budirini500000flexi8(1)

11

Click here to load reader

Upload: falah-opcional-sudiradireja

Post on 30-Sep-2015

217 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

sdsa

TRANSCRIPT

  • PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

    Program Asuransi SmartLink: Flexi Account PlusDipersiapkan untuk : Bpk. Budi

    Nama TertanggungTanggal LahirJenis KelaminTanggal ilustrasiAsumsi cuti premiCara BayarMata UangKelas pekerjaanPremi BerkalaTop Up BerkalaBea MateraiTotal premi yang dibayar

    21-04-1977 (38 thn)

    509,000

    13-11-2014

    9,000

    500,0001Rupiah

    Pria

    10Bulanan

    Bpk. Budi::

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    :

    Nama Keluarga Jenis Kelamin Tanggal LahirBudi Pria 21-04-19771.

    Alokasi Dana Investasi (%)100Smartlink Rupiah Equity Fund

    Uang Pertanggungan Biaya AsuransiPer Bulan *)60,000,000 11,750Asuransi Dasar

    Asuransi Tambahan Premi Jangka WaktuADDB 60,000,000 6,750270TPD 60,000,000 3,200270CI + 60,000,000 13,850320PAYOR B.BASIC 6,000,000 19,150270FLEXICARE FAMILY 8 114,000270

    ADDB Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung meninggal atau cacat karena kecelakaan sebelummencapai usia 65 tahun.

    TPD Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung menderita cacat tetap total karena sakit ataukecelakaan sebelum mencapai usia 65 tahun.

    CI + Manfaat akan dibayarkan bila Tertanggung pertama kali terdiagnosa menderita 1 dari 49penyakit kritis sebelum mencapai usia 70 tahun.

    PAYOR B.BASIC Pembebasan Premi Berkala jika Pemegang Polis terdiagnosa salah satu dari 49 Penyakit Kritisatau TPD dan Allianz membayarkan sebesar Premi Berkala tsb s/d usia Pemegang Polismencapai 65 tahun.

    FLEXICARE FAMILY Santunan Harian Rawat Inap, Pembedahan dan Penyembuhan bagi nasabah dan keluarganyayang tercantum pada Data Polis, jika dirawat di rumah sakit.

    Ringkasan ManfaatSmartLink Flexi Account PlusSLP0A

    Bila Tertanggung hidup sampai usia 100 tahun, Manfaat yang dibayarkan adalah sebesar NilaiInvestasi.Bila Tertanggung meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, Manfaat yang dibayarkan adalah Nilai Investasi + 100% UP.

    Disajikan : Kode Agen :Kode Cabang :

    Tanda Tangan Agen :Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :

    Tanggal : 13-11-2014 06:17:59 AMANDRE RESEP KP

    B164000874317

    Build ID :Versi : 1.0

    20140321ASN

    pg. 1 of 8E & EO.

  • PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

    *) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk.Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada tahunberjalan, jenis kelamin dan besarnya Uang Pertanggungan pada saat itu.

    Disajikan : Kode Agen :Kode Cabang :

    Tanda Tangan Agen :Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :

    Tanggal : 13-11-2014 06:17:59 AMANDRE RESEP KP

    B164000874317

    Build ID :Versi : 1.0

    20140321ASN

    pg. 2 of 8E & EO.

  • PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

    Ringkasan Transaksi

    Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan

    1 38 6,000,000 6,000,000 0 02 39 6,000,000 12,000,000 0 03 40 6,000,000 18,000,000 0 04 41 6,000,000 24,000,000 0 05 42 6,000,000 30,000,000 0 06 43 6,000,000 36,000,000 0 07 44 6,000,000 42,000,000 0 08 45 6,000,000 48,000,000 0 09 46 6,000,000 54,000,000 0 0

    10 47 6,000,000 60,000,000 0 011 48 0 60,000,000 0 012 49 0 60,000,000 0 013 50 0 60,000,000 0 014 51 0 60,000,000 0 015 52 0 60,000,000 0 016 53 0 60,000,000 0 017 54 0 60,000,000 0 018 55 0 60,000,000 0 019 56 0 60,000,000 0 020 57 0 60,000,000 0 021 58 0 60,000,000 0 022 59 0 60,000,000 0 023 60 0 60,000,000 0 024 61 0 60,000,000 0 025 62 0 60,000,000 0 028 65 0 60,000,000 0 033 70 0 60,000,000 0 038 75 0 60,000,000 0 043 80 0 60,000,000 0 048 85 0 60,000,000 0 0

    Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan.

