cai biliare
DESCRIPTION
chirurgieTRANSCRIPT
-
5/21/2018 Cai Biliare
1/76
LITIAZA BILIARA
Def: boala caracterizata prin prezenta de calculi la
nivelul cailor biliare
-litiaza veziculei biliare (VB)-litiaza caii biliare principale (CBP)
-litiaza intrahepatica (rara)
Lythos = piatra (lb. greaca)
-
5/21/2018 Cai Biliare
2/76
Anatomie cai biliare
-
5/21/2018 Cai Biliare
3/76
LITIAZA VEZICULARA
Def: boala caracterizata prin prezenta de calculi
la nivelul veziculei biliare
-frecventa-tratament simplu in formele necomplicate
-genereaza complicatii severeamenintatoare de
viata
-
5/21/2018 Cai Biliare
4/76
Anatomie patologicacalculii
Structura de sine statatoare - IREVERSIBILA
-eliminare-pe cai naturale (microlitiaza)
-prin fistule bilio-digestive
-prin indepartare chirurgicala
-
5/21/2018 Cai Biliare
5/76
Anatomie patologicacalculii
Numarul calculilor
variabil
-calcul unic-sute de calculi
-
5/21/2018 Cai Biliare
6/76
Anatomie patologicacalculii
Dimensiuni - variabile
Colesteroloza +
sludge (noroi biliar)
Calcul de dimensiuni mari
-
5/21/2018 Cai Biliare
7/76
Anatomie patologicacalculii
Dimensiuni
-microlitiaza (pana la 3 mm):
-strabat cisticul si sfincterul Oddieliminare in
duoden-calculi mici (intre 3-5 mm)
-pot pasa cisticul, producand dilatarea lui, strabat
dificil papilarisc de inclavare
-calculi mijlocii (5-20 mm)- se inclaveaza in infundibulul VB producand
hidrocolecist
-calculi mari (>20mm)
-favorizeaza dezvoltarea colecistitei acute
-
5/21/2018 Cai Biliare
8/76
Anatomie patologicacalculii
Compozitia:
- colesterina pura
-de culoare galbena cu aspect muriform
- pigmentari puri-mici, negri cu numeroase tepuse
- micsti
-amestec de colesterina cu bilirubina, maronii
- de bilirubinat de calciu-alb-sidefii, rotunzi,
-singura varietate radioopaca
-
5/21/2018 Cai Biliare
9/76
Anatomie patologicamodificari ale VB
Colecistita cronica litiazica:
-initial: perete suplu, seroasa neteda, fara aderente
-mucoasa: usor inflamata, uneori cu mici ulceratii
(la locurile de contact cu calculii)punct depatrundere a infectiei
-in timpinfectii mici si repetate:
-tesut fibros in peretele VB-aderente
-
5/21/2018 Cai Biliare
10/76
Anatomie patologicamodificari ale VB
Colecistita cronica scleroatrofica:
-proliferare de tesut fibros
-ingrosarea peretilor
-retractarea peretilor pana la mulare pe calcul-lumen aproape disparut
-compresia data de retractie favorizeaza:
-migrarea calculilor-constituirea de fistule
-
5/21/2018 Cai Biliare
11/76
Tablou clinic3 perioade
1. Perioada latenta
2. Perioada manifesta
3. Perioada complicatiilor
! Multe pun in pericol imediat viata pacientului
-
5/21/2018 Cai Biliare
12/76
Tablou clinic
Perioada latenta:
-complet asimptomatica
-descoperita intamplator:
-ecografie pt alte afectiuni
-necropsie
In principiu, litiaza complet asimptomatica nu se opereaza:
-laparotomie pt alte afectiunise indica si colecistectomia
daca nu complica operatia
-exceptii: tineri, femei ce urmeaza sa ramana gravide,
persoane fara acces la spital, sportivi etc.
