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ABSTRACT

The significant increase in patients with disorders in eating behavior requires us to be constantly studying what psychological illnesses can affect the body, including the oral cavity, which, in these disorders receive constantly attacks and prolonged. It is important to recognize the symptoms of these diseases and proper treatment to achieve success in the dental treatment. Since the treatment of these diseases is multidisciplinary is extremely important to understand the individual as a whole, focusing on what belongs to us but get to know the characteristics of this condition, that comprising all manifestations of the same we achieve providing a more professional manner, appropriate treatment according to the specific needs of this group of patients.

KEYWORDS

Eating disorders, anorexia, bulimia

RESUMEN

El aumento significativo de pacientes con trastornos en la conducta alimentaria, obliga a estar constantemente estudiando las enfermedades psicológicas y como estas pueden afectar al organismo, incluyendo la cavidad oral, la cual, en este tipo de trastornos recibe agresiones constantemente y de manera prolongada. Es importante reconocer los síntomas de estas enfermedades y su adecuado tratamiento para lograr el éxito en el tratamiento odontológico. Dado que el tratamiento de este tipo de enfermedades es multidisciplinario es de suma importancia comprender al individuo en su totalidad, enfocarse en lo que corresponde pero conocer a fondo las características propias de esta condición, para que, comprendiendo todas las manifestaciones de la misma lograr brindar de una manera más profesional, el tratamiento adecuado según las necesidades específicas de este grupo de pacientes.

PALABRAS CLAVE

Desorden alimenticio, anorexia, bulimia.

“BULIMIA Y ANOREXIA EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA. GENERALIDADES”

“BULIMIA AND ANOREXIA IN DENTAL PRACTICE. OVERVIEW”

Mora-Badilla Ana CatherinaCaja Costarricense del Seguro Social

Costa Rica

Fecha de ingreso: 19.05.14/ Fecha de aceptación: 03.07.14

Revisión Bibliográfica

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INTRODUCCIÓN

Baile y González (2012) afirman que los desórdenes ali-menticios ocurren en nuestra sociedad desde hace varios siglos, incluso se han reportado y estudiado casos que se presentaron en el siglo XIV como por ejemplo el estudio realizado a Santa Catalina de Siena, joven que desde su infancia presentó características clínicas congruentes con la anorexia nerviosa.

Los trastornos de conducta alimentaria eran relaciona-dos en épocas anteriores a mujeres jóvenes de clase alta y exclusivo de países desarrollados (Brumberg, 2000), sin embargo los estratos sociales no son hoy en día un factor determinante en la aparición de la enfermedad. La preva-lencia de anorexia nerviosa en países occidentales se es-tima en un 0.3% y bulimia un 1%, en grupos de 15 a 19 años y en un 95% se presenta en mujeres. En cuanto a la bulimia ésta tiene una incidencia de 13 en 100000 habitan-tes (Van, Lucas y Hoek, 1998).

Los trastornos de conducta alimentaria acarrean una serie de riesgos emocionales, psicosociales, sexuales, de morbi-lidad y mortalidad. En la anorexia nerviosa la mortalidad llega a un 5,6% y en la bulimia se estima en un 1.6% (Mit-chel y Crown, 2006).

El conocimiento de las lesiones orales en tal población está muy poco documentada, por dicha razón se trata de reunir información de diversos autores que permita cono-cer un poco más de las manifestaciones halladas en forma oral como consecuencia de la enfermedad, pues a pesar de ser los trastornos de conducta alimentaria meramente psicológicos, sus efectos en lo físico son perceptibles de manera general en la integridad de la persona.

CONCEPTOS Y CARACTERÍSTICAS

Estos desórdenes se pueden definir como: “enfermeda-des crónicas y progresivas que, a pesar de que se manifies-tan a través de la conducta alimentaria, en realidad consis-ten en una gama muy compleja de factores entre los que prevalece una alteración o distorsión de la auto imagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisición de valores a través de una imagen corporal”.