    Disajikan : Kode Agen :Kode Cabang :

    Tanda Tangan Agen :Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :

    Tanggal : 13-11-2014 06:17:59 AMANDRE RESEP KP

    B164000874317

    Build ID :Versi : 1.0

    20140321ASN

    pg. 3 of 8E & EO.

  • PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

    Smartlink Rupiah Equity FundIlustrasi Maslahat

    AkhirTahun Usia

    Proyeksi investasi

    18% 5%Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000)

    5% 13% 13% 18%1 39 1,496 1,610 1,682 61,61061,496 61,6822 40 948 1,297 1,526 61,29760,948 61,5263 41 3,232 3,973 4,478 63,97363,232 64,4784 42 6,120 7,522 8,509 67,52266,120 68,5095 43 9,065 11,441 13,174 71,44169,065 73,1746 44 12,831 16,598 19,439 76,59872,831 79,4397 45 16,688 22,325 26,729 82,32576,688 86,7298 46 20,695 28,751 35,285 88,75180,695 95,2859 47 24,597 35,695 45,055 95,69584,597 105,055

    10 48 28,596 43,439 56,481 103,43988,596 116,48111 49 26,405 45,316 62,785 105,31686,405 122,78512 50 24,010 47,339 70,125 107,33984,010 130,12513 51 21,367 49,492 78,649 109,49281,367 138,64914 52 18,235 51,553 88,327 111,55378,235 148,32715 53 14,780 53,709 99,569 113,70974,780 159,56916 54 10,969 55,954 112,640 115,95470,969 172,64017 55 6,767 58,282 127,849 118,28266,767 187,84918 56 2,125 60,673 145,551 120,67362,125 205,55119 57 *** 62,949 166,002 122,949*** 226,00220 58 *** 65,274 189,882 125,274*** 249,88222 60 *** 70,044 250,452 130,044*** 310,45227 65 *** 82,328 520,310 142,328*** 580,31032 70 *** 112,504 1,146,445 172,504*** 1,206,44537 75 *** 187,249 2,600,302 247,249*** 2,660,30242 80 *** 314,144 5,914,217 374,144*** 5,974,21747 85 *** 532,741 13,478,592 592,741*** 13,538,592

    Catatan- Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang.- Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon.- Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini.- Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku.- Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir.- Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah.- Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi.PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI

    Disajikan : Kode Agen :Kode Cabang :

    Tanda Tangan Agen :Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :

    Tanggal : 13-11-2014 06:17:59 AMANDRE RESEP KP

    B164000874317

    Build ID :Versi : 1.0

    20140321ASN

    pg. 4 of 8E & EO.

  • PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

    SummaryIlustrasi Maslahat

    AkhirTahun Usia

    Proyeksi investasi

    Tinggi RendahNilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000)

    Rendah Sedang Sedang Tinggi1 39 1,496 1,610 1,682 61,61061,496 61,6822 40 948 1,297 1,526 61,29760,948 61,5263 41 3,232 3,973 4,478 63,97363,232 64,4784 42 6,120 7,522 8,509 67,52266,120 68,5095 43 9,065 11,441 13,174 71,44169,065 73,1746 44 12,831 16,598 19,439 76,59872,831 79,4397 45 16,688 22,325 26,729 82,32576,688 86,7298 46 20,695 28,751 35,285 88,75180,695 95,2859 47 24,597 35,695 45,055 95,69584,597 105,055