-
5/21/2018 Cai Biliare
13/76
Tablou clinic
Perioada manifesta
colica biliara:-durere intensa in hipocondrul drept
-iradiere:
-interscapulo-vertebral dreapta
-umar drept sau loja lombara dr-declansata de alimente colecistokinetice
(grasimi, maioneza, ou etc)
-calmata de antispastice
+/-greturi, varsaturi
Duratacateva minuteore (ramane discomfort)
Daca persista peste cateva oreposibile complicatii
(colecistita acuta) sau alta cauza
-
5/21/2018 Cai Biliare
14/76
Tablou clinic
Perioada manifesta
sindrom dispeptic de tipbiliar:
-simptome extrem de variate si necaracteristice
-jena dureroasa / discomfort abdominal
-greturi-gust neplacut in gura
-cefalee
-intoleranta pentru anumite alimente
Practica curenta:
-tratamente empiriceregim autoimpus
-dg. prin ecografie abdominala
-
5/21/2018 Cai Biliare
15/76
Tablou clinic
Perioada manifesta examen obiectiv:
-sarac in absenta complicatiilor
-durere la palparea hipocondrului drept
-eventualsemnul Murphy +
Complicatiisemne relevante:
- palpare VB in hidro- sau piocolecist
- palpare plastron in colecistita acuta- aparitia icterului in obstructia coledocului
-
5/21/2018 Cai Biliare
16/76
Tablou clinic
Perioada complicatiilor:
- mecanice:
-hidrocolecist
-migrare calculi in CBP-fistule biliare interne
- inflamatorii: colecistita acuta
- degenerative: cancerul de coleist
- diverse: pancreatita biliara, stenoze oddiene
-
5/21/2018 Cai Biliare
17/76
Explorari paraclinice
Explorarea uzuala este ecografia.
Tipic: imagine
hiperecogena cu conde umbra posterior
Apreciaza si:
-VBgrosime pereti,dimensiuni, inflamatie
-CBP
-
5/21/2018 Cai Biliare
18/76
Explorari paraclinice
Explorarea uzuala este ecografia.-avantaje:
- neinvaziva
- bine tolerata
-poate fi efectuata practic in orice conditii(gravide, puseu acut etc.)
-se poate repeta
- permite stabilirea algoritmului diagnostic la bolnavii
icterici (evaluare CBP si CBIH)- depistarea altor leziuni ale organelor abdominale
(Ex: chist hepatic, ciroza hepatica, cancer cap de
pancreas)
- dezavantaj: - dificultati explorare CBP
-
5/21/2018 Cai Biliare
19/76
Diagnostic diferential
1. Criza de penetratie ulceroasa:
- dureri iradiaza paravertebral stang si se
atenueaza la ingerare de alcaline
- pozitie antalgica cocos de pusca
2. Colica reno-ureterala dreapta:
- prezenta tulburari mictionale (polakiurie,
disurie)- modificari sediment urinar (hematurie)
-
5/21/2018 Cai Biliare
20/76
Diagnostic diferential
3. Colica apendiculara:
- greu de recunoscut in forme subhepatice
4. Pancreatita acuta
- durerea iradiaza in bara spre hipocondrulstang
- alterarea starii generale
- determinarea amilazei in ser si urina transeaza
diagnosticul
-
5/21/2018 Cai Biliare
21/76
Tratamentul litiazei veziculare
Tratament de electiecolecistectomia
- clasica (traditionala, deschisa)
- laparoscopica
-
5/21/2018 Cai Biliare
22/76
Tratamentul litiazei veziculare
Colecistectomia traditionala:
- abord: - laparotomie xifo-ombilicala
- laparotomie subcostala (Kocher)
- Inainte de colecistectomie se investigheazaCBP si caile biliare intrahepatice
- colangiografie intraoperatorie
- ecografia intraoperatorie
-
5/21/2018 Cai Biliare
23/76
Tratamentul litiazei veziculare
Colecistectomia traditionala:
-incizie de circa 15-20 cm
-laparotomie subcostala dreapta Kocher
-laparotomie mediana
