1

BUKU SAKU KEDOKTERAN

Oleh: Jason Iskandar

Edisi ke-4

Agustus 2013

PENGANTAR

Buku ini dapat digunakan sebagai bahan acuan dan bahan pertimbangan. Info lengkap dapat di

cari di internet (jurnal dan buku kedokteran).

Terima kasih atas saran dan tambahan yang dimaksudkan untuk memperkayakan isi dari buku

ini. Beberapa teman sejawat juga menyarankan memasukkan tentang kedokteran didasarkan

atas bukti (evidence-based medicine-EBM). Betul saja hal ini sangat membantu kalangan

kedokteran (dokter, perawat, tenaga kedokteran lainnya) untuk secara yakin bahwa apa yang

dibacanya tersebut sudah pasti benar. Sehingga istilah yang dulu sering kita dengar “teori tidak

sama dengan praktek” dapat disingkirkan. Namun hal tersebut tidak akan dimasukkan karena

akan mempersempit ilmu kedokteran itu sendiri. Bukankah lebih baik teman sejawat mencari

seluas-luasnya tentang ilmu kedokteran itu sendiri, termasuk tentang EBM.

Tentu saja buku ini juga dibuat lebih mendekati pengetahuan dari EBM itu sendiri sehingga

dengan sendirinya teman sejawat dapat mencari lebih luas lagi tentang pengetahuan yang kita

cintai bersama ini. Terima kasih.

Edisi 1, terbit tahun 2007

Edisi 2, terbit tahun 2012

Edisi 3, terbit Januari, 2013

2

DAFTAR ISI

S E N D I ........................................................................................................................................... 4

Gout artritis. ................................................................................................................................ 5

Nyeri tulang, sendi dan trauma di alat gerak ............................................................................. 5

LES ( Lupus Eritematous Sistemik ). ............................................................................................. 5

Artritis Kawasaki ......................................................................................................................... 5

Poliomiositis dan dermatomiositis. ............................................................................................. 5

Osteoporosis: .............................................................................................................................. 5

Artritis infeksiosa ........................................................................................................................ 5

G A S T R O H E P A T O L O G Y ....................................................................................................... 6

Hepatitis virus. ............................................................................................................................ 7

Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati � bridging necrosis............................................ 7

Perlemakan Hati (Steatosis). ....................................................................................................... 8

Kista Hati ..................................................................................................................................... 8

Batu Empedu (kolelitiasis) .......................................................................................................... 8

DIARE / GASTROENTERITIS ............................................................................................................. 8

Rehidrasi akut: ............................................................................................................................ 8

TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEASE ........................................................................................ 9

Tetanus ........................................................................................................................................ 9

Leptospirosis ............................................................................................................................... 9

Difteri. ......................................................................................................................................... 9

Sampar pest ( Yersemia pestis ). ............................................................................................... 10

Toxoplasmosis. .......................................................................................................................... 10

Penyakit cacing ............................................................................................................................. 10

Askariasis. .................................................................................................................................. 10

Oxyuriasis ( C. Kremi ). .............................................................................................................. 10

Cacing Tambang. ....................................................................................................................... 10

Trikuriasis ( Trichuris Trichura )................................................................................................. 11

Taeniasis ( sistiserkosis ). .......................................................................................................... 11

N E P H R O L O G Y ........................................................................................................................ 11

Proteinurin dan hematuria. ...................................................................................................... 12

Glomerulus disease ................................................................................................................... 12

Sindrome nefritik .................................................................................................................. 12

Sindrome nefrotik ................................................................................................................. 12

Gagal ginjal akut ........................................................................................................................ 12

Interpretasi urinalisa ............................................................................................................. 12

Gagal ginjal kronis � uremia. ................................................................................................... 12

Inkontinensia Urine ................................................................................................................... 13

Retensio Urine .......................................................................................................................... 13

3

Nefrolitiasis ............................................................................................................................... 13

A N E M I A .................................................................................................................................... 13

Anemia Mikrositik ..................................................................................................................... 13

Penurunan Fe: ....................................................................................................................... 13

Talasemia. ............................................................................................................................. 13

Anemia penyakit kronis ........................................................................................................ 13

Anemia sideroblast ............................................................................................................... 14

Anemia Normositik ................................................................................................................... 14

Anemia Aplastik .................................................................................................................... 14

Aplasia sel eritrosit murni ..................................................................................................... 14

Sindrome mielodipsiplastik ................................................................................................... 14

Anemia makrositik (anemia megaloblastik) ............................................................................. 14

Def. ( penurunan ) asam folat ............................................................................................... 14

Penurunan B12 ....................................................................................................................... 14

Anemia hemolitik ...................................................................................................................... 15

Intrinsik ................................................................................................................................. 15

Ekstrinsik (didapat) ............................................................................................................... 15

Anemia hemolitik autoimun ................................................................................................. 15

DIABETES MELLITUS ...................................................................................................................... 15

OBESITAS ....................................................................................................................................... 16

HIPERLIPIDEMIA ............................................................................................................................ 17

KERACUNAN .................................................................................................................................. 17

T H O R A K S dan T I R O I D .......................................................................................................... 18

LABORATORIUM ........................................................................................................................... 18

