cÂncer da prÓstata serviÇo de urologia hcap. a prÓstata Órgão fibromuscular e glandular peso...
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CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA
SERVIÇO DE UROLOGIA HCAPSERVIÇO DE UROLOGIA HCAP
A PRÓSTATA
• Órgão fibromuscular e glandular
• peso 20 g• dimensões 4x3x2• segmento de uretra• zonas ant fibmuscular,
central, transicional e periférica.
A PRÓSTATA
• HPB
X
• CA DE PRÓSTATA
HPB
ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA
EpidemiologiaEpidemiologia
• Incidência anual / 100.000 habitantes Incidência anual / 100.000 habitantes (mundial/1998) : 19,8(mundial/1998) : 19,8
• Mortalidade anual / 100.000 habitantes Mortalidade anual / 100.000 habitantes (mundial (mundial . /1998) : 8,2 /1998) : 8,2
• Prevalência (EUA > 50 anos) : 2 a 14%Prevalência (EUA > 50 anos) : 2 a 14%
• Incidência cumulativa (EUA > 50 anos): Incidência cumulativa (EUA > 50 anos): 16% 16%
Srougi M & Dzik C, Srougi M & Dzik C, Manual de Normatização-Manual de Normatização-
SBU,2000.SBU,2000.
ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA
Epidemiologia 2001Epidemiologia 2001
ADENOCARCINOMA DA PRÓSTATAADENOCARCINOMA DA PRÓSTATA
Estimativa 198,000 novos casos
Segunda causa de morte: 31,500 casos
Estimativa de óbitos 11%
Taxa de morte incremento1991 e diminuiu 4.4%anualmente 1994-1997
Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36
6%
36%
5%6% 6% 8%
11%
12%
18%
INCIDÊNCIA DO CÂNCER DA PRÓSTATAINCIDÊNCIA DO CÂNCER DA PRÓSTATAEM RELAÇÃO A TODOS OS OUTROS CÂNCERESEM RELAÇÃO A TODOS OS OUTROS CÂNCERES
PulmãoPulmãoTraquéiaTraquéiaBrônquiosBrônquios
EstômagoEstômago
PróstataPróstata
PelePele
CólonCólonBexigaBexiga
RetoReto
OutrosOutros
CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA
FATORESFATORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES Genético, RacialGenético, Racial IdadeIdade Hormônios ??Hormônios ?? História sexual ??História sexual ?? DietaDieta PoluiçãoPoluição Infecção ??Infecção ?? Vasectomia ??Vasectomia ?? Tabaco ?? Tabaco ??
Brancos
Negros
Asiáticos
Índio americano
Hispano
0 10 20 30 40 50 60
23.3
54.1
10.4
14.2
16.2
CÂNCER DA PRÓSTATA:Taxa de mortalidadeCÂNCER DA PRÓSTATA:Taxa de mortalidade
Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36
CÂNCER DA PRÓSTATACÂNCER DA PRÓSTATA
0 - 39 anos 0 - 39 anos < 1 em 10,000 homens< 1 em 10,000 homens
40 - 59 40 - 59 1 em 49 homens1 em 49 homens
60 - 69 60 - 69 1 em 7 homens1 em 7 homens
nascimento - morte 1 em 6 homens nascimento - morte 1 em 6 homens
Greenlee et al., Ca Cancer J Clin 2001;51:15-36
IdadeIdade
0 1 2 3 4 5 6 7
0
20
40
60
80
100P
RÓ
ST
AT
A %
HBP
CÂNCERCÂNCER
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-9021-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
Bostwick et al 1992
8
24
42
66
83 86
311
24
323244
PREVALÊNCIA EM AUTÓPSIA
0
Idade (anos)Idade (anos)
Gama-semino-proteína33 kD Origem:Cél. epiteliais ducto prostático Glândulas periuretraisAção : liqüefação do coágulo seminalLíquido seminal: 1.000.000 ng/ml
PSAPSA
Polascik et al. Polascik et al. J UrolJ Urol 1999;162:293 1999;162:293
PSA
Célula Célula epitelial epitelial
prostáticaprostática
Lúmen Lúmen Glândula Glândula ProstáticaProstática
Vaso Vaso sangüínesangüíne
oo
Célula da Célula da Membrana Membrana
basalbasal
Membrana Membrana basalbasal
PSAPSA
CapilarCapilar
Parede CapilarParede Capilar
EstromaEstroma
Membrana Basal Membrana Basal
PSA livrePSA livre
PSA ConjugadoPSA Conjugado
HBPHBP Ca-PróstataCa-Próstata
Meia vida:Meia vida: 2,2 a 3,2 dias2,2 a 3,2 diasEjaculação :Ejaculação : 48 horas48 horasRetenção urinária :Retenção urinária : 24 a 48 horas24 a 48 horasBiópsia prostáticaBiópsia prostática :: 14 a 17 dias14 a 17 dias Prostatite agudaProstatite aguda :: 6 a 8 semanas6 a 8 semanas
Conduta : aguardar 4 a 6 semanas p/ Conduta : aguardar 4 a 6 semanas p/ nova dosagem (evento traumático)nova dosagem (evento traumático)
PSA - Período de NormalizaçãoPSA - Período de Normalização
PSAPSA““Cut-Points”Cut-Points”
2.5 ng/ml2.5 ng/ml(homem jovem)(homem jovem)
Ornstein & Andriole Ornstein & Andriole AUA Update seriesAUA Update series 1999;18:1 1999;18:1
Toque Retal
• Método antigo, barato, e mais utilizado para diagnosticar câncer de próstata
• Sensibilidade de 75% (relação de exames positivos no total de doentes)
• Especificidade de 75% (Relação de diagnósticos negativos no total de pacientes com diagnóstico afastado)
• Valor preditivo positivo de 35% (Porcentagem de positivos reais em relação ao total de positivos verdadeiros mais os falsos positivos)
» I Consenso Brasileiro de Câncer de Próstata - 98
Toque retal
• A eficácia do toque retal em homens acima de 50 anos está na faixa de 2,2% a 3,2%
• Podemos encontrar um caso de câncer de próstata em cada três suspeitas ao toque
• Depende da experiência do examinador• 40% dos casos localizados os tumores não são
palpáveis• É impreciso nos casos de doença extraprostática • Vem sendo observado um aumento dos casos de
câncer de próstata e toque normal» I Consenso Brasileiro de Câncer de Próstata - 98
Toque Retal
• Contudo, apesar das limitações, ainda é uma etapa obrigatória na avaliação clínica dos pacientes com ou sem queixas urinárias
» I Consenso Brasileiro de Câncer de Próstata - 98