Mortalitate: sub 1% pentru formele necomplicate
Spitalizarecirca 10 zile
-
5/21/2018 Cai Biliare
24/76
Tratamentul litiazei veziculare
Colecistectomia traditionala:
Colecistectomia retrograda
-dinspre cistic spre fundul VB (sens opus curgerii
bilei)-se evidentiaza triunghiul lui Budde / Calot
- se prepara si se sectioneaza intre ligaturi:
-ductul cistic
-artera cistica-decolare colecist de la col spre fund
-hemostaza + drenaj subhepatic
-
5/21/2018 Cai Biliare
25/76
Tratamentul litiazei veziculare
Colecistectomia traditionala:
Colecistectomia anterograda
-dinspre fundul spre VB (sensul curgerii bilei)
-se tractioneaza ficatul si VBexpunere plan de clivaj-se decoleaza VB din pat, dinspre fund spre infundibul
-colecistul ramane prins doar in artera cistica si canalul
cistic
- se prepara si se sectioneaza intre ligaturi:-artera cistica
-canalul cistic
-hemostaza + drenaj subhepatic
Considerata mai sigura in unele situatii (discutabil)
-
5/21/2018 Cai Biliare
26/76
Tratamentul litiazei veziculare
-camera video miniaturizata
permite urmarirea interventiei pe
monitor video-instrumentele special concepute:
-permit manipularea
tesuturilor
-pot fi introduse prin trocarespeciale de 5-10 mm diametru-
Colecistectomia laparoscopica:
Se respecta principiile din chirurgia clasica
-
5/21/2018 Cai Biliare
27/76
Tratamentul litiazei veziculare
-camera video miniaturizata
permite urmarirea interventiei pe
monitor video-instrumente special concepute:
-permit manipularea
tesuturilor
-pot fi introduse prin trocarespeciale de 5-10 mm diametru-
Colecistectomia laparoscopica:
Se respecta principiile din chirurgia clasica
-
5/21/2018 Cai Biliare
28/76
Tratamentul litiazei veziculare
-camera video miniaturizata
permite urmarirea interventiei pe
monitor video-instrumente special concepute:
-permit manipularea
tesuturilor
-pot fi introduse prin trocarespeciale de 5-10 mm diametru-
Colecistectomia laparoscopica:
Se respecta principiile din
chirurgia clasica
-
5/21/2018 Cai Biliare
29/76
Tratamentul litiazei veziculare
-camera de lucru prin
introducerea de CO2 in
peritoneu(pneumoperitoneu) care
ridica peretele abdominal
-CO2:
-gaz inert-nu arde
-se elimina usor
-ieftin
Colecistectomia laparoscopica:
-
5/21/2018 Cai Biliare
30/76
Tratamentul litiazei veziculare
Colecistectomia laparoscopica:
-camera video miniaturizata
permite urmarirea interventiei pe
monitor video-instrumente special concepute:
-permit manipularea
tesuturilor
-pot fi introduse prin trocarespeciale de 5-10 mm diametru-
Se respecta principiile din chirurgia clasica
-
5/21/2018 Cai Biliare
31/76
Tratamentul litiazei veziculare
Colecistectomia laparoscopica - avantaje:
Pentru pacient:
-recuperare mai rapida:
-spitalizare: 2-3 zile fata de 7-10-revenire munca: 2-3 saptamani fata de 1-2 luni
-durere mai redusa
-estetic: 4 incizii mici in loc de una mare
-risc scazut de:-eventratii
-sindrom aderential
-
5/21/2018 Cai Biliare
32/76
Tratamentul litiazei veziculare
Colecistectomia laparoscopica - avantaje:
Pentru spital, CAS si societate:
-spitalizare mai redusa
-revenire mai rapida la munca
ECONOMIC:
-avantajos
-investitia initiala in aparatura se amortizeaza rapid
In prezentCL este golden standard, circa 90% din
colecistectomii fiind efectuate laparoscopic
-
5/21/2018 Cai Biliare
