buenas practicas sanitarias en enfermos de alzheimer
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BUENAS PRACTICAS SANITARIAS EN CUIDADOS ESPECIALIZADOS A
ENFERMOS DE ALZHEIMER
Temas a tratar durante la segunda jornada:
• Nutrición• Incontinencia• Autocuidados• Medicación• Deterioro físico• Cuidados paliativos
Cuestionario previo a la sesión
• Enumera los problemas que un paciente con Alzheimer puede tener para alimentarse
• ¿por qué presenta incontinencia urinaria y/o fecal?
• Nombra algún fármaco que conozcas para tratar la enfermedad
• Si tuvieras que establecer una norma para los autocuidados, ¿cuál sería?
Cuestionario previo a la sesión
• ¿qué podemos hacer para prevenir todo lo posible el deterioro físico?
• Escribe en pocas palabras lo que significa para ti muerte digna
NUTRICIÓN EN EL ALZHEIMER
Nutrición en el paciente geriátricoCambios en el aparato digestivo durante el envejecimiento
Boca pérdida de dientesdebilidad de encías
pérdida y atrofia de las papilas gustativas
musculatura masticatoria debilitada
xerostomía por medicaciónEsófago Disminuye la presión del esfínter
inferiorEstómago Vaciado gástrico más lento
Gastritis atrófica
Nutrición en el paciente geriátricoCambios en el aparato digestivo durante el envejecimiento
Páncreas Disminuye la función exocrinaIntestino delgado Baja la absorción de calcio y
vitamina B6Intestino grueso Tránsito intestinal mas lento
Incremento del número de divertículos
Deformidad de la pared del colonVesícula biliar Retraso de la contractilidad
Nutrición en el paciente geriátrico
• A partir de cierta edad…– Se pierde masa muscular y masa ósea– Aumenta la masa grasa– Disminución del agua corporal– Deterioro del gusto y del olfato– Cambios socioeconómico
¿qué pasa con el paciente con Alzheimer?
Pérdida de pesodesnutrición
DemenciaDeterioro cognitivo
Nutrición en la persona con Alzheimer
• Nutrientes importantes en el Alzheimer
– Grasas: omega-3 (pescado azul, frutos secos, aceite de oliva)
– Vitaminas del grupo B y antioxidantes
Consejos a la hora de la comida en el Alzheimer
Nutrición en la persona con Alzheimer
• En la primera fase:– Aún se conserva buen grado de independencia– Estado de la boca deteriorado– Empiezan a haber algunos despistes…
Nutrición en la persona con Alzheimer
• En la segunda fase:– Se pierde el control de hambre/sed– No reconocen los objetos de la mesa, o no es capaz
de utilizarlos– Aparecen los trastornos de conducta– Se deterioran olores y sabores– Disfagia
Nutrición en la persona con Alzheimer
• En la tercera fase:– Mayor grado de dependencia– Disfagia (broncoaspiraciones, infecciones
espiratorias)– Digestión mas lenta,
estreñimiento
Nutrición en la persona con Alzheimer
• Nos puede ayudar:– Establecer rutinas para la comida– Facilitar que la persona colabore en poner la mesa– Mantener ésta ordenada – Iniciar la acción por la persona cuando la veamos
dudar– Dejar comer con las manos o dar los alimentos ya
troceados– Prestar ayuda, no suplir.
Nutrición en la persona con Alzheimer
• Nos puede ayudar:– Uso de vajilla y cubertería manejable– Utilizar platos hondos y cucharas– Asegurar una superficie no resbaladiza
Nutrición en la persona con Alzheimer
Nutrición en la persona con Alzheimer
• Cuando hay mucho apetito…
– Recordar que las proteínas resultan más saciantes– Utilizar tentempiés ligeros y saludables– Vigilar a la hora de la comida!– Ansiedad sólo por la comida?
