c list ipal
TRANSCRIPT
LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL ) No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05No. revisi : 00Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : 1 /-IPAL/KesLing/2010 PERIODE
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Keterangan : Tabanan, 2010
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
Tindakan
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: OKTOBER 2010
LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
No. revisi : 00
Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : …….../POM-IPAL/KesLing/2010
PERIODE
LOKASI :
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Penampungan- Pembersihan manhole Tidak macet
air limbah sementara- Pembersihan saringan Tidak macet
( septic tank ) Cek radar pompa Mesin normal
Cek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Baut Kencangkan Tidak boleh longgar
Oli Ganti Jumlah cukup
Dinamo/Motor Periksa Normal
Panel Listrik Periksa Tidak Ngepong
Paraf PetugasI Wayan Gede Suta
I Wayan Muliada
Tabanan, 2010
Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: OKTOBER 2010
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Tabanan, 2010
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Tabanan, 2010
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL ) No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05No. revisi : 00Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : 1 /-IPAL/KesLing/2010 PERIODE
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Keterangan : Tabanan, 2010
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
Tindakan
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: NOVEMBER 2010
LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
No. revisi : 00
Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : …….../POM-IPAL/KesLing/2010
PERIODE
LOKASI :
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Penampungan- Pembersihan manhole Tidak macet
air limbah sementara- Pembersihan saringan Tidak macet
( septic tank ) Cek radar pompa Mesin normal
Cek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Baut Kencangkan Tidak boleh longgar
Oli Ganti Jumlah cukup
Dinamo/Motor Periksa Normal
Panel Listrik Periksa Tidak Ngepong
Paraf PetugasI Wayan Gede Suta
I Wayan Muliada
Tabanan, 2010
Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: NOVEMBER 2010
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Tabanan, 2010
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Tabanan, 2010
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL ) No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05No. revisi : 00Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : 1 /-IPAL/KesLing/2010 PERIODE
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Keterangan : Tabanan, 2010
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
Tindakan
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: DESEMBER 2010
LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
No. revisi : 00
Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : …….../POM-IPAL/KesLing/2010
PERIODE
LOKASI :
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Penampungan- Pembersihan manhole Tidak macet
air limbah sementara- Pembersihan saringan Tidak macet
( septic tank ) Cek radar pompa Mesin normal
Cek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Baut Kencangkan Tidak boleh longgar
Oli Ganti Jumlah cukup
Dinamo/Motor Periksa Normal
Panel Listrik Periksa Tidak Ngepong
Paraf PetugasI Wayan Gede Suta
I Wayan Muliada
Tabanan, 2010
Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: DESEMBER 2010
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Tabanan, 2010
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Tabanan, 2010
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL ) No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05No. revisi : 00Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : 1 /-IPAL/KesLing/2010 PERIODE
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
Tindakan
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: JANUARI 2011
Tabanan, 31 Desember 2010
LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
No. revisi : 00
Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : …….../POM-IPAL/KesLing/2010
PERIODE
LOKASI :
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Penampungan- Pembersihan manhole Tidak macet
air limbah sementara- Pembersihan saringan Tidak macet
( septic tank ) Cek radar pompa Mesin normal
Cek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Baut Kencangkan Tidak boleh longgar
Oli Ganti Jumlah cukup
Dinamo/Motor Periksa Normal
Panel Listrik Periksa Tidak Ngepong
Paraf PetugasI Wayan Gede Suta
I Wayan Muliada
Keterangan : Tabanan, 2011
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Tindakan Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
sesuai jadwal
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: JANUARI 2011
√
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
Tabanan, 31 Desember 2010
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Tabanan, 2011
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL ) No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05No. revisi : 00Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : 1 /-IPAL/KesLing/2010 PERIODE
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
Tindakan
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: FEBRUARI 2011
Tabanan, 31 Januari 2011
LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
No. revisi : 00
Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : …….../POM-IPAL/KesLing/2010
PERIODE
LOKASI :
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Penampungan- Pembersihan manhole Tidak macet