    10 48 28,596 43,439 56,481 103,43988,596 116,48111 49 26,405 45,316 62,785 105,31686,405 122,78512 50 24,010 47,339 70,125 107,33984,010 130,12513 51 21,367 49,492 78,649 109,49281,367 138,64914 52 18,235 51,553 88,327 111,55378,235 148,32715 53 14,780 53,709 99,569 113,70974,780 159,56916 54 10,969 55,954 112,640 115,95470,969 172,64017 55 6,767 58,282 127,849 118,28266,767 187,84918 56 2,125 60,673 145,551 120,67362,125 205,55119 57 *** 62,949 166,002 122,949*** 226,00220 58 *** 65,274 189,882 125,274*** 249,88222 60 *** 70,044 250,452 130,044*** 310,45227 65 *** 82,328 520,310 142,328*** 580,31032 70 *** 112,504 1,146,445 172,504*** 1,206,44537 75 *** 187,249 2,600,302 247,249*** 2,660,30242 80 *** 314,144 5,914,217 374,144*** 5,974,21747 85 *** 532,741 13,478,592 592,741*** 13,538,592

    Catatan- Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang.- Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon.- Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini.- Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku.- Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir.- Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah.- Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi.PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI

    Disajikan : Kode Agen :Kode Cabang :

    Tanda Tangan Agen :Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :

    Tanggal : 13-11-2014 06:17:59 AMANDRE RESEP KP

    B164000874317

    Build ID :Versi : 1.0

    20140321ASN

    pg. 5 of 8E & EO.

  • PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

    1. Serangan Jantung Pertama 2. Stroke 3. Operasi Jantung Koroner 4. Operasi Penggantian Katup Jantung 5. Kanker 6. Gagal Ginjal 7. Kelumpuhan 8. Multiple Sclerosis 9. Transplantasi Organ Vital Tubuh10. Penyakit Alzheimer/Gangguan Otak Organik Degeneratif yang tidak dapat pulih kembali.11. Koma12. Penyakit Parkinson13. Terminal Illness14. Penyakit Paru-paru Kronis/Tahap Akhir15. Penyakit Hati Kronis16. Penyakit Motor Neuron17. Muscular Dystrophy18. Anemia Aplastis19. Operasi Pembuluh Aorta20. Hepatitis Fulminant21. Pulmonary Arterial Hypertension Primer22. Meningitis Bakteri23. Tumor Otak Jinak24. Radang Otak25. Luka Bakar26. Poliomyelitis27. Trauma Kepala Serius28. Apallic Syndrome29. Penyakit Jantung Koroner Lain Yang Serius30. Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk Penyakit Jantung Koroner31. Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus)32. HIV Yang didapatkan melalui Transfusi Darah dan Pekerjaan33. Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran)34. Bisu (Kehilangan Kemampuan Bicara)35. Kebutaan36. Skleroderma progresif37. Penyakit Kista Medullary38. Cardiomyopathy39. Aneurisma Pembuluh Darah Otak Yang Mensyaratkan Pembedahan40. Terputusnya Akar Akar Syaraf Plexus Brachialis41. Stroke Yang Memerlukan Operasi Arteri Carotid42. Operasi Scoliosis Idiopatik43. Pankreatitis Menahun Yang Berulang44. Penyakit Kaki Gajah Kronis45. Hilangnya Kemandirian Hidup46. Kematian Selaput Otot atau Jaringan (Gangrene)47. Rheumatoid Arthritis Berat48. Colitis Ulterative Berat (Cronhs disease)49. Penyakit Kawasaki Yang Mengakibatkan Komplikasi Pada Jantung

    CATATAN : BERLAKU SETELAH MASA TUNGGU 90 (SEMBILAN PULUH) HARI SEJAK TANGGAL POLISMULAI BERLAKU

    49 Jenis Penyakit Kritis:

    Disajikan : Kode Agen :Kode Cabang :

    Tanda Tangan Agen :Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :

    Tanggal : 13-11-2014 06:17:59 AMANDRE RESEP KP

    B164000874317

    Build ID :Versi : 1.0

    20140321ASN

    pg. 6 of 8E & EO.

  • PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

    TABEL MANFAATPROGRAM ASURANSI PERORANGAN - FLEXICARE FAMILY (Per Unit)

    No

    per hari(maks. 180 hari per tahun)

    MANFAAT

    US DOLLARRUPIAH

    JUMLAH SESUAI DENGANMATA UANG POLIS

    10Santunan Pokok Harian untukPerawatan Rumah Sakit bukankarena Kecelakaan

    Santunan pembedahanyang dapat dibayar dalamsatu periode Rawat Inap

    1. 100.000,- US$Rp.

    per hari(maks. 180 hari per tahun)

    20Santunan Pokok Harian untukPerawatan Rumah Sakit karenaKecelakaan

    2. 200.000,- US$Rp.

    Santunan Pembedahan untukPerawatan Rumah Sakit bukankarena Kecelakaan

    3. Khusus

    4.

    BesarSedangKecil

    Santunan pembedahanyang dapat dibayar dalamsatu periode Rawat Inap

    KhususBesarSedangKecil

    2001.300.000,-

    US$Rp.

    90900.000,-US$Rp.

    50500.000,-US$Rp.

    4004.000.000,-US$Rp.

    2602.600.000,-US$Rp.

    1801.800.000,-US$Rp.

    1001.000.000,-US$Rp.

    100

    Santunan Pembedahan untukPerawatan Rumah Sakit karenaKecelakaan

    5. 1.000.000,- US$Rp.

    200Santunan Pembedahan untukPerawatan Rumah Sakit karenaKecelakaan

    6. 2.000.000,- US$Rp.

    Santunan penyembuhan yang dapatdibayar dalam satu periode RawatInap, bila perawatan lebih dari 30 hari

    Santunan Penyembuhan untukPerawatan Rumah Sakit bukankarena Kecelakaan

    Santunan penyembuhan yang dapatdibayar dalam satu periode RawatInap, bila perawatan lebih dari 30 hari

    US$Rp.

    2.000.000,-130

    Disajikan : Kode Agen :Kode Cabang :

    Tanda Tangan Agen :Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :

    Tanggal : 13-11-2014 06:17:59 AMANDRE RESEP KP

    B164000874317

    Build ID :Versi : 1.0

    20140321ASN

    pg. 7 of 8E & EO.

  • PT. Asuransi Allianz Life Indonesia

    Ilustrasi ini merupakan suatu asumsi atau contoh saja jadi bukanlah merupakan kondisi atau perhitungansebenarnya, sehingga Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak atau perjanjian asuransi antara PT. AsuransiAllianz Life Indonesia (Allianz) dengan Nasabah dan tidak dapat dijadikan bukti atau dokumen apapun dalamkaitannya dengan asuransi ( Ilustrasi ). [ ]

    1.

    Tabel manfaat dan nilai investasi dalam Ilustrasi ini menggunakan asumsi nilai per tahun (sebagaimanatercantum dalam Ilustrasi di atas) dari jenis investasi yang tertera pada Ilustrasi di atas dengan jenis kelamin(pria/wanita tergantung pada saat pembuatan ilustrasi). [ ]Nilai investasi ini merupakan Nilai Jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. [ ]Nilai setiap Unit berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dariResiko Investasi. [ ]Nilai Investasi yang diperoleh sudah dikurangi dengan biaya asuransi, biaya akuisisi, biaya administrasi danbiaya pengelolaan investasi yang berlaku saat ini pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani olehNasabah dan Agen Pemasar (Tenaga Penjualan Asuransi). [ ]

    2.

    3.

    4.

    5.

    Untuk biaya asuransi tahun kedua dan seterusnya tergantung faktor usia. [ ]Resiko Nilai Investasi dari produk asuransi dalam Ilustrasi ini sama sekali tidak dijamin oleh Pihak Allianz.[ ]Manfaat Asuransi yang tercantum dalam Ilustrasi ini sampai usia tertanggung 85 (delapan puluh lima) tahunterhitung dari usia tertanggung (nasabah) pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani ataumaksimum sampai usia tertanggung (Nasabah) 100 (seratus) tahun selama nilai Unit tersedia cukup untukmembayarkan biaya-biaya yang diperlukan agar polis tetap berlaku. [ ]Tuliskan kalimat dalam kotak di bawah ini pada kolom kosong di bawah :

    Saya telah membaca, memahami dan mengerti Resiko Investasi dalam ilustrasi ini

    6.

