cáncer de mama - parte ii
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Int. Alexandra Volosky
Universidad Andrés Bello
Hospital San Martín de Quillota
CÁNCER DE MAMA
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Epidemiología • Neoplasia maligna más frecuente de la mujer
• Tasa de incidencia: 39/100.000 mujeres mayores de 15 años
• La incidencia podría aumentar 50% para 2020
• 10% de las mujeres se diagnostica antes de los 40 años
• Mortalidad:
• Primera causa de muerte en mujeres en países industrializados
• Disminución de la mortalidad (>países industrializados)
• Altas tasas de mortalidad en países poco desarrollados
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin. Condes – 2011; 22(4) 428-435
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Factores de Riesgo: Categorías de Riesgo
• >10 veces más riesgo
• 3-10 veces más riesgo
• Factores Menores: 1-2 veces más riesgo
• Sin factores de riesgo conocidos
Población General
Moderado
Altísimo Alto
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Clínica C
ara
cte
ríst
ica
s C
lín
ica
s
Tumor Consistencia, límites,
superficie, sensibilidad y adherencia a planos
Alteraciones de la Piel Retracción, ulceración,
eritema, edema, nódulos satélites
Alteraciones de la areola y el pezón
Retracción, erosión crónica, derrame hemático o seroso,
eczemas rebeldea, etc.
Axila Características de
linfonodos palpables
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Imágenes: Mamografía
• Gold Standard de la Patología mamaria
• Sensibilidad 90% con Falsos negativos: 20-30%
• Disminución de la mortalidad por cáncer de mama
• La mamografía de Screening disminuye 24% de las muertes
por cáncer de mama
• Contraindicaciones
• Trauma mamario reciente
• Procesos inflamatorios agudos de la mama (absceso)
• Antes de PAAF o pasados 7 días de esta
• Embarazada
Benignos Malignos
Nódulo bien delimitado
Calcificaciones en palomita de
maíz
Halo de seguridad
Microcalcificaciones dispersas
Asimetría que desaparece a la
compresión
Lesión estrellada que no
desaparece a la compresión
Edema de mama y piel
Microcalficaciones ductales,
amorfas, heterogéneas,
ramificadas y agrupadas
Retracción de la piel
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Imágenes: Mamografía - BIRADS
B0: Estudio Incompleto
B1: Examen Normal
B2: Hallazgos Benignos
B3: Hallazgos probablemente Benignos
B4: Hallazgos probablemente Malignos
B5: Hallazgos Malignos
B6: Biopsia conocida con cáncer diagnosticado
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BIRADS: Ejemplos
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BIRADS: Ejemplos
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BIRADS: Ejemplos
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BIRADS: Ejemplos
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BIRADS: Ejemplos
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Imágenes: Mamografía Digital
• NO se ha demostrado una
mejora en la detección del
cáncer
• Estudio de mamas densas
• Calcificaciones
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Imágenes: Ecografía NO aceptado como método de
Screening mamario
• Permite caracterizan imágenes
presentes en el examen
clínico
• Diferencia características
sólido-líquido (100%)
Indicaciones
• Anomalías palpables <25 años
• Lesiones quísticas
• Lesiones mamográficas palpables y no palpables
• Hallazgos sospechosos de cáncer
• Extensión de la enfermedad de cánceres de reciente diagnóstico
• Guía de procedimientos intervencionistas
• Mamas densas
• Evaluación en mujeres embarazadas y en lactancia
• Secreciones del pezón
• Procesos inflamatorios de mama
• Implantes mamarios
Quistes Mamarios Nódulos Mamarios Alteraciones de la
Ecogenicidad
Quistes simples
Quistes complicados
Quistes complejos
Completamente
benignos
Indeterminados
Completamente
malignos
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E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de Concenso de Cáncer de Mama
Imágenes: Ecografía Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico
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E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de Concenso de Cáncer de Mama
Imágenes: Ecografía Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico
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E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de Concenso de Cáncer de Mama
Imágenes: Ecografía Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico
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Imágenes: Resonancia Magnética
Angiogénesis Tumoral
(Dinámica)
Mamas densas
Cicatrices previas
Carcinomas lobulillares
Secreciones hemáticas
por el pezón
Implantes de silicona
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Imágenes: Resonancia Magnética
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Diagnóstico Patológico
Patología
PAAF
Biopsia Radio-Qx
Biopsia Estereoatáxica
Biopsia Core
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Clasificación Molecular
Biología Molecular
Receptores de
Estrógenos
Receptores del Factor 2
HER
Receptores de
Progesterona
Carcinomas Luminales: A-B
Carcinomas HER2 (+)
Carcinoma Basal like
Otros: Molecular apocrino, Bajo en claudinas
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Clasificación Molecular
Carcinomas Luminales: A-B
Carcinomas HER2 (+)