Dentro de los criterios para el diagnóstico de la anorexia nerviosa, según el DSMIV, están:

• Negación a mantener un peso por debajo de lo nor-mal a su peso y talla.

• Miedo intenso a engordar.

• Alteración en la percepción de la imagen corporal.

• Métodos de bajar de peso son el ejercicio, dieta y vómi-to inducido. (Asociacion Psiquiatrica Americana, 2002).

La anorexia nerviosa se puede clasificar de dos formas: restrictiva y la purgativa.

En la restrictiva el individuo se abstiene de consumir todo tipo de alimentos de alto contenido calórico y bebidas, y luego de la alimentación se da el vómito auto induci-do, exceso de ejercicio o uso de laxantes, esto de manera irregular. Mientras que la anorexia nerviosa purgativa es

aquella donde el individuo recurre a todo tipo de medica-mento de tipo laxante o purgante que le permita eliminar cualquier alimento ingerido, o, por medio del vómito auto inducido después de la ingesta de alimentos, de manera regular (Unikel & Caballero, 2010).

En cuanto a la bulimia los criterios diagnósticos son:

• Ingesta de alimentos en cantidades mayores a los de-más en un tiempo muy corto.

• Falta de control durante el período alimenticio.

• Vómitos auto inducidos, uso de laxantes, diuréticos, enemas. Ayuno, ejercicios excesivos. (Asociacion Psi-quiatrica Americana, 2002)

• Al menos 2 episodios por semana en 3 meses. (Ame-rican Psychiatric Association, 1994)

Los principales factores de riesgo en el desarrollo de los trastornos de conducta alimenticios son:

• Biológicos.

• Psicológicos.

• Familiares.

• Socioculturales.

Sin embargo, los trastornos de conducta alimentaria son caracterizados por ser multifactoriales lo que impide en-casillarlos en un solo factor desencadenante. (Unikel & Caballero, 2010)

COMPLICACIONES MÉDICAS DE LA ENFERMEDAD

• Cardiovasculares: Las complicaciones más frecuentes son arritmias, bradicardia, hipotensión.

• Hematológicas: La presencia de anemia se da en la tercera parte de pacientes con trastornos nutriciona-les, leucopenia se presenta en el 50% de los pacientes.

• Gastrointestinales: Disminución del movimiento del tracto digestivo.

• Renales: La deshidratación provoca una orina con-centrada, poliuria por la poca capacidad de los riño-nes de concentración de la orina.

• Endocrinas: La amenorrea es uno de los síntomas distintivos de esta enfermedad. La producción de hormonas se reduce y en pacientes que aún están en crecimiento este se puede ver limitado.

• Esquelético: El riesgo a fracturas es mayor, si la en-fermedad se presenta antes de que se complete la for-mación ósea máxima (adolescencia) se puede presen-tar osteopenia u osteoporosis (York-Presbyterian).

ABORDAJE ODONTOLÓGICO

Los pacientes que con algún trastorno de conducta no siempre se van a presentar a la consulta odontológica con una referencia indicando los antecedentes patológicos, por lo que, una anamnesis exhaustiva es indispensable

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para un adecuado plan de tratamiento. Ciertamente no se puede dar un tratamiento médico para un paciente del cual se sospecha que pueda presentar un trastorno de este tipo, pero sí se puede referir, en caso de duda, a un médi-co general de confianza.

Una vez concluida la historia clínica, se procede con la exanimación extra oral e intra oral.

Dentro de las características clínicas que se puede encontrar en pacientes con trastornos de conducta alimenticia están:

Erosión dental (Figura1.); es la pérdida de la superficie dura (esmalte) del diente. La erosión dental tiene tres tipos :

• Extrínseca: Producida por alimentos, bebidas u otras fuentes de ácidos que están en un continuo contacto con la superficie dental.

• Intrínseca: Se da cuando el paciente presenta regurgi-taciones o reflujo de fluidos gástricos que al entrar en contacto con las piezas dentales producen la erosión, como por ejemplo personas que padezcan anorexia o bulimia tipo purgativa.