J A N T U N G ................................................................................................................................. 19

ATEROSKLEROSIS (as). ............................................................................................................... 19

Penyempitan Katup ................................................................................................................... 20

SHOCK (syok) ................................................................................................................................. 20

4

S E N D I Sendi, otot atau alat gerak baik kaki dan tangan sangat sering dikeluhkan. Lakukanlah

pemeriksaan mulai dari keluhan-keluhan tersebut, misalnya lemah, nyeri, pegal, kurang tenaga,

kebas atau lainnya. Buat status atau catatan dari keluhan tersebut sangat sesingkat mungkin,

karena apa yang dicatat tersebut adalah diagnosis dan terapi didasarkan atas diagnosis.

keluhan:

1. Seseorang yang datang dengan umur, jenis kelamin dengan keluhan nyeri dada, kaku

sendi, gangguan gerak sendi, ketidak-mampuan (disability), cacat (handicap), gejala

sistemik lainnya seperti nyeri kepala, sesak nafas, mata berdenyut, telinga nyeri, sakit

perut, dan lain-lain .....), gangguan tidur dan depresi, serta lainnya ...... (sebutkan)

2. fisik:

a. inspeksi diam dan gerak. Gaya berjalan, postur tubuh, bengkak, benjolan,

gangguan fungsi gerak, perubahan kuku dan gangguan mata.

b. Palpasi: bengkak, benjolan sendi, deformitas, perubahan kulit, suhu sendi,

krepitasi, atrofi, goyah dan nodul, nyeri tekan perut, atau bagian tubuh yang

lain....(sebutkan)

c. Perkusi: nyeri pukul, letak jantung, nyeri pukul persendian dan lain-lain ....

(sebutkan).

d. Auskultasi: bunyi jantung, pernafasan, peristaltik, pembengkakan persendian

(bila ada detak arteri yang kemungkinan adanya infeksi arteri), dan lain-lain ....

Pemeriksaan penunjang:

1. darut.

2. urin rutin.

3. LFT.

4. RFT

5. elektrolit

6. foto rontgen.

7. pemeriksaan khusus: ACS ( analisa cairan sendi ), ASTO, AGDA, kultur kuman dan lain-

lain ....(sebutkan)

KEMUDIAN MULAILAH URUTKAN PENYAKIT-PENYAKIT TERSEBUT:

Penyakit sendi / artritis:

1. gout artritis.

2. nyeri tulang dan sendi.

3. LES / Lupus Eritematous Sistemik.

4. artritis Kawasaki.

5. poliomiositis dan dermatomiositis,

6. osteoporosis.

Pembagian artritis menurut jumlah nyeri:

1. monoartritis: infeksi, trauma / hemartosis, deposit kristal, oligo/poli artikular dini.

2. oligoartritis: infeksi, deposit kristal, seronegatif, poliartikular dini.

3. poliartritis: osteoartritis, artritis rheumatoid.

5

Gout artritis.

• uric acid ↑↑ (> 0,55 mmol/lt atau > 9 mg/100ml).

• S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.

• R./: analgetik lini pertama yaitu pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan

selanjutnya), allopurinol, antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine), bic-nat terutama sebagai

profilaksis (alkalinisasi), khusus kolkisin hanya pada saat akut.

Nyeri tulang, sendi dan trauma di alat gerak

• Lakukan pembersihan luka.

• Rheumatoid artritis ( RA ) � positif bila RF ( + ), foto sendi dan LED ↑↑.

• Spondiloartropati seronegatif + IBD � spondilitis ankilosa, sindrom reiter, artritis

psoriatic.

• Th./: pregabalin, asetaminofen dan nortriptilin (NSAID lainnya adalah pilihan

selanjutnya), levofloxacine dan sulfasalazine + fisioterapi. Khusus fraktur atau luka

perdarahan lini pertama adalah asam mefenamat atau natrium/kalium diklofenak

(jangan diberikan pada pasien yang sesak nafas), sedangkan nyeri tidak tertahankan lini

pertamanya adalah morfin (tramadol/ketorolac, fetidin dan terakhir fentanyl).

LES ( Lupus Eritematous Sistemik ).

• Lesi diskoid, foto pain, protein urin > 0,5 gr/lt dan > +3; anti smith ( + ).

• S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS.

• R./: Amoksisilin, pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya),

prednisone (kortikosteroid), antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine) chloroquin dan vit A

20.000 unit.

Artritis Kawasaki

• Komplikasi kortikosteroid, segera rawat di ICU (intensive care unit). Th./: aspirin,

immunoglobulin.

Poliomiositis dan dermatomiositis.

• Kelemahan otot, EMG ( + ), SGOT↑, SGPT↑, CreaInin dan mioglobulin ( + ) / ↑↑.

• Radiologi: kalsifikasi subcutan.

• Th./: Azithromisin / clindamisin, pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan

selanjutnya), antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine) dan prednisone (kortikosteroid)

Osteoporosis:

• Radiolusen ↑↑, trabeculasi, bikonkavitas, wedging, kompresi vertebra.

• Th./: pregabalin/asetaminofen, fisioterapi dan preparat kalsium.

Artritis infeksiosa

• kok gr. (+): vankomisin 1 gr/12jam ( IV ).

