Wisconsin Department of Health Services

Cambios en la inscripción de HMO Medicaid Supplemental Security Income

MEDICAID SUPPLEMENTAL SECURITY INCOME HMO ENROLLMENT CHANGES

¿Qué va a cambiar? A partir de enero de 2018, con el fin de proporcionar un cuidado de alta calidad a los miembros adultos del Medicaid de Wisconsin, ciertos miembros del Supplemental Security Income (SSI) tendrán que inscribirse en una organización de mantenimiento de la salud (HMO en inglés) de su elección para continuar recibiendo cuidado de salud a través del programa SSI de Medicaid. Una HMO es una red de médicos, hospitales y clínicas que pueden trabajar juntos para ayudarle a manejar su cuidado médico.

Los miembros que no elijan una HMO se elegirán una por ellos. Usted recibirá una carta por correo si esto le afecta. Si tiene preguntas sobre este proceso, llame a un especialista de inscripción de la HMO al 1-800-291-2002.

¿Quién tiene que inscribirse en una HMO del SSI? Los miembros del SSI de Medicaid tienen que inscribirse en una HMO del SSI si se aplican todas las siguientes:

• Vive en una de las áreas de servicio de la HMO del SSI (consulte sus documentos de inscripción).

• Es mayor de 19 años de edad. • Usted recibe SSI de Medicaid o Medicaid

relacionado con SSI debido a una discapacidad

determinada por la Oficina de Determinación de Discapacidad (Disability Determination Bureau).

¿Quién puede inscribirse en una HMO del SSI? Los miembros del SSI de Medicaid pueden optar por inscribirse en una HMO del SSI si se aplica alguno de los siguientes:

• Usted recibe Medicaid y Medicare. • Usted participa en el Medicaid Purchase Plan

(MAPP). • Sólo hay una HMO del SSI disponible en el área

donde vive. • Usted es nativo americano y miembro de una

tribu reconocida a nivel federal.

Si alguno de estos se aplica y no desea inscribirse en una HMO del SSI, no necesita tomar ninguna medida.

¿Quién no puede inscribirse en una HMO del SSI? Usted no puede inscribirse en una HMO del SSI si se aplica alguno de los siguientes:

• Usted tiene 18 años de edad o menos. • Usted vive en un centro médico o en un hogar de

ancianos.

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• Usted participa en uno de los programas del Home and Community-Based Waivers, por ejemplo, Community Integration Program (CIP), Community Options Program (COP), Family Care, Family Care Partnership, IRIS (Include, Respect, I Self-Direct), o Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE).

¿A qué se debe el cambio de la política de inscripción de HMO para los miembros del SSI? Este cambio intenta mejorar la calidad del cuidado de los miembros del SSI. Usted aún tendrá acceso a los mismos servicios de salud que recibe en la actualidad. Hay muchos beneficios que se obtienen mediante la participación en una HMO que no están disponibles en el Medicaid de cobro por servicio (también conocido como Título 19, Asistencia Médica o servicios de la tarjeta). Los beneficios por participar en una HMO se explican en las secciones siguientes.

MEJOR ACCESO A CUIDADO El trabajo de su HMO es brindarle el cuidado que usted necesita cuando la necesita. Su HMO tiene una variedad de médicos, especialistas, clínicas y hospitales para su elección. Su HMO lo apoyará y ayudará a conseguir citas con los médicos o especialistas que de otro modo podrían ser difíciles para los miembros de HMO conseguir. Las HMO se aseguran de que pueda ver a un médico de atención primaria dentro de 30 días a partir de la fecha en que usted llame y a un proveedor de salud del comportamiento dentro de los 30 días posteriores a la estadía en un centro de salud mental para pacientes internos.

Si usted tiene un médico o proveedor que no forma parte de una HMO, su HMO le permitirá ver a ese proveedor por 90 días para que continúe su cuidado.

Si usted actualmente tiene aprobación para obtener ciertos servicios bajo el Medicaid de cobro por servicio, su HMO le permitirá seguir recibiendo esos servicios del mismo proveedor por 90 días.

CUIDADO PERSONALIZADO Y COORDINADO Su HMO tiene un administrador de cuidado que:

• Lo apoyará. • Trabajará con usted para desarrollar un plan de

cuidado para asegurarse de que usted reciba el cuidado que necesita.

• Lo ayudará a programar sus citas con los proveedores.

• Revisará las instrucciones del médico con usted. • Lo ayudará con sus medicamentos. • Le darán seguimiento después de una

hospitalización o una visita a la sala de emergencia.

Su administrador de cuidado puede referirse a los recursos de la comunidad para ayudar con otros temas que puedan impactar su bienestar, como vivienda, empleo, ayuda legal, seguridad alimentaria, transporte y cuidado de niños.

CALIDAD INCREMENTADA Se requiere que su HMO le proporcione toda la atención que necesita y al mismo tiempo cumpla con altos estándares de cuidado. Como parte del cuidado de alta calidad que brindan las HMO, ellos se comunicarán con usted para evaluar sus necesidades de atención médica de modo que puedan conectarlo con los servicios y puedan brindarle recordatorios de los servicios importantes que necesita.

PROTECCIÓN DE LOS MIEMBROS Si tiene problemas para obtener servicios de salud a través de su HMO, existen recursos que pueden ayudarle. Los recursos incluyen defensores en su HMO y el Disability Rights de Wisconsin, un mediador y un especialista de inscripción.

¿Cuándo sucederá el cambio? Si este cambio se aplica a usted, recibirá una carta en cualquier momento entre diciembre de 2017 y mayo de 2018 basado en la región en la que vive. Después de la carta, también recibirá documentos de inscripción que incluyen una guía de programación

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de HMO y un folleto de opción de HMO (foto a continuación).

El cambio comenzará según la lista a continuación para la región en la que vive.

• Febrero de 2018: Región 1 (Norte) • Marzo de 2018: Región 3 (Centro oeste) • Abril de 2018: Región 5 (Sudeste) • Mayo de 2018: Región 6 (Milwaukee) • Junio de 2018: Región 2 (Nordeste) • Junio de 2018: Región 4 (Centro sur)

Un mapa en la página 4 muestra en que región se encuentra su condado.

¿Qué tengo que hacer? Cuando usted reciba su carta y documentos de inscripción, revise sus opciones de HMO y seleccione una HMO. Una vez que seleccione su HMO de elección, ya sea llamando al especialista de inscripción de la HMO para inscribirse en ese HMO o enviando por correo el formulario de opción de inscripción incluido con sus documentos de inscripción.

¿Dónde puedo obtener más información? Si usted tiene preguntas, llame al especialista de inscripción de HMO al 1-800-291-2002. Para obtener más información, visite www.dhs.wisconsin.gov/medicaid/hmo-2018chng.htm. Los miembros también pueden asistir a una reunión del ayuntamiento en su región. El sitio web ofrecerá información para las reuniones del ayuntamiento cuando los detalles estén disponibles.

Wisconsin Department of Health Services Division of Medicaid Services

P-02032S (01/2018)