Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

BRONITA CRONIC LA COPIL

Codul bolii (CIM-10): J41

J 41.0 - BC simpl (cataral),

J 41.1- BC muco-purulent,

J 41.2 - BC purulent

Bronita cronic (BC) inflamaie ireversibil a arborelui bronic, cu afectare difuz, asociat cu tusea productiv i raluri

umede persistente, pe parcursul a cel puin 3 luni dintr-un an, cu mai mult de 2 acutizri pe an, mai mult de 2 ani consecutiv.

Clasificarea

Profilaxia primar

Profilaxia secundar

Factorii de risc

BC primar

BC secundar n:

Anomaliile de dezvoltare ale sistemului respirator 8-10%

Maladiile ereditare 4-5%

Maladiile esutului conjuctiv

Imunodeficienele primare

Boala broniectatic

Astmul bronic

Tuberculoza pulmonar

BC simpl (cataral), care se caracterizeaz prin producerea

unei spute mucoase.

BC muco-purulent (cataral-purulent), care se manifest cu

expectoraii de sput muco-purulent, persistente sau recurente.

BC purulent - se manifest cu expectoraii purulente,

persistente, evoluie progresiv.

Dup formele clinice:

BC de gravitate uoar: starea general satisfctoare, SaO >95%, 2

tusea frecvent cu expectoraii mucoase, FVC 80-67,6%, FEV1 80-

67,3%, FEV1/FVC >90%.

BC de gravitate medie: tusea cu expectoraii muco-purulente,

purulente, poziie pasiv, cianoz, SaO < 95-92%, FVC 67,3-61,9%, 2

FEV1 67,6-62,4%, FEV1/FVC >90%.

BC de gravitate sever: expectoraii purulente, abundente, poziie

forat, cianoz, contiin obnubilat, SaO < 92%, FVC 62,4-57,4%, 2

FEV1 61,9-56,5%, FEV1/FVC >90%.

BC cu acutizri rare (pn la 3 ori pe an).

BC cu acutizri frecvente (fiecare 2 - 3 luni).

BC cu evoluie recidivant (fiecare 1 - 2 luni), persistent,

progresiv, complicaii pulmonare i extrapulmonare.

Dup severitatea acutizrilor:

Dup evoluia maladiei:

Dup formele clinice:

Dup severitatea acutizrilor:

Dup evoluia maladiei:

Profilaxia maladiilor ORL.

Msuri educaionale pentru un mod de via sntos i privind impactul factorilor de risc, combaterea tabagismului pasiv i activ.

Msuri educaionale pentru ameliorarea condiiilor de habitat i ocupaional.

Vaccinarea profilactic antigripal, antipneumococic, conform calendarului.

Clirea organismului.

Eradicarea infeciilor cronice de focar (ORL, dentare, digestive). Tratamentul de susinere n perioada de remisie.

Factorii de risc predispozani:

Maladii ereditare cu afectare respiratorie la rude, boli bronhopulmonare cronice la prini, decesuri n perioada neonatal i a sugarului din

cauze pulmonare.

Factorii de risc favorizani

Endogeni

Afeciuni ORL persistente (sinuzite cronice, vegetaii adenoide,

amigdalite cronice).

Sindromul drip (eliminri rino-faringiene persistente).

Tulburri de nutriie (malnutriie, paratrofie).

Rahitism, sechele postrahitismale.

Reflux gastroesofagian cu microaspiraii recurente.

Exogeni

Rude cu maladii cronice respiratorii (surs permanent de

germeni pneumotropi prin expectoraii).

Aeropoluani (casnici, produsele chimiei casnice, mucegai, noxe

industriale, gaze de eapament, vapori, fum din arderea lemnelor,

petrolului, gazelor).

Tabagism activ i pasiv.

Condiii nesatisfctoare de habitat (temperaturi subnormale,

umiditate sporit, ventilaie necalitativ, supraaglomerare, condiii

igienice nesatisfctoare).

Condiii socio - economice precare.

Acuze

Tuse i dispnee la efort fizic.

Tuse frecvent, productiv, mai intens n perioada matinal.

Expectoraii seroase, mucoase, purulente, vscoase.

