CÁNCER DE MAMAALUMNO: QUEREVALÚ SAAVEDRA PAUL MIQUEAS

SETIEMBRE 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Anatomía de la mama Situadas en la cara anterior y superior del tórax

Se extienden de la 3 a 7 costilla.

constituida por 12 a 20 lóbulos glandulares o acinos y por tejido fibroadiposo.

Areola: Con fibras musculares de disposición radiada y circulares.

- De superficie irregular - tubérculos de Morgagni .

Pezón: sobreelevado, en el desembocan 12 a 20 conductos galactóforos.

Ligamentos de Cooper: son tractos fibrosos, penetran en la glándula, rodeando los conductos y conductillos .

- separando los lóbulos glandulares entre si.

Cuadrantes:

Cuadrante superior externo :

-Contiene mas tejido glandular que el resto de la glandula.

-Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%)

Irrigación arterial

- Mamaria interna

- Mamaria externa

- Rama pectoral de la arteria acromio torácica

- Intercostales.

Venas

-drenan en el sistema de la cava superior, por medio de las venas subclavias, axilar y mamaria interna.

- Las venas intercostales, desembocan en las vertebrales.

Existen cuatro vías de drenaje linfático:

Cutánea: drenan lateralmente hacia axila.

axila que recibe 75 o 97% de todo el flujo linfático.

Vía de la torácica interna: Recibe del 3 al 25% y va hacia :

-torrente venoso por vía del conducto torácico o

- vía de los ganglios linfáticos cervicales bajos o

-directamente en la confluencia de la subclavia yugular.

vía de los linfáticos intercostales que van a los ganglios intercostales posteriores del tórax.

Inervación

-Plexo cervical.

-nervios intercostales.

- plexo braquial.

- Inervación simpática por los mismos nervios intercostales.

EPIDEMIOLOGÍA

ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN LA MUJER SEGÚN LA OMS

EN EL 2012 MAS DE 408 000 MUJERES DIAGNOSTICADAS, 92 000 FALECIERON

• TIENE LA MÁS ALTA TASA DE INCIDENCIA EN CÁNCERES DE MUJERES.

FACTORES DE RIESGO

LA EDAD AVANZADA ES EL FACTOR DE RIESFO MÁS IMPORTANTE.

ANTECEDENTES FAMILIARES

SUSCEPTIBILIDAD SIGNIFICAIVA C UN FACTOR DE RIESGO HEREDITARIO. MUTACIONES DE LA LINEA GERMINAL EN LOS GENES BRCA1 Y BRCA2 Y OTRO GENES.

INGESTA DE ALCOHOL

DENSIDAD DEL TEJIDO MAMARIO (MAMOGRÁFICO

ESTRÓGENO (ENDÓGENO)ANTECENDENTES MENSTRUALES ( MENARQUIA PREMATURA O MENOPAUSIA TARDÍA)NULIPARIDADEDAD AVANZADA EN EL MOMENTO DEL PRIMER PARTO

FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO HORMONAL

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL COMBINADA, ESTRÓGENO MÁS GESTÁGENO.

OBESIDAD

ANTECEDENTES PERSONALES DE CÁNCER DE MAMA

RAZA

EXPOSICIÓN DE LA MAMA O EL PECHO A LA RADIACIÓN.

FACTORES PROTECTORES USO DE ESTRÓGENO

EJERCICIO

EMBARAZO TEMPRANO

LACTANCIA MATERNA

MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR ESTRÓGENO (MSRE)

INHIBIDORES O DESACTIVADORES DE LA AROMATASA

MASTECTOMÍA PARA REDCIR EL RIESGO

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA

CLASIFICACION SEGUN SU

AGRESIVIDAD

Invasivos

Tipo HistológicoFrecuencia

(%)Supervivencia a

5 años (%)Carcinoma Ductal Infiltrante 63.6 79

Carcinoma Lobulillar infiltrante 5.9 84

Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante 1.6 85

Carcinoma Medular 2.8 82

Carcinoma Mucinoso 2.1 95

Comedocarcinoma 1.4 87

Enfermedad de Paget 1.0 79

Adenocarcinoma No Esp. 7.5 65

No invasivos

Tipo Histológico Frecuencia (%)