• Kok gr. (-): seftriaxon 1gr/8jam ( IV ).

• Batang gr (-): seftriaxon 1gr/8jam +kanamisin 1gr/12jam.

• Lakukan aspirasi dan biopsi jaringan, kemudian uji HIV,sifilis dan klamidia.

6

G A S T R O H E P A T O L O G Y Hati: 1000 – 1500 gr, berhubungan dengan semua organ pencernaan, maka lakukan USG.

1. produksi dan ekskresi empedu.

2. metabolisme hati.

3. pertahanan tubuh: detoxifikasi dan proteksi.

4. vascularisasi.

Anatomi: lobus kanan ( anterior dan posterior ); lobus kiri ( medial dan lateral ). Lobus �

lobulus � sinusoid ( sel fagosit / kuffner ).

Perdarahan ( ductus hepatica kommunis ): vena porta dan arteri hepatica.

Empedu ( kapiler empedu / kanalikuli ), terutama: bilirubin, fosfolipid dan kolesterol.

Metabolisme hati:

1. monosakarida � glicogen ( glicogenesis ).

2. glicogenolisi: suplai glukosa ke darah.

3. gluconeogenesis: sintesa glucosa dari protein dan lemak.

4. protein plasma: albumin.

5. deaminase: urea.

6. metabolisme lemak:

a. oksidasi β uric acid dan protein asam asetoasetat.

b. Produksi lipoprotein.

c. Produksi fosfolipid dan kolesterol.

d. Liponeogenesis: dari karbohidrat dan protein.

Pemeriksaan biokimia hati � SGOT ( AST ) dan SGPT ( ALT ).

1. ALT > AST: hepatitis virus.

2. AST = 2ALT: hepatitis alkohol.

3. LDH ↑↑: hepaIIs iskemia.

Asites; splenomegali; hepatomegali; eritema; collateral vein.

Laboratorium Bilirubin Asites:

1. BD/ BT < 15 %: proses hemolitik sindrom Gilbert.

2. BD < 10 mg/ dl: cholelitiasis.

3. BD ≥ 15 mg/ dl: hepatitis akut.

4. BD ≥ 25 mg/ dl: kolestatis.

5. AST/ ALT ↑: hepatoseluler disease.

6. AP (+)/ ↑ dan kolesterol ↑: sumbatan ekstrahepaIk.

Interpretasi Biopsi Hati:

1. normal: kecoklatan.

2. pucat dan icterus: hepatitis viral dan ischemia.

3. bercak kehijauan: hepatitis kolestatis/ icterus obstruction.

4. merah tua: bendungan/ obstruksi.

5. pucat dan terapung/ endapan: perlemakan hati.

6. coklat dan kehitaman: hemochromatosis.

7. putih bening/ jernih/ radio-trans lusen: sarkoidaosis dan TB.

7

Hepatitis virus. 1. HAV: Th./: istirahat, suplement / vitamin, Cipro.

2. HBV: IgM HBV ( + ): Th./: bed rest, asiclovir + hepsera / baraclude ± BTC-HBV +

suplement / vitamin.

3. HCV: IgM HCV ( + ): Th./: Peg-Intron, Suplement / vitamin.

4. HDV / HEV: sama dengan HAV.

Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati ���� bridging necrosis.

1. fibrosis septaperiportal � et./: hemokromatosis.

2. fibrosis sentral � et./: alkohol ( mekanis, imunologi atau campuran ).

3. kolagenesis, ada empat ( 4 ) tipe yaitu: sentral, sinusoid, retikulin � sinusoid, dan

membran basal.

Klasifikasi:

1. etiologi: virus, alkohol, metabolik, kolestasis, obstruksi vena hepatica, gangguan

imunologik, toksik / obat, komplikasi penyakit / therapi, operasi, malnutrisi, infeksi dan

tidak diketahui.

2. morfologi: makronodular ( > 3 mm ), mikronodular dan campuran.

3. fungsional: kompensata dan dekompensata. Dekompensata � gagal hati dan hipertensi

portal ( pre, inter dan post hepatitis ).

4. aktivitas sirosis hepatis: progresif, regresif dan status quo.

Diagnosa � SEKASIH, yaitu: splenomegali, eritema palmaris, kolateral vein, asites, spider naevi,

invers albumin / globulin terbalik ( ↑↓ ) dan hematemesi / melena.

Pemeriksaan penunjang:

1. albumin ↓, globulin ↑

2. CHE ↓

3. Na ↓ 4 meq / lt (sindrome hepatorenal).

4. protrombin time (↓ fungsi haI).

5. KGD.

6. serologi marker hati.

7. AFP > 1500 � HC.

Komplikasi: Gagal hati, Hipertensi portal, Asites, Enselopati, PBS, Sindrome hepatorenal dan

Hepatoma.

Therapi sirosis hepatis:

• Diit Hati III – IV.

• Stop penyebab.

• Kortikosteroid.

• Asites: DRG 0,5 gr / hari + spironolactone + balance cairan (↓↓ 1,5 lt/ hari). Parasintesis

bila terjadi kelebihan hebat cairan.

• Perdarahan varises esophagus: cooling spooling + IVFD D5% + ulsikur inj. + buscopan inj.