Sindrom febril, manifestri toxicoinfecioase.

Examen clinic

Semne de insuficien respiratorie (participarea musculaturii auxiliare, tiraj, micri respiratorii paradoxale).

Ritm respirator patologic (tahipnee, polipnee, bradipnee).

Dispnee mixt (inspiratorie, expiratorie).

Poziie forat (ortopnee).

Acrocianoz, cianoz generalizat.

Diminuarea excursiei respiratorii pulmonare.

Murmur vezicular accentuat.

Raluri umede bilaterale.

Manifestrile clinice

Examenul paraclinic Analiza general a sngelui.

Examenul radiologic al cutiei toracice: ngroarea pereilor bronici n form de ine de tramvai, accentuarea desenului bronhovascular n

lobii inferiori, dilatarea arterelor pulmonare (hipertensiune pulmonar).

PEF-metria.

n caz de necesitate:

ECG.

Pulsoximetria.

Sputa la BAAR.

Examenul bacteriologic al sputei cu determinarea sensibilitii

microorganismelor depistate fa de medicamentele antibacteriene.

Proba la tuberculin.

Spirometria: FVC; FEV ; indicele Ghensler - FEV /FVCx100%; 1 1

FEF25-75; MEF , MEF , MEF ; 75 50 25

Spirometria cu test bronhodilatator (Salbutamol) pentru evaluarea

reversibilitii bronice.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 1288 din 20.12.2012 cu privire la aprobarea

Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Bronita cronic la copil

Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social

cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate

Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional (PCN - 101)

Elaborat: octombrie 2012

Bronita cronic la copil

Abrevierile folosite n document:

Entitatea

nozologic

Bronita cronic

Astmul bronic

Boala bronectatic

Hipoplazia pulmonar

Fibroza chistic

Caracteristicele clinice

principale

Tuse productiv i

raluri umede persistente,

difuze de diferit calibru

(pe parcursul a cel puin

3 luni pe an),

cu 2-3 acutizri pe an,

>de 2 ani consecutiv

Obstrucie bronic,

reversibil spontan

sau terapeutic,

wheezing, tuse uscat

sau productiv

Tuse productiv i

raluri umede

persistente, localizate,

de diferit calibru,

cu 4-5 acutizri pe an

Sunet percutor i

respiraie diminuat

pe partea afectat,

raluri localizate

umede, retard ponderal

BPOC cu tuse

persistent nocturn,

caracter paroxistic,

chinuitoare

Schimbrile

funcionale

Schimbri

obstructive

absente sau

minime

Schimbri

obstructive

manifeste

Prezena

schimbrilor

obstructive i

restrictive

Schimbri

restrictive

Prezena

schimbrilor

obstructive

i restrictive

Caracterul

endobronitei

Cataral,

cataral-purulent

Cataral,

cataral-purulent

Purulent,

cataral-purulent

Cataral,

cataral-purulent,

unilateral

Cataral-purulent

Schimbrile

radiologice

Accentuarea desenului

pulmonar n ariile

inferioare, ngroarea

peretelui bronic,

reacii parahilare pronunate

Hiperinflaie pulmonar:

diafragma aplatizat cu

micri reduse, hipertransparena

cmpurilor pulmonare, lrgirea

spaiului retrosternal,

orizontalizarea coastelor

Desenul pulmonar

deformat, diminuarea

volumului pulmonar,

bronectazii localizate,

hiperinflaie compensatorie

Desenul pulmonar

diminuat, hilul

pulmonar micorat n

dimensiuni, micorarea pulmonului

volum n

Opaciti reticulo-nodulare

confluente, opaciti

alveolare, atelectazii

segmentare, bronectazii

Evoluia

Progresare

continu

n vrsta adultului

Favorabil n forme

lejere, mortalitate

n formele severe

cu frecvena de 1-3%

Favorabil dup

tratament chirurgical

Rezervat

Rezervat

Diagnosticul diferenial

Tratamentul

Not: Diagnosticul de BC ca entitate nozologic primar se stabilete doar dup excluderea maladiilor genetice cu afectare pulmonar (fibroza

chistic, sindromul Marfan, deficitul de 1- antitripsin), malformaiilor bronhopulmonare, strilor imunodificitare .a.