33/76
Hidrocolecistul (hidropsul vezicular)
- cea mai frecventacomplicatie mecanica
- produsa prin inclavarea
unui calcul in infundibul
- bila se decoloreaza prinreabsorbtia pigmentilor
rezultand o bila incolora
- mucoasa veziculei
stimulata de staza secretamucus si astfel VB creste in
volum
-
5/21/2018 Cai Biliare
34/76
Tablou clinic:
- Hipocondrul dreptformatiune sensibila la
palpare, mobila in sens cranoi-caudal cu
respiratia- Ecografiaimagine transonica, colecist destins
si calcul inclavat in infundibul
- Colangiocolecistografiavezicula exclusa, dar
CBP se poate vizualiza
Hidrocolecistul (hidropsul vezicular)
-
5/21/2018 Cai Biliare
35/76
Hidrocolecistul
Evolutia:
De obicei:
- Suprainfectiehidropiocolecist sau piocolecist
- PerforatiaMai rar
- calculul se mobilizeaza si recade in cavitatea
colecistuluiinfundibulul se dezinclaveaza si
hidropsul dispare- In caz de recidivavezicula in acordeon
Tratamentcolecistectomia (mai dificila tehnic)
-
5/21/2018 Cai Biliare
36/76
Migrarea calculilor in CBP
Microlitiazacu usurinta prin ductul cistic si
defileul oddian
Calculii miciprin cistic insotiti de colici repetate
dilatere canalcistic violat- tratament complexcolecistectomie
si indepartarea calculilor din CBP
-
5/21/2018 Cai Biliare
37/76
Fistulele biliare interne
Fistule bilio-digestive
- De obicei intre colecist si duoden sau colecist si
colon
Fistule bilio-biliare
- Intre colul vezicular si CBP
-
5/21/2018 Cai Biliare
38/76
Fistulele biliare interne
-Ulceratii
-Inflamatie-Aderente cu alte organe
-Progresia ulceratiei
-Distrugerea ambilor
pereti-fistula
Mecanismcalculii mari:
-fistula bilio-biliara
-
5/21/2018 Cai Biliare
39/76
Fistulele biliare interne
-duoden
-stomac-colon
-etc.
Fistule bilio-digestive:
-fistula colecisto-duodenala
-
5/21/2018 Cai Biliare
40/76
Fistulele bilio-digestive
Tablou clinic:
- Precedate de colici si fenomene inflamatorii
- In momentul fistulizarii: posibil diaree,
hemoragie digestiva sau chiar atenuarea dureriiParaclinic:
- Rx pe golpneumobilie
- Examen baritatreflux masa opaca in colecist
- Ecografiesesizare pneumobilie
Dg. dificiladesea doar intraoperator
-
5/21/2018 Cai Biliare
41/76
Fistulele bilio-digestive
Tratament:
- Colecistectomie
- -Suturare orificiu de comunicare de pe tubul
digestiv- Rezolvarea litiazei CBP (daca exista)
Operatii dificile datorita aderentelor inflamatorii si
anatomiei modificate
-
5/21/2018 Cai Biliare
42/76
Fistulele bilio-digestive
Forma particulara - sindromul Bouveret
ocluzie intestinala datorita unui calcul marede
obicei inclavare la nivelul valvulei lui Bauhin
Tratament = enterotomie si extragere calcul(lapaoomie pt ocluzie intestinala)
-
5/21/2018 Cai Biliare
43/76
Colecistita acuta
Anatomie patologica 3 etape:
1colecistita cataralaperete edematiat, intens
congestionat cu luciul mucoaser pastrat
2colecistita flegmonoasaperete mult ingrosat,luciul seoasei pierdut
- microscopicinfiltratie leucocitara masiva
3colecistita gangrenoasaperete profund alterat
frunza vesteda- migrare transparietala a microbilorperitonita in
lipsa perforatiei
-
5/21/2018 Cai Biliare
44/76
Colecistita acuta
Etiopatogenie:
- Microbii din intestin ajung in colecist printr-o
bacteriemie portala tranzitorie sau prinascesiune prin caile biliare (atonie oddiana)
