FICHE D’INSCRIPTIONA remplir avec soin, et à retourner à l’adresse suivante:PAGAN SURF SCHOOL, 6 rue Louis Soubigou, 29260 LESNEVEN

- Informations personnelles -

Nom: ................................................ Prénom: .............................................. Date de Naissance: .......................................Téléphone: .............................................. / .....................................................Email: .......................................................@.......................................................

Contact: Anthony 06.66.02.84.49 ou pagansurfschool@gmail.com

NB: un bulletin par personne

Nom: .........................................................Prénom: ...................................................Tél: (port).................................................

(dom)................................................

Problèmes médicaux particuliers à signaler:

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- Formule souhaitée -

Stage « Classique »

Stage « Trimestre »

Stage « Spécial »

Semaine ( 5 × 1h30) 120€ (Arrhes : 35€)

Mini Stage ( 3 × 1h30) 80€ (Arrhes : 25€)

Séance découverte 30€ (Arrhes : 10€)

Avril - Juin

( 10 × 1h30) 150€

Septembre - Novembre

Stage « Perfectionnement» ( 10 × 1h30) 180€

Avril - Juin

Septembre - Novembre

Les Puces de Mer (5 à 8 ans)

Semaine ( 5 × 1h) 100€ (Arrhes : 30€)

Cours Particuliers

une personne 50 €2 personnes 80€3 personnes 100€

- Informations en cas d’Accident - - Autorisation Parentale - - Décharge -

Date de Réservations: du ..........................au ....................................

STAND UP PADDLESURF

SUP Vagues 35€ / 1 h30 (Arrhes : 15€)

Balade 35€ / 2 heures (Arrhes : 15€)

Initiation 25€ / 1 heure (Arrhes : 10€)

à partir de 8 ans à partir de 10 ans

Niveau de Surf : Débutant Intermédiaire Con�rmé

(séance d’une heure)

(Arrhes : 20€)(Arrhes : 20€)(Arrhes : 25€)(Arrhes : 30€)

(Personne à prévenir)

Je, sousigné:.............................................................................................autorise ma �lle/mon �ls.............................................................................................à suivre les activités décrites sur ce bulletin. Je certi�e qu’il (elle) est médicalement apte à la pratique sportive et sait nager. En conséquence, je dégage PAGAN SURF SCHOOL de toutes responsabilités en cas d’accident lui survenant, ou provoqué par suite de son inaptitude physique ou médicale ou non respect des consignes de sécurité du moniteur. Je déclare avoir pris connaissance des conditions générales de la PAGAN SURF SCHOOL.

Fait à : ...............................................................................Le : .....................................................................................SIGNATURE:

Je, sousigné:............................................................................................. certi�e que je suis médicalement apte à la pratique sportive et sais nager. En conséquence, je dégage PAGAN SURF SCHOOL de toutes responsabilités en cas d’accident me survenant, ou provoqué par suite de mon inaptitude physique ou médicale ou non respect des consignes de sécurité du moniteur. Je déclare avoir pris connaissance des conditions générales de la PAGAN SURF SCHOOL.

Fait à : ...............................................................................Le : .....................................................................................SIGNATURE:

(pour les mineurs) (pour les majeurs)