teraputico 8 de seguridad ser+a el broncodilatador pre'erido en urgencias 8 enpacientes )ospitali0ados.

I 3

.'.b.'.- Rs efica la adrenalina subcutCnea en el trataiento de la BASLa adrenalina subcutnea no es e'ica0 en la -A.

II%@ -

.'.b.9.- Rs Jtil la realiacin de una rueba tera0utica con adrenalina nebuliada defora sisteCtica en la BAS

El ensa8o teraputico con adrenalina nebuli0ada es una opcin alternativa en -A deintensidad moderada%grave (especialmente en los menores de B meses# 8 en pacientes)ospitali0ados o atendidos en urgencias o en centros de salud! si )a8 posibilidad deobservacin. En cual/uier caso! si se decide reali0ar un ensa8o teraputico! stedeber+a ser suspendido si tras su aplicacin no se ob5etiva me5or+a cl+nica.

II%@! III 8I

-

.'.b.>.- Rs Cs efica la adrenalina que el salbutaolSLa adrenalina constitu8e el agente broncodilatador de primera eleccin en el tratamiento depor su relacin entre riesgos! bene'icios 8 costes.

II%@ -

.'.c.1.- Rs efica el brouro de iratroionebuliado en el trataiento de la BASEl bromuro de ipratropio no es e'ica0 en la -A. II%@ -


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!!.9- 6orticoides ? ".9.1.- R@on eficaces los corticoides in,alados en el trataiento de la BASLos corticoides in)alados no son 4tiles en el tratamiento de la -A por tener una relacinbene'icio%riesgo des'avorable.

I A

.9.'.- R@on eficaces los corticoides sist0icos en el trataiento de la BAS

Los corticoides sistmicos no parecen 4tiles en el tratamiento de la -A! aun/ue presentane/uilibrio entre riesgos (potenciales! aun/ue poco constatados por el escaso tiempo deaplicacin# 8 bene'icios (di'erencias signi'icativas en nios atendidos en urgencias concorticoides orales durante C%" d+as! principalmente#! por lo /ue no podr+a considerarseinadecuado su uso restringido.

II%@ -

!!.>- "ibavirina ? ".>.1.- Rs efica la ribavirina nebuliada en el trataiento sisteCtico de or ="@S

*o se debe considerar su uso sistemtico! dado el predominio de los riesgos (problemas deadministracin! e'ectos secundarios 8 teratogenicidad# sobre los bene'icios (cierta me5or+a enalgunas variables! no consistente entre los estudios 8 marginal en la ma8or+a de los casos#! sinperder en cuenta los costes econmicos de su administracin.

I 8 II@ A

.>.'.- Rs Cs Jtil la ribavirina en algJn gruo de acientesS (relacin riesgo-beneficio)El e'ecto de la ribavirina tiene un escaso impacto cl+nico= no obstante! podr+a considerarse suuso restringido en pacientes con in'ecciones respiratorias por RS graves de alto riesgo.

I 3

!!.;- Antibiticos ? ".;.1.- R@on eficaces los antibiticosen el trataiento de de la BASLos antibiticos no son e'icaces en 8 su uso se considera inapropiado! por el claro predominiode riesgos ('avoreciendo la e,posicin innecesaria 8 sus consecuencias sobre resistenciasbacterianas! e'ectos adversos 8 costes# sobre bene'icios (posibilidad de tratar pacientes conin'eccin bacteriana! pero son in'recuentes 8 no graves en su ma8or+a#.

II%@ -


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!!.- @uero salino ,iertnico ? "..1.- Rs efica el suero salino ,iertnico nebuliado en el trataiento de la BASEl suero salino )ipertnico es e'ica0 8 4til en el mane5o de del nio )ospitali0ado! por tener

una relacin 'avorable entre riesgos (no constatados#! bene'icios (en d+as de)ospitali0acin! me5or+a cl+nica en los C primeros d+as 8 potencial disminucin de la)ospitali0acin# 8 costes (prcticamente nulo! salvo la ad/uisicin del nebuli0ador#. Se

plantea la duda de /ue la pauta utili0ada ( : ml con dosis repetidas cada D)s %o ms'recuentemente% 8 durante " d+as# sea 'actible en el medio ambulatorio (urgencias odomicilio#.