    7.

    8.

    9.

    Menyetujui,

    ..........................................................................................................................................................................

    ...........................................................................................................................................................................

    ( _____________________________________)

    Nama Lengkap dan Tanda tangan

    PERNYATAAN ILUSTRASI :Beri tanda [ ] pada setiap kolom tersedia di bawah!

    Disajikan : Kode Agen :Kode Cabang :

    Tanda Tangan Agen :Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah :

    Tanggal : 13-11-2014 06:17:59 AMANDRE RESEP KP

    B164000874317

    Build ID :Versi : 1.0

    20140321ASN

    pg. 8 of 8E & EO.

  • Pemilik RekeningPerlindungan untuk

    Rencana Setor*

    :

    :

    :

    Bpk. BudiBpk. Budi

    Rp. 500,000 /Bln ( 10 thn )

    ( 38 thn )( 38 thn )

    Disajikan olehTelp / Hand PhoneTanggalBUILD ID

    ::::

    ANDRE RESEP KP0812293496013-11-201420140321

    AkhirTahun Usia

    Nilai Investasi**(000)

    1 39 1,6822 40 1,5263 41 4,4784 42 8,5095 43 13,1746 44 19,4397 45 26,7298 46 35,2859 47 45,055

    10 48 56,48111 49 62,78512 50 70,12513 51 78,64914 52 88,32715 53 99,56916 54 112,64017 55 127,84918 56 145,55119 57 166,00220 58 189,882- - -

    22 60 250,45227 65 520,31032 70 1,146,44537 75 2,600,30242 80 5,914,21747 85 13,478,592

    ** Nilai investasi di atas menggunakanproyeksi investasi tinggi

    MANFAATRumah Sakit (Flexicare Family) < 65 thn = 8 unit1.49 Penyakit (Critical Illness Plus / CI+) < 70 thn = Rp. 60,000,0002.Kecelakaan (Accident Death & Disability / ADDB) < 65 thn = Rp. 60,000,0003.Cacat Tetap Total (Total Permanent Disability / TPD) < 65 thn = Rp. 60,000,0004.

    Bpk. BudiMemenuhi Syarat Salah satu dari 49 Jenis Penyakit / Cacat tetap Total Sebelum Usia 65 Tahun

    Setoran Bebas &Memberikan Extra

    6,000,000Rp.+ / tahun6,000,000Rp.+ / tahun6,000,000Rp.+ / tahun

    s/d Bpk. Budi 65 thn

    6.Meninggal - Pertanggungan Seumur Hidup = Rp. 60,000,0005.

    Perhitungan sebenarnya Lihat Pernyataan Transaksi Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi

    Fund Name AllocationSmartlink Rupiah Equity Fund 100%

    =1Setelah 90 hari polis diberlakukan & memenuhi syarat salah satu dari 49 penyakit.=2Karena kecelakaan, diberikan berdasarkan % cacat dengan santunan maksimum=3Karena sakit / kecelakaan, sehingga tidak dapat cari uang & dalam 6 bulan masih cacat.=4

    * LIHAT RINGKASAN TRANSAKSI

    SEHAT/ ADA KEPERLUAN

    ADMIN

    BIAYA ASURANSI (COST OF INSURANCE)

  • RAWAT INAP & PEMBEDAHAN / FLEXICARE FAMILYManfaat Flexicare Family sebelum usia 65 tahun.

    Manfaat flexicare Family berlaku setelah 30 hari dari tanggal berlakunyapertanggungan Flexicare Family.

    Ketentuan rawat inap adalah minimum 1 x 24 jam.