Nutrición en la persona con Alzheimer
• Cuando hay pérdida de apetito…
– Hacer más comidas al día, repartir más las cantidades– Alimentos fáciles de masticar y tragar– Evitar la monotonía– Cuidar la presentación de los platos– Evitar los caldos y sopas muy claros, así como ensaladas y
verduras solas– Hacer las comidas en un ambiente relajado y tranquilo– Enriquecer los platos
Nutrición en la persona con Alzheimer
• Cómo enriquecer las comidas:– Añadir quesitos, queso rallado, huevo duro, taquitos
de jamón, frutos secos picados, salsas…– Añadir sofritos– Añadir carne al sofrito de las legumbres– Añadir a los arroces y pastas yema de huevo– Sumergir en leche empanar o rebozar las carnes y
pescados– En postres utilizar miel, leche condensada– Utilizar productos de nutrición en el adulto
Nutrición en la persona con Alzheimer
¡¿por qué pierde peso la persona con Alzheimer?!
– Su perfil de persona mayor– La propia enfermedad (agitación, depresión, falta
de habilidades en autocuidados, medicación, institucionalización)
Nutrición en la persona con Alzheimer
Medicación y efectos adversos en la nutriciónPueden provocar alteraciones
gastrointestinalesDigoxina, L-dopa, opiáceos,
sulfonamidas, AINES, anticolinérgicos, antidiabéticos
Pueden provocar pérdida de apetito Diuréticos, diltiazem, digoxina, fluoxetina, clorpromazina, sedantes-
hipnóticos, antineoplásicos
Pueden alterar el gusto Cardiovasculares, AINES (ibuprofeno y AAS), antibacterianos,
carbamazepina, levodopa, antineoplásicos e hipnóticos
Nutrición en la persona con Alzheimer
• ¿cómo valoramos que una persona está desnutrida o tiene riesgo de estarlo?
– Control peso/talla– Analítica– Test nutrición
Nutrición en la persona con Alzheimer
• Complementos nutricionales en adultos:
Nutrición en la persona con Alzheimer
• La textura de los alimentos y líquidos tendrá que ir cambiando según avance la enfermedad DISFAGIA
Nutrición en la persona con Alzheimer
DISFAGIA
• Dificultad para formar el bolo en la boca• Dificultad para que el bolo vaya de la boca al
estómago
Nutrición en la persona con Alzheimer
• ¿qué la provoca?
– Accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Alzheimer y Parkinson
– Traqueotomía, tumores o masas en la garganta– Ausencia de dientes, mala adaptación de
dentadura postiza, poca producción de saliva, lesiones en lengua y/o encías
Nutrición en la persona con Alzheimer
• ¿Cuáles son las señales de alarma?– Se escapa la comida de la boca– Retiene la comida en la boca – Realiza varios intentos de tragar– Carraspea frecuentemente tras tragar– Tos– Atragantamiento– Mejor tolerancia a comidas espesadas
Nutrición en la persona con Alzheimer
• Alimentos más peligrosos: – líquidos claros, fruta con piel, lechugas, platos que
mezclen líquidos/sólidos
Nutrición en la persona con Alzheimer
– Utilizar espesantes e ir adaptando la textura de las comidas
Nutrición en la persona con Alzheimer
Dieta triturada casera• Más opciones culinarias• Mejor sabor• Más económico• Más opciones de textura
Dieta triturada comercial• aseguran los nutrientes• Más higiene alimentaria• Mayor conservación
Nutrición en la persona con Alzheimer
• ¿qué hacer si la persona no abre la boca?– Dar órdenes cortas y sencillas– Mostrar con gestos la acción de abrir la boca para
que nos imite– Aplicar una presión suave sobre la barbilla para
que abra la boca– Estimular con la cuchara los labios– Utilizar vasos de pitorro
Nutrición en la persona con Alzheimer
• Si retiene la comida en la boca y/o tarda en vaciarla:– Nunca intentar introducir los dedos dentro de la
boca– Mantener una postura recta durante las comidas– Al meter la comida colocarla a una altura media
de la lengua y haciendo presión hacia abajo– Los alimentos fríos y ácidos estimulan la deglución– Hacer más tomas al día y en menor cantidad
INCONTINENCIA EN EL ALZHEIMER
Incontinencia en el Alzheimer
Incontinencia en el AlzheimerExisten diferentes tipos de incontinencia:
Incontinencia de urgencia
Incontinencia funcional
Incontinencia por rebosamiento
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia en el Alzheimer• Factores que provocan y/o empeoran la
incontinencia:– Infecciones de orina– Medicación– Diabetes– Estreñimiento– Hiperplasia de próstata
Incontinencia en el Alzheimer• Manejo de la incontinencia
urinaria:– Visitas programadas al aseo– Restringir líquidos a partir
de cierta hora antes de dormir
– Facilitar el acceso al aseo– Vigilar patologías que la
provoquen o agudicen– Vigilar lenguaje no verbal– Ir utilizando pequeños
absorbentes.