I A

..'.- R2ebe usarse asociado a broncodilatadoresS3e momento los estudios publicados abogan por el uso simultneo de las nebuli0aciones desuero salino )ipertnico con broncodilatadores (beta%2%adrenrgicos o adrenalina#! si bien no)a8 datos /ue sugieran sinergia= caben dos consideraciones simultneas la aplicacin actualde suero salino )ipertnico con broncodilatadores tendr+a el terico bene'icio de evitar elpotencial broncoespasmo de una solucin )ipertnica en el rbol bron/uial= si se considera lautili0acin de broncodilatadores en el mane5o de la -A! considerar ve)iculi0arlos me5or consalino )ipertnico /ue con salino 'isiolgico.

I 3

!!.


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!!.7.- 3edidas de soorte resiratorio ? "

.7.1.- R2ebe ,acerse alguna recoendacin esec#fica sobre el tio de soorteresiratorioen la BAS% El soporte respiratorio de no re/uiere recomendaciones espec+'icas!salvo /ui0s elpredominio del 'racaso respiratorio )ipercpnico 8 la utilidad de la ventilacin no invasiva.

III 8 I 3

% En el balance entre riesgos (mtodo de ventilacin no invasiva! sin e'ectos adversos

constatados# 8 bene'icios (me5or+a cl+nica 8 gasomtrica a corto pla0o# puede ser 'avorable enlas -A /ue presentan disnea moderada%grave o apnea recurrente! especialmente por laposibilidad de evitar intubacin 8 ventilacin mecnica de estos pacientes.

II%2 8 III -

.7.'.- RNisten criterios cl#nicos que deliiten los acientes que requieren un auentodel soorte resiratorio (6PAP* =36* =A/4 + 634)S

% En son aplicables los criterios )abituales de mane5o de pacientes con di'icultad respiratoria 8las distintas modalidades de ventilacin mecnica.

III 8 I 3

% Se )a propuesto la ventilacin no invasiva (61A1 o -i1A1# como una alternativa o paso

intermedio! antes de la ventilacin invasiva! de 'orma particular en a/uellos pacientes concrisis de apnea 'recuentes.

II%2 8 III -

.7.9.- Rs efica el ,elioNen el trataiento de la BASe debe considerar el uso selectivo del )elio, en -A moderada%grave utili0ado con mascarilla

con reservorio 8 de 'orma continua con un concentracin ?C= en los casos de -A grave8?o re'ractarios al tratamiento con )elio, se recomienda utili0ar el )elio, combinado con61A1.

II%@ 8 III -

.7.>.- Rs efica el surfactanteen el trataiento de la BAS

Se puede considerar el uso selectivo del sur'actante en los casos de -A grave /ue precisenventilacin mecnica! dada la 'avorable relacin entre bene'icios (menor d+as de ingresoen cuidados intensivos 8 necesidad de ventilacin mecnica# 8 riesgos (nulo#.

II%@ -

.7.;.- R@on eficaces las etilNantinasen el trataiento de la BAS% *o se recomienda el uso general de las metil,antinas en el tratamiento de la -A. I 3% Se podr+an considerar como de uso alternativo en con apnea en neonatos 8?o en lactantescon antecedentes de prematuridad.

III 6

.7..- Rs efica el Nido n#trico en el trataiento de la BASEl ,ido n+trico no es e'ica0 en el tratamiento de la -A. I 3


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!!.F. - /isioteraia ? "

.F.1.- Rs efica la fisioteraia en el trataiento de la BAS*o se recomienda el uso de 'isioterapia respiratoria en el tratamiento de la -A.

II%@ -

!!.18.- 4tras intervenciones ? "

.18.1.- Rs efica la 2?Asarecobinante ,uana nebuliada en el trataiento dela BASLa 3*Asa recombinante )umana nebuli0ada no es e'ica0 en el tratamiento de la -A.

I A

.18.'.- Rs efica el interfern !3 en el trataiento de la BASEl inter'ern I no es e'ica0 en el tratamiento de la -A

II%@ -

.18.9.- Rs efica la furoseida nebuliada en el trataiento de la BASLa 'urosemida nebuli0ada no es e'ica0 en el tratamiento de la -A

II%@ -


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!!!.- 3ane$o reventivo de la BA!!!.1.- 6orticoides ? "

P=.1.1.- R@on eficaces los corticoides in,alados en la revencin de las sibilanciasostbronquiolitisS. RNiste algJn criterio cl#nico que erita redecir la eficaciade los corticoides in,aladosS

Los corticoides in)alados no son 4tiles para prevenir las sibilancias postbron/uiolitis. *o serecomienda su uso tras un primer episodio de -A! aun/ue e,isten dudas sobre suutilidad en los pacientes /ue presentan -A 8 posteriormente sibilantes recurrentes.

I A

P=.1.'.- R@on eficaces los corticoides orales en la revencin de las sibilanciasostbronquiolitisS

Los corticoides orales no son e'icaces para prevenir las sibilancias postbron/uiolitis.