• Idiopática: esta clasificación se da cuando la etiología de la erosión no está lo suficientemente clara.

La erosión se va a diferenciar de las abrasiones por estar presente en la mayoría de las superficies de las piezas den-tales especialmente en las caras palatinas de los dientes superiores. Sin embargo para que las lesiones por erosión aparezcan debe haber transcurrido al menos un perio-do de 2 años de exposición acida en las piezas dentales de forma regular (Nachon, Hernandez, Felix, & Flores, 2003) (Johansson, Koch, & Poulsen, 2010).

Abrasión (Figura 2.): En pacientes con trastornos de con-ducta alimentaria la abrasión dental se va a producir prin-cipalmente por la presencia de sustancias químicas a nivel cervical de las piezas dentales y técnicas inadecuadas de higiene dental.

Sensibilidad dental: El continuo contacto de agentes quími-cos con los dientes produce las lesiones antes mencionadas, estas lesiones hacen que la dentina quede descubierta lo que produce mucha sensibilidad a cambios térmicos.

Sialoadenitis: La inflamación dolora de glándulas sali-vales se va a presentar principalmente por la invasión bacteriana o viral. Esto va a provocar que haya un des-censo en la cantidad de flujo salival y un aumento en la densidad del mismo. A pesar de que se considera el vó-mito como un agente causal, la razón no siempre es del

todo clara. La glándula Parótida es la más comúnmente afectada. (Gay, Castellanos, & Diaz, 2004)

La mal nutrición está directamente relacionada a la sia-loadenitis, por un aumento en el tamaño de las células acinares, infiltración grasa y un cierto grado de fibrosis glandular (Touys, 1993).

Xerostomía: La xerostomía es detectada en el momento que la cantidad de saliva mixta es menor a un 50%, los problemas se pueden dar por varios factores, la sialoade-nitis, el uso de medicamentos antidepresivos.

La saliva tiene funciones de gran importancia en la cavi-dad oral, no solo durante el proceso alimenticio, si no que, va a contribuir en el adecuado intercambio de minerales (Flúor y Calcio) para la re-mineralización dental, tiene ca-pacidad anti bacteriana, anti fúngica y anti viral que ayuda al equilibrio de la flora oral, por lo tanto, al existir una mayor cantidad de microorganismos en boca la probabili-dad de que enfermedades como caries y periodontopatias aparezcan se aumenta considerablemente.

Gingivitis: Diversos factores como la xerostomía, defi-ciencias nutricionales y la irritación por agentes químicos aunados a un déficit en la limpieza oral, incide en la apa-rición de enfermedades a nivel del periodonto. General-mente se va a presentar de manera general, y su recupe-ración se ha estudiado que es satisfactoria (Touys, 1993).

Mucosa Oral: Producto de los agentes químicos, la xeros-tomía y el déficit nutricional, aunado a las posibles lace-raciones producto de autoinducción al vómito, provocan lesiones como úlceras, eritemas por la irritación crónica, quelitis, fisuras labiales entre otras. Estas lesiones pueden aparecer en cualquier área sin embargo es más común en la zona faríngea. El recambio epitelial se ve sumamente alterado por lo que el sanado es más lento (Gay, Castella-nos, & Diaz, 2004).

ATM: La pérdida de estructura dental provoca una dis-minución de la dimensión vertical, que puede generar problemas de dolor orofacial. La ausencia de diferentes nutrientes en el organismo puede provocar inflamación de las articulaciones y fibromialgias. En caso de presentar algún grado de osteopenia u osteoporosis el daño a nivel de los componentes óseos de la ATM puede manifestarse por medio de disfunciones.

TRATAMIENTO DENTAL

El tratamiento Odontológico en este tipo de pacientes debe ser integral, no solo en el sentido meramente dental si no que debemos tener en cuenta aspectos psicológicos,

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Figura 1. Erosión de esmalte (Redmond & Molloy, 2014).

Figura 2. Abrasión (Health Me-dical, 2014).