Incontinencia en el Alzheimer
¿ por qué se orina tanto por la noche?
Incontinencia en el Alzheimer
• La persona con Alzheimer…– No siempre entenderá la necesidad de
usar absorbentes– Habrá conflicto entre mantener
autonomía y el uso de absorbentes.– Pueden presentar conductas primitivas– Expresan con lenguaje no verbal sus
necesidades
Incontinencia en el Alzheimer
• Con las heces…– Es más fácil controlar los hábitos de la persona– Nos puede ayudar mantener su rutina.– Los cuadros diarreicos son más incontinentes– La persona olvida cómo hacer deposiciones.
CASO PRÁCTICO 1
Paciente que empieza con incontinencia urinaria. Expresa que quiere ir al aseo pero se
orina antes de llegar.
CASO PRÁCTICO 2
Paciente que regresa del hospital con incontinencia urinaria y uso de absorbentes
(antes del ingreso hospitalario era continente).
CASO PRÁCTICO 3
Paciente con incontinencia leve (uso de compresas femeninas) que empieza a tomar
diuréticos sólo por las mañanas.
AUTOCUIDADOS EN EL ALZHEIMER
Las normas de oro:Establecer rutinas
Respetar hábitos y costumbresFomentar la autonomía de la persona
HIGIENE Y ASEO EN LA PERSONA CON ALZHEIMER
El baño:acompañar respetando su pudorsimplificar la estanciavigilar temperatura del aguarecomendable toallas grandesdar órdenes sencillas y directascuidado con los espejos
HIGIENE Y ASEO EN LA PERSONA CON ALZHEIMER
• El baño:– Si no quiere bañarse…
• Conocer sus rutinas y costumbres• Lavar primero las zonas que son menos conflictivas• Uso de champú que no necesite aclarado• Cambiar a la persona que se ocupa de su aseo• Cambiar de sitio el momento del aseo/baño• Procurar una higiene mínima
HIGIENE Y ASEO EN LA PERSONA CON ALZHEIMER
• Vestido:– Simplificar la tarea– Elegir prendas sencillas de poner (elásticos, ropa
ancha,…)– Vigilar que la ropa sea de la talla adecuada– Poner la ropa ordenada de la forma en que se la
tiene que poner
HIGIENE Y ASEO EN LA PERSONA CON ALZHEIMER
• Acicalamiento– Mientras la persona lo tolere es bueno respetar
sus costumbres– Sentirnos guapos siempre mejora nuestra
autoestima– Cuidado con el afeitado en los hombres (entrenar
técnicas diferentes al afeitado de cuchilla)
Cuidados de la piel
• La piel se cuida por dentro y por fuera.• Se deshidrata con facilidad.• La presencia de lesiones es frecuente• Utilizar el material adecuado para cada cura
que podamos hacer (esparadrapos?!)