Referirea la specialist

Criteriile de spitalizare

Complicaiile

Supravegherea

Evoluia

Necesitatea confirmrii diagnosticului.

Apariia complicaiilor pe parcursul supravegherii.

Prezena comorbiditilor relevante maladiei.

Adresare primar cu semne clinice de BC pentru investigaii suplimentare.

Adresare repetat cu semne clinice de agravare a BC (tusea frecvent, productiv, expectoraii purulente, vscoase, dispnee la efort fizic,

sindrom febril).

Ineficiena tratamentului administrat.

Prezena complicaiilor toxice: insuficien respiratorie i cardiovascular, hepatit toxic.

Pacieni din familiile social-vulnerabile sau familiile necompliante.

Sindrom toxicoinfecios, astenic.

Bronhopneumonie.

Emfizem pulmonar.

Insuficien respiratorie cronic.

Broniectazii.

Hipertensiune pulmonar, cord pulmonar.

Insuficien cardiovascular.

Regimul de supraveghere:

Supravegherea copiilor cu BC, la nivelul AMP - o dat la 3 luni.

Consultul specialistului (pediatru, pneumolog) - o dat la 6 luni.

Volumul cercetrilor:

PEF- metria - fiecare 3 luni.

Spirometria - fiecare 6 luni.

Analiza general a sngelui - anual.

ECG - anual.

Radiografia toracic - anual.

Evoluie favorabil cu vindecare n perioada de copilrie. Evoluie recurent, persistent cu progresare n boli cronice la adult (BC, BPOC).

AMSA - Asistena medical specializat de ambulator

BC - Bronita cronic

BPOC - Bronhopneumopatia obstructiv cronic

FEF - Debitul mediu expirator maxim25-75

FEV - Volumul expulzat n prima secund a expiraiei forate1

FVC - Capacitatea vital pulmonar forat

MEF - Debitul expirator maxim instantaneu respectiv la 75%, 50%, 25% din capacitatea vital 75, 50, 25

(VC)PEF - Debitul expirator maxim de vrf

SaO - Saturaia cu oxigen a sngelui arterial periferic2

n perioada de acutizare:

Regim hidric ajustat la necesitile fiziologice i pierderile patologice.

Tratamentul etiotrop:

Antibioticoterapie:

Amoxicilin 30-60 mg/kg/zi x 3 ori.

Amoxicilin clavulanic 45/6,4 mg/kg/zi x 3 ori.

Cefuroxim 30-40 mg/kg/zi x 2 ori.

Cefixim 8 mg/kg/zi x 1-2 ori.

Claritromicin 7,5-15 mg/kg/zi x 2 ori.

Azitromicin 7,5-10 mg/kg/zi; 1-2 spt.

Not: Selectarea antibioticului se ajusteaz la antibioticogram.

Aerosolterapia cu soluii hipersaline (2-4%) prin nebulizare, 1-2 spt.

Mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice:

Ambroxol 15 mg x 2-3 ori/zi (se administreaz pn la

orele 16.00), 5-7 zile;

Carbocistein 20-30 mg/kg/zi x 2-3 ori, 5 zile (nu se

recomand n forma obstructiv);

remedii fitoterapeutice, 1-2 sptmni.

Tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamol, Ibuprofen) n

sindrom febril.

n perioada de recuperare:

Imunomodulatoare: locale nazofaringiene/sistemice.

Vitaminoterapie cure consecutive de 2-3 sptmni, cu diferite grupuri de

vitamine, n perioada de remisie clinic, n lipsa expectoraiilor purulente.

Remedii antianemice (preparate de fier, acid folic).

Chinetoterapie respiratorie sistematic zilnic, matinal (toaleta

respiratorie matinal).

Tratament balnear: speleoterapie (secie fizioterapie, mine

saline), climatoterapie n staiunile balneare de la munte sau

la mare n perioadele de remisie clinic.

Antifungice (n infecii cu fungi):

Fluconazol 3 mg/kg/zi.

Necesitatea ajustrii tratamentului medicamentos.

Ineficiena tratamentului administrat.

Page 1Page 2