Carcinoma Basal like
Otros: Molecular apocrino, Bajo en claudinas
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Clasificación Clínica y TNM
Clínica o Pre-tratamiento
(cTNM)
Patológica o Post-Quirúrgica
(pTNM)
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Clasificación Clínica y TNM
Patológica o Post-
Quirúrgica
(pTNM)
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Estudio de Diseminación
• No de forma rutinaria EI
• No de forma rutinaria Estadio
II • Cintigrama óseo
• TAC tórax, abdomen y pelvis
• Perfil bioquímico
Estadio III
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Factores Pronóstico
Clínicos
Tamaño Tumoral
Linfonodos Axilares
A-P
Grado Histológico
Grado Nuclear
Subtipo Histológico
Biológicos
Receptores Hormonales
HER2/neu
Ki-67
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TRATAMIENTO
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CDIS y CLIS
CDIS
Cirugía Conservadora + Radioterapia
Mastectomía Total
CLIS
Control periódico
Tamoxifeno
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Cáncer Etapa I, II y IIIA T
rata
mie
nto
Cirugía
Conservadora + Radioterapia
Radical
Evaluación del Estado Axilar
Evaluación del Ganglio Centinela
Disección Axilar
Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Absolutas
Tumor <5 cm
Buena respuesta a QMT
Área de extensión de las
microcalcificaciones <5 cm
Márgenes >1 cm con buen
resultado estético
Sin contraindicación de RT
RT previa a la mama o a la
pared torácica
Necesidad de RT durante el
embarazo
Microcalcificaciones
sospechosas o malignas difusas
Enfermedad extensa que no
pueda ser resecada a través de
una sola incisión (tumores
multifocales o multicéntricos)
Enfermedades
mesenquimatosas activas que
comprometan la piel
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Cáncer Etapa I, II y IIIA
• Objetivo: Disminuir la tasa de
recurrencia local y regional
• Dosis total: 45-50 Gy
• Dosis diaria: 1,8-2 Gy/día por 5-
7 semanas
• Efectos adversos
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Cáncer I, II y IIIA: Linfonodo Centinela
Tumores infiltrantes de hasta 3 cm de diámetro
Carcinoma intraductal extenso o con microinvasión
Axila clínicamente negativa
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Cáncer I, II y IIIA: Linfonodo Centinela
![Page 34: Cáncer de mama - Parte II](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052705/587e45c91a28ab9f5d8b854d/html5/thumbnails/34.jpg)
Reconstrucción Mamaria
Re
co
nst
ruc
ció
n M
am
ari
a
Temporalidad
Inmediata
Diferida
Técnica
Aloplásticos
Tejido autólogo
Mixto
Cirugía oncoplástica
Lipotransferencia
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Cáncer I, II y IIIA: Tratamiento Sistémico
Tratamiento Sistémico
Quimioterapia
Anticuerpos Monoclonales
Hormonoterapia
![Page 36: Cáncer de mama - Parte II](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052705/587e45c91a28ab9f5d8b854d/html5/thumbnails/36.jpg)
Cáncer Localmente Avanzado: IIIB-C
• Mastectomía Radical Modificada
• Quimioterapia
• Radioterapia
• QMT o RDT
• Mastectomía radical modificada
• Terapia Sistémica
Tumores Resecables Tumores no Resecables
![Page 37: Cáncer de mama - Parte II](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052705/587e45c91a28ab9f5d8b854d/html5/thumbnails/37.jpg)
Cáncer Etapa IV
Etapa IV
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
![Page 38: Cáncer de mama - Parte II](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052705/587e45c91a28ab9f5d8b854d/html5/thumbnails/38.jpg)
Apoyo e Intervención Psicológica
• Enfermedad desconocida
• Shock e incertidumbre
• Duelo oncológico
• Preguntas e interrogantes frecuentes
• Evaluación Psicosocial Pauta de intervención caso a caso
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Seguimiento
• Autoexamen mamario mensual
• Examen Físico Clínico
• Primeros 3 años: 3-6 meses
• 4º y 5º años: 6-12 meses
• >5º año: Anual
• Mamografía Anual
• Recurrencia
• 10-20% de las pacientes tendran
enfermedad localizada en la mama
1-9 años después del tratamiento
conservador y 9-25% tendrán
metástasis a distancia o
enfermedad local extensa
• Las recidivas después del
tratamiento conservador tienen un
pronóstico más favorable que
aquellas tratadas con mastectomía
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Guía Clínica: Cáncer de Mama. Serie de Guías Clínicas MINSAL – 2010- Gobierno de Chile
AUGE
ACCESO
• Toda(o) beneficiaria(o) de 15 años y más
• Sospecha Confirmación Diagnóstica
• Confirmación Dg Tratamiento y Seguimiento
• Recidiva Diagnóstico, tratamiento y seguimiento
OPORTUNIDAD
• Diagnóstico
• Atención especialista: 30 días desde la sospecha con resultado de mamografía
• Etapidificación dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica
• Tratamiento
• Primario. 30 días desde la confirmación
• Adyuvante: 20 días desde la indicación
• Seguimiento
• 1º Control: 90 días terminado el tratamiento
PROTECCIÓN FINANCIERA
1 de Julio de 2010
Referido a personas de 15
años y más que presentan:
• Factores de riesgo para
cáncer de mama
• Mamografía sospechosa
(BIRADS 4 o 5)
• Ecotomografía
sospechosa (BIRADS 4 o
5)
• Examen físico de mama
compatible con probable
patología maligna (PPM)
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Guía Clínica: Cáncer de Mama. Serie de Guías Clínicas MINSAL – 2010- Gobierno de Chile
AUGE