Canal lumbar y cervical estrecho

cognitivo

Traumatología y ortopediaMaría Isabel, Lucinda,

Anary

El conducto estrecho o estenosis

es un angostamiento del canal medular, que ejerce presión sobre la médula espinal.

Si el conducto estrecho se localiza en la parte baja de la médula espinal, se le conoce como conducto lumbar estrecho o estenosis lumbar.

Al conducto estrecho en la parte alta de la columna vertebral se le llama conducto cervical estrecho.

Definición:

Desarrollo anormal de huesos: Esto

significa que su columna puede haber crecido anormalmente, como en la escoliosis (encorvamiento de la columna).

Degeneración: Los cambios en la columna y en las partes alrededor de la misma. Pueden desarrollarse con la edad. Los discos entre las vértebras podrían sobresalir, deslizarse o perder su efecto amortiguador.. Los ligamentos que conectan las vértebras una con otra podrían adelgazarse y ocasionar estrechamiento del canal espinal.

Puede ser ocasionada por:

La estenosis de columna lumbar puede darse

sin causar ningún síntoma. Podrían incluir cuando la inflamación de los nervios se presenta a un nivel tal que aumenta la presión.

Dolor Debilidad o entumecimiento de las piernas,

pantorrillas o glúteos.

 Síntomas:

El conducto cervical estrecho puede ocasionar

síntomas similares en los hombros, brazos y piernas; también puede haber torpeza con las manos y trastornos de la marcha y el equilibrio.

Los casos severos de conducto estrecho también pueden ocasionar problemas de vejiga e intestino.

Historia clínica: El doctor empezará

pidiéndole al paciente que le describa los síntomas que tiene y la manera en que los síntomas han cambiado a través del tiempo. El doctor también necesitará saber cómo es que el paciente ha tratado los síntomas, incluidos los medicamentos que ha probado.

DIAGNOSTICO CLÍNICO

Examen Físico: El doctor examinará al

paciente viendo si hay limitaciones del movimiento en la columna, problemas de equilibrio y signos de dolor. El doctor también buscará pérdida de los reflejos en las extremidades, debilidad muscular, pérdida de la sensibilidad, o reflejos anormales que pudieran sugerir afectación de la médula espinal.

Radiografías o Rayos-X : estas pruebas

pueden mostrar la estructura de las vértebras y el contorno de las articulaciones y pueden detectar las calcificaciones.

Resonancia Magnética: esta prueba permite tener una vista tridimensional de las partes de la espalda y puede mostrar la médula espinal, las raíces nerviosas y los espacios circundantes, así como el crecimiento, la degeneración, los tumores o las infecciones.

PRUEBAS

La cirugía más común en la

columna lumbar se llama laminectomía descompresiva y consiste en quitar las láminas de las vértebras y así aumentar el espacio para los nervios.

Se pueden usar diversos dispositivos (como tornillos o barras) para reforzar la fusión y dar soporte a las áreas inestables de la columna.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El abordaje posterior es el abordaje más

utilizado en la Columna lumbar. Además de proporcionar acceso la cola de caballo y a los discos vertebrales, puede exponerlos elementos posteriores de la columna: las apófisis espinosas, las lamias etc.

El abordaje es a través de la línea media, y puede ampliarse proximal y distalmente.

ABORDAJE

Decúbito promo

Coloque al paciente lateralmente

POSICIÓN PARA EL ABORDAJE POSTERIOR:

POSICIÓN

Se realiza una incisión longitudinal en la línea

media sobre las apófisis espinosas, extendiéndose desde la apófisis espinosa inmediatamente por encima del espacio intervertebral afectado hasta la apófisis espinosa inmediatamente por debajo.

INCISIÓN

El plano de disección se sitúa entre los dos

músculos para vertebrales, cada uno de los cuales recibe una inervación segmentaria a partir de los ramos primarios posteriores de los nervios lumbares.

PLANO INTERNERVIOSO

El abordaje posterior en la línea media es el

abordaje a la columna cervical que se emplea con mayor frecuencia, permitiendo un acceso rápido y seguro a los elementos posteriores de toda la columna cervical.

COLUMNA CERVICAL POSTERIOR

Coloque al paciente en decúbito prono.

Flexione ligeramente la cabeza del paciente para abrir los espacios interespinosos. Utilizándose diversos elementos como el soporte craneal para mantener a posición del paciente en la línea media y tener el control sobre la misma.

POSICIÓN

POSICIÓN

Realice una generosa incisión recta sobre la

línea media del cuello, utilice la aguja introducida en la apófisis espinosa como referencia para la incisión y puno central de la misma, tomado en cuenta que la piel de la columna cervical posterior es más gruesa y tiene menor movilidad, a cicatriz suele ser más ancha.

INCISIÓN

INCISIÓN

Laminotomía Foraminotomía Facetectomía Medial Disquectomía y Fusión

Cervical Anterior Corpectomía Laminoplastía

OTROS TIPOS DE CIRUGÍA

El paciente se coloca en decúbito ventral en un

bastidor para laminectomía con la cabeza en un dispositivo de fijación con clavijas, o sentado con la cabeza sostenida de la misma forma.

Se marca la insición y se infiltra con lidocaína y adrenalina.

Se realiza una incisión sobre la línea media y se separa el tejido blando del musculo.

Se toman radiografías intraoperatorias para confirmar el nivel vertebral correcto.

TECNICA QUIRURGICA

Se retira hueso de la lámina para reducir presión Se extirpa del disco según sea necesario Si está indicado, se realiza una fusión o fijación

para estabilizar el cuello. Se cierra la herida por planos Puede inyectarse bupivacaina en el tejido blanco

y la musculatura para reducir el dolor posoperatorio

Se coloca collarín cervical rígido o un sistema de sostén de cervical externo.

TECNICA QUIRURGICA

Las hemorragias, el edema y el filtrado de

liquido cefalorraquídeo son complicaciones posibles después de cualquier intervención de la columna. El cirujano evalúa el estado neurológico del paciente inmediatamente después de transferirlo de la mesa de operaciones a la camilla, observando su capacidad de obedecer las órdenes y de mover los miembros.

CUIDADOS POSOPERATORIOS

Vigilar sangrado de herida quirúrgica. Monitoreo de signos vitales. Oxigenoterapia. Somatometria. Control de ingreso y egresos de líquidos. Mantener temperatura corporal. Ministración de medicamentos. Vigilancia y cuidados de drenaje.

CUIDADOS POSOPERATORIOS