Cuidados de la piel
• En la persona con incontinencia: – Cambio de absorbente según ritmo de eliminación– Limpiar con jabón neutro para la piel, secar con
cuidado pero a conciencia y en caso de estar aplicando alguna crema asegurar su absorción antes de colocar nuevamente el absorbente
Cuidados de la piel
• Problemas en la piel:
– Irritaciones
– Maceración
– Hongos
– UPP
Cuidados de la piel (irritaciones, roces)
Cuidados de la piel (maceración)
Cuidados de la piel (hongos)
Cuidados de la piel (hongos)
Cuidados de la piel (hongos)
Cuidados de la piel (hongos)
Cuidados de la piel (hongos)
Cuidados de la piel (hongos)
Cuidados de la piel (hongos)
UPP EN EL ALZHEIMER
– Estadío I
– Estadío II
UPP EN EL ALZHEIMER
– Estadío III
– Estadío IV
UPP EN EL ALZHEIMER
• Cómo prevenirlas:– Personas encamadas, cambios posturales
• Nos servimos de colchones, almohadas, sábanas, etc…
– Ayudas técnicas– Cuidado de la piel
• Cuidar proteínas en la dieta e hidratación• Lavar la piel con jabones que tengan un ph adecuado y
secar dando toques en las zonas más críticas
MEDICACIÓN EN EL ALZHEIMER
Medicación en el Alzheimer
Qué causa el Alzheimer
Medicación en el Alzheimer
OBJETIVOS QUE PERSIGUE:
– PROMOVER LA INDEPENDENCIA Y MANTENER LA FUNCIONALIDAD DE LA PERSONA
– TRATAR LOS SÍNTOMAS COGNITIVOS (MEMORIA, CONDUCTA, PSICOLÓGICO)
Medicación en el Alzheimer
• Hay que tener en cuenta:– La persona trae consigo tto. patologías crónicas – El paciente geriátrico metaboliza y filtra más
despacio los medicamentos.– Alto índice de intoxicación medicamentosa.
Medicación en el Alzheimer
• Inhibidores de la colinesterasa:
– Galantamina
– rivastigmina
Medicación en el Alzheimer
• Inhibidores de la colinesterasa:
• donepezilo
Medicación en el Alzheimer
• Inhibidores de glutamato:
– memantina
Medicación en el Alzheimer• Ansiolíticos
• Antidepresivos
• Antipsicóticos o neurolépticos
Medicación en el Alzheimer
• Analgésicos:
Analgésicos periféricos
Opioides débiles
Opioides potentes
Medicación en el Alzheimer
• ¿qué pasa con el insomnio?– Se confunde la noche y el día– La oscuridad aumenta la desorientación– Un estado de agitación hace que se despierte y se
levante más veces– Confunde pesadillas con hechos reales
Medicación en el Alzheimer
• Algunos consejos que nos pueden ayudar:– Evitar que duerma durante el día– Procurar algún tipo de ejercicio físico– Hacer una rutina con la hora de acostarse– Dejar alguna luz tenue encendida en la habitación– Si se levanta hablarle y ayudarle a orientarse
Medicación en el Alzheimer
• Medicación que nos puede ayudar:– Habrá que ver qué provoca la agitación de la
persona– Las benzodiacepinas son poco recomendables– Se prefiere el uso de antidepresivos con perfil
sedativo
Medicación en el Alzheimer
medicar no medicar
Medicación en el Alzheimer
• Medicar al paciente con Alzheimer:– Vigilar que realmente se toma la medicación– Adaptar en lo posible la presentación del
medicamento para facilitar su toma– Triturar y mezclar con alimentos/bebidas– No discutir e intentarlo minutos más tarde si no la
quiere tomar– Uso de placebos
DETERIORO FÍSICO EN EL ALZHEIMER
• LA MOVILIDAD SE VE AFECTADA:
– LA PROPIA DEMENCIA
– PATOLOGÍAS PROPIAS DEL ENVEJECIMIENTO
Deterioro físico en el Alzheimer
• Primera fase:– Los síntomas no son muy evidentes– Apatía y sedentarismo– Puede aparecer disminución o ausencia de braceo
en la marcha– Leve rigidez en las diferentes posturas– La marcha empieza a enlentecerse
Deterioro físico en el Alzheimer
• Segunda fase:– Atrofia y debilidad muscular– Rigidez articular– Alteraciones del equilibrio y la coordinación– Marcha más lenta, arrastre de pies– Ladeo y /o flexión del tronco, del cuello– Empieza a ser necesario el uso de aparatos
(bastones, muletas, andadores,…)
Deterioro físico en el Alzheimer
• Tercera fase:– Se agudizan síntomas presentes en la fase anterior– Pérdida de control del tronco (riesgo de caída también
en asientos)– Aparecen acortamiento y deformidades en
extremidades por la rigidez muscular– Aumenta la fatiga y el dolor al iniciar los movimientos
INMOVILISMO
Inmovilismo en el Alzheimer
• Habrá casos en lo que no esté presente o tarde en aparecer
• Tiene un gran peso la medicación• El miedo a las caídas juega un papel crucial en
su evolución• Afecta al área social de la persona• Aumenta el deterioro cognitivo (se pierden
estímulos)
Inmovilismo en el Alzheimer
¿CÓMO PREVENIRLO?