    MANFAATRawat Inap karena sakit( Maks, 180 hari per tahun )Rawat Inap karena kecelakaan( Maks, 180 hari per tahun )Santunan Pembedahan Karena Sakit

    * Bedah Complicated* Bedah Major* Bedah Intermediate* Bedah Minor

    Santunan Pembedahan Karena kecelakaan* Bedah Complicated* Bedah Major* Bedah Intermediate* Bedah Minor

    Santunan Penyembuhan karena sakitBila dirawat inap lebih dari 30 hari ( Sekaligus )Santunan Penyembuhan karena kecelakaanBila dirawat inap lebih dari 30 hari ( Sekaligus )

    KETERANGAN1. Penyakit atau Luka Yang Telah Ada Sebelumnya (Pre-existing Diseases)

    adalah: semua Penyakit, luka atau keadaan kesehatan seorang Tertanggungsebelum tanggal berlakunya Pertanggungan Tambahan, yang :a) telah mendapatkan diagnosa ; ataub) pada umumnya seseorang secara wajar akan berusaha untuk mendapat

    suatu diagnosa, perawatan, pengobatan, atauc) telah dianjurkan oleh dokter untuk mendapat pengobatan medis, terlepas

    dari pengobatan sebenarnya telah dilakukan ataupun tidak2. Penyakit- penyakit Khusus adalah: penyakit-penyakit yang disebutkan

    dibawah ini, serta segala bentuk komplikasinya :a) batu dalam ginjal, saluran kemih, saluran empedub) jantung dan pembuluh darah (termasuk darah tinggi dan stroke)c) katarakd) segala bentuk kista, tumor jinak dan/ atau ganas (termasuk myomae) penyakit rongga hidung yang memerlukan pembedahan akibat kondisif) diabetes mellitusg) tuberculosis komplikasih) gangguan kelenjar thyroidi) kelainan lemak dalam darah (termasuk kolesterol)j) gagal ginjal kronis dan terminalk) hernia Nucleus Pulposus yang memerlukan pembedahanl) semua kasus haematologi

    * No. 1 & 2 Berlaku di bulan ke 13

    Rp.

    Rp.

    Rp.Rp.Rp.Rp.

    Rp.Rp.Rp.Rp.

    Rp.

    Rp.

    800,000

    1,600,000

    16,000,000

    16,000,000

    10,400,0007,200,000

    8,000,000

    4,000,000

    32,000,000

    8,000,000

    20,800,00014,400,000

  • PERSYARATAN MEDICAL Rp.Pemilik Rekening

    Inforce PolisTotal Count

    :

    Medical Type

    Bpk. Budi ( 38 thn ):

    :

    :

    -

    Rp. 42,000,000-

    Perlindungan untukInforce PolisTotal Count

    :

    Medical Type

    Bpk. Budi ( 38 thn ):

    :

    :

    -

    Rp. 60,000,000-

    PasanganInforce PolisTotal Count

    :

    Medical Type

    :

    :

    :

    TYPE A : Pemeriksaan FisikAnalisa Urine Lengkap

    TYPE B : Pemeriksaan FisikAnalisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah Puasa

    TYPE C : Pemeriksaan FisikAnalisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah PuasaECG

    TYPE D :

    Catatan : Calon tertanggung yang melakukan pemeriksaanGula Darah Puasa & 2 jam PP harus puasa malam sebelumnya.Mulai jam sekitar 22.00 23.00

    Catatan : Perhitungan JRA untuk medical/non medical di Ilustrasi ini dengan asumsi nasabah tidak mempunyai Polislain di Allianz.

    Test Fungsi Ginjal & Fungsi Hati

    Test Fungsi Ginjal & Fungsi HatiECGGula Darah PuasaLipid ProfileAnalisa Urine LengkapPemeriksaan Fisik

    Test Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X Ray

    Pemeriksaan FisikAnalisa Urine LengkapLipid ProfileGula Darah PuasaTest Fungsi Ginjal & Fungsi HatiTest Darah Lengkap, HbA1C, HBsAg, & Chest X Ray

    :TYPE E

    Treadmill Test & HIV Test