Cáncer de Ovario

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS

Facultad de MedicinaGinecología

Aldama Solís PatriciaBlanco Flores Gabriela Chávez Iñiguez Arlette

INTRODUCCIÓN

TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES

Mujeres jóvenes Crecimiento lento

Propagación fuera del ovario

Más frecuentes

TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO

85 – 90% Seroso Mucinoso

Endometrial Células claras Indiferenciado

TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES MALIGNOS

TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES

40 – 60 años

50 – 70 años

40%

20%

1%

6% 15%

30 – 50 años

40 – 80 años

GRADO

• I• II• III

ETAPA

• Extensión

CARCINOMA PERITONEAL PRIMARIO

o Indagar origen

CARCINOMA EN TUBA OVÁRICA

o Mejor pronóstico

TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES

TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES

> BENIGNOS

2% DE LOS CARCINOMA

S

BUEN PRONÓSTICOTERATOMA

Capas Germinativas

INMADURO

MADURO

MADURO

• Más frecuente• Hasta los 49 años• Tejidos benignos

INMADURO

• < 18 años• Tejidos

embrionario

DISGERMINOMA

Más común 20 – 29 años

Crecimiento y extensión lento

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO Y CORIOCARCINOMA

Niñas

Crecimiento y extensión lento

Coriocarcinoma placentario más

común

TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES

TUMORES ESTROMALESI% DE LOS

CA

50% 5%

Productores de Hormonas

Células granulosas

Estadísticas:

• Sociedad americana contra el cáncer:

• Noveno cáncer más frecuente.• Quintó lugar como causa de

fallecimientos • 3% de cánceres en mujeres• Edad avanzada 63 o más.

Factores de riesgo:

• EDAD: poco comunes en mujeres menores de 40 años

• OBESIDAD: IMC almenos de 30• REPRODUCCIÓN: embarazos a

término y lactancia disminuye el riesgo.

• CONTROL DE NATALIDAD: anticonceptivos orales.

• CIRUGÍA GINECOLÓGICA: OTB E HISTERECTOMIA.

Factores de riesgo:

• ANDROGENOS: mujeres que toman Andrógenos mayor probabilidad

• TERAPIA DE ESTROGENOS Y HORMONAS: mujeres que toman sólo estrogenos sin progesterona.

• ANTECEDENTES FAMILIARES: CA DE OVARIO, MAMA O COLORRECTAL.

• ANTECEDENTES PERSONALES DE CA DE MAMA, mutación en BRCA 1 y BRCA 2

Factores de riesgo:

• TALCO• ALIMENTACIÓN: alimentación baja en

grasas.• TABAQUISMO

Causas:

• Mutaciones hereditarias: BRCA 1 y BCRA 2 más común en mujeres judías.

• Mutación en BRCA1: 35% y 70% riesgo durante toda su vida.

• Mutación en BRCA 2: 10-30%• ENFERMEDAD DE COWDEN:

mutación en gen PTEN.

Causas:

• CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS: mutación en genes, MLH1, MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1 y PMS2, genes reparadores de ADN.

• SÍNDROME DE PEUTZ- JEGHERS: pólipos, gen STK11

Causas:

• Cambios genéticos adquiridos: • Radiación o sustancias químicas • Gen p53 y HER 2.

prevención:

• ANTICONCEPTIVOS ORALES.• CIRUGÍA GINECOLÓGICA.• ESTUDIO GENÉTICO.

Cuadro clínico:

• Inflamación• Dolor en la pelvis o en el abdomen• Síntomas urinarios, urgencia,

frecuencia. • Adinamia• Estreñimiento• Cambios en periodos menstruales• Perdida de peso

INTERRELACIÓN ECOGRÁFICA E HISTOPATOLÓGICA

Aldama Solís Elda Patricia

• no existen criterios absolutos por imágenes para diferenciar entre una masa benigna y otra maligna

• Los tumores epiteliales constituyen entre 65 y 75 % de todas las neoplasias del ovario.

• variedades malignas (85 %) predominan en la sexta y séptima décadas de la vida.