- Stazadezvoltare infectie
- ! Majoritatea CA apar ca si complicatie a litiazei
biliare, ar exista si CA nelitiazice (cca 10% din
cazurievolutie mai severa)
-
5/21/2018 Cai Biliare
45/76
Colecistita acuta
Simptomatologie:
- Episod dureros prelungit (orezile), cu durere
care nu cedeaza si se agrageaza progresiv
- Febra- In caz de plastroncontractura musculara
localizata, dureroasa spontan
Paraclinic:
- Leucocitoza si VSH crescut- Ecografieingrosare pereti si calculi
- Colecistografia contraindicata
-
5/21/2018 Cai Biliare
46/76
Colecistita acuta
Diagnostic diferential:
- Ulcer duodenal perforat
- Apendicita acuta subhepatica- Abces hepatic
- Pancreatita acuta
- Infarct miocardic perete posterior
-
5/21/2018 Cai Biliare
47/76
Colecistita acuta
Forme clinice:
- Piocolecistul
- Colecistopancreatita acuta
- infectie propagata in caile pancreatice- durere in bara
- stare generala alterata
- Colecistita acuta emfizematoasa
- grefare germeni anaerobi- mai ales la diabetici
- mortalitate mare
-
5/21/2018 Cai Biliare
48/76
Colecistita acuta
Evolutie si complicatii:
- Colecistita conica sechelara cu pericolecistita
- Perforatia- in blocul subhepaticabcedare
- in cavitatea peritonealaperitonita
- Fistulizarea
-
5/21/2018 Cai Biliare
49/76
Colecistita acuta
Tratament: - colecistectomie
- la cald aderentele pericolecistice nu sunt
inca constituite
- urgenta intarziata preferata in prezent- tratament medical
- repaus fizic si alimetar
- antispastice si antialgice
- punga cu gheata- antibiotice
- colecistectomie
-
5/21/2018 Cai Biliare
50/76
Complicatii degenerative ale litiazei veziculare
Cancerul de colecist
Degenerare maligna a peretelui vezicular
-majoritatea cc. de colecist:-insotite de litiaza
-purtatori vechi de calculi
-adenocarcinom f. agresivsupravietuiri rare peste 1 an
de zile
-tablou clinic necarcateristic
-dg. precoce f. dificil
-de obicei dg intraoperator
-
5/21/2018 Cai Biliare
51/76
Complicatii degenerative ale litiazei veziculare
Cancerul de colecist
Degenerare maligna a peretelui vezicular
1. Descoperite pe piesa de colecistectomie (cc in situ)cam 1-4/1000 colecistectomii
2. Dg. preoperator sau intraoperator:
-colecistectomie + rezectia parenchimului hepatic din jur
-operatii eroicehepatectomii extinse, transplanthepatic
-rezultate proaste (rar supravietuiri peste 1 an)
-
5/21/2018 Cai Biliare
52/76
Complicatii diverse ale litiazei veziculare
Pancreatita acuta
- Datorita microcalculilor ce paseaza defileul oddian
Stenoza oddiana benigna- Fibrozare a sfincterului lui Oddi
- Sindrom coledocian major sau minor
-
5/21/2018 Cai Biliare
53/76
Explorari paraclinice
Colangiografia retrograda endoscopica
- permite manometria endoscopica
- evidentiaza semnele directe si indirecte
Scintigrafia biliara- evidentiaza eliminarea intarziata a merkerului in duoden
Tratamentul stenozei oddiene
- exclusiv chirurgicaldescoperirea regiunii papilare prin
duodenotomie si sectionarea in ax lung a portiuniiintraparietale a coledocului
-
5/21/2018 Cai Biliare
54/76
Litiaza caii biliare principale
Sursele calculilor coledocieni
1. Migrarea din vezicula biliara cel mai frecvent (10%
din litiazele VB)
2. Calculi autohtoni3. Calculi intrahepatici (foarte rar)
- autohtoni: unele boli parazitare, boala Caroli
- majoritateasecundari : provin din ductul hepato-