Figura 3. Gingivitis (Natural, 2014).

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médicos y nutricionales, para abordar todos las áreas de la persona a tratar. La interconsulta y solicitud de vistos bue-nos por parte de cardiólogos es indispensable en caso de tratamientos invasivos, y en donde exista un riesgo cardio vascular importante el paciente debe ser pre medicado con antibióticos antes de realizar tratamientos periodontales o extracciones dentales ( previa autorización del cardiólogo).

A nivel de mucosa y periodonto, se debe iniciar elimi-nando focos infecciosos y lesiones orales importantes, con ayuda de medicación. Es importante incluir en esta fase terapias de fisioterapia oral, inculcar en el paciente la im-portancia de mantener una higiene dental adecuada acorde a las necesidades específicas de su enfermedad. El uso de pastas y enjuagatorios con alto contenido de flúor puede ayudar a controlar la placa y eliminar zonas de sensibilidad.

La xerostomía y la sialoadenitis generalmente van a tener una evolución satisfactoria con el inicio del tratamiento psi-cológico y a medida que el paciente evolucione en su enfer-medad estos problemas se van a solucionar en su totalidad.

La parte restaurativa presenta un grado de complejidad importante por las lesiones erosivas y abrasivas, así como las fracturas incisales que van a presentar características similares a las lesiones producto del bruxismo. El sector anterior generalmente por el desgaste palatino y fractu-ras va a presentar un reto importante por la escasez de estructura dental, se debe valorar bien si el tratamiento prostodóntico puede ser una mejor opción, recubrir la estructura dental remanente con porcelana, protegiendo así el diente debilitado. En esta fase el paciente está reha-bilitándose psicológica, nutricional y físicamente por lo que un cambio importante a nivel oral puede significar un estímulo alto en la etapa de recuperación.

La pérdida de dimensión vertical debido a las lesiones puede conllevar a problemas articulares importantes, por lo que la terapia física es importante así como la rehabili-tación, aplicación de ejercicios de estimulación en múscu-los y articulación, puede colaborar en la disminución de dolor, mialgias y disfunciones de la ATM. Al finalizar la etapa restaurativa es importante inculcar al paciente en el uso de protectores bucales según sus necesidades.

Por último el control periódico, al menos una vez cada tres meses, nos permite mantener un adecuado control de la salud oral en general.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Brumberg, J. (2000). Fasting girls: The history of anorexia nervosa. New York: Vintage Books .

Gay, O., Castellanos, J., & Diaz, L. (2004). Series en Medicina Bucal: Anorexia y Bulimia en Odontología. Asociacion Dental Mexicana , 117-120.

H. M. (05 de junio de 2014). http://healthmediconline.com/abrasion-dental.html. Recuperado el 10 de Agosto de 2014, de http://healthmediconline.com/abrasion-dental.html.

Johansson, A., Koch, G., & Poulsen, S. (2010). Erosion dental. Mitchel; Crown. (2006).

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Natural, R. (20014). http://www.rdnattural.es/blog/gingivitis/. Recuperado el Agosto de 20014

Redmond, & Molloy. (Agosto de 2014). Everyday brushing and eating can damage your Teeth. Dublin.

Touys, S. (1993). Oral and dental complication in dieting desorders. International Journal of Eating Disorders, 341-347.

Unikel, C., & Caballero, A. (2010). Guía clínica para trastornos de conducta alimentaria. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramon De la Fuente Muñiz. México .

Van, H. D., Lucas, A., & Hoek, H. (1998). Epidemiology, en neurobiology in the treatment of eating disorders.

York-Presbyterian, H. N. (s.f.). www.nyp.org. Recuperado el 15 de mayo de 2014, de www.nyp.org.

CALIDADES

Ana Catherina Mora-Badilla Odontóloga General (Universidad Latina)

Correo: anacatherinam@gmail.com

MORA A., “BULIMIA Y ANOREXIA EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA. GENERALIDADES” REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. REV. CIENT. ODONTOL. 10 (1): 73-76