air limbah sementara- Pembersihan saringan Tidak macet
( septic tank ) Cek radar pompa Mesin normal
Cek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Baut Kencangkan Tidak boleh longgar
Oli Ganti Jumlah cukup
Dinamo/Motor Periksa Normal
Panel Listrik Periksa Tidak Ngepong
Paraf PetugasI Wayan Gede Suta
I Wayan Muliada
Keterangan : Tabanan, 2011
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Tindakan Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
sesuai jadwal
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: FEBRUARI 2011
√
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28
Tabanan, 2011
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL ) No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05No. revisi : 00Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : 1 /-IPAL/KesLing/2010 PERIODE
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
Tindakan
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: MARET 2011
Tabanan, 28 FEBRUARI 2011
LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
No. revisi : 00
Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : …….../POM-IPAL/KesLing/2010
PERIODE
LOKASI :
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Penampungan- Pembersihan manhole Tidak macet
air limbah sementara- Pembersihan saringan Tidak macet
( septic tank ) Cek radar pompa Mesin normal
Cek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Baut Kencangkan Tidak boleh longgar
Oli Ganti Jumlah cukup
Dinamo/Motor Periksa Normal
Panel Listrik Periksa Tidak Ngepong
Paraf PetugasI Wayan Gede Suta
I Wayan Muliada
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Tindakan Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
sesuai jadwal
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: MARET 2011
Tabanan, 31 MARET 2011
√
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
Tabanan, 28 FEBRUARI 2011
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL ) No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05No. revisi : 00Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : 1 /-IPAL/KesLing/2010 PERIODE
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
Tindakan
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: APRIL 2011
Tabanan, 24 MARET 2011
LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
No. revisi : 00
Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : …….../POM-IPAL/KesLing/2010
PERIODE
LOKASI :
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Penampungan- Pembersihan manhole Tidak macet
air limbah sementara- Pembersihan saringan Tidak macet
( septic tank ) Cek radar pompa Mesin normal
Cek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Baut Kencangkan Tidak boleh longgar
Oli Ganti Jumlah cukup
Dinamo/Motor Periksa Normal
Panel Listrik Periksa Tidak Ngepong
Paraf PetugasI Wayan Gede Suta
I Wayan Muliada
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Tindakan Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
sesuai jadwal
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: APRIL 2011
Tabanan, 30 APRIL 2011
√
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL ) No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05No. revisi : 00Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : 1 /-IPAL/KesLing/2010 PERIODE
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
Tindakan
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: MEI 2011
Tabanan, 29 APRIL 2011
LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
No. revisi : 00
Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : …….../POM-IPAL/KesLing/2010
PERIODE
LOKASI :
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Paraf PetugasI Wayan Gede Suta
I Wayan Muliada
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Tindakan Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
sesuai jadwal
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: MEI 2011
Tabanan, 31 MEI 2011
√
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30 31
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
LAPORAN PEMELIHARAAN PERALATAN INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH ( IPAL ) No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05No. revisi : 00Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : 1 /-IPAL/KesLing/2010 PERIODE
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
Tindakan
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: JUNI 2011
Tabanan, 30 Mei 2011
LAPORAN PEMELIHARAAN POMPA INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
No. revisi : 00
Tanggal : 1 Agustus 2005
NAMA ALAT : Pompa Instalasi Pengolahan Air Limbah
INVT ALAT : …….../POM-IPAL/KesLing/2010
PERIODE
LOKASI :
ITEM YANG DIPERIKSA TINDAKAN KRITERIA STANDARDT A N G G A L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
HARIAN
Instalasi Pengolahan Pembersihan manhole Tidak macetPembersihan saringan Tidak macetCek Mesin kaporit Mesin normalCek pompa limbah Mesin normal
BULANAN
Mesin Pompa Kencangkan Baut Tidak boleh longgarPeriksa Saringan BersihCek Radar Normal
TRI BULANAN
Panel Listrik Cek Instalasi Kabel Tidak Ngepong ( Normal )Sampel Pemeriksaan Kualitas SK Gubernur No : 8 th 2007
Paraf PetugasI Wayan Gede Suta
I Wayan Muliada
Keterangan :
Hari Libur Mengetahui, Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
Tindakan Ka.Sub.Bid Kesehatan Lingkungan Pengelolaan Limbah
sesuai jadwal
( I Ketut Wisada, ST ) ( )
NIP: 19621231 198503 1 300 NIP.
: MEI 2011
Tabanan, 30 Juni 2011
√
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )
No. Form : 103 / Fm / IPS / VIII / 05
Tanggal : 1 Agustus 2005
T A N G G A L
27 28 29 30
Ka. Inst. Penyediaan Air Bersih dan
( )