Frugone Zambra RE, Rodrguez eBruxismo

Bruxismo

Frugone Zambra RE*, Rodrguez C**

RESUMEN

El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el apriete y rechinamiento dentario, es de etiologa mul-tifactorial y est asociado principalmente a stress y a alteraciones del sueo o parasomnias. De acuerdo a las carac-tersticas clnicas particulares, se presentan diferentes tipos de bruxismo asocindose principalmente con adultos yaunque se presenta escasamente en nios, se debe diferenciar del desgaste fisiolgico en dicha poblacin.

Palabras clave: Bruxismo, etiologa, parasomnia, nios.

ABSTRACT

Bruxism as a parafunctional activity consist in teeth clenching and grinding beyond the normal wear functions. Ithas multifactorial etiology, matched by stress, sleep disorders or parasomnia factors. There are several kinds ofbruxism according to the clinical signs and symptomps and it has been associated mainly to adulthood. This para-function is barely frequent in child and it has to be differentiated from the normal wear of the caduceus dentitionpresent in a third of the infant population

Key words: Bruxism, ethiology, parasomnia, child.

*** Profesor Asistente. Dpto. de Prtesis. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile.

Prctica privada.

Frugone Zambra RE, Adrin Rodrguez C. Bruxismo. Av. Odontoestomatol 2003; 19-3: 123-130.

INTRODUCCIN

En la literatura pasada y actual, es muy comnencontrar diferentes trminos relativos al acto de

rechinar y apretar los dientes. Muchas veces, algu-nos de ellos se utilizan errneamente como sinni-mos. Tal es el caso de bruxismo, bruxismo en cntri-ca, bruxismo en excntrica, bruxismo nocturno, bru-xismo diurno, bruxomana, parafuncin, apretamien-to dentario, rechinamiento dentario, parasomnia,etc.

Carlsson y Magnusson, en 1999 (1) definen parafun-cin como una actividad de un sistema que no tienepropsitos funcionales y apretamiento y rechina-

miento como el acto de apretar y refregar los dien-tes, conocindose ambos como bruxismo. Delhecho de apretar y rechinar derivan las modalidadesde bruxismo en cntrica y bruxismo excntrico res-pectivamente.

Bruxismo, en una revisin de Kato, Thie, Montplaisiry Lavigne en el ao 2001, qued definida como unaactividad parafuncional oral cuando un individuoest despierto o dormido. Se subclasifica como bru-

xismo primario y secundario. El bruxismo primario, oidioptico, corresponde al apretamiento diurno y albruxismo del sueo cuando no se reconocen pro-blemas o causas mdicas. El bruxismo secundario,tambin denominado por ellos "iatrognico", corres-

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ponde a formas de bruxismo asociados a problemasneurolgicos, psiquitricos, desrdenes del sueo ya administracin de drogas (2).

Entonces, el acto de apretar y rechinar los dientespuede ser de causa conocida o de causa desconoci-da. Sea cual sea, se puede realizar durante el da odurante la noche. De aqu la nominacin de bruxis-mo diurno y de bruxismo nocturno. Es por stoimportante recalcar que el diagnstico de bruxismodebe ir acompaado de su apellido ya que, el bruxis-mo nocturno, como una parasomnia, corresponde auna entidad que debe ser tratada diferente al bruxis-mo diurno. De acuerdo a las caractersticas clnicasparticulares, se presentan diferentes tipos de bruxis-mo asocindose principalmente con adultos y aun-que se presenta escasamente en nios, se debe dife-renciar del desgaste fisiolgico en dicha poblacin.Al respecto, se considera al bruxismo. como unaparafuncin, y el acto de rechinar los dientes provo-ca atricin en un tercio de los infantes con denticintemporal (3, 4) pero tambin existe el concepto dedesgaste funcional. El problema radica en la deter-minacin de cul es el lmite entre lo funcional y loparafuncional.

Con relacin a ello, se debe recordar que entre los 4y 5 aos de edad, el maxilar superior crece en senti-do sagital mientras que en la mandbula predominaun crecimiento horizontal. Esta condicin genera lanecesidad de buscar una oclusin estable la que seencuentra 1 a 2 mm. ms adelantada por el creci-miento sagital maxilar. Por ende, los dientes tempo-rales deben haber perdido su agudeza para permitirel libre avance. As se podr formar, entonces, unescaln entre las caras distales de los segundosmolares temporales facilitando la correcta oclusinde la denticin permanente. (Segundo avance fisio-lgico de la oclusin). Si la dieta del nio es msabrasiva, el desgaste que se produce permite msfcilmente a la mandbula adoptar la posicin ade-lantada por lo que la relacin incisal a los 5 aos serms de borde a borde. El desgaste dentariodepender adems, entre otros, de la dureza delesmalte, de la fuerza masticatoria empleada y deltipo facial con predominio maseterno (5).

Entonces, el bruxismo diurno puede ser idioptico, sino se le reconocen causas o secundario o iatrogni-

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co cuando est asociado a problemas neurolgicos,psiquitricos u otros El bruxismo nocturno, quecorresponde al acto de apretar y rechinar los dientesdurante el sueo, tambin puede ser idioptico opuede ser secundario y ste comnmente se trata enla literatura como un trastorno del sueo clasificadobajo el ttulo de parasomnia.

Cabe recordar que los trastornos del sueo estnclasificados en tres grupos: Disomnias (insomnios,trastornos del ritmo circadiano, etc), parasomnias(trastornos del despertar, trastornos de la transicinsueo - vigilia, parasomnias asociadas con el sueoREMcomo las pesadillas y otras como el bruxismo yenuresis nocturna) y trastornos del sueo asociadoscon procesos mdicos y psiquitricos (6). Esta pato-loga que se encuentra inmersa en el sistema dediagnstico psiquitrico que se utiliza actualmenteen los Estados Unidos de Amrica, es el manualdiagnstico y estadstico de trastornos mentales ensu cuarta edicin (DSM-IV)y data de 1994 (7). Enste, se ordenan:

1. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o laadolescencia. (Retrasos, T. Del aprendizaje, dehabilidades motoras, de la comunicacin, deldesarrollo, etc.).

2. Delirium, demencia, trastornos amnsticos yotros trastornos cognoscitivos.

3. Trastornos mentales debido a enfermedadesmdicas.

4. Trastornos relacionados con sustancias.(Alcohol, alucingenos, etc.).

5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.6. Trastornos del estado de nimo. (T.Depresivos y

bipolares)7. Trastornos de ansiedad. (Angustias, fobias)8. Trastornos somatomorfos.(Somatizacin, hipo-

condra)9. Trastornos facticios.

10. Trastornos disociativos. (Amnesia, despersonali-zacin)

11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual.12. Trastornos de la conducta alimentara. (Anorexia,

abulimia)13. Trastornos del sueo. A) Trastornos primarios

como disomnias y parasomnias. B)Trastornos del sueo relacionados con otrotrastorno mental. C) Otros trastornos delsueo.