+ cefotaxime / levoquin inj. + Vasopressin 2 amp 0,1 gr / 500 cc D5% / RL.

• Hemokromatosis: vena seksi 2 x / minggu @ 500 cc.

• Wilson disease: D – penilsilamine ( chelating agent ) 20 mg / kg BB / hari.

8

Perlemakan Hati (Steatosis). Gangguan keseimbangan sintesis trigliserida dengan sekresi VLDL.

Dapat disebabkan oleh: ↑ transportasi lemak VLDL ; ↑ suplai asam lemak ; ↓ oksidasi asam

lemak ; ↓ oksidasi asam lemak

Klasifikasi:

1. AFL ( alkoholic Fatty Liver ). Th./: stop alkohol.

2. NAFL ( Non AFL ):

a. Steatosis makrovascular: obesitas, DM, MPK. Th./: operasi J Shunt dan NPT.

b. Steatosis mikrovascular: pregnancy dan toxicitas.

Kista Hati

1. kongenital:

a. mikrohamartoma.

b. Fibrosis hati kongenital.

c. Polikistik.

d. Kista soliter.

2. acquired:

a. inflamasi.

b. Trauma.

c. Neoplasma.

d. Metastasis.

Check: virologi, alkohol, LFT dan RFT.

Th./:

• Bedah.

• Antibiotik, antivirus ( kalau perlu ).

• Curcuma plus.

• Hepamerz.

Batu Empedu (kolelitiasis)

• Th./: dispepsia + urodeoxicholic acid ( estazor 250mg 3xtabI ) atau chenodeoxydrolic

acid (ursodial 250mg 1xtabI).

• Analgetik: tramadol inj/tab.

DIARE / GASTROENTERITIS • IVFD.

• Cipro atau cefotaxime.

• Antasida.

• Metoclopramide.

• Anti diare.

• Muntah hebat � NGT.

Rehidrasi akut: • Anak 12 thn s/d 15 thn: 120% MC.

9

• Ringan: 150% MC ( extremitas dingin ).

• Sedang: 180% MC ( nadi ≥ 120 x/i ).

• Berat: 200% MC. ( sistolik ≤ 90 mm Hg ).

• Usia 50 thn: - 10 %; Usia > 60 thn: - 20 %.

• Apabila tidak bisa ditimbang, Cor 2 fls untuk Rehidrasi Ringan/ sedang dan 3 – 4 fls

untuk rehidrasi berat.

• Maintenance cairan (MC): 1500 + ( BB-20)x20 cc/hari (sudah termasuk yang di-

cor/tahap intensif/akut)

• Holiday Segar Formula: (sudah termasuk yang di-cor/intensif/akut)

o ≤ 10 kg � 100 x BB ( kg ) cc/hari.

o 10 – 20 kg � 1000 + (BB-10)x50 cc/hari.

o ≥ 20 kg � 1500 + (BB-20)x20 cc/hari.

TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEASE

Tetanus

Pencegahan: ATS 1500 unit + TT 0,5 cc.

Penatalaksanaan:

• ATS 5000 unit IM + 5000 unit IV ( skin test ).

• Atau TIG 5000 unit IM ( skin test ) atau imunoglobulin tetanus.

• Anti kejang: diazepam, phenobarbital.

• Antibiotik: cipro / levofloxacine.

Leptospirosis

• Demam + jaundice, muscle tenderness + meningitis ± miokarditis.

• Leucositosis + neutrofilia + SGOT, SGOT dan CPK ↑.

• Penatalaksanaan:

1. levofloxacine atau cefotaxime.

2. suportif: vitamin Bcomplex + vitamin C ( anti oksidan ).

Difteri. • Paralisis palatum dan farings + membran faring / tonsil bercak putih.

• NGT ± trakeostomi.

• Isolasi.

• Anti toksin Difteri ( skin test ).

• Antibiotik: Clindamisin.

Pemberian anti toxin:

• Difteri nasal / fausial: 40.000 unit ( IM ).

• Difteri fausial sedang: 80.000 unit ( IV ).

• Difteri berat ( Bulleck ): 120.000 – 200.000 ( IV ).

Bila skin test gagal � Bedreska mode:

1. 0, 05 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).

10

2. 0, 1 ml 1 : 20 NaCl ( SC ).

3. 0, 1 ml 1 : 10 NaCl ( SC ).

4. 0, 1 ml ( SC ).

5. 0, 3 ml ( IM ).

6. 0, 5 ml ( IM ).

7. 0, 1 ml ( IV ).

8. sisa ( IV ).

Sampar pest ( Yersemia pestis ). • KGB (kelenjar getah bening) ↑, inflamasi, udem hemoragik, neurosis ±, ptechiae ±,

pneumonia sekunder.

• Anorexia, nyeri inguinal ±.

• Sepsis.

• Penatalaksanaan: metoclopramide inj., levofloxacine inj. dan rehidrasi cairan.

Toxoplasmosis. • KGB↑↑.

• Tropozoit tox virus di jaringan / cairan.

• Serologi anti IgM ( tox. Conj. ) dan IgG.

• Penatalaksanaan:klindamisin dan simptomatik.

Penyakit cacing

• feses rutin: telur, larva dan cacing ( + ).

• Askariasis.

