calea aeriană dificilă la copil -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/1.jpg)
Calea aeriană dificilă la copil
Călin Mitre
UMF Cluj-Napoca
![Page 2: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/2.jpg)
Definiție
• Copil:
• Calea aeriană dificilă = situația clinică în care un anestezist experimentat întâmpină dificultăți în ventilația pe mască facială, laringoscopie sau /și intubație. Aceasta implică de asemenea dificultăți în abordarea chirurgicală a căii aeriene în urgență ( cricotiroidotomia pe ac.)
• American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269.
• Murphy, MF, Walls, RM. In: Manual of emergency airway management, 2nd, Walls, RM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2004. p.74.
![Page 3: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/3.jpg)
• Incidență:
• Adult- = 1,4-5%
• Copil = 0,4 - 2,1%
Kheterpal et al. Anesthesiology 2006; 105:885-913.
Langeron et al. Anesthesiology 2000; 92:1229 –36.Tait AR et alAnesthesiology 2008; 108:375-80.
![Page 4: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/4.jpg)
• Nr. Pacienți: 1milion
• ”Cannot intubate, cannot ventilate” = 0.01 -0.07%,
• Intubație dificilă= 0.5–2%
• Intubație imposibilă = 0.045–0.3%,
Edward Crosby CAN J ANESTH 2005 / 52: 6 / pp 562–567
![Page 5: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologia căii aeriene dificile la copil
• Particularitățile anatomo-fiziologice ale CAS
• Anormalitățile congenitale ale CAS
• Patologia dobândită
![Page 6: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/6.jpg)
Particularitățile anatomo-fiziologice ale CAS
• Cap cu diametrul antero-posterior mare , gâtul scurt;
• Narine înguste, uşor de obstruat, respiraţie de tip nazal până la vârsta de 5 luni;
• Limba mare comparativ cu cavitatea bucală;
• Epiglota este scurtă şi groasă, orizontalizată, are formă de “U” şi acoperă glota sub un unghi de 45°;
• Corzile vocale situate oblic pe axul laringelui;
• Laringele ascensionat, cu glota la nivelul vertebrei C3-4 (la adult este la nivelul C5); porțiunea cea mai îngustă la nivelul cricoidului;
• Traheea scurtă (aprox. 4-9 cm.).• CRF scăzută, cu tendință la hipoxie
CAD neașteptată
![Page 7: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/7.jpg)
Sindroame malformative
Sindromul
Down
Pierre Robin
Treacher Collins Klippel-Feil
![Page 8: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/8.jpg)
Patologia dobândită
• Infecții ale căilor aeriene (epiglotite, croup, etc.);
• Obstrucția acută a căii aeriene ( corpi străini; traumatisme );
• Tumori- rare la copil.
Steven C Hall ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2003 p.213
![Page 9: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/9.jpg)
Copil cu cicatrice post arsură a gîtuluiArun, R. Law, Update in Anaesthesia vol.21.2006:35
An 8 month old baby girl with
neck contracture after third
degree burns on the left side of
the face and the neck .
![Page 10: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/10.jpg)
• Evaluare cale aeriană
![Page 11: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/11.jpg)
Evaluarea căii aeriene la copilAnamneza
• Anamneza preluată de la părinți:
– Patologie respiratorie a CRS;
– Incidente apărute în perioada perinatală;
– Incidente apărute cu ocazia unei alte anestezii;
– Patologie traumatică a feței și gîtului în antecedente;
![Page 12: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/12.jpg)
Evaluarea căii aeriene la copilExamenul obiectiv:
• Valoarea pozitiv predictivă a testelor de CAD = 40%
• Evaluarea obiectivă a gîtului, feței, maxilarului, mandibulei;
• Mobilitatea mandibulei;
• Abilitatea de a deschide gura;
• Extensia capului și mobilitatea gîtului;
• Dinții ( protuzia incisivilor și oro-faringele);
• Țesuturile moi ale gîtului.
G.Hobbs in Textbook of Anaesthesia AR Aitkenhead 2001 p.513
![Page 13: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/13.jpg)
Assessment for a Difficult Airway
LEMON ©• Look – for anatomical abnormalities:
– Limbă mare, micrognație, obezitate – Gât scurt
• Evaluate – 3-3-2 rule– Deschiderea gurii peste 3 degete;– Trei degete distanța dintre hioid și menton– Două degete între hioid și cartilajul tiroid
• Mallampati/ Cormack and Lehane• Obstruction – tumori, etc,• Neck mobility
Nu la copil
![Page 14: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/14.jpg)
Regula 3,3,2,
? ?
