cÂncer de cÓlon e reto serviço de cirurgia geral/oncológica da santa casa de misericórdia de...
TRANSCRIPT
![Page 1: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/1.jpg)
CÂNCER DE CÓLON E RETO
Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES
Dr Eron Machado Cobe2015
![Page 2: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/2.jpg)
IntroduçãoQuarta causa mais comum de câncerTerceira neoplasia mais incidente no BrasilAfeta igualmente os sexosMaior incidência > 50 anosIdade média – 62 anos>85% forma esporádica
![Page 3: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/3.jpg)
Maior incidência em retossigmóide 40-50%20-35% cólon descendente e sigmóide8% cólon transverso16% cólon ascendente e ceco20% doença mestastática ao diagnóstico
![Page 4: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/4.jpg)
Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes estimados para 2014. (Dados do INCA)
![Page 5: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/5.jpg)
Fatores de RiscoIdade > 50 anosTabagismo, obesidade e sedentarismoPromotores carcinogênicosHistória familiar (5-10%) – HNPCC, PAFColite ulcerativa, doença de Chron
![Page 6: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/6.jpg)
FATORES DE PROTEÇÃODieta pobre em gorduraDieta rica em fibraAtividade fisica
![Page 7: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/7.jpg)
PatologiaAdenocarcinoma
![Page 8: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/9.jpg)
Apresentação ClínicaSinais e sintomas suspeitosAssintomáticos, diagnóstico em rastreamentoUrgências, abdome agudo obstrutivo ou
sangramentos
![Page 10: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/10.jpg)
Sinais e sintomasHematoquezia ou melenaDor abdominal (obstrução, invasão, perfuração,
carcinomatose)AnemiaAlteração de hábito intestinalNâuseas e vômitos
![Page 11: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/11.jpg)
Sintomas x LocalizaçãoAlteração de hábito intestinal e obstrução
– ESQHematoquezia – RetossigmóideAnemia – DIR
![Page 12: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/12.jpg)
Doença MetastáticaDisseminação:
- Hematogênica- Linfática- Contiguidade- Peritoneal
Principais sítios – linfonodos, fígado, pulmão e peritoneo
Drenagem venosa – sistema porta e cava
![Page 13: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/13.jpg)
Apresentações AtipicasFistulasFebre de etiologia indeterminadaAchado de doença metastática
![Page 14: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/14.jpg)
Impacto dos sintomas no prognósticoSintomáticos tem pior prognóstico
- sintomáticos 49%- assintomáticos 71%
Sobrevida em 5 anosTempo de existência dos sintomas Biologia molecular
![Page 15: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/15.jpg)
DiagnósticoSinais e sintomasPesquisa de sangue oculto nas fezesColonoscopiaEnema baritadoTC Colonografia (colonoscopia virtual)TC e RNM de abdome
![Page 16: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/16.jpg)
Marcadores TumoraisCEA (gastrite, úlcera péptica, diverticulite,
doenças hepáticas, DPOC, DM)Importante em follow up e prognóstico (>5)Elevação no pré op sem queda no pós –
persistência de doençaCa 19,9
![Page 17: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/17.jpg)
EstadiamentoTC de abome:
- complicações- metástases (75-87%)- envolvimento linfonodal (45-73%)- invasão profunda mural (50%)- meta peritoneal (< 5cm – 11% e 0,5/5cm – 37%)
![Page 18: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/18.jpg)
RNM - metastáses hepáticas- avaliação de tu de reto
![Page 19: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/19.jpg)
PET CT- recidiva (CEA elevado sem detecção de lesões por outros métodos)- previamente ressecções alargadas
![Page 20: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/20.jpg)
US endoscópico transretal- avaliação transmural e linfonodal
![Page 21: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/22.jpg)
`
![Page 23: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamento Tumor de cólonDoença localizadaCirurgiaPrincipios oncológicos (monobloco, sem violar