II%@ -

P=.1.9.- Rs Jtil la realiacin de una rueba tera0utica con corticoides in,alados enlos acientes con BA con sibilancias antenidasS

Se aconse5a limitar el uso de corticoides in)alados en los pacientes con -A. *o se recomiendael ensa8o teraputico con corticoides in)alados en pacientes con s+ntomas persistentes(@"%C d+as#.

II%@ -

!!!.'.- !n,ibidores de leucotrienos ? "P=.'.1.- Rs efica el onteluUasten la revencin de las sibilancias recurrentes

ostbronquiolitisS. RNiste algJn criterio cl#nico que erita redecir la eficaciade onteluUastS

onteluGast no se considera 4til en la prevencin de sibilantes tras un primer episodio de -Apor la ausencia de e'icacia 8 los costes asociados. *o es posible de'inir una pauta /uesea ms e'ica0 o segura! ni criterios cl+nicos /ue permitan predecir la respuesta.

? "

P=.'.9.- Rs Jtil la realiacin de una rueba tera0utica con onteluUast en losacientes con sibilancias antenidasS

*o se recomienda el ensa8o teraputico con monteluGast en pacientes con s+ntomaspersistentes (@"%C d+as#.

II%@ -

!!!! 9 !nunoglobulinas ? "


37/50

!!!!.9.- !nunoglobulinas ? "P=.9.1.- Rs efica + Jtil la !g!=-="@coo trataiento reventivo ara disinuir la frecuencia +

gravedad de or ="@ en oblacin de riesgoS*o se considera 4til.

II%@ -

!!!.>. - Paliviuab ? "P=.>.1.- Rs efica el aliviuabcoo trataiento reventivo ara disinuir la frecuencia +

gravedad de or ="@ en oblacin de riesgoSSi e'ica0 como tratamiento preventivo del ingreso por -A por RS en poblacin de riesgo. Los

bene'icios de palivi0umab (reduccin de ingresos# parecen merecer la pena 'rente a losper5uicios (no di'erencias en e'ectos adversos#! pero no sabemos si 'rente a los costes (no seaborda en los E6A#.

I?II%@ A?-

P=.>.'.- Rs efectivo (en estudios observacionales) el aliviuab coo trataientoreventivo ara disinuir la frecuencia + gravedad de la BAS

La e'ectividad en estudios observacionales parece similar a la e'icacia de los E6! considerando /uesi es e'ectivo respecto a la )ospitali0acin (aun/ue con gran )eterogeneidad entre pa+ses#!pero no respecto a la 'recuencia 8 gravedad (ingresos en H6I! necesidad de 8 mortalidad#.

II2?III -?6

6.1.- Rn qu0 gruo de ni%os reaturos* or edad gestacional* atolog#a asociada + edadostconcecional* odeos considerar coste-efectiva aliviuab en nuestro edioS

Slo aceptando la asuncin de /ue palivi0umab reduce la mortalidad 8 el riesgo de asma! estetratamiento resultar+a coste%e'ectivo en los grupos de ma8or riesgo. *o se )a alcan0ado unconsenso. Las opciones propuestas var+an desde la ms restrictiva (prematuros de 2C%C2 S$con E16! o sin E16 con m4ltiples 'actores de riesgo o con E16 grave# a la ms amplia /uecontemplar+a prematuros C2 S$ (con B meses de edad# o 2D S$ (con @2 meses de edad# ocon E16 activa (con 2 aos de edad# 8 C2%C" S$ (con B meses de edad# con dos 'actores deriesgo < a C meses en la estacin 8 )ermanos 8?o guarder+a.

*o seestablecenivel de

evidencia

6.'.- Rn qu0 gruo de ni%os con cardioat#as cong0nitas* or tio de cardioat#a + edadostconcecional* odeos considerar coste-efectiva aliviuab en nuestro edioS

*o se )a alcan0ado un consenso. *o obstante se )a considerado /ue su uso podr+a ser e'iciente en< 2 aos con cardiopat+a congnita (no corregida o con intervencin paliativa# con alteracin)emodinmica signi'icativa! en tratamiento con I6! J1& moderada o cardiopat+as ciangenas.


evidencia

6.9.- R@on acetables las asunciones que se ,an eleado en los odelos econicosSE,isten dudas sobre la valide0 de las asunciones de /ue palivi0umab reduce la mortalidad o el riesgode asma! 8a /ue no se sustentan en los resultados de E6A! sino /ue son e,trapolaciones a partir deestudios observacionales sobre riesgos asociados a ingreso por in'eccin por RS.


