C O M P R E N D R E L A G O U T T E

VA L É R I E L E C L E R C , M . D . R H U M AT O L O G U E R I M O U S K I

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QU’EST-CE QUE LA GOUTTE ?

• La goutte est une forme d’arthrite inflammatoire

• Affecte 2-3% des adultes canadiens

• Touche plus les hommes que les femmes

• Forme la plus fréquente d’arthrite chez les hommes

de plus de 40 ans

– très rare chez les femmes avant la ménopause

QU’EST-CE QUI MÈNE À LA GOUTTE ?

• La goutte est causée par un trouble du

métabolisme de l’acide urique

- Un excès d’acide urique dans le sang mène à la

formation de dépôts de cristaux d’acide urique dans les

articulations

- Entraîne les crises de goutte

• Associée à hypertension , obésité, diabète,

maladie rénale (maladies métaboliques)

QUEL TYPE DE PATIENT EST ATTEINT DE GOUTTE?

Caractéristiques du patient

• Âge avancé

• Hommes

• Femmes ménopausées

• Obésité

Problèmes de santé

• Hypertension

• Diabète

• Hyperlipidémie

• Obésité

Médicaments qui aggravent ou favorisent

la goutte

• Aspirine (faible

dose)

• Diurétiques

• Agents pour

chimiothérapie

• Agents anti-rejet

Habitudes de vie

• Alimentation riche en

viande rouge et en fruits

de mer

• Consommation

importante d’alcool

CAUSES DE LA GOUTTE

• La goutte est associée à une forte concentration

d’acide urique dans le sang appelée hyperuricémie

• En temps normal, nous avons un faible taux d’acide

urique dans le sang qui est éliminé par les reins

• Les patients avec la goutte éliminent mal l’acide

urique par les reins ou produisent trop d’acide urique

– Mène à excès et risque de goutte

PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA GOUTTE

• Douleur, enflure, rougeur et sensibilité

dans la région affectée (ça fait mal!)

• Crise commence rapidement, souvent la nuit

• Difficulté à tolérer les draps

• Douleur et difficulté à bouger l’articulation ou à

s’appuyer dessus

PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA GOUTTE

• Crise peut durer de quelques jours à 10-14 jours

• Peut toucher 1 articulation ou plusieurs à la fois

• Retour à la normale après la crise

PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA GOUTTE

• Les crises de goutte à répétition peuvent

causer des dommages permanents aux articulations

• Articulations les plus touchées:

- Base du 1er orteil

- dessus du pied

- cheville

- genou

- doigt

- coude

- poignet

COMMENT SE POSE LE DIAGNOSTIC DE GOUTTE?Tableau clinique typique

Taux d’acide urique élevé dans le

sang

Présence de cristaux d’urate dans

le liquide articulaire : diagnostic

définitif

- c’est pourquoi le médecin fait une

ponction et retire le liquide de l’articulation

STADES D’ÉVOLUTION DE LA GOUTTE

Diagnosis of gout

Chronic

Tophaceous Gout

Intercritical periods Intercritical periods no

longer free from pain

Asymptomatic

Hyperuricemia Acute Flares

Time

1.

Hyperuricémie

asymptomatiq

ue

4. Goutte

tophacée

chronique

2. Crises aiguës

Les périodes

intercritiques ne sont plus

indolores3. Périodes intercritiques

Gracieuseté Takeda

EVOLUTION DE LA GOUTTE : 4 STADES

– Au début: crise puis rémission complète (aucun symptôme)

– Avec le temps:

- temps plus court entre les crises

- crises plus longues

- douleur persiste entre les crises

– La durée des périodes intercritiques indolores diminue

– La goutte entraîne une arthrite chronique, évoluant vers une

maladie incapacitante

1.HYPERURICÉMIE ASYMPTOMATIQUE

– Taux d’acide urique élevé (hyperuricémie) sans les manifestations

cliniques de la goutte

– L’hyperuricémie peut demeurer asymptomatique pendant toute la

vie

Un taux élevé ne mène pas nécessairement à la goutte

Plus l’acide urique augmente, plus le risque de goutte augmente

2.CRISE AIGUË

– Crise souvent soudaine

• Débute souvent la nuit, difficulté à tolérer les draps

• Durée qq heures-jours à qq jours ( moyenne 7-10 jours)

– Dans 85 à 90 % des premières crises: 1 seule articulation

- 1er orteil le + fréquent

– Après la fin d’une crise, le patient ne présente plus de

symptôme et entre dans la période intercritique (période de

repos)

2 . CRISE AIGUË

• Traumatisme

• Prise d’alcool

• Chirurgie

• Excès alimentaires

(viande, abats, fruits de

mer)

• Hémorragie

• Infection

• Diurétiques

Facteurs en cause de crise aiguë:

3. PÉRIODE INTERCRITIQUE

• 50% des patients auront une récurrence de crise de goutte

dans l’année qui suit

2e crise survient en général chez la plupart des patients de 6 mois à 2 ans

après la première crise

• Sans traitement, la fréquence des crises augmente généralement

avec le temps et les périodes intercritiques diminuent

• Les petits cristaux d’urate qui se déposent dans les articulations

amènent un risque de dommage articulaire même dans les

intervalles entre deux crises

4. GOUTTE CHRONIQUE

• Si non traitée, les crises se prolongent et la maladie

devient chronique

Inflammation persistante

• Les cristaux d’acide urique se déposent dans et

autour des articulations

Dommages articulaires

• La maladie ne se rend pas à ce stade si traitement

approprié

Importance du dépistage tôt et de traiter

4. GOUTTE CHRONIQUE

La goutte chronique peut mener à des tophi et une

maladie articulaire destructive

• Goutte sans période intercritique indolore

• Les tophi sont la conséquence d’une incapacité du corps à se

débarrasser des déchets d’acide urique

s’accumulent dans le sang

puis se déposent dans les tissus (articulations, cartilages, tendons)

4. GOUTTE TOPHACÉE CHRONIQUE

– La destruction importante des articulations et les gros

tophi peuvent entraîner des déformations invalidantes,

surtout aux mains et aux pieds

– Intervalle moyen entre la première crise et

l’apparition d’une arthrite chronique est environ 10

ans

OBJECTIFS DU TRAITEMENT DE LA GOUTTE

• Soulager la crise aiguë

• Prévenir autres crises

• Prévenir les lésions articulaires

• Prévenir et prendre en charge les complications liées à la

goutte

1. TRAITER LES CRISES AIGUËS

– Anti-inflammatoires

– Corticostéroïdes ( prednisone ou infiltration locale)

– Colchicine

– Glace, repos

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: Therapy and antiinflammatory

prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res 2012;64:1447-1461.

2. PRÉVENIR LES AUTRES CRISESET LES LÉSIONS ARTICULAIRES

Traitement qui abaisse le taux d’acide urique dans le

sang

– Viser cible acide urique < 360 µmol/L

– Allopurinol (Zyloprim) ou fébuxostat (Uloric)

– Important de poursuivre ces traitements à vie

1. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systemic nonpharmacologic and pharmacologic

therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res 2012;64:1431-1446.

INDICATIONS POUR DÉBUTER UN TRAITEMENT PRÉVENTIF

• Diagnostic de goutte posé par le médecin et:

• Tophi

• Crises fréquentes (plus que 2/an)

• Pierres rénales

• Maladie rénale

• Autres indications au cas par cas:

– Atteinte sévère, polyarticulaire

3. Prévention de la goutte aiguë en

ajustant le traitement de goutte

En ajustant le traitement de goutte, le taux de déchet d’acide

urique varie et il y a rique de déclencher une crise de goutte

Lors de l’ajustement du traitement, nous prévoyons le coup avec

colchicine pour environ 4 à 6 mois.

Lorsque le taux d’acide urique est stable, cessons la colchicine

MODIFICATIONS DU MODE DE VIE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA GOUTTE

– On peut diminuer les taux d’AU en

apportant des modifications au mode de vie:

• Perte de poids

• Exercice physique

• Alimentation faible en purines

• Diminuer alcool

1. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee

For International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65(10):1312-1324.

2. Terkeltaub R, Edwards NL. Gout: Diagnosis and Management of Gouty Arthritis and Hyperuricemia. New York: Professional Communications Inc; 2010.

LES PURINES DANS LES ALIMENTS

• Aliments à teneur élevée en purines :• Anchois

• Abats ( cervelle, cœur, rognon)

• Crevettes

• viande rouge

• Foie de veau ou bœuf

• Gibier

• Hareng

• Maquereau

• Pétoncles

• Ris de veau

• • Sardines

• Sauces brunes (variables)

Aliments à teneur modérée en purines :

• Asperges

• Champignons

• Chou-fleur

• Épinards

• Farine d’avoine

• Fruits de mer: crabe, homard, huîtres

• Légumineuses : fèves, lentilles, haricots

• Pain et céréales à grains entiers

• Petits pois

• Poissons d’eau douce et de mer

• Potages à base de bouillon de viande

• Son et germe de blé

• Viande : bœuf, agneau, porc, veau, etc.

• Volaille : poulet, canard, dinde, etc.

EN RÉSUMÉ

– L’hyperuricémie est le trouble métabolique sous-jacent

à la goutte ( sous-excrétion acide urique par le rein)

– La goutte peut être une maladie chronique et évolutive

– La maladie évolue même en l’absence de crises aiguës,

ce qui peut avoir des conséquences invalidantes au fil du

temps

EN RÉSUMÉ

• Il est important de dépister tôt la goutte et de la traiter

au besoin pour éviter son évolution négative

• De très bons traitements existent pour soulager la crise

aiguë mais aussi pour prévenir les crises et les

complications de la goutte

• La goutte se contrôle très bien

• Si vous pensez que votre patient fait de la goutte, dites-lui

d’en parler à son médecin!

MERCI!

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