• Oxyuriasis ( C. Kremi ).

• Ancylostoma duodenale ( C. Tambang ).

• Tricuriasis ( Thread worm / Whim worm ).

Askariasis. • konsolidasi paru.

• Penatalaksanaan: pirantel pamoat.

Oxyuriasis ( C. Kremi ). • koloni, pruritus ani, irritable dan GI disorder.

• Penataaksanaan: pirantel pamoat.

Cacing Tambang. • Necator Americanus, Ancylostoma Duodenale.

• GI disorder + flatus + eosinofilia.

• Penatalaksanaan: pirantel pamoat.

11

Trikuriasis ( Trichuris Trichura ). • GI disorder, BB ↓ dan anemia hipokromik.

• Penatalaksanaan: mebendazole.

Taeniasis ( sistiserkosis ). • feses rutin: skoleks, proglotid.

• Penatalaksanaan: mebendazole.

Pirantel pamoat + mebendazole � combantrine.

N E P H R O L O G Y Tabel asidosis alkalosis.

Keadaan pH PaCO2 HCO3 Keterangan

As. Met. ↓ ↓ ↓ Hiperventilasi

Al. Resp. ↑ ↓ ↓

Al. Met. ↑ ↑ ↑ Hipoventilasi

As. Resp. ↓ ↑ ↑

Hipokalemia. • Uk < 15 mEq/lt ( sal. Cerna ); Uk > 15 mEq/lt ( renal ).

• Mual, muntah, lemah dan kram otot.

• ↓ 1 mEq/lt ≈ 200 mEq/hari.

• Penatalaksanaan:

o KCl 10 – 20 mEq/jam ( iv ).

o Kronis: 40 mEq/4-6 jam ( iv /oral ).

o Check ion K serial.

Hiperkalemia. • penatalaksanaan:

o kalsium gluconat 2 amp ( iv ).

o Insulin 10 unit ( iv ).

o Diuretik: lasix 80 mg ( iv ).

o Hemodiasis ( kalau perlu ).

Hiponatremia. • ADH sekresi ↑.

• Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam.

Hipernatremia. • rasa haus hebat dan poliuria berat.

• Penatalaksanaan: Na 0,5 mEq/lt/jam + diuretik loop + D5%.

• Desmopressin (kalau perlu).

12

Proteinurin dan hematuria. • Urin rutin.

• Proteinurin ( + ).

• Biopsi jaringan.

• USG.

Penatalaksanaan: Kanamisin 500 mg im.

Glomerulus disease

Sindrome nefritik

• hipertensi, udem, gagal ginjal, hematuria, proteinuria ( ± ).

• Penatalaksanaan: AKUT � dexamethason inj 1 amp, indikasi HD.

• Check: ANCA, anti GBM, C3, ANA, ASTO dan biopsi ginjal.

Sindrome nefrotik

• proteinuria > 3,5 gr/hr, hipoalbuminuria ( < 3,5 mg/lt ), edema dan hiperkolesterolemia.

• Check: DM, ANA, BBV, HCV dan HIV.

• Penatalaksanaan:

o ACE inhibitor: captopril ( mencegah ESRD ).

o Furosemid + kalium.

o Glomerulus primer: Dexamethason + siklofosfamid / klorambusil.

Gagal ginjal akut

• ↑ kreaInin > 0,5 mg/dl, ↓ LFG > 50%.

• Check urin rutin, elektrolit, LFT, osmolaritas dan biopsi ginjal.

Interpretasi urinalisa

• Prerenal: sedimen hialin lunak.

• Renal: ATN, AIN, vascular. AGN � sedimen granular berpigmen, leukosit eritrosit dan

sedimen eritrosit dismorfik.

• Post renal: kristal, ± eritrosit dan leukosit.

Th./: atasi penyebab

• IVFD RL.

• Diuretik + kalium.

• Dialisis ( kalau perlu ).

Gagal ginjal kronis ���� uremia.

• RFT: hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asam metabolik.

• ↓ eritropoieIn, perdarahan ( trombosit ↓↓ ), nafsu makan ↓ dan rasa pahit seperI

logam.

• Th./: diit + fosfat integrated + 1,25 OG vit. D (provital tab 2 x tab I).

• ACE inhib. Cth.: captopril.

• Dialisis ( kalau perlu ).

13

Inkontinensia Urine

• Th./: vesicare tab 3 x tab I.

Retensio Urine

Penatalaksanaan:

• kateter.

• BNP � Xatral tab 3 x tab I.

Nefrolitiasis

• hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hiperurikosuria dan ↓ vol. urine.

• pH urine abnormal:

o alkali: batu fosfat.

o Asidosis: batu asam urat dan sistein.

o BAK ( + ) / N: sistrat.

• lab./: urinalisa, RFT, uric acid, kolesterol dan ± BNO/IVP.

• Th./: kanamicin inj./ lincomisin tab + anti spasmotik + PCT.

• Allopurinol bila uric acid ( + ).

• Berikan penghancur batu: nephrolite atau kalkurenal.

• Alkalinisasi: Bic-nat

A N E M I A Diagnosa dasar / kriteria dasar:

• ♂: Ht < 41 %, Hb <13,5 gr/dl.

