C HUBB Chubb European Group Rappresentanza Generale per l'Italia Via Fabio Filzi, 29 - 20124 Milano

ALLEGATO "E''

Tabella Limiti di Indennizzo

CIG N. 7488765

Premio pro capite Euro 9,00- tolleranza assicurati non paganti 5%

Il sottoscritto BENACQUISTA MASSIMILIANO così come identificato nell'Allegato "A" -Istanza di partecipazione, OFFRE

1.500,00

1.500,00

36 Capitolato Speciale) (massimale arti inferiori) 1.500,00

50,00

50,00

50,00

50,00

T +39 02 270951 F +39 02 2.7095333 info.italy@chubb.com www.chubb.com/it

1.500,00

1.500,00

50,00

50,00

50,00

50,00

200,00

Chubb European Group SE, Sede legale: La Tour Carpe Diem, 31 Piace des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francia- Capitale sociale C896.176.662 i.v.­Rappresentanza generale per l'ltalia: Via Fabio Filzi n . 29 - 20124 Milano -Te!. 02 27095.1 - Fax 02 27095.333 - P.l. e C.F. 04124720964 - R.EA. n. 1728396 -Abilitata ad operare in .ltalia in regime di stabilimento con numero di iscrizione all'albo IVASS 1.00156. L'attività in Italia è regolamentata dall'IVASS, con regimi normativi che potrebbero discostarsi da quelli francesi. Autorizzata con numero di registrazione 450 327 374 RCS Nanterre dall'Autorité de contròle prudentiel et de résolution (ACPR) 4, Piace de Budapest, CS 92459, 75436 PARIS CEDEX 09 RCS e soggetta alle norme del Codice delle Assicurazioni francese. info.italy@chubb.com­www.chubb.com/it

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lP -INDENNITA' RICONOSCIUTA PER SINGOLO PUNTO

Grado% Euro Grado% Euro Grado Euro

(€) (€l % (€ l

l 960 21 50.400 41

2 1.920 22 54.000 42

3 2 .880 23 57 .600 43

4 4 .320 24 61.200 44

5 5.760 25 64.800 45

6 7.200 26 69.600 46

7 9.600 27 74.400 47

8 12.000 28 79.200 48

9 14.400 29 84.000 49

IO 16.800 30 88.800 50

Il 19.200 31 93 .600 51

12 21.600 32 98.400 52

13 24 .000 33 103.200 53

14 26.400 34 108.000 54

15 28.800 35 112.800 55

16 32.400 36 118.080 56

17 36 .000 37 123.360 57

18 39.600 38 128.640 58

19 43 .200 39 133.920 59

20 46 .800 40 139.200 60

Milano, 26/0712019

Grado

%

144.480 61

149.760 62

155.040 63

160.320 64

480.000 65

480.000 66

480.000 67

480.000 68

480.000 69

480.000 70

480.000 71

480.000 72

480 .000 73

480.000 74

480.000 75

480 .000 76

480.000 77

480.000 78

480.000 79

480.000 80

Euro Grado Euro

(El % (€ l

480.000 81 580.000

480.000 82 580.000

480.000 83 580 .000

480.000 84 580.000

480.000 85 580.000

480.000 86 580.000

480.000 87 580.000

480.000 88 580 .000

480.000 89 580.000

480.000 90 580.000

480.000 91 580.000

480.000 92 580.000

480.000 93 580.000

480.000 94 580.000

480.000 95 580.000

580.000 96 580.000

580 .000 97 580.000

580.000 98 580.000

580.000 99 580.000

580.000 100 580 .000

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