5/26/2018 Ca Rektum

1/18

5/26/2018 Ca Rektum

2/18

Rektum terletak di anterior sakrum and coccyxpanjangnya kira-kira 15 cm. Rectosigmoid junctionterletak pada bagian akhir mesocolon sigmoid.

1/3 atas hampir seluruhnya dibungkus oleh

peritoneum. bagian bawah keseluruhannyaektraperitoneral.

Vaskularisasi rektumcabang arteri mesenterikainferior dan cabang dari arteri iliaka interna.didasarkan pada anatomi saluran limfa ini.

Dinding rektum terdiri dari 5 lapisan, yaitu mukosayang tersusun oleh epitel kolumner, mukosamuskularis, submukosa, muscularis propria dan serosa.

5/26/2018 Ca Rektum

3/18

Di USAno.2 sebagai penyebab kematian dinegara berkembang.

Tahun 2005 + 145,290 kasus baru kanker kolorektal

di USA

Diseluruh dunia lebih dari 940,000kasus baru

Kematianhampir 500,000 kasus tiap tahunnya.

90% berumur >50 tahun

5% berumur

5/26/2018 Ca Rektum

4/18

1. Polip2. Idiopathic Inflammatory Bowel Disease

2.1 Ulseratif Kolitis

2.2 Penyakit Crohns

3. Faktor Genetik

3.1 Riwayat Keluarga

3.2 Herediter Kanker Kolorektal3.3 FAP(Familial Adenomatous Polyposis)

3.4 HNPCC (Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer)4. Diet5. Gaya Hidup6. Usia

5/26/2018 Ca Rektum

5/18

Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada kanker rektalantara lain ialah

Perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darahpada feses, baik itu darah segar maupun yang berwarna

hitam. Diare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut tidak benar

benar kosong saat BAB

Feses yang lebih kecil dari biasanya

Keluhan tidak nyama pada perut seperti sering flatus,kembung, rasa penuh pada perut atau nyeri

Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya Mual dan muntah,

Rasa letih dan lesu Pada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus

urinarius dan nyeri pada daerah gluteus

5/26/2018 Ca Rektum

6/18

o Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan CEA(Carcinoma Embrionik Antigen) dan Uji faecaloccult blood test(FOBT) untuk melihat perdarahan

di jaringan Digital rectal examination (DRE)dapat digunakan

sebagai pemeriksaan skrining awal. Kurang lebih75 % karsinoma rektum dapat dipalpasi pada

pemeriksaan rektal, pemeriksaan digital akanmengenali tumor yang terletak sekitar 10 cm darirektum, tumor akan teraba keras dan menggaung.

5/26/2018 Ca Rektum

7/18

Barium Enema,. yaitu Cairan yang mengandungbarium dimasukkan melalui rektum kemudiandilakukan seri fotox-rayspada traktus

gastrointestinal bawah. Sigmoidoscopy, yaitu sebuah prosedur untuk

melihat bagian dalam rektum dan sigmoid apakahterdapat polip kakner atau kelainan lainnya.

Colonoscopyyaitu sebuah prosedur untuk melihatbagian dalam rektum dan sigmoid apakahterdapat polip kanker atau kelainan lainnya.

Biopsi. Jika ditemuka tumor dari salah satu pemeriksaan

diatas, biopsi harus dilakukan.

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx

5/26/2018 Ca Rektum

8/18

Gambaran khas dari pemeriksaan colok dubur, yaituindurasi dan adanya suatu penonjolan tepi, dapatberupa :

suatu pertumbuhan awal yang teraba sebagaiindurasi seperti cakram yaitu suatu plateau kecildengan permukaan yang licin dan berbatas tegas.

suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanyalebih lunak, tetapi umumnya mempunyai beberapadaerah indurasi dan ulserasi

suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepinoduler yang menonjol dengan suatu kubah yangdalam (bentuk ini paling sering)

suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagaipertumbuhan bentuk cincin

5/26/2018 Ca Rektum

9/18

Yang Harus di Nilai: Keadaan tumor: ekstensi lesi pada dinding rektum

serta letak bagian terendah terhadap cincin anorektal,cervix uteri, bagian atas kelenjar prostat atau ujung oscoccygis.Pada penderita perempuanpalpasi melalui vaginauntuk mengetahui apakah mukosa vagina di atastumor tersebut licin dan dapat digerakkan atauapakah ada perlekatan dan ulserasi

Mobilitas tumor:Lesi yang sangat dinimasih dapat digerakkan padalapisan otot dinding rektum.

Lesi yang sudah ulserasi lebih dalam perlekatan danfiksasi karena penetrasi atau perlekatan ke strukturekstrarektal seperti kelenjar prostat, buli-buli, dindingposterior vagina atau dinding anterior uterus.

Ekstensi penjalaran yang diukur dari besar ukuran tumordan karakteristik pertumbuhan primer dan sebagianlagi dari mobilitas atau fiksasi lesi.

5/26/2018 Ca Rektum

10/18

1. Stadium 0Pada stadium 0, kankerditemukan hanya pada bagian palingdalamrektum.yaitu pada mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ.

2. Stadium IPada stadium I, kanker telah menyebar menembus mukosa sampailapisan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi

tidak menyebar kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar darirektum. Disebut juga Dukes A rectal cancer. 3. Stadium II

Pada stadium II, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringanterdekat namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B

rectal cancer. 4. Stadium III

Pada stadium III, kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapitidak menyebar kebagian tubuh lainnya. Disebut juga Dukes C rectalcancer.