coledoc prin migrare in sus
-
5/21/2018 Cai Biliare
55/76
Litiaza cailor biliare principale
Sursele calculilor coledocieni - Migrarea din vezicula
biliara cel mai frecvent (10% din litiazele VB)
-
5/21/2018 Cai Biliare
56/76
Litiaza cailor biliare principale
1Forma comunacalculi:
-fatetati
-bine formati
-flotanti in CBPUsor de extras chirurgical
2 Complexa
- calculi inclavati in papila sau
in coledocul terminal- localizati intr-un diverticul
coledocian sau in CB
intrahepatice
3Maligna
Forme anatomo-clinice
-
5/21/2018 Cai Biliare
57/76
Litiaza cailor biliare principale
2 Forma complexa
-calculi sfaramiciosi sau
-sedii deosebite:
-inclavati in papila / coledocterminal
-intr-un diverticul coledocian
-in CB intrahepatice
Mai dificil de extras chirurgical, potnecesita gesturi suplimentare
(sfincteropapilotomia)
Forme anatomo-clinice
-
5/21/2018 Cai Biliare
58/76
Litiaza cailor biliare principale
3 Forma maligna
- calculi ce inoata in noroi biliar
- coexista calculi in colecist si CB
intrahepatice- CBP ectaziata egaland lumenul
intestinal - megacoledoc
CBP - nefunctionala
Forme anatomo-clinice
-
5/21/2018 Cai Biliare
59/76
Litiaza cailor biliare principale
Tablou clinic
- Dominat de aparitia icterului
- Sindrom coledociantriada Villard Charcot
-durereacolica biliara- febrainsotita de frisoane, consecinta a infectiei -
staza
- ictersemnifica obstructia biliara, scaune
decolorate, urini pigmentate, prurit cutanat,bradicardia
- in obstructiile maligneprogresiv, ireversibil
-
5/21/2018 Cai Biliare
60/76
Litiaza cailor biliare principale
Formele clinice:
1. Disimulate / atipice
- dureroase
- cu angiocolita acuta- dispeptica
- casectizanta
- latenta
2. Manifeste- caracterizate prin triada lui Villard-Charcot
- diagnosticetapa 1natura obstructiva
etapa 2diagnostic etiologic
-
5/21/2018 Cai Biliare
61/76
Litiaza cailor biliare principale
Explorari paraclinice:Ecografiadestul de imprecisa
recunoaste alti factori etiologici
decide strategia de diagnostic -CBP sau CBIH:
-dilatateicter mecanic-nedilatateicter medical
CTvaloare limitata deoarece multi calculi au densiati
similare cu a bilei
Colangiografiapracticata numai in obstructii benigneCTPHindicata in ictere de etiologie maligna
ColangioRMNde electie, scumpa
CREmetoda cea mai precisa, folosita in prezent mai
ales in scop terapeutic
-
5/21/2018 Cai Biliare
62/76
Complicatiile litiazei CBP
Complicatii mecanice Icterul
2 situatii:
- calcul > 3 mm obstrueaza lumenul coledocului inferior
icterul va fi fluctuent- calcul inclavat in papilaicter intens si persistent
- edem la locul inclavarii, spasmul oddianobstacol
complet
- ulceratii ale mucoaseivindecare- stenoza oddianaObstacol malignsemnul lui Courvoisier- Terrier
-
5/21/2018 Cai Biliare
63/76
Complicatiile litiazei CBP
Complicatii inflamatorii Angiocolita acuta
Angiocolitainflamatia CBP
Colangiolitainflamatia CB intrahepatice
Fenomen patogenicstaza biliara, infectie pe cale
hematogena prin bacteriemie
Tablou clinicsindrom coledocian majorfebra 39C- mai multe pusee febrile pe zi
- moderata hepatomegalie sensibila la
palpare
-
5/21/2018 Cai Biliare
64/76
Complicatiile litiazei CBP
Complicatii inflamatorii Angiocolita acuta
Forme clinice
- Benignetratament antibioticrecidivaciroza biliara