Supervivencia a 5 años (%)

Carcinoma Intraductal 3.6 >99

Carcinoma Lobular In Situ 1.6 >99

Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ 0.2 >99

Carcinoma Papilar 0.4 >99

Comedocarcinoma 0.3 >99

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO HISTOLÓGICO

GRADO I: BIEN DIFERENCIADO GRADO II: MODERADAMENTE DIFERENCIADO GRADO III: MAL DIFERENCIADO

FACTORES PRONÓSTICOS.

Número de ganglios afectados, es el más importante como elemento pronóstico.

Tamaño tumoral mayor de 2 cm.

Edad menor de 35 años

Grado histológico G2 (moderadamente diferenciado) o G3(poco diferenciado)

Multicentricidad

Invasión vascular o linfática

Actividad aumentada de la angiogénesis

Receptores estrógenos negativos

Alteración del oncogén C-erb B2 y el gen supresor tumoral P-53

METODOS DIAGNÓSTICOS

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS

NO HA DEMOSTRADO UTILIDAD EN LA DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD; POR LO TANTO NO ES UTIL EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ESTE TIPO DE CÁNCER.

•Estudio radiológico de la glándula mamaria

•Mujeres a partir de los 40 años• Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

•Detecta cánceres mamarios no palpables

•Casi siempre son infiltrantes

•ACTUALMENTE ES EL MÉTODO IMPRESCINDIBLE EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA

MAMOGRAFIA

Mamografía de detección: ◦ Mujeres > 40 años ◦ Que no presentan signos ni síntomas de cáncer de mama

Mamografía de diagnóstico:◦ Mujeres con anomalías clínicas◦ Imagen mamográfica sospechosa

Hallazgos en la mamografía

Masas Calcificaciones focales o segmentarias Bordes espiculados, irregulares Imagen estelar Cambios en la piel Cambios trabeculares Cambios en el pezón Anomalías en ganglios linfáticos axilares

Nódulo mamario

Microcalcificaciones

ECOGRAFIA

Útil en:◦ Diferenciación de masas sólidas o quísticas◦ Diagnóstico de tumores senos densos◦ Localización de difícil acceso al examen mamográfico

Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cáncer

◦ No detecta microcalcificaciones◦ No diferencia nódulos sólidos benignos o malignos

Indicada antes de los 35 años

Resulta imprescindible en el estudio de mamas densas, siendo la prueba fundamental en mujeres jóvenes, en las que la mamografía pierde eficacia.

BIOPSIA Prueba diagnóstica definitiva

Tipos:

Biopsia incisional◦ Biopsia estereotáxica◦ Biopsia por punción o aspiración con aguja fina

Biopsia excisional ◦ Tumorectomía

TUMORECTOMIA

Biopsia del ganglio centinela

ES LA EXTIRPACIÓN DE LA/S PRIMERA/S ADENOPATÍAS/S DE DRENAJE MAMARIO, LA PRIMERA QUE SERÍA INVADIDA EN EL CASO DE LA SISEMINACIÓN LINFÁTICA EN CÁNCER DE MAMA.

PERMITE, SI EL ESTUDIO HISTOLÓGICO DE ESTE GANGLIO ES NEGATIVO, CONSERVAR EL TEJIDO GANGLIONAR AXILAR, DISMINUYENDO LA MORBILIDAD ASOCIADA A LA LINFADENECTOMÍA AXILAR COMPLETA.

Indicaciones para la técnica

Tumores < 3 cm. Axila clínicamente negativa

Tumores in situ de tipo comedo de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasión.

Tumores > 3 cm Presencia de una o varias adenopatías axilares positivas para metástasis por PAAF o BAG.

Embarazo lactancia Tumor multicéntrico Radioterapia previa.