EJERCICIO FÍSICO
Riesgo de caídas
• Escala Dowton:
Riesgo de caídas
¿uso de sujeciones físicas?
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ALZHEIMER
¿Qué son los cuidados paliativos?
Son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable, tratando de mejorar la calidad de vida de la persona que la sufre y sus familias.
No sólo se contempla la atención médica, sino también la parte social, psicológica e incluso espiritual
Prima siempre la calidad de vida frente a la cantidad, se intenta dar protagonismo al paciente o en su defecto a los deseos que el familiar expresa representando al mismo
Las patologías que principalmente se tratan dentro de paliativos son : cáncer, insuficiencias orgánicas diversas, EPOC, SIDA.
¿qué pasa con el Alzheimer?
• Recibe cuidados paliativos desde su diagnóstico• La persona está expuesta a otras enfermedades que
pueden volverse terminales• Pierde la capacidad de expresar deseos y sentimientos• Aunque esté en la fase final de la enfermedad no se
puede predecir su fallecimiento• Su pérdida de calidad de vida va a determinar el tipo
de atención médica a recibir
El Alzheimer en la fase avanzada…
• Deterioro cognitivo importante
• Inmovilidad/rigidez muscular
Alzheimer en fase avanzada:
• Dependencia para las AVD• No reconoce a los cuidadores• Complicaciones médicas asociadas• Lenguaje ausente o muy pobre
Alzheimer en fase avanzada:• No pueden caminar y necesitan apoyos para
estar sentados• Delirios y alucinaciones • Trastornos vigilia-sueño
Cuestiones que se presentan en el paciente Alzheimer en fase avanzada:
• Medicación• Sonda nasogástrica• Intervenciones quirúrgicas o diagnósticas• Tratamientos médicos• Hospitalización• Intervención en procesos oncológicos
¿Por qué fallece la persona con Alzheimer?
• UPP• Alteraciones
hemodinámicas• Afecciones
respiratorias• Depresión sistema
inmunológico• Afecciones urinarias y
renales
Cuidados en la fase avanzada…
• Cambios posturales y protecciones• Alivio del dolor• Gimnasia pasiva• Fisioterapia respiratoria/aspiración de
secreciones• Control del estreñimiento• Prevención de infecciones de orina• Prevención de atragantamientos
Puntos a tener en cuenta…
• Importante la comunicación no verbal• La memoria emocional sigue viva• Seguir teniendo gestos y/o acciones que le
resultan familiares y/o agradables• Apoyar a la familia en el duelo.
¿Cuándo puede estar cerca el final?
• Infecciones recurrentes • Menor funcionamiento renal• UPP que no mejoran• Déficits proteicos pese a la alimentación• Neoplasias• Ingreso hospitalario
Los familiares…
• Debe haber comunicación con ellos sobre los puntos a tratar
• Pueden tener unas ideas claras que luego cambian o dejarse orientar en todo
• Sus deseos para con el paciente no coinciden con los propios
• Puede haber conflictos internos en la familia
Testamento Vitae• Recogemos nuestras últimas voluntades por si
llegado el momento no podemos expresarnos (eligiendo además representantes)
• Debemos pedir cita en los diferentes puntos habilitados (cita atención primaria o teléfono salud responde)
• Podemos modificarlo cuando queramos.
¡ MUCHAS GRACIAS!