- Hipersepticetransformarea purulenta a bilei- aparitie microabcese hepatice cu soc
toxico-septic
- Ictero-uremigenacreste azotemia
- instalare oligo-anurie- semne de insuficienta hepatica (sindrom
hemoragipar, coma hepatica, icter)
! Formele grave ajung la mortalitate de peste 50%
-
5/21/2018 Cai Biliare
65/76
Complicatiile litiazei CBP
Complicatii inflamatorii Angiocolita acuta
Diagnostic pozitiv- usor cand se cunoaste substratul litiazic
- nu se recomanda explorare invaziva
Tratamentadministrare antibiotice- reechilibrare hidro-electrolitica
- interventie chirurgicala de urgenta
colecistectomie si dezobstructie si drenaj CBP daca
starea generala permite- in forme grave operatii seriate
colecistostomia sau drenajul Kehr
-
5/21/2018 Cai Biliare
66/76
Complicatiile litiazei CBP
Alte complicatii
1. Ciroza biliaraconsecinta a repetarii angiocolitelor
stimuleaza procesul de fibroza
2. Stenoza oddiana benignafactor favorizantcicatrizarea ulceratiilor - inclavare
calcul in papila
3. Pancreatita acutaconsecintapasaj microcalculi
repetat prin defileul oddian sauinclavarea lor la acest nivel
-
5/21/2018 Cai Biliare
67/76
Tratamentul litiazei CBP
Forma comuna
Colecistectomie + coledocolitotomie + drenaj Kehr
Coledocolitotomieincizie perete anterior al coledocului
pe ax lung al ductului si extragerea calculilorDrenaj Kehrtub in T cu
-bratul scurt in CBP
-bratul lung exteriorizat prin peretele
abdominal-rol dublu:
-evita stenoza
-supapa de siguranta pentru scurgerea bilei
Potoperator: colangiografie prin tub direct in CBP si-
-
5/21/2018 Cai Biliare
68/76
Tratamentul litiazei CBP
Drenaj Kehr
-
5/21/2018 Cai Biliare
69/76
Tratamentul litiazei CBP
Forma complexa
Calculi inclavati in papilasfincterotomie/sfinctero-plastie
oddiana urmata de drenaj Kehr
Calculi din CB intrahepatice se extrag cu sonda Dormia si
prin spalaturi sub jet a CB intrahepatice
Coledoc dilatat (peste 15-20 mm)indicatie derivatie bilio-
digestivaanastomoze coledoco-duodenale latero-
laterale
-
5/21/2018 Cai Biliare
70/76
Tratamentul litiazei CBP
Anastomoza coledoco-duodenala L-L
-
5/21/2018 Cai Biliare
71/76
Tratamentul litiazei CBP
Forma maligna
Dilatare mare a CBP
drenaj larg care sa
evite total stazabiliarahepatico-
jejunostomia pe ansa
in Y a la Roux
-
5/21/2018 Cai Biliare
72/76
Tratamentul litiazei CBP
Pregatire preoperatorie
- Corectare tulburari de coagularevit K
- Combaterea infectieiampicilina, cefalosporine,gentamicina, metronidazol
- Bolnavi varstnicicardiotonice
- Corectare dezechilibre hidro-electrolitice
-
5/21/2018 Cai Biliare
73/76
Tratamentul litiazei CBP
Tratament mini-invaziv endoscopic - ERCP (Endoscopic
Retrograde Cholangio-Pancreatography)
Pe cale endoscopica (oralesofagstomac - duoden)- Introducere endoscop special pana in D2
- Vizualizare papila
- Sfincterotomie Oddiana
- Extragere calculi- Colecistectomie laparoscopica inainte sau dupa
-
5/21/2018 Cai Biliare
74/76
Tratamentul litiazei CBP
Tratament mini-invaziv endoscopic ERCP
Avantaj: mortalitate si morbiditate mai redusa
Dezavantaj: sfincterotomie obligatorie, aparatura + training
special
-
5/21/2018 Cai Biliare
75/76
Tratamentul litiazei CBP
Tratament mini-invaziv endoscopic ERCP
Permite si alte gesturidilatatii CBP, stenturi pt tumori,
biopsii etc.
-
5/21/2018 Cai Biliare
76/76
Va multumesc!!!