• ♀: Ht < 36 %, Hb < 12 gr/dl.

Klasifikasi: normositik, makrositik, hemolitik dan mikrositik.

Anemia Mikrositik

Penurunan Fe, talasemia, anemia penyakit kronis dan anemia sideroblast

Penurunan Fe: • ec./: cacing, malnutrisi, perdarahan kronis GI, menstruasi, IAD.

• ↓ Fe, TIBC ↑, FeriIn ↓, Fe/TIBC < 1/6, MCV/E > 13, pewarna besi ↓.

• Th./: causatif + vitamin Fe.

Talasemia. • Fe normal, MCV/E < 13, bercak basofilik dan elektroforesis Hb abnormal. (E=eritrosit)

• Th./: transfusi + deferoksamin ( jika Fe ↑ ).

Anemia penyakit kronis

• ↓ Fe, ↓ TIBC, ↑ ± feriIn dan ↑ ESR (laju endap darah)

• Th./: causatif + eritropoetin 50 unit / kgBB / 3x ( IM ).

14

Anemia sideroblast

• herediter, obat – obat, keganasan, vascular kolagen disease.

• Fe ↑, TIBC normal, feritin ↑, bercak basofilik dan cincin sideroblasIk.

• Th./: sama dengan def. besi.

Anemia Normositik

1. Anemia Aplastik.

2. aplasia sel eritrosit murni

3. sindrome miolodisplastik.

4. anemia sideroblastik.

5. anemia penyakit kronis � ginjal, hati, tiroid.

Anemia Aplastik

• sumsum tulang aseluler, pansitopenia.

o Sumsum tulang � anemia aplastik hiposeluler.

o Penggantian sumsum � anemia mieloftisik.

Aplasia sel eritrosit murni

• eritrosit ( - ) prekursor pada sumsum tulang.

• Th./: timectomi + imunosupresi.

Sindrome mielodipsiplastik

• sitopenia, dinding sel abnormal pada sumsum tulang.

• Th./: transfusi, epo, G-GSF-, BMT.

Anemia makrositik (anemia megaloblastik)

Def. asam folat dan def. B12.

Def. ( penurunan ) asam folat

• malnutrisi (alkalosis, anoreksia dan lansia ).

• Gangguan metabolisme karena obat – obatan.

• ↑ kebutuhan ( kehamilan, keganasan dan dialisis ).

• Pansitopenia, makroovalosit, hipersegmentasi sel PMN, ↓ asam folat, ↑ LDH dan

bilirubin.

• Th./: folat 1 – 5 mg 4 x tab I ( oral ).

Penurunan B12

• malnutrisi, anemia pernisiosa dan gangguan GI.

• MCV ≥ 100 mmol/lt, neutrofil hipersegmentasi, B12 < 100 pg/ml, schilling test (+)

• Th./: vit. B12 1000 mg / hari ( IM ), selama 5 – 7 hari. Kemudian dilanjutkan satu (1) kali

sebulan seumur hidup. Dapat diberikan suplemen nutrisi lainnya.

15

Anemia hemolitik

1. intrinsik.

2. ekstrinsik.

Intrinsik

• kronis dan riwayat keluarga (+).

• Kelainan membran: sferositosis herediter, hemoglobinuria dan nocturnal paroksismal.

• Kelainan glikolisis: def. piruvatkinase.

• Kelainan enzim: def. glukosa 6 phosphat dehidrogenase ( D6PD ).

• Hemoglobinopati: anemia sel sabit, methemoglobinemia.

Ekstrinsik (didapat)

• gangguan sistem imun: autoimun anemia hemolitik, limfoproliferatif disease dan

intoksikasi.

• Makroangiopati: ITK, CID.

• Infeksi: plasmodium, klostridium dan borrelia.

• Hipersplenisme.

• Luka bakar.

Tanda – tanda anemia hemolitik: icterus + splenomegali.

Penatalaksanaan:

• KS: prednison.

• Hidroksiurea: anemia sel sabit � 20 – 30 mg/kgBB ( dosis tunggal ) oral.

• Oksigen: 2-5lt/i.

• Analgetik.

• Operasi: splenektomi.

Anemia hemolitik autoimun

• icterus, splenomegali, ± angina, ± gagal jantung, leukemia, limfositik kronis.

• Th./: prednison inj, imunoglobulin ( iv ) dan transfusi darah.

DIABETES MELLITUS

• < 20 tahun: DM tipe I; > 20 tahun: DM tipe II.

• Pasti DM � KGD puasa ≥ 120 mg/dl, KGD post 2 jam makan: ≥ 180 mg/dl + HbA1c↑8%.

Penatalaksanaan: Gaya Hidup Sehat, olah raga + kontrol.

GIGULOCHIPS SAF3ARIL:

1. genetik.

2. insulin resistensi: jangan berlebihan memberi insulin. Usahakan 2 UI per hari.

3. glucose: HbA1c < 7 %, KGD < 160 mg/dl

4. uric acid: < 6 mg/dl � > agregasi trombosit � th./: allopurinol.

5. lipid: KT<200mg/dl, LDL<130mg/dl; TD< 150mg/dl; HDL> 45mg/dl.

6. obesitas: BMI<25 atau BBR < 110%.