5. Stadium IVPada stadium IV, kankertelah menyebar kebagian lain tubuh sepertihati, paru, atau ovarium. Disebut juga Dukes D rectal cancer

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx

5/26/2018 Ca Rektum

11/18

TNMStadium

Modified Dukes Stadium Deskripsi

T1 N0 M0 A Tumor terbatas pada submucosa

T2 N0 M0 B1 Tumor terbatas pada muscularispropria

T3 N0 M0 B2 Penyebaran transmural

T2 N1 M0 C1 T2, pembesaran kelenjarmesenteric

T3 N1 M0 C2 T3, pembesaran kelenjarmesenteric

T4 C2 Penyebaran ke organ yangberdekatan

Any T,

M1

D Metastasis jauh

5/26/2018 Ca Rektum

12/18

PembedahanPembedahan merupakan terapi yang paling lazimdigunakan terutama untuk stadium I dan II kankerrektal, bahkan pada pasien suspek dalam stadium III

juga dilakukan pembedahan. Banyak pasien kankerrektal dilakukan neoadjuvant chemotherapy, danpada kanker rektal, neoadjuvant chemotherapydigunakan terutama pada stadium II dan III. Padapasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan,meskipun sebagian besar jaringan kanker sudahdiangkat saat operasi, beberapa pasien masihmembutuhkan kemoterapi atau radiasi setelahpembedahan untuk membunuh sel kanker yangtertinggal.

5/26/2018 Ca Rektum

13/18

Tipe pembedahan yang dipakai antara lain :

Eksisi lokal : jika kanker ditemukan pada stadiumpaling dini, tumor dapat dihilangkan tanpa tanpamelakukan pembedahan lewat abdomen.

Reseksi: jika kanker lebih besar, dilakukan reseksirektum lalu dilakukan anastomosis. Jiga dilakukanpengambilan limfonodi disekitar rektum laludiidentifikasi apakah limfonodi tersebut jugamengandung sel kanker.

5/26/2018 Ca Rektum

14/18

Indikasi Tumor bebas, berada 8 cm dari garis dentate T1 atau T2 yang dipastikan dengan pemeriksaan

ultrasound Termasuk well-diffrentiated atau moderately well

diffrentiated secara histologi Ukuran kurang dari 3-4 cm

Kontraindikasi Tumor tidak jelas Termasuk T3 yang dipastikan dengan ultrasound

5/26/2018 Ca Rektum

15/18

RadiasiSebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasusstadium II dan III lanjut,menyusutkan ukuran tumor

sebelum dilakukan pembedahan. Peran lainradioterapiterapi tambahan untuk pembedahanpada kasus tumor lokal yang sudah diangkat melauipembedahan, dan untuk penanganan kasusmetastasis jauh tertentu.

Kemoterapi

Adjuvant chemotherapy, (menangani pasien yangtidak terbukti memiliki penyakit residual tapi beresikotinggi mengalami kekambuhan), dipertimbangkanpada pasien dimana tumornya menembus sangatdalam atau tumor lokal yang bergerombol ( Stadium

II lanjut dan Stadium III). Terapi standarnya ialahdengan fluorouracil, (5-FU) dikombinasikan denganleucovorin dalam jangka waktu enam sampai duabelas bulan.

5/26/2018 Ca Rektum

16/18

Secara keseluruhan5-year survival ratesuntuk kankerrektal adalah sebagai berikut :

Stadium I - 72% Stadium II - 54% Stadium III - 39%

Stadium IV - 7%

50% pasien mengalami kekambuhan yang dapat

berupa kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Faktorfaktor yang mempengaruhi terbentuknya

rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadiumtumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperolehbatas - batas negatif tumor

5/26/2018 Ca Rektum

17/18

Hassan, Isaac., 2006. Rectal carcinoma. Available from www.emedicine.com.(Download : 4 April 2011) Cirincione, Elizabeth., 2005. Rectal Cancer. Available from www.emedicine.com.

(Download : 4 April 2011). American Cancer Society, 2006. Cancer Facts and Figures 2006. American Cancer

Society Inc. Atlanta Anonim, 2006. A Patients Guide to Rectal Cancer. MD Anderson Cancer Center,

University of Texas.

Anonim, 2006. Rectal Cancer Facts : Whats You Need To Know. Available from

Available from www.healthABC.info. (Download : 4 April 2011) Anonim, 2006. Rectal Cancer - Overview, Screening, Diagnosis & Staging. Available from

www.OncologyChannel.com. (Download : 5 April 2011) Anonim, 2005. Rectal Cancer Treatment. Available from

www.nationalcancerinstitute.htm. (Download : 5 April 2011) Casciato DA, (ed). 2004.Manual of Clinical Oncology 5thed. Lippincott Willi ams &

Wilkins: USA.p 201 Schwartz SI, 2005. Schwartzs Principles of Surgery 8thEd. United States of America: The

McGraw-Hill Companies. National Cancer Institute. 2006. SEER Cancer Statistics Review 1975-2003, Available from

http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html . (Download : 6 April 2011)

http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.healthabc.info/http://www.healthabc.info/http://www.oncologychannel.com/http://www.oncologychannel.com/http://www.nationalcancerinstitute.htm/http://www.nationalcancerinstitute.htm/http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.htmlhttp://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.htmlhttp://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.htmlhttp://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.htmlhttp://www.nationalcancerinstitute.htm/http://www.oncologychannel.com/http://www.healthabc.info/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

5/26/2018 Ca Rektum

18/18

T E R I MA K A S I HW A S S A L A M