evidencia

+ b) ,l ifi i d l ID"#IDAD+ b) ,l ifi i d l ID"#IDAD


38/50

+.b) ,lasificacin de la ID"#IDAD+.b) ,lasificacin de la ID"#IDAD

4ciones de riera eleccin (indicacin rutinaria)

4ciones de usoalternativo (indicacin selectiva u ocional)

4ciones inaroiadaso no recoendadas (innecesarias)



39/50

Procedimiento 1 eleccin Uso alternativo Inapropiado

Pruebas AgVRS

Ingresados (3#Hrgencias < C meses

*o rutinaria (6#

RX de trax 3udas diagnsticas (3# *o rutinaria (-#

Sat. !

Inicial (6#6ambios

onitori0acin engraves (6#

1acientesestables (6#

"ribado dein#eccin

Fiebre persistente$raves!


40/50


Salbutamolin$alado

Ensa8o -A moderada%grave (3#

*o rutinario (A#

Adrenalina

nebuli%ada

Ensa8o -A moderada%

grave ()ospital# (-! 3#

*o rutinario (A#

&romuro deipatroprio

Inapropiado (-#

"orticoidesin$alados

Inapropiado (A#

"orticoidessist'micos

oderada%grave conbroncodilatadores (-#

*o recomendado (-#

Suero$ipertnico

Ensa8o teraputico Kbroncodilatador (A#

Hso inapropiado en-A leves

(eliox -A grave H6I -A moderada%grave *o rutinario (-#

!doneidad de rocediientos tera0uticos

7tros inadecuados antibiticos (-#! salbutamol oral (-#! metil,antinas (salvo apneas#




41/50

!doneidad de rocediientos reventivos


"orticoidesin$alados

Inapropiado (A#

"orticoides orales Inapropiado (-#

Antileucotrienos Inapropiado (-#

IgIV)VRS *o recomendado

(-#

Palivi%umab Hso restringido enprematuros 8cardipatas dealto riesgo (A?-#

*o recomendadoen otros escenarios(A?-#


0 )B i liti A d Id id d 0 BRVIAD )


42/50

Bronuiolitis A%uda/ Idoneidad 0aBRVIADo)Bronuiolitis A%uda/ Idoneidad 0aBRVIADo)

!ngresos!ngresos 9!@; de las9!@; de lasconsultas 8 C!"; de lasconsultas 8 C!"; de las

HrgenciasHrgencias

daddad

ProcedenciaProcedencia

;.>< casos;.>< casos

B i liti A d Id id d 0 BRVIAD )B i liti A d Id id d 0 BRVIAD )


43/50


!doneidad en trataiento de fase aguda



44/50


V @e consider inadecuado el uso de corticoides (in,alados o sist0icos)* etilNantinas*

onteluUast + broncodilatadores en casos no indicados en fase aguda.

!doneidad en trataiento de fase anteniientoV



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2iscreanciasentre la rCctica cl#nica ,abitual + el ane$obasado en la evidencia de la BA

levado uso de ruebas diagnsticas e intervencionestera0uticas de eficacia + utilidad no deostrada en la BA

Alto uso de "E traN + otras ruebas (="@W cribadoinfeccin)

Gso inadecuado de trataientos de fase aguda: alto uso debroncodilatadores + corticoides sist0icos* antibiticos*salbutaol oral* corticoides in,alados* brouro iratroio*etc

Gso inadecuado de trataientos de anteniiento:

corticoides* etilNantinas* onteluUast + broncodilatadores


46/50

Evaluacin inicial

(anamnesis! escala cl+nica! Sat72#

BA leve BA oderada

to de soorte1ermeabili0acin

v+a area

@@9X Y @albutaol(>B m! atopia!

predominio sibilantes#@@9X Y Adrenalina

e5or+a *o me5or+a

to de soorte@albutaol

e5or+a *o me5or+a

ositaliacinAdrenalinaT ,

ositaliacin=alorar 6PAP


47/50


48/50


49/50

!3PL3?A6!5? en la rCctica cl#nica

2isoneos de las P"GBA@ 6!?D/!6A@

2!/G@!5? del conociiento

R@erC osible odificar la =A"!AB!L!2A2in$ustificada en el ane$o de la BAS


50/50

A"A26!3!?4@ruo !nvestigador

ruo de "evisin

Panel de Nertos

del Pro+ecto aB"=!A2o(B"onquiolitis-studio de =ariabilidad*!doneidad + Adecuacin)

AP

@ociedades cient#ficasediCtricas

osital deorrevie$a

bronquiolitis ppt

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