7. cigarette: ROKOK stop.

16

8. hipertensi: > 140/90 � HATI – HATI.

9. inactivity: BMR 300 kal/hari.

10. platelet hiperagregation: normal � jika diberikan Aspirin.

11. stres tidak ada, dapat diberikan antidepresan analgetik yaitu pregabalin.

12. sex nyaman.

13. age: hati – hati usia > 50 tahun.

14. fibrinogen: < 1,5 gr/dl � ↑, Th./: klofibrat/bezafibrat, stanazol, tiklopidin, Ca antagonis

(nifedipin).

15. faktor VIIIC.

16. free radical: berikan antioksidan.

17. alkohol abuse: stop.

18. ras: India, padang ( riwayat makanan manis / bersantan ).

19. inhibitor: growth inhibitor ↑↑, cth.: NO, prostacycline.

20. LVH � Th./: ACE inhibitor, Ca antagonis.

Therapy:

• BB ↓: insulin 3 x 4 Unit, bila KGD > 200 mg % � 3 x 6 Unit s/d 10 Unit.

• BB normal: glibenclamide 2,5 – 5 mg / hari.

• BB naik: metformin 2 – 3 x tab I ( 500 mg ).

Krisis Hipoglikemia � keringat dingin + banyak.

• IVFD D5% cor 2 fls + 50 cc D50% ( iv ) � gagal, beri glukagon.

Krisis hiperglikemia � pasien tidak sadar, pucat dan kulit kering.

Penatalaksanaan: IVFD NaCl cor 3 fls / jam, berikan:

1. KGD > 800 mg/dl � regulasi cepat: (angka depan KGD – 1) x 4 Unit / jam; kemudian

periksa lagi KGD / jam.

2. KGD: 500 – 750 mg/dl � regulasi lambat: ( angka depan KGD x 2 Unit ) / 3 kali sehari.

3. KGD: 300 – 450 mg/dl � regulasi IM: 10 Unit�1jam kemudian 6Unit/jam(IM). Sampai

dengan KGD < 250 mg%, ataupun pasien telah sadar � 3 x 8 Unit ( Sub Cutan ).

4. bila (1) sampai (3) � pasien sadar dan tidak ada tanda krisis hiperglikemia, berikan

insulin 3 x 4 Unit ( Sub Cutan ), atur pemberian bila perlu.

OBESITAS Th./:

• non farmakology: sayuran nabati ↑, hewani ↓, lemak ↓ dan olah raga teratur.

• Farmakology: vitaslim 3 x tab II ½ jam ac.

17

HIPERLIPIDEMIA Normal: KT< 200, LDL < 120, HDL > 45, T < 180.

Th./: diit, olah raga, ↑ sayuran dan buah – buahan, ↑ asam oleat dan linoleat.

• LDL ↑, T normal:

Th./:

o resin pengikat asam empedu: 3 x sachet I (viusid)

o HMG Co. A Reductase inhibitor ( statin ): simvastatin 5 mg 3 x tab I atau

atorvastatin 1 x tab I ( 10 mg ).

o Niasin � biocholes 3 x tab I (juga menurunkan VLDL dan menormalkan HDL).

• VLDL ↑ dan T ↑. Th./: asam fibrat ( gemfibrozil ) 600 mg 2 x tab I + nikotinat (biocholes).

• VLDL ↑, LDL ↑, KT ↑ dan T (N)/↑. Th./: staIn ± fibrat ± nikoInat.

KERACUNAN • kumbah lambung kecuali parafin, minyak tanah dan minyak mentah.

• Posisi semi prone.

• Badan harus hangat dan digerak – gerakkan.

• IVFD menurut Daldiyono/rehidrasi akut atau Holiday Segar.

Anti dotum spesifik

Racun Anti dotum

Opium Naloxon

Paracetamol Sisteamin, asetilsistein, metionin

Sianida ( HCN ) Dikobalt edetat (ketocyanor)

Organofosfat

SA maksimal 100 mg/ hari.

SA 2 mg (iv) / 5 – 10’ + kumbah lambung

(manual/ otomatis) � atropinisasi ±

pralidoksim 30 mg/ kgBB/ iv atau obidoksim

(toxogonin) 0,3mg/ kgBB/ im ± barbiturat/

diazepam (anti konvulsif).

Logam berat:

Besi Desferoksamin

Arsen Dimerkaprol

Air raksa N – asetil penislamin

Tembaga D – penisilamin; dimerkaprol

Timbal Kalsium disodium edetat � thymcal 4 x cdt I.

Metanol, etilen glikol etanol

Anti depressan trisiklik Fisostigmin

Antikoagulan kumarin Vitamin K

18

T H O R A K S dan T I R O I D Perhatikan pemeriksaan fisik thoraks. Th./: OBH, sanadryl atau ambroxol + vit. C ± Cipro/

eritromisin 500mg.

Asma/ sesak nafas: • akut: salbutamol + dexa/prednison + Cipro ± O2.

• Ringan: theofilin / terbutaline syr. + ketotifen + Cipro.

• Sedang: aminofilin 1 amp/200cc NaCl/Rl + inj. Dexa.

• Berat: th./: sedang + nebulisasi ( albuterol 4 – 8 semprot / 20’ )

• Asma pada gangguan jantung: heptaminol (Cariamyl).

