calculs yes we can! · 2012-04-18 · colique néphrétique t°>38,5°c giordano ir rein unique...
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CALCULSYES WE CAN!
S Barbet X DenisCMCO
PLAN
LASER: Quand opérer?
AMBULATOIRE: Comment suivre?
URGENCE: Où traiter?
URGENCES: OÙ TRAITER?
• Homme 35 ans 130 kg routier
• Lombalgies droites
• Première crise de colique néphrétique à 9 ans
•QUEL EST VOTRE EXAMEN CLINIQUE?
EXAMEN CLINIQUE
DIAGNOSTIC POSITIF HOSPITALISATION
Colique néphrétique T°>38,5°C
Giordano IR rein unique anurie
Pollakiurie Terrain
BU sg BU nit
SUITE
• Hospitalisé en raison du terrain
•QUELS SONT VOS EXAMENS PARACLINIQUES?
EXAMENS PARACLINIQUES
Echo + ASP TDM non injecté
première intention nature calculnon irradiant
meilleur examendensité calcul
charge calculeusemalformation anatomique
cause non lithiasique
Se=90 Sp=75 Se=100 Sp=95
TDM
• Calcul JPU droite
•Diamètre=12mm
•Densité 1200 UH
• Pas d’autres calculs
LASER: QUAND OPÉRER?
•Medical?
• Chirurgical?
INDICATIONS
Expulsion médicale Fragmentation chirurgicale
<10mmbas uretère
pas de facteur de gravité<2-4 jours
>10mmuretère rein
facteur de gravité>2-4 jours
EXPULSION MEDICALE
EN URGENCE APRES CRISE
AINS paracétamol
restriction hydrique
AINS alpha-blocant
tamisage urines cure hyperdiurèse?
FRAGMENTATION CHIRURGICALE
Pelvien Iliaque Lombaire Rénal
<5mm 1/Méd2/ URS1/Méd2/ URS1/Méd2/ URS
Surveillance
6-10mm URSLECURSLEC
JJ+URSJJ+LEC
1/ LEC2/URSS
10-20mm 1/ LEC2/URSS
20-30mm1/JJ + LEC2/ NLPC
CoraliformeLEC + NLPC
LEC
NEPHROSCOPIE
LASER
COMPLICATIONS UROLOGIQUES
COMPLICATIONS NÉPHROLOGIQUES
AMBULATOIRE COMMENT SUIVRE?
• Endoprothèse urétérale: JJ or not JJ
• Bilan métabolique
• Règles diététiques
JJ OR NOT JJ?
JJ OR NOT JJ?
AVANTAGES INCONVENIENTS
Ambulatoire Procédure multiple
Risque nul Inconfort
POUR LE MEDECIN TRAITANT
JJ douloureuse JJ fiévreuse
vider vessie à basse pressionanticholinergique
paracetamolAINS
ECBU hospitalisation
EN PARTENARIAT AVEC CHIRURGIENEN PARTENARIAT AVEC CHIRURGIEN
BILAN METABOLIQUE
URINES 24 heures SANG
CaNa
CreatUrée
Acide uriqueECBU
pH-volume densité urinaire
Ca Na
CréatGlycémie
Acide urique
recommandations CLAFU 2010
CONCLUSION
URGENCE LASER AMBULATOIRE
Où traiter? Quand opérer? Comment suivre?
3 questions pour hospitaliser
Arsenal techniqueStratégie thérapeutique
Gerer JJDigerer régime
RÉFÉRENCES
• Congrès European Urology 2010
• Congrès AFU 2010
• Rapport AFU 2007 Lithiase du haut appareil urinaire
• Campbell-Walsh Urology IX édition
MERCI!