Cncer

I) Historia Natural1) Periodo Prepatognicoa) Factores en las condiciones de vida del sujeto y entornoEl cncer es una enfermedad que se caracteriza porque no solo necesita la exposicin del individuo a los factores de riesgo, sino depende tambin de la predisposicin gentica que este posee.Cabe resaltar que la exposicin de determinados factores de riesgo puede conllevar al desarrollo de un determinado tipo de cncer. A continuacin, se presenta un listado de factores de riesgo y los rganos que se podran afectar por la exposicin a esos factores: Consumo de tabaco (cncer de cavidad oral, laringe, pulmn, crvix, mama y estmago). Consumo de alcohol (cncer de cavidad oral, faringe, laringe, esfago, hgado, colon, recto y cncer de mama). Bajo consumo de frutas y verduras (cncer de estmago, colon y recto). Dieta no saludable: Consumo excesivo de sal y comidas ahumadas (cncer de estmago); el consumo excesivo de azcares, grasas animales y carnes rojas (cncer de colon). Conductas sexuales de riesgo (cncer de cncer de crvix). Uso de estrgenos exgenos (cncer de mama y de crvix). Obesidad (cncer de esfago, crvix, mama, colon, recto, rin, pncreas, tiroides y vescula biliar). Sedentarismo: Incrementa el riesgo de padecer cncer de colon. Infeccin: Virus del papiloma humano y cncer de crvix, virus de la hepatitis B con el hepatocarcinoma y del Helicobacter pylori con el cncer de estmago. Exposicin a radiaciones no ionizantes (cncer de piel.)b) Triada ecolgica Agente:Biolgicos (Oncogenes), fsicos y qumicos (relacionadoa los factores de riesgo) Husped:Universal Ambiente:Todo lugar donde el individuo se vea expuesto a losfactores de riesgo.2) Periodo Patognicoa) Etapa SubclnicaSe puede dividir en 4 etapas Cambios celulares que dotan a las clulas de las caractersticas de malignidad (multiplicacin descontrolada y capacidad de invasin). Denominado fase de induccin y puede durar hasta 30 aos. Fase in situ. Se caracteriza por la existencia de la lesin cancerosa microscpica localizada en el tejido donde se ha originado. La lesin comienza a extenderse fuera de su localizacin de origen e invade tejidos u rganos adyacentes. Estamos ante la fase de invasin local. Se disemina fuera de su lugar de origen, apareciendo lesiones tumorales a distancia denominadas metstasis. Es la etapa de invasin a distancia. La sintomatologa que presenta el paciente suele ser compleja. Depende del tipo de tumor, de la localizacin y extensin de las metstasis.b) Etapa ClnicaOcurre un dao progresivo del rgano afectado (crecimiento excesivo de clulas tumorales malignas). Se empiezan a desarrollar los sntomas. El rgano afectado comienza a fallar, durante esta etapa se puede expandir el cncer a otros rganos (metstasis). Ocurre el fallo total de los rganos afectados y finalmente ocurre la muerte.II) Niveles de Prevencin1) Prevencin Primaria Abogar y vigilar la aplicacin de la normatividad existente, principalmente del Convenio Marco para el control del tabaco y consumo de alcohol. Priorizar el trabajo educativo, preferentemente en las escuelas y colegios para evitar el inicio de la adiccin. Implementar un programa de comunicacin constante hacia la comunidad por medios masivos y gestionar la creacin de Centros de Cesacin de consumo de tabaco y alcohol. Realizar la promocin de la dieta saludable y el control del peso desde la infancia; involucrando a todas las instituciones pblicas y privadas, educando a la poblacin respecto al consumo de alimentos saludables y a los factores carcinognicos de la dieta. Fomentar la realizacin de mayor actividad fsica para contribuir en la prevencin del cncer de mama, colon y endometrio. Educar en la necesidad de posponer el inicio de las relaciones sexuales, evitar la promiscuidad sexual y recomendar el uso del preservativo en personas con vida sexual activa. Fomentar en la poblacin el cuidado de no sobrexponerse a las radiaciones solares para reducir el riesgo de cncer de piel.2) Prevencin SecundariaLa prevencin secundaria est dirigida principalmente a contribuir al tamizaje, deteccin y manejo de las principales neoplasias. En personas asintomticas se debe desarrollar el tamizaje, el cual debe realizarse en los consultorios especialmente implementados (preventorios) y atendidos por personal capacitado. Por otro lado, las personas sintomticas debern acudir a los servicios de salud donde, de acuerdo a la evaluacin respectiva, sern derivadas a las Unidades Oncolgicas segn corresponda.En el siguiente cuadro se especifican los mtodos diagnsticos y su frecuencia de uso:

Independientemente a lo mencionado, se priorizar tamizaje y deteccin de las siguientes patologas:

Cncer de cuello uterino. Cncer de mama. Cncer de piel. Cncer de cavidad oral. Cncer de prstata. Cncer de pulmn. Cncer de estmago.

La prevencin secundaria tambin se encarga de dar un tratamiento oportuno mediante el manejo de lesiones pre malignas. Por lo que se necesitara la implementacin de una red de servicios mdicos acreditados en su manejo de acuerdo a los protocolos vigentes. Adems de fortalecer los sistemas de referencia y contrarreferencia; para cuyo funcionamiento debern contribuir todas las instituciones de esta Coalicin adems de los gobiernos regionales, locales y comunidad organizada.3) Prevencin TerciariaSe debe enfocar principalmente en:a) Tratamiento multidisciplinario y estandarizado del cncer segn los protocolos oficiales vigentes.b) Rehabilitacin de los pacientes tratados segn cada caso (ciruga, radioterapia, quimioterapia, etc.), mediante la creacin de organizaciones con activa participacin del equipo de salud y los pacientes en los diferentes centros hospitalarios.c) Cuidados paliativos de los pacientes curados que presenten alguna secuela de los tratamientos llevados a cabo, as como de aquellos pacientes con enfermedad evolutiva dependiendo de cada caso.III) Epidemiologa Descriptiva1) Nivel MundialSegn la OMS, el cncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; en 2012 ocurrieron 14 millones nuevos casos y 8,2 millones de muertes ocacionadas por el cncer.Los cnceres con ms frecuencia en el hombre fueron los de pulmn, prstata, colon y recto, estmago e hgado.En la mujer fueron los de mama, colon y recto, pulmn, cuello uterino y estmago.Aproximadamente un 30% de las muertes por cncer son debidas a cinco factores de riesgo conductuales y dietticos: ndice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad fsica, consumo de tabaco y consumo de alcohol.El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante, y es la causa ms del 20% de las muertes mundiales por cncer en general, y alrededor del 70% de las muertes mundiales por cncer de pulmn.Los cnceres causados por infecciones vricas, tales como las infecciones por virus de las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o por papilomavirus humanos (PVH), son responsables de hasta un 20% de las muertes por cncer en los pases de ingresos bajos y medios.Ms del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en frica, Asia, Amrica Central y Sudamrica. Estas regiones representan el 70% de las muertes por cncer en el mundo.2) Nivel Nacionala) EspacioLa mayor cantidad de casos notificados de cncer en el periodo 2006 2011 ocurren en el departamento de Lima; al que le siguen: La Libertad, Lambayeque y Callao.

En esta grfica de puede evidenciar que las regiones con mayor grado de mortalidad son: Hunuco, Amazonas, Pasco, Junn y Ayacucho.

b) TiempoPara el perodo 2006-2011, la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer notific en promedio 18 319 casos nuevos/ao, as el nmero de casos incidentes vari entre 16 671 (2006) y 19 461 (2011). La tendencia de los cnceres notificados muestra una leve tendencia ascendente con un pico el ao 2008

c) PersonaDe los casos de cncer notificados, se observ un incremento de los casos en el sexo femenino a partir de los 30 aos de edad presentndose la mayor cantidad de casos entre los 40 y 69 aos. En el sexo masculino, el incremento se produjo a partir de los 45 aos con una mayor frecuencia entre los 60 y 79 aos.

Al analizarse los cnceres por localizacin topogrfica y sexo, se encontr que el cncer registrado con mayor frecuencia fue el de crvix seguido del cncer de estmago y el cncer de mama. En el sexo masculino predominaron el cncer de prstata, cncer de estmago y el cncer de piel; mientras que, en el sexo femenino predominaron el cncer de crvix, el cncer de mama y el cncer de estmago.