• Son los siguientes ;

• 75 % serosos • 20 % mucinosos,• 2 % endometrioides • 1% de células claras, brenner e indiferenciados • los restantes corresponden a los tumores de los cordones

sexuales, germinales e indeterminados

• Mujeres menores de 20 años los tumores mas frecuentes son ; de origen germinal

• La forma más común de malignidad es el adenocarcionoma seroso (60- 80 %).

• Mas de 70 % son bilaterales y de 70-80 % aparecen en estadios avanzados

• los tumores epiteliales benignos, casi siempre son serosos o mucinosos y se diagnostican por lo general entre los 20 y 60 años.

• Los tumores serosos benignos son típicamente quísticos y se denominan cistoadenomas

• Metástasis ; pelvis , por extensión local , uréteres, la vejiga y ganglios regionales

TUMORES ESPECÍFICOS DE OVARIOS TUMORES EPITELIALES TUMORES DE CELULAS

GERMINALES TUMORES DE CORDONES

SEXUALES (ESTROMA)

• Px. mayores de 50 años • 65-70% de todos los tumores

ováricos • 65% Tumores bilaterales

• * 85% CA-125 •6 tipos primarios de tumores

epiteliales ;• Seroso , mucinoso ,

endometrioide, células claras, de brenner e indiferenciado .

• Neoplasia benignas, limítrofes, malignas

•15-20 % de todos los tumores ováricos •mujeres jóvenes 2º a 3º década de la vida •95% benignos 5% maligno •provienen de células germinales totiPotenciales (saco vitelino , placenta y tejido fetal) •tipo mas común disgerminoma y teratoma inmaduro

• origen cordones sexuales de las gónadas embrionarias

• mujeres entre 40 y 70 años •mas común ;tumores de las células de la granulosa-teca 70% bajo potencial maligno clínica ; secreción hormonal (cantidades abundantes de

estrógenos y inhibina •tumores de las células de

sertoli-leyding; clínica ; secreción hormonal

•testosterona y andrógenos •fibromas ováricos ; no producen hormonas

TIPOS DE TUMORES PROVENIENTES DE CELULAS GERMINALES DEPENDIENDO

DEL TIPO DE DIFERENCIACION NO DIFERENCIACION. -

DISGERMINOMA DIFERENCIACION A

CARCINOMA EMBRIONARIO* diferenciación hacia tejidos

extraembrionarios (SACO VITELINO ) TUMORES DEL

SENO ENDOMETRICO • diferenciación hacia tejido

trofoblastico (placenta)CORIOCARCINOM

A • * diferenciación hacia tejido

embrionario TERATOMA

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLOGICA DE LA NEOPLASIAS OVÁRICAS

TIPO INCIDENCIA EJEMPLO

TUMORES EPITELIALES ESTROMALES

60% Citoadenoma/citoadenocarcinoma seroso Citoadenoma/citoadenocarcinoma mucinoso Carcinoma de células endometriales Tumor de células claras

TUMOR DE CELULAS GERMINALES

15 a 20 % Teratoma Maduro Inmaduro Disgerminoma Tumor de saco vitelino

TUMORES ESTROMALES DE LOS CORDONES SEXUALES

8% Tumor de células de la granulosa Tumor de células de sertoli-leyding Tecoma y fibroma

TUMORES METASTÁSICOS 10 % Primario genital Útero Primario extragenital Estomago Colon MamaPulmón