Distanța thiromentală este foarte utilă:−15mm newborn, −25mm infant −35 mm old child >10 years
![Page 15: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/15.jpg)
Evaluarea căii aeriene la copil
• Starea generală:
– Agitație, cianoză, anxietate, plânset slab sau inexistent, poziții patologice, stridor inspirator = obstrucție a căii aeriene superioare;
– Respirație zgomotoasă, mișcăripatologice ale toracelui, utilizarea musculaturii accesorii, mișcări ale gâtului și mandibulei cu respirația.
![Page 16: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/16.jpg)
Evaluarea căii aeriene la copil;Radiografia de cap și gât
• Radiografie A-P laterală de cap și gât;
• CT- scan
• Distanța atlanto-occipitală redusă;
• Fuziunea vertebrelor cervicale;
• Unghiul maxilo-faringian < 90˚ = laringoscopie imposibilă
![Page 17: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/17.jpg)
• Abordarea căii aeriene dificile
![Page 18: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/18.jpg)
?
![Page 19: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/19.jpg)
Intubare eșuată
neanticipată
Chemați ajutor
Este posibilăventilaţia
pe mască-balon?
Repoziționați pacientul
Încercați laringoscopia directă
încă O DATĂ
Inserați mască laringiană
Ventilaţia
este posibilă?
Pregătiți asigurarea
permeabilităţii
căii aeriene prin
intervenție
chirurgicală
Mențineți ventilaţiaTehnică avansată
de menținere a permeabiltăţii căii aeriene până când
asistenţa competentă devine disponibilă
DaDa
Nu
Nu
Nu
![Page 20: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/22.jpg)
Ventilaţie pe mască-balon
![Page 23: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/23.jpg)
Adjuvanți ai căii aerieneSonda oro-faringiană
![Page 24: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/24.jpg)
• Ridicarea barbiei;
• Subluxarea mandibulei;
• CPAP;
• Poziția capului;
• Doi reanimatori;
• Musculorelaxante;
• Oxigenare fără întrerupere
![Page 25: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/25.jpg)
4 min.
![Page 26: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/29.jpg)
Laringoscopia directă
![Page 30: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/30.jpg)
Tehnică de laringoscopie Miller:
• Tehnica paraglosală (Magill);
• Tehnica mediană
![Page 31: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/31.jpg)
Intubaţie
Sondă endotraheală
Vârsta/4 + 4
Vârsta/4 + 3,5
Versiuni mai vechi de tuburi cu balonaș
Tub cu micro-balonaș
Corzi vocale
Cartilaj cricoid
Zona subglotică
Vârful tubului
![Page 32: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/33.jpg)
Dispozitive extraglotice
Erik G Laurin, Aaron E Bair, Ron M Walls, ,Jonathan Grayzel, UpToDate Apr 2012.
• Dispozitive extraglotice :nu traversează glota
– Dispozitive supraglotice - LMA
– Dispozitive retroglotice -Combitube™, King LT Airway™,
inserția în esofag
• Recommendation:• The clinicians responsible for airway
management must be familiar with at least one such device, particularly for use in patients that cannot be adequately ventilated using a bag-mask.
![Page 34: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/34.jpg)
Laryngeal mask airway
The Laryngeal Mask Airway™ (LMA™) LMA Classic™, LMA Unique™, LMA Flexible™, LMA ProSeal™, LMA Supreme™LMA Fastrach™ (ie, intubating LMA™ or ILMA™)LMA CobraLMA CTrach™ that is similar to the Fastrach™, but with an integrated camera and screen to visualize the glottic opening for easier passage of an ETT.The i-gel™ a noninflatable cuff and wider tubing for stability.