Con relacin a la distribucin de las defunciones por cncer registradas por grupo de edad se observ que el 66.4% de las defunciones en las mujeres y el 74.2% en los hombres se produjeron a partir de los 60 aos.

En el 2011, se estim en total 30832 muertes por cncer en el pas. 15 854 correspondientes al sexo masculino y 14 978 correspondieron al sexo femenino. En el sexo masculino, las neoplasias con mayor nmero de defunciones fueron las de estmago, prstata y pulmn, trquea y bronquios; mientras que en el sexo femenino, los cnceres de mayor mortalidad fueron los de estmago, hgado y vas biliares y cuello uterino.

IV) Sistemas de Vigilancia1) Definicin de CasoSegn Compendio de definiciones de caso de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica:a) Caso Confirmado de Cncer: Todo caso de Cncer en persona de cualquier edad que ingresa al establecimiento por motivo directamente relacionado con el cncer o no. El diagnstico de Cncer es confirmado por criterio clnico, algn mtodo auxiliar de diagnstico o por examen anatomo patolgico de una muestra del tumor primario, muestra de una metstasis, lmina o citologa; independientemente si el caso fue diagnosticado por el Establecimiento de Salud o fuera de este y si recibi tratamiento o no.b) Defuncin por Cncer: Para el caso de registro de mortalidad por cncer se considera caso de cncer; si el certificado de defuncin como fuente principal de informacin para este registro, considera al cncer como una de las causas de muerte.2) Periodo y Flujo de Notificacin

3) Algoritmo de Vigilancia

4) Ficha Epidemiolgica

V) Conclusiones Se debe promover la adopcin de estilos de vida saludables por parte de la poblacin. Para esto, ser importante la incorporacin de contenidos vinculados a la prevencin de las enfermedades no transmisibles desde las escuelas pblicas. Para impedir el desarrollo de cncer de manera efectiva se debe realizar una investigacin de los antecedentes familiares para poder identificar la posible predisponibilidad que tiene cada individuo para desarrollar determinado tipo de cncer. Los cnceres ms frecuentes de acuerdo a la vigilancia epidemiolgica son los de crvix, estmago y mama. En el sexo femenino los ms frecuentes son los cnceres de crvix, mama y estmago; mientras que, en el sexo masculino los ms frecuentes son los de estmago, prstata y piel. El cncer en el sexo femenino se presenta a edades ms tempranas predominando entre los 40 y 69 aos en comparacin con el sexo masculino en el que a edades ms tardas, principalmente entre los 60 y 79 aos. Los cnceres de mayor mortalidad para el ao 2011 fueron los de estmago, hgado y pulmn. Se observ que en el sexo masculino, las neoplasias con mayor nmero de defunciones fueron las de estmago, prstata y pulmn, trquea y bronquios; mientras que en el sexo femenino, los cnceres de mayor mortalidad fueron los de estmago, hgado y vas biliares y cuello uterino.

VI) Bibliografa Directiva sanitaria de vigilancia epidemiolgica del cncer. Base de datos [Internet]. (Citado el 13 de mayo del 2015). Disponible en:http://www.dge.gob.pe/normas/rm/2006/RM660-2006.pdf Anlisis de la situacin del cncer en el Per, 2013; Ramos Muoz, Willy Csar; Base de datos [Internet]. (Citado el 13 de mayo del 2015). Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/asis_cancer.pdf Compendio de definiciones de caso de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica; Direccin General de Epidemiologa. Bases de datos [Internet]. (Citado el 14 de mayo del 2015). Disponible en: http://www.dge.gob.pe/compendio_dc.pdf Plan Estratgico 2006 2016; Pinillos Ashton, Luis; Base de datos [Internet]. (Citado el 15 de mayo del 2015). Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1066_OPS731.pdf Cncer; OMS; Bases de datos [Internet]. (Citado el 14 de mayo del 2015). Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/ Fases de la enfermedad. Base de datos [Internet]. (Citado el 15 de mayo del 2015). Disponible en :https://www.aecc.es/SOBREELCANCER/ELCANCER/Paginas/Fasesdelaenfermedad.aspx