Efusi pleura

• torakosintesis + Cipro.

Hemoptisis

• asam tranexamat + antitusif.

Epistaxis

• tampon anterior ( bila anterior ) atau tampon posterior / bellock (bila posterior).

Trachea stenosis • steroid + analgetik opioid seperti ketorolac atau tramadol.

• Saran: operasi.

Tiroid: 1. hipotiroid: ↓ FT3, ↓ FT4, TSH ↑. Th./: levotiroksin.

2. hipertiroid: ↑ FT3, ↑ FT4, TSG ↓. Th./: beta blocker, PTU, methimazole atau RAI

LABORATORIUM

Darah rutin:

1. Hb: ♂ 11 – 12 gr%; ♀ 12 – 14 gr%.

2. Ht: ♂ 40 – 48 vol%; ♀ 37 – 43 vol %.

3. trombosit: 150.000 – 400.000 /µl.

4. leukosit: 5000 – 10.000 /µl.

5. eritrosit: ♂ 4,5 – 5,5 juta/µl; ♀ 4 – 5 juta/µl.

6. LED: ♂ < 10 mm/jam; ♀< 20 mm/jam.

7. hitung jenis leukosit ( diff.tel):

a. eosinofil: 1 – 3 %.

b. Basofil: 0 – 1 %.

c. Netrofil batang: 2 – 6 %.

d. Netrofil segmen: 50 – 70 %.

e. Limfosit: 20 – 40 %.

f. Monosit: 2 – 8 %.

8. retikulosit: 0,5 – 2,5 %.

19

Urin rutin:

1. warna: jernih kekuningan.

2. pH: 4,5 – 8,0.

3. Bj: 1,005 – 1,030.

4. protein: < 6 mg/dl.

5. glukosa: 0.

6. keton: 0.

7. reduksi: 0.

8. bilirubin: < 0,02 mg/dl.

9. urobilinogen: 0,3 – 3,5 mg/dl; 2 jam PP: 0,3 – 1,0 mg/dl.

10. bakteri: 0.

11. sedimen: eritrosit: < 2 lpk; Leukosit: 3 – 4 lpk; Kristal:0.

Feses rutin:

1. warna: kuning kecoklatan.

2. bau: indol, skatol.

3. konsistensi: lunak, berbentuk.

4. lendir, darah dan parasit: 0.

5. leukosit: 0.

6. eritrosit: 0.

7. telur dan cacing:0.

J A N T U N G Pemerikasaan penunjang: EKG, foto thoraks, basal urea nitrogen ( BUN ) darah dan darah / urin

rutin.

ATEROSKLEROSIS (as). Hiperkolesterolemia, Merokok, Hipertensi, Kegemukan (obesitas), Inaktifitas fisik, DM,

Trigliserida ↑, HDL ↓↓ (< 0,9 mmol/ lt), Stress dan Faktor genetik: pria > wanita.

Gejala:

• Angina pectoris dan infark miokard.

• TIA dan Infark otak.

• Claudicasio intermittens (peny. Etalase).

Pencegahan: Diet sehat dan Aktifitas fisik.

Lab./: EKG, CK-MB, troponin T.

� Akut: aritmia, dekompensasi, syok (fibrilasi ventrikel).

Th./:

• O2 10 cc/i.

• ISDN 2 tablet � 3 x tablet I.

• Aspirin 1 tablet � 3 x tablet I.

• IVFD NaCl 0,9% 30 gtt/i.

• Heparin slow dose.

• Panel jantung.

20

Penyempitan Katup Bisa ASD, VSD, dan lain-lain ... (sebutkan)

Th./: aspirin dan furosemid.

SHOCK (syok)

• ringan sedang: kesadaran baik.

• Berat: kesadaran hilang

Th./:

• kaki ditinggikan, kepala tanpa bantal.

• O2 5 – 10 lt/i.

• IVFD RL/NaCl/D5%

• Gagal jantung: Diuretik ( furesemida ), Nifedipin.

• Anafilaksis:

o Adrenalin iv 0,5 cc 1: 1000 cc � s/d shock hilang (bisa diulang 10-15’/ max. 3

kali). Gagal, berikan CV syst Levophed 4 – 8 mg + D5% 500cc/drips.

o Urticaria: Difenhidramin 50 – 100 mg im. Gagal, hidroxyzine 3 x 25 mg PO.

o KS: dexamethasone PO.

• Sepsis: levofloxacin inj + Dexa inj ± dopamin 2,5 – 5 mg / kgBB /i + D5% 500cc.

Daftar rujukan:

1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam UI.

2. Handbook of fluid, electrolytes and acid-base imbalances, edisi ke-3. Joyce LeFever Kee,

Betty J. Paulanka, Carolee Polek. 2010 Delmar, Cengage Learning

3. Pocket Medicine, edisi ke-3. Mark S. Sabatine. 2008. Lippincott William & Wilkins.

4. Communicable disease control. Protocol for management of suspected anaphilactic

shock. Manitoba. 2007

5. Pocket prescriber. Edisi ke-3. Timothy RJ. Nicholson, Ashan Gunarathne, Donald RJ.

Singer. 2009 London, Hodder education.