Contraindicaciones

MARCADOR TUMORAL CA 15-3

◦ Antígeno glucoprotéico◦ Normal 7.5 - 53 U/ml

◦ Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metástasis

◦ Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patología benigna de la mama

◦Niveles Elevados◦ Tumor grande◦ Estadio avanzado◦ Metástasis◦ Afección linfática

ESTADÍOS

II B

Tratamiento

Cirugía Radioterapia

Quimioterapia Hormonoterapia

Tratamiento Cirugía

Mínima posibilidad de recurrencias◦ 5-6 % estadios II

Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia

Mastectomía radical tipo Halsted◦ Tumores adheridos a pectoral◦ Localmente avanzados

Tratamiento Mastectomia radical modificada

◦ Mastectomía◦ Disección axilar en continuidad◦ Preserva pectoral mayor

Cirugía limitada + radioterapia en mama residual

Disección axilar◦ Diagnóstico◦ Pronóstico◦ Terapéutico

Tratamiento Contraindicaciones del tratamiento conservador

Absolutas Relativas Tumor > 5cmEmbarazoIrradiación previaCa de mama en varonesFallo de terapia conservadoraCa intraductal difusoCa de mama inflamatorio2 tumores separados ipsilateralesCalcificaciones difusasImposibilidad de obtener márgenes libresRadioterapia no disponible

Tumor de 3-5cmEnfermedad axilarLesión centralCa ductal o lobulillar in situCa lobulillar invasivoCa de mama ocultoSeguimiento no adecuado

Tratamiento Radioterapia

◦ Postoperatoria ◦ Pared torácica y ganglios linfáticos regionales◦ Disminuye recurrencia local◦ Cirugía limitada tumores pequeños◦ Cadena mamaria interna◦ Enfermedad extensa

◦ Quimioterapia adyuvante◦ Riesgo de recidivas

Tratamiento Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)

◦ Biopsia-escisión + radioterapia / observación◦ Mastectomía total◦ Sin disección axilar

Carcinoma intraductal◦ Mastectomía total (grandes y multicéntricos)◦ Escisión◦ Escisión + radioterapia

Tratamiento Tumores invasivos

◦ Mastectomía radical modificada (I, II)◦ Cirugía limitada + radioterapia

◦ TI sin ganglios axilares palpables

Enfermedad de Paget◦ Mastectomía total

◦ No masa palpable o visible por mamografía

◦ Mastectomía radical modificada◦ Masa palpable

◦ Metástasis axilares (0-5%)

Tratamiento Metástasis axilares de un ca de mama oculto

◦ Raro◦ Mastectomía radical modificada

Carcinoma de mama en el varón◦ Mastectomía radical tipo Halsted

◦ Rápida afectación de músculos, piel o pezón

Carcinoma inflamatorio◦ Cirugía no curativa (masa residual y no metátasis)◦ Quimioterapia + radioterapia

Tratamiento Ca de mama estadio II

◦ Tratamiento local agresivo◦ Radioterapia◦ Resección quirúrgica◦ Seguimiento con quimioterapia◦ Hormonoterapia (evolución lenta, no sangrado, no dolor)

◦ Localmente avanzado, no metástasis◦ Supervivencia favorable a largo plazo

Tratamiento Tto adyuvante sistémico

◦ 50% ca de mama localizado y operable mueren por enfermedad a distancia◦ Erradicar micrometástasis subclínicas

◦ Hormonal y quimioterapia◦ Castración (ovariectomía, radiación de ovarios)◦ Retraso en recurrencia◦ Sin cambios en supervivecia◦ Quimioterapia a largo plazo: Thiotepa o ciclofosfamida

Tratamiento Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo

◦ Pre menopáusica + afección de ganglios axilares◦ Combinación de citostáticos◦ Reducción de dosis◦ No más de 1 año

◦ Pos menopáusica + afección de ganglios axilares◦ Tto hormonal (tamoxifeno)◦ Más de 2 años

◦ Ganglios linfáticos axilares negativos◦ 25% mal pronóstico

GRACIAS