![Page 35: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/38.jpg)
Intubaţie - verificarea poziției
Et CO2
Auscultație
Radiografie toracică
![Page 39: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/39.jpg)
King Vision®
• Pentax AWS®
McGrath®
Air Traq ®
![Page 40: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/40.jpg)
Fibroscop pediatricStilet luminos pentru intubație
![Page 41: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/41.jpg)
Abordul chirurgical
• Cricotirotomia anterioară pe ac;
• Cricotirotomia mediană chirurgicală
• Tehnică de excepție
![Page 42: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/43.jpg)
Intervenția chirurgicală
• Cricotirotomia anterioară pe ac.
![Page 44: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/44.jpg)
Can’t intubate /can’t ventilate airway situation
• Transtracheal jet ventilation catheter
![Page 45: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/45.jpg)
• Percutaneous transtracheal jet ventilation (PTJV)
![Page 46: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/46.jpg)
Abordarea anestezică
Consimțământ informat • Discuție clară cu părinții, inclusiv posibilitatea traheostomiei;
• Echipamentul necesar unei căii respiratorii dificile pregătit.
Repaus digestiv
Premedicație• Abord venos preanestezie;• Atropina 0.02 mg/kg. - recomandată• Sedare superficială - Midazolam 0.5 mg/kg PO, max dose 20mg
administrat cu prudență;• Blocanți de H2 ;• Pre-oxigenare .
![Page 47: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/47.jpg)
Abordarea anestezică
• Inducția anestezică :• Intubația cu pacient treaz nu este recomandată ;
• Inducția inhalatorie cu sevofluran;
• Menținerea respirației spontane /CPAP;
• Miorelaxantele se vor administra numai după intubație ( discutabil);
• Administrarea de fentanyl sau remifentanil cu prudență;
• Respirație spontană pe mască facială /LMA / intubație cu fibroscopul;
• Intubația se va face în anestezie profundă ;
• Intubație ”oarbă” – zgomotul respirator ghidează succesul intubației traheale.
Robert W M Walker, J R Soc Med. 2001 July; 94(7): 341–344.
![Page 48: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/48.jpg)
Monitorizare
• Monitorizarea neinvazivă obligatorie:
• Parametrii cardio-circulatori( ECG, tensiune arterială, puls);
• Parametrii respiratori ( SpO2, capnometria);
• Parametrii ventilatori;
• Concentrația anestezice inhalatorie;
• Echilibrul acido-bazic.
![Page 49: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/52.jpg)
Concluzii
• CAD este rar întâlnită în pediatrie și în general poate fi recunoscută înaintea laringoscopiei.
• CAD este mai frecventă la sugar și copilul sub 2 ani
• Anestezistul trebuie să:
• Cunoască foarte bine particularitățile CAD la copil în funcție de vârsta acestuia;
• Să aibă un plan de acțiune în fiecare situație care poate complica abordarea căii aeriene;
• Să aibă o dotare corespunzătoare pe care să o cunoască .
![Page 53: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/53.jpg)
Concluzii
• Cele mai frecvente erori sunt:• Lipsa echipamentului corespunzător;
• Lipsa antrenamentului și instruirii în folosirea echipamentului;
• Reținerea de a executa cricotirotomia de urgență la timpul potrivit;
• Încercarea de instrumentare a CAS de mai multe ori fără a solicita ajutor.
• Charles C Coté, Pediatric anesthesia in Miller’s Anesthsia, 6th edition,2005 p.2385
![Page 54: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/54.jpg)
Prezentare de caz
• Copil de 2 ani • Se prezintă cu mama sa în UPU cu o asimetrie facială• Obnubilat, gasping respirator și tegumente palide • Copilul este dus în camera de resuscitare • Se încearcă ventilație pe masca facială dar nu se poate etanșeiza și
nu se reușește oxigenarea; • Saturația în oxigen 70%; mandibula mică face intubația
endotraheală imposibilă • Ce veți face ?• Plasarea unei sonde naso-oro-faringiene/ VMF • Dispozitiv extraglotic - LMA, iGel, Air-Q, Laryngeal tube/King• Intubație prin altă metodă – videolaringoscopie stilet luminos, -
intubație fibrooptică• Cricothyrotomy (needle children < 6 years?)
![Page 55: Calea aeriană dificilă la copil - atimures.roatimures.ro/wp-content/uploads/2016/12/Calin-Mitre-Calea-aeriana... · urgență ( cricotiroidotomia pe ac.) • American Society of](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5a7305847f8b9a9d538e39ec/html5/thumbnails/55.jpg)