tumor, não desfazer aderências)Ligadura do pediculo vascular na raizMínimo 12 linfonodos dissecadosPreservação da inervação pélvica
![Page 24: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamento adjuvanteEC III e IVEC II de alto risco – CEA > 10, T4, IVL +, alto grau,
obstrução ou perfuração
![Page 26: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/26.jpg)
Doença metastática sincrônicaPrimário e meta ressecáveis:
- cirurgia curativa em 1 ou 2 tempos- QT neo adjuvante
Primário ressecável e meta irressecável:- a depender das lesões
Primário irressecável:- tratamento paliativo
![Page 27: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/27.jpg)
Metástases metacrônicasIrressecável:
- QT e reavaliarRessecável:
- Cir + QT
![Page 28: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamento Tumor de RetoAvaliação de acordo com a topografiaReto alto (> 8cm) – tratamento = neo de colonReto médio e baixo:
- ressecção local- cirurgia- QT + RXT neo adjuvante + cirurgia
![Page 29: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/29.jpg)
Tumores irressecáveisQT e RXT – reavaliarTratamento paliativo
![Page 30: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/30.jpg)
Ressecção anterior ou amputação abdomino perinealPreservação do esfincter anal2cm da linha perctínea
![Page 31: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/31.jpg)
SeguimentoAnamnese + exame físico – trimestral (2 anos),
semestral (3 a 5 anos), anual posteriormenteCEA e Ca 19,9 – trimestral (2 anos), semestral (3 a
5 anos)Rx tórax – semestral até 5 anosUS/TC/RNM – semestral até 5 anosColonoscopia – primeira 1 ano, 3 a 5 anos
posteriormente
![Page 32: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/32.jpg)
Sobrevida em 5 anosEstadio I - > 90%Estadio II – 70 a 90%Estadio III – 55 a 70%Estadio IV - < 10%
![Page 33: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/33.jpg)
RastreamentoRacional – pólipo câncer (10 anos)Pesquisa de sangue oculto nas fezes (anual)Colonoscopia – a partir dos 50 anos (5 a 10 anos)
![Page 34: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/34.jpg)
Caso clinico
Identificação:A.M.V., fem., 56 anos, procedente de Linhares
HDA: Dores abdominais tipo cólica recorrentes há 5 meses, com
piora progressiva.Hematoquezia há 1 mês.
![Page 35: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/35.jpg)
AP:Osteoporose.POT parto cesareana.Nega tabagismo e etilismo.
AF: Nega neoplasias.
![Page 36: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/36.jpg)
Emagrecimento de 3 Kg em 5 meses. Sem outras queixas.
Exame Físico: KPS: 90%, corada, hidratada, eupnéica Abdomen flácido, indolor, sem distensão, sem massas palpáveis. Exame proctológico: sem achados positivos.
![Page 37: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/37.jpg)
Exames Complementares:
Hemoglobina: 9,9 g/dl
![Page 38: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/38.jpg)
Colonoscopia: Exame completo e com preparo adequado.Lesão úlcero-infiltrativa, friável, com 4 cm de extensão,
circunferencial e subestenosante, em cólon sigmóide
Biópsia:Adenocarcinoma bem diferenciado.
![Page 39: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/39.jpg)
Estadiamento:
CEA: 8,6
Rx de tórax: sem alterações
![Page 40: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/40.jpg)
Estadiamento:
Tomografia computadorizada de abdômen e pelve:Sem alterações.
![Page 41: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/42.jpg)
Retossigmoidectomia abdominal + linfadenectomia
AP – adenocarcinoma pouco diferenciado, Tu 6cm, invadindo até a serosa, margens cirúrgicas livres, 2/15 linfonodos comprometidos pela neoplasia
![Page 43: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: CÂNCER DE CÓLON E RETO Serviço de Cirurgia Geral/Oncológica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES Dr Eron Machado Cobe 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050800/5706384f1a28abb8238f8025/html5/thumbnails/46.jpg)