TUMORES BENIGNOS QUISTES

FUNCIONALES QUISTES

FOLICULARES QUISTES DE

CUERPO LUTEO QUISTE

HEMORRAGICOS

quistes foliculares ,

cuerpo lúteo y teca-

luteinicos causa mas

frecuente de aumento de tamaño del ovárico en mujeres jóvenes

se presenta cuando un

folículo maduro no ovula o no involuciona 1-20 cm de diámetro

unilaterales , asintomáticos

es una falla en la absorción o del

exceso de sangrado en el cuerpo lúteo

unilaterales mas propensos a

rotura hemorragia dolorosos

hemorragia interna quistes funcionales y quistes de cuerpo lúteo

QUITE TECA LUTEINICOS

QUITES PARAOVARICO

ENDOMETRIOSIS SOP TORCION OVARICA

quistes funcionales de mayor tamaño asociado

altos niveles de HGC

px. enfermedad trofoblastica gestacional sx .hiperestimulacion ovarica

origen mesotelial

o paramesonefrico

presencia de tejido

endometrial fuera del

útero

los ovarios contiene mayor

numero de folículos en

diversos estadios de maduración

causada por la rotación parcial o completa

del pedículo ovárico por

su eje

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

ULTRASONIDO ABDOMINAL

ULTRASONIDO DOPPLER

CARACTERÍSTICAS DE IMPORTANCIA EN IMÁGENES DE ULTRASONIDO

• INFORMACIÓN DE MAYOR UTILIDAD • Tamaño, consistencia ( quiste ,

solido ,mixta) unilateralidad o bilateralidad , presencia o ausencia de tabiques , nódulos murales , excrecencias papilares , presencia de liquido libre en pelvis

• Tamaño normal de ovario • Px. Premenopáusica 3.5 x 2x 1.5 cm • Px. Posmenopáusica 1.5x0.7x0.5 cm

Características ecográficas de las masas ováricas

CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS

SUGESTIVO DE ENFERMEDAD BENIGNA

SUGESTIVO DE ENFERMEDAD MALIGNA

Tamaño Pequeño < 5 cm Grande >5 cm

Contorno externo Paredes finas Bordes bien definidos

Paredes gruesas Bordes mal definidos o irregulares

Consistencia interna Puramente quística Septaciones finas

Solida compleja Septaciones gruesas o irregulares Proyecciones papilares Nódulos sólidos ecogenicos

Doppler Flujo de alta resistencia o no flujo Nódulos vasculares

Flujo de baja resistencia nNódulos vasculaes

Hallazgos asociados Ascitis Implantes peritoneales

CARACTERÍSTICAS US QUE SUGIEREN MALIGNIDAD OVÁRICA

* Componentes sólidos con ausencia de hiperecocidad, nodulares y /o papilares

* Septaciones con grosor > 2 a 3 cm

* Us doppler evidencia de la presencia de flujo en la masa solida

* Presencia de cualquier tipo de liquido en la cavidad abdominal

* Presencia de masa abdominales y /o ganglios aumentados de tamaño

En las mujeres premenopáusicas o posmenopáusicas , la presencia de excrecencias, ascitis y nódulos murales elevan la sospecha de cáncer. Mientras que su ausencia sugieren dx benigno .

Endometrioma ovárico típico I

Quiste endometriosico

Quite funcional

Patología ovárica malignaDiagnostico metástasis ovárica de

adenocarcinoma de colon Áreas solidas y quísticas

Diagnóstico Metástasis ovárica de tumor

pancreático Mala delimitación de bordes

Tratamiento:

• La cirugía citorreductora es muy importante para cualquier paciente con cáncer de ovario que ya se ha propagado ampliamente a través del abdomen al momento de la cirugía. Tumores de celulaes epiteliales.

• La mayoría de los tumores de células germinales de ovario se tratan con histerectomía y salpingo-ooforectomía bilateral

Tratamiento:

• Estromales: la mayoría es confinado a un ovario.

• Extirpar un ovario

Tratamiento:

• Quimioterapia:• Paclitaxel basado en albúmina (nab-

paclitaxel, Abraxane®). • Altretamina (Hexalen®).

• • Capecitabina (Xeloda®).• • Ciclofosfamida (Cytoxan®).• • Etopósido (VP-16).• • Gemcitabina (Gemzar®).• • Ifosfamida (Ifex®).• • Irinotecán (CPT-11, Camptosar®)

Tratamiento

• Terapia hormonal:• Tumores estromales: agonistas de

LHRH leuprolide.• Tamoxifeno reducir los niveles

estrogenicos• Inhibido res de aromatasa en

mujeres postmenopausicas.